经导管动脉化疗栓塞和肝动脉灌注化疗治疗肝细胞癌现状和进展

【摘要】原发性肝癌是全球常见恶性肿瘤,在我国是第4位常见恶性肿瘤和第2位肿瘤致死病因。我国肝细胞癌（HCC）患者确诊时大多为中晚期,已无法接受根治性治疗。目前以经导管动脉化疗栓塞术（TACE）为主的局部治疗联合全身治疗已成为不可切除HCC主流治疗方案,而肝动脉灌注化疗（HAIC）作为一种新选择受到广泛关注。该文综述了TACE联合HAIC治疗HCC研究新进展,得出结论为TACE联合HAIC对不可切除的BCLC分期C期、巨块型HCC及门静脉受侵患者的疗效优于TACE,但对BCLC分期A/B期患者的疗效与TACE无明显差异。希望能为临床HCC患者治疗提供有效建议,并为进一步规范TACE及后期HAIC,设计相关临床研究提供依据。     

肝动脉化疗栓塞对肝细胞癌切除术后预防复发的研究

目的探讨预防性TACE对原发性肝细胞癌(HCC)根治性切除术后复发的影响。方法回顾性分析2008年5月—2012年3月行根治性切除并经病理学确诊的557例HCC患者,根据术后2个月内是否行预防性TACE分为两组:预防性介入组(n=327)和未施预防性介入组(n=230),分析两组间的一般临床病理资料的差异,利用Kaplan-Meier计算复发时间,log-rank检验评估不同组别患者的复发差异,采用Cox比例风险模型分析HCC术后复发的独立危险因素,并对相关独立危险因素按是否接受预防性介入进行分层分析。结果两组患者在一般临床病理资料比较差异无统计学意义。经Cox比例风险模型多因素分析发现,年龄(≤50岁)、血清甲胎蛋白(AFP,>20 ng/ml)水平、肿瘤直径(>5 cm)、手术切缘(<1 cm)、微血管癌栓(MVI)以及术后行预防性TACE是影响HCC术后复发的独立危险因素。进一步分层分析,上述5个因素的患者中,预防性TACE组的复发率较未预防性TACE组低且差异有统计学意义。结论 HCC根治性切除术后,预防性TACE可降低肝癌的总体复发率;对于肝癌确诊年龄小、术前AFP阳性、肿瘤直径>5 cm、手术切缘<1 cm和有MVI的HCC患者,预防性TACE可显著降低术后的复发率。     

扩散峰度成像预测肝细胞癌经导管肝动脉化疗栓塞术后疗效的价值

目的 探讨扩散峰度成像(DKI)对中晚期肝细胞癌(HCC)经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术后早期复发及肝功能恶化的预测价值。方法 搜集60例HCC患者行DKI扫描。中位随访6个月后,将受试者分为复发组(n=32)和非复发组(n=28),将32例复发患者分为肝功能恶化组(n=6)和非肝功能恶化组(n=26)。测量并比较术前DKI的平均扩散峰度(MK)、平均扩散系数(MD)和各向异性分数(FA),同时搜集临床资料并进行分析。采用单因素和多因素Logistic回归分析TACE术后肿瘤早期复发和肝功能恶化的独立因素,通过受试者工作特征曲线(ROC)评价各定量参数的诊断性能。结果 复发组肿瘤及瘤周组织的MK值明显高于非复发组(P<0.001;P=0.008),复发组肿瘤组织MD值较低(P=0.045)。肝功能恶化组的MK值高于非肝功能恶化组(P=0.004)。多因素Logistic回归分析中,肿瘤大小和肿瘤组织的MK值是TACE术后早期复发的独立预测因素。复发组与非复发组的多参数预测模型(肿瘤大小+肿瘤组织的MK值)曲线下面积(AUC)为0.91。对于复发组的肝功能恶化,只有MK值为独立...     

评价不可切除的肝细胞癌经动脉化疗栓塞后的长期毒副作用——单中心研究

目的评价肝细胞癌(HCC)病人经动脉化疗栓塞治疗(TACE)后6个月及1a的毒副作用。病例均进行规范化肿瘤治疗,可以与全身化疗的肝癌病人比较。材料及方法 本     

不可切除性肝细胞癌经肝动脉化疗栓塞后早期血管和细胞变化的MR监测

目的 在有细胞学和组织病理学结果的前提下,回顾性分析成功进行超声引导下肝脏局灶性病灶穿刺活检的影响因素。方法 机构审查委员会豁免此项符合HIPAA法案的回顾性研究。收集2000年1月—2006年2月间在同一结构进行经皮超声引导下肝脏局灶性病灶穿刺活检并有细胞学和组织病理学结果的病例。     

术前经动脉化疗栓塞对肝细胞癌细胞凋亡的影响

目的 评价术前经导管动脉化疗栓塞(17ACE)对肝细胞癌(HCC)细胞凋亡的影响。资料与方法经手术病理证实的HCC136例,其中行1～5次TACE后Ⅱ期手术切除79例(TACE组),按治疗方式不同分4组,A组：仅灌注化疗药物ll例,治疗1～4次;B组：化疗药 碘化油栓塞33例,治疗1～5次;C组：化疗药 碘化油 明胶海绵颗粒栓塞23例,治疗1—3次;D组：化疗药 碘化油、无水乙醇、明胶海绵颗粒栓塞12例,治疗1～3次。单纯手术57例(非TACE组),用TUNEL(terminal deoxynucleotidyl transferase(TdT)-mediated dUTP-digoxigenin nick—end labeling)法检测凋亡细胞,用免疫组织化学检测各标本Bcl-2和Bax蛋白表达。结果 TACE组的A、B、C、D各组HCC细胞凋亡指数及Bax蛋白表达均显著高于非TACE组;而Bcl-2蛋白表达及Bcl-2和Bax蛋白表达比值TACE组的A、B、C、D各组均显著低于非TACE组。结论 术前TACE通过上调Bax蛋白表达,下调Bcl-2蛋白表达及Bcl-2和Bax蛋白表达比值使HCC细胞发生凋亡。     

不可切除性肝细胞癌:经动脉乙醇消融术与经导管动脉化疗栓塞术的随机对照研究

正目的对比分析经动脉乙醇消融术(TEA)与经动脉化疗栓塞术(TACE)治疗不可切除性肝细胞癌的疗效,并探讨TEA法治疗后病人的总体生存期及肿瘤疗效是否优于     

经导管动脉化疗栓塞治疗经颈静脉肝内门体分流术后肝细胞癌临床应用评价

目的 探讨经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后肝细胞癌(HCC)的安全性和近期效果.方法 回顾性分析2014年8月至2019年12月在徐州医科大学附属医院接受TACE治疗的41例HCC患者临床资料.其中20例TACE术前存在TIPS治疗患者为观察组,同期21例TACE术前无TIPS治...     

扩散加权成像及表观扩散系数诊断经导管肝动脉化疗栓塞术后存活或复发肝细胞癌病灶价值的Meta分析

目的 探讨扩散加权成像(DWI)及表观扩散系数(ADC)值诊断经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术后存活或复发肝细胞癌(rHCC)的价值.方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、知网、万方数据库中DWI及ADC值诊断rHCC的研究,检索时间截止至2020年1月...     

经导管动脉化疗栓塞成功转化的初始不可切除肝癌术前预测模型的临床研究

目的 了解经导管动脉化疗栓塞（TACE）联合补救性肝切除（SLR）治疗初始不可切除肝细胞癌（HCC）的疗效及其影响因素,构建SLR术前选择性预后预测模型。方法 回顾性分析2010年1月至2016年12月在复旦大学附属中山医院接受TACE+SLR治疗的119例初始不可切除HCC患者的临床资料。随访36个月,存活时间≥36个月患者82例（长期存活组）,存活时间<36个月患者37例（短期存活组）。通过卡方检验和Cox多因素回归模型确定SLR前的关键因素,构建接受TACE+SLR治疗HCC患者的SLR术前选择性预后预测Nomogram模型。结果 119例患者的1、2、3年总生存率（OS）分别为90.8%、80.6%、68.6%。SLR术前AFP>20 ng/mL、癌灶数目≥4个、TACE治疗后肿瘤负荷降低<0.15、门脉癌栓（PVTT）和主瘤最大径>10 cm等是影响预后、增加死亡风险的SLR术前关键因素。基于上述5个关键因素构建新的SLR前预后预测Nomogram模型,其C指数=0.781(95%CI:0.714～0.848),具有较好的预测患者生存的准确性和区分能力...     

彩色多普勒超声在肝细胞癌经动脉化疗栓塞术后的应用

对于失去手术机会的肝细胞肝癌,介入治疗是目前比较公认的首选治疗方法,但因其复发、转移率高,故术后寻找一种简便、有效的监测方法客观评价其疗效显得尤其重要。本文综述了彩色多普勒超声在肝细胞肝癌经动脉化疗栓塞术后评价的应用,及与其他影像学方法比较和其优势所在。     

肝细胞癌动脉化疗栓塞术后并发脑梗死一例

肝细胞癌动脉栓塞治疗的并发症有很多,但栓塞术后并发脑梗塞的病例却十分罕见,我们在工作中遇到1例,现报道如下。     

经肝动脉灌注化疗或化疗栓塞术联合酪氨酸激酶抑制剂及卡瑞利珠单抗治疗不可切除肝细胞癌的对比研究

【摘要】 目的 探索经导管动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolization,TACE）及肝动脉灌注化疗 （hepatic artery infusionchemotherapy,HAIC）联合酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitors,TKI）及免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors,ICI）治疗中晚期肝细胞癌（HCC）的疗效及安全性。方法 纳入2021年1月至2022年10月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院HCC患者101例,其中50例患者接受TACE+TKI+ICI治疗,51例患者接受HAIC+TKI+ICI治疗。比较两组的OS、PFS,并对不良事件进行分析以评估方案的安全性。结果 TACE+TKI+ICI组中位PFS为12.0个月,HAIC+TKI+ICI组为11.0个月（P=0.030）。TACE+TKI+ICI组中位OS未达到,HAIC+TKI+ICI组为14.6个月（P=0.005）。TACE+TKI+ICI组最常见的不良反应是总胆红素升高（46.0%）及肝功能损伤（26.0%）,HAIC+TKI+ICI组则为白蛋白降低（62.7%）、乏力（39.2%）及胃肠道反应（31.4%）。结论 TACE+TKI+ICI方案有着更佳的远期生存获益,而HAIC+TKI+ICI方案能更好地维持患者的肝功能储备,两种方案均未出现意外的毒性反应,安全性较高。     

mRNA-527与经肝动脉化疗栓塞术治疗肝细胞癌预后的关系

目的 探究miR-527与TACE治疗肝细胞癌(HCC)预后的关系.方法 前瞻性选取2015年3月至2017年4月在河南中医药大学第一附属医院就诊的168例HCC患者作为研究对象.采用实时荧光定量PCR法检测HCC患者血浆中miR-527水平.用Cox回归和限制性立方样条分析miR-527与HCC预后的关系.结果 3年...     

肝细胞癌患者伴发糖尿病行肝动脉化疗栓塞术的预后因素分析

目的 分析糖尿病(DM)对不可切除肝细胞癌(HCC)患者TACE术后预后的影响.方法 选取2010年1月-2015年6月就诊于上海交通大学医学院附属新华医院行TACE术的HCC患者858例,其中合并DM患者175例(DM组),HCC未合并DM患者683例(非DM组),分析两组患者一般临床资料及总体生存的差异.生存率用Kaplan-Meier法计算,组间差异采用Log-Rank方法,采用Cox比例风险回归分析不可切除HCC患者TACE术预后的影响因素.结果 两组性别、年龄、血清总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、甲胎蛋白(AFP)、Child-Pugh分级、肿瘤最大直径和数目、肝硬化、TACE治疗次数以及BCLC分期比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);DM组空腹血糖(FPG)水平高于非DM组(P＜0.05).DM组患者1、3、5年生存率为60.9％、27.5％和10.7％,非DM组为70.9％、36.0％和17.6％,经Log-rank检验,差异存在统计学意义(P=0.008).将上述变量进行多因素Cox比例风险回归分析结果显示,肿瘤最大直径＞5 cm、肿瘤数目多发、AFP＞20 ng/ml、BCLC分期、以及合并DM是影响HCC患者TACE预后的独立危险因素.结论 DM是影响不可切除HCC患者TACE后独立危险因素.     

肝动脉化疗栓塞联合抗血管生成药物治疗肝细胞癌

原发性肝细胞癌（HCC）是最常见的肝脏恶性肿瘤,多数患者确诊时已达中晚期,经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）已成为其首选治疗方式。但TACE治疗有一定局限性,主要表现在栓塞不彻底,肿瘤组织缺血缺氧,导致残存肿瘤组织内缺氧诱导因子-1（HIF-1）水平升高,从而使血管内皮生长因子（VEGF）高表达,导致肝内肿瘤易复发和远处转移。抗血管生成药物主要作用是抑制VEGF的表达,与TACE联合可降低HCC的复发和转移。本文对近年应用于HCC的抗血管生成药物及联合TACE治疗进展进行综述。     

肝细胞癌经动脉化疗栓塞抵抗及后续治疗专家共识北大核心CSCD

经动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)是目前治疗肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)最常用方法之一。然而,重复进行无效的TACE治疗可能会加重肝功能损伤,影响患者预后。“TACE抵抗(TACE failure/refractoriness)”这一概念,即是在此背景下为避免进行重复无效的TACE治疗而提出的。但已有的多个“TACE抵抗”定义彼此间尚存在分歧,且均存在一定的局限性,对中国HCC人群是否适用也有待商榷。由中国医师协会介入医师分会(Chinese College of Interventionalists,CCI)成立的“TACE抵抗”协作组结合现有的循证医学证据及国内专家意见,于2021年提出了符合中国临床实践的“TACE抵抗”CCI定义及专家共识。“TACE抵抗”定义为:经过连续3次及以上规范化、精细化TACE治疗后,末次术后1~3个月内通过增强CT/MRI检查并基于mRECIST标准进行评估,若肝内靶病灶与首次TACE治疗前相比仍处于疾病进展状态,则为发生“TACE抵抗”,须及时终止再次TACE而转换为其他治疗。本共识的发布旨在使“TACE抵抗”概念更具科学性,从而更好地指导临床实践,进一步提高中国HCC患者TACE治疗受益率。     

术前经动脉化疗栓塞对肝癌细胞增殖的影响

目的　评价术前经导管动脉化疗栓塞 (transcatheterarterialchemoembolization ,TACE)对肝细胞癌细胞增殖的影响。方法　经手术病理证实的肝细胞癌 136例 ,其中行 1～ 5次TACE后Ⅱ期手术切除 79例 (TACE组 ) ,按治疗方式不同分 4组 ,A组 11例 ,仅灌注化疗药物 ,治疗 1～ 4次 ;B组 33例 ,化疗药加碘化油栓塞 ,治疗 1～ 5次 ;C组 2 3例 ,化疗药加碘化油加明胶海绵颗粒栓塞 ,治疗 1～ 3次 ;D组 12例 ,化疗药加碘化油、无水乙醇、明胶海绵颗粒栓塞 ,治疗 1～ 3次。单纯手术 5 7例 (非TACE组 ) ,用免疫组化检测各标本Ki 6 7和增殖细胞核抗原 (PCNA)蛋白表达。结果　TACE组的C组和D组较非TACE组Ki 6 7和PCNA蛋白表达显著降低 (P <0 .0 5 )。A组和B组较非TACE组Ki 6 7和PC NA蛋白表达显著增高 (P <0 .0 5 )。结论　多材料联合栓塞TACE后肝癌细胞的增殖活性受抑制 ,而单材料栓塞、单纯化疗后肝癌细胞的增殖活性得到增强。     

肝细胞癌合并肝动脉-肝静脉分流的栓塞治疗

目的 探讨肝细胞癌（ＨＣＣ）伴肝动脉－肝静脉分流（ＡＨＶＳ）者的栓塞治疗的可行性与安全性。方法 对１１例ＨＣＣ伴ＡＨＶＳ的患者进行介入栓塞治疗１６次。对肿瘤各支供血动脉分别超选择造影,对有ＡＨＶＳ的分支首先以明胶海绵碎块栓塞,ＡＨＶＳ消失后再以碘油栓塞。结果 造影有明确ＡＨＶＳ者９例,均成功栓塞;２例ＡＨＶＳ在造影时未发现。治疗后部分缓解３例,轻微反应４例,无变化４例。栓塞后无肺部并发症。结论 Ｈ     

肾细胞癌肝转移的多次经动脉化疗栓塞术后局部控制及生存疗效的评价

本研究的目的是评价经动脉化疗栓塞（TACE）对肾细胞癌（RCC）肝脏转移灶的局部治疗及生存的效果。采用前瞻洼的研究方法，评价1999--2005年22例病人经TACE治疗的效果。45％的病人仅用丝裂霉素作为化疔药物，55％的病人同时使用丝裂霉索与吉西他滨（gemcitabine）。所有病例的栓塞材料均为碘化油和可降解淀粉微球。采用MRI评价局部治疗反应，并参照实体肿瘤治疗效果评价标准（RECIST）做出判断。用KM法计算平均和中位生存时间、