新型生物标志物对脓毒症急性肾损伤的诊断价值比较

目的 比较中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、尿肾损伤分子-1(KIM-1)和血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(Cystatin C)对脓毒症急性肾损伤(AKI)的诊断价值.方法 采用随机对照前瞻性研究方法,选择自2011-01 ～2012-06入住绍兴市人民医院ICU的73例脓毒症患者.所有患者入院后分别测定血清NGAL (sNGAL)、血清Cystatin C(sCystatin C)、血清肌酐(sCr)、尿NGAL(uNGAL)、尿KIM-1(uKIM-1),计算APACHEⅡ评分、SOFA评分,随访记录28 d病死率.依据AKIN定义的AKI诊断标准判断患者是否发生AKI,将患者分为AKI组和非AKI组.绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算各指标预测脓毒症肾损伤的曲线下面积(AUC),比较不同来源的三种新型生物标志物对脓毒症AKI的诊断效能.计量资料采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料比较采用x2检验.结果 73例脓毒症患者中,非AKI组38例,AKI组35例,AKI组的APACHEⅡ评分、SOFA评分、sCr及28 d病死率均高于非AKI组(P分别＜0.05和＜0.01).sNGAL、sCystatin C、uNGAL、uKIM-1均与脓毒症AKI相关,AKI组各项检测指标均高于非AKI组,且差异有统计学意义(P＜0.05).各项指标的ROC曲线分析,uNGAL的AUC(0.933)最大,以118.5 ng/mL为截断值,其敏感度为92.6％,特异度为89.4％.结论 sNGAL、sCystatin C、uNGAL、uKIM-1均能预测脓毒症AKI的发生,其中uNGAL准确度最高.uNGAL可作为脓毒症AKI患者的早期诊断标志物.     

肝硬化患者继发急性肾损伤的实验室评价

目的探讨中性粒细胞相关载脂蛋白(NGAL)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)和肌酐(Cr)检测在肝硬化患者继发急性肾损伤(AKI)中的应用价值。方法选取2015年1月至2016年8月绵阳市中心医院符合入选标准的肝硬化继发AKI患者207例(AKI组)、单纯肝硬化患者260例(LC组)和健康者106例(HC组),统计分析3组及不同分期AKI患者血清NGAL(sNGAL)、尿NGAL(uNGAL)、血清CysC和血清Cr(sCr)及其估算肾小球滤过率(eGFR:CysC-eGFR/c-aGFR)水平的差异性和相关性,并评估其对肝硬化继发AKI的诊断性能。结果 AKI组sNGAL、uNGAL、CysC和sCr水平高于LC组和HC组(P0.01),CysC-eGFR和c-aGFR则相反,低于LC组和HC组(P0.01)。随着AKI分期递增,患者sNGAL、uNGAL、CysC和sCr水平逐渐升高(P0.01),c-aGFR和CysC-eGFR水平逐渐降低(P0.01)。相关分析显示,sNGAL、uNGAL和CysC水平与sCr(r=0.662、0.672、0.726,P0.01)呈正相关,与c-aGFR(r=-0.639、-0.661、-0.732,P0.01)呈负相关;CysC-eGFR则反之,与sCr(r=-0.711,P0.01)呈负相关,与c-aGFR(r=0.736,P0.01)呈正相关。ROC曲线分析显示曲线下面积(AUC)以uNGAL最大(0.995),均显著高于sNGAL、sCr、CysC、c-aGFR和CysC-eGFR(P均0.01);sNGAL的AUC次之,但仅高于c-aGFR和CysC-eGFR(P均0.05),与sCr和CysC(P均0.05)的AUC差异无统计学意义。uNGAL和sNGAL对肝硬化继发AKI的诊断有效性分别为0.962和0.920。结论对诊断肝硬化患者发生AKI,NGAL可能优于sCr和CysC,检测uNGAL比sNGAL能提高诊断性能。     

尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在脓毒症患者急性肾损伤中的临床价值

目的:观察并探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(uNGAL)在脓毒症患者急性肾损伤(AKI)早期诊断、诊断分层、预后中的临床价值。方法:纳入2014-07-2016-06我院急诊科收治的、符合脓毒症标准的患者240例。按照AKIN定义分为脓毒症AKI组(124例)和脓毒症非AKI组(116例);此外,选取同期在我院体检的健康对照组30例。分别收集2组患者入急诊0、6、12、24、48h尿液标本进行NGAL检测,并同时收集2组患者0、24、48h血肌酐以及入急诊时的血降钙素(PCT)、乳酸、C反应蛋白(CRP)、SOFA评分等临床指标。结果:与健康对照组对比,脓毒症AKI组和脓毒症非AKI组患者uNGAL、乳酸、PCT等指标均升高;相对脓毒症非AKI组,脓毒症AKI组患者uNGAL、血肌酐、血乳酸、PCT水平、SOFA评分更高(P<0.05),且住院天数延长(P<0.05)。脓毒症AKI组患者的uNGAL水平随AKI 1期、2期、3期分期依次递增、且随病程时间变化逐渐上升(P<0.05);脓毒症非AKI组患者入院48h后新增22例AKI患者(19.1%);与脓毒症非AKI患者相比,血肌酐水平从24h后开始升高,48h升高更显著;而uNGAL水平则从入急诊室时已明显升高(P<0.05);uNGAL诊断AKI曲线下面积为0.838(95%CI:0.732~0.947),最佳临界值179μmol/L,敏感度和特异度为0.727和0.713。使用uNGAL预测脓毒症患者28d死亡,以uNGAL 48h ROC曲线下面积最大为0.818(95%CI:0.758~0.877)、最佳截断值为375ng/ml,敏感度和特异度分别为0.747和0.746。结论:uNGAL可能对脓毒症患者AKI具有一定的诊断、分期、预测结局的价值。     

尿液标本中新型生物学指标在评价脓毒症急性肾损伤治疗效果中的应用价值

目的探讨尿肾损伤分子-1(u Kim-1)及尿中性粒细胞胶原酶相关脂质运载蛋白(u NGAL)水平在评价脓毒症急性肾损伤(AKI)治疗效果中的应用价值。方法选择82例脓毒症AKI患者,根据治疗方式的不同分为Ⅰ组(常规药物治疗,46例)和Ⅱ组(早期CRRT标准化治疗,36例),同时选择30例健康志愿者作为对照组。检测两组患者0、12、24、48 h及对照组0 h的u Kim-1及u NGAL;检测两组患者各个时间点的体温、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比率(NE)、动脉血乳酸水平(LAC)及降钙素原(PCT)水平,并观察记录两组患者急性生理学及慢性健康评分(APACHEⅡ)及28 d的病死率。结果相同时间点,与对照组比较,Ⅰ、Ⅱ组患者0 h的u Kim-1及u NGAL水平显著升高(P0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组48 h的u Kim-1及12、24、48 h的u NGAL显著降低(P0.05)。不同时间点组内比较,Ⅰ组12、24 h的u Kim-1显著低于0 h(P0.05),Ⅱ组12、24、48 h的u NGAL及u NGAL水平显著低于0 h(P0.05)。相同时间点,与Ⅰ组比较,Ⅱ组12、24、48 h的体温、WBC、NE、LAC及24、48 h的PCT及APACHEⅡ显著下降(P0.05)。不同时间点组内比较中,Ⅰ组24、48 h的体温、PCT、APACHEⅡ,12 h的WBC、NE,12、24、48 h的LAC均与0 h比较差异有统计学意义(P0.05)。Ⅱ组12、24、48 h体温、WBC、NE、LAC及24、48 h的PCT及APACHEⅡ均与0 h比较差异有统计学意义(P0.05)。Ⅱ组患者28 d的病死率(22.2%)显著低于Ⅰ组(56.5%,P0.01)。结论早期CRRT标准化治疗脓毒症AKI能够显著降低u Kim-1及u NGAL的水平,同时,u Kim-1及u NGAL的水平也可作为CRRT疗效评估的重要生物学指标。     

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对脓毒症患者发生急性肾损伤的诊断研究北大核心CSCD

目的评价血清和尿中性粒细胞明胶酶相关载质蛋白（NGAL）对脓毒症患者发生急性肾损伤（AKI）的预测价值。方法本研究为前瞻性观察研究,于2014年7月1日至2014年12月31日在天津市人民医院、天津医院和天津南开医院三所医院进行,入选患者为不伴AKI的脓毒症患者。入选患者于入住重症监护室（ICU）后发生AKI者归入AKI组,未发生AKI者归入非AKI组。患者入住ICU后,立即采血、尿标本以及临床数据,于入住ICU后的12、24、36、48、60、72、84和96 h连续采集血清和尿液标本。血清和尿标本检测肌酐（Cr）和NGAL。符合正态分布的计量资料数据比较用成组t检验或重复测量的方差分析;非正态分布计量资料数据比较用Mann-Whitney U检验或Fridman检验。计数资料数据比较用Fisher精确概率法。用受试者工作曲线（ROC）分析血清NGAL（sNGAL）和尿NGAL（uNGAL）对AKI发生的预测价值。结果50例脓毒症患者入选,AKI组35例,非AKI组15例,两组患者年龄的中位数（四分位数）分别为AKI组73岁（66,83）岁,非AKI组60岁（47,82）岁。在各个时间点处,AKI组的uNGAL浓度显著高于非AKI组;而AKI组的sNGAL浓度只在AKI发生前的48 h和36 h高于非AKI组。AKI发生前48 h、36 h、24 h和12 h的uNGAL预测AKI发生的ROC曲线下面积（AuROC）分别为0.83（95%CI：0.70～0.97）、0.75（95%CI：0.59～0.91）、0.83（95%CI：0.70～0.95）和0.73（95% CI：0.60～0.88）。sNGAL只在AKI发生前的48 h和36 h具有预测AKI的能力,AuROC值分别为0.69（95%CI：0.51～0.88）和0.69（95%CI：0.52～0.87）。结论sNGAL和uNGAL均是预测AKI有效的早期生物标志物,但sNGAL预测AKI的价值稍逊于uNGAL。     

脓毒症患者肾损伤程度与肾损伤分子-1表达水平的相关性研究

目的 探讨脓毒症患者肾损伤程度与尿液肾损伤分子-1(Kim-1)表达水平的相关关系,为脓毒症急性肾损伤(AKI)的早期诊断和预防提供简便、可靠的循证医学依据.方法 65例入住ICU的脓毒症患者,根据肾损伤程度,按AKIN诊断和分期标准,分为非AKI组(A组,n=36),轻度AKI组(B组,n=13),中重度AKI组(C组,n=16).另外选取20例健康体检者作为健康对照组(D组,n=20).采集患者静脉血和尿液,用ELISA法检测尿Kim-1表达水平,酶法测定血肌酐(Scr)水平,并计算肌酐清除率(Ccr),分析Kim-1表达水平与肾损伤程度之间的关系;绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),评价Kim-1对脓毒症AKI的诊断价值.结果 与A组及D组比较,B、C两组尿Kim-1水平均有明显升高(P均<0.05);其中C组较B组升高更明显(P<0.01);各组Kim-1的表达水平与Ccr水平呈负相关(r=-0.792);Kim-1的AUC为0.814(P<0.01).结论 脓毒症AKI患者尿液Kim-1的表达水平较正常人或脓毒症非AKI患者显著增加,其增加幅度与AKI的严重程度呈显著正相关,Kim-1可以作为检测脓毒症AKI的敏感指标.     

连续性肾脏替代治疗对急性肾损伤患者尿肝型脂肪酸结合蛋白表达的影响

目的观察连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement herapy,CRRT)对严重脓毒症急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者肝型脂肪酸结合蛋白表达水平的影响。方法确诊严重脓毒症AKI患者68例,分为常规药物治疗组(A组,n=33例)和CRRT组(B组,n=35例)。2组均在确诊严重脓毒症后,立即给予规范的抗脓毒症治疗(按照2012年SCC标准),B组在规范治疗的基础上同步行CRRT 24h。2组均监测0h、12h、24h及48h血肌酐(serum creatinine,s Cr)、血L-FABP(serum L-FABP,s L-FABP)、尿L-FABP(urine L-FABP,u L-FABP)水平,同时监测B组CRRT废液中L-FABP的表达水平。记录28天病死率。结果 A组s L-FABP水平在治疗后48h显著高于治疗前[(1328±101)μg/(g·Cr)比(700±88)μg/(g·Cr),t=5.435,P0.02)],而B组治疗后48h与治疗前比较s L-FABP水平改变不明显[(680±74)μg/(g·Cr)比(712±82)μg/(g·Cr),t=1.682,P0.05)];A组u L-FABP水平治疗后48h改变不明显[(1428±124)μg/(g·C)比(1082±89)μg/(g·C),t=4.854,P0.05)],B组在CRRT治疗后48h u LFABP水平较治疗前显著下降,(1324±123)μg/(g·C)比(1978±88)μg/(g·C),t=2.654,P0.02)。B组在CRRT治疗48h,s L-FABP水平与A组同期比较显著降低[(680±32)μg/(g·Cr)比(1328±101)μg/(g·Cr),t=3.028,P=0.042],u L-FABP水平与A组同期比较显著下降[(1324±123)μg/(g·Cr)比(1428±124)μg/(g·Cr),t=12.856,P=0.022],s Cr水平与A组同期比较显著下降[(115±12)μmol/L比(295±32)μmol/L,t=8.256,P=0.032]。B组超滤液中未检测出L-FABP表达。结论 CRRT能降低u L-FABP的表达,改善AKI的预后,但并非通过直接清除血中的L-FABP途径。u L-FABP水平可作为CRRT疗效判断的可靠指标。     

脓毒症急性肾损伤NGAL、KIM-1、Cys-C联检对肾脏替代治疗预后的预测价值研究

目的探讨脓毒症急性肾损伤(AKI)中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、胱抑素C(Cys-C)、肾损伤分子1(KIM-1)联检对持续性肾脏替代治疗(CRRT)预后的预测价值。方法回顾性选择2017年7月至2018年7月潍坊市中医院肾内科收治的需行CRRT的脓毒症合并AKI患者68例作为研究对象。从CRRT起随访30 d,记录患者在此期间生存情况,根据生存情况分为存活组(n=32)与死亡组(n=36)。比较两组患者NGAL、KIM-1、Cys-C水平,采用Pearson相关分析检验NGAL与KIM-1、Cys-C的相关性,多因素Logistic回归分析法分析68例患者30 d死亡率的危险因素,ROC曲线分析比较NGAL、KIM-1、Cys-C对脓毒症合并AKI患者30 d内肾功能转归及病死率的预测价值。结果死亡组患者NGAL、KIM-1、Cys-C水平显著高于存活组,有统计学差异(P 0. 05); NGAL与KIM-1、Cys-C均呈正相关(P 0. 05); NGAL、KIM-1、Cys-C为AKI患者30 d死亡率的危险因素(P 0. 05); NGAL、KIM-1、Cys-C联合检测对行CRRT的脓毒症合并AKI患者近期肾功能转归的预测价值明显优于单独检测NGAL、KIM-1、Cys-C(P 0. 05); NGAL、KIM-1、Cys-C联合检测对行CRRT的脓毒症合并AKI患者近期病死率的预测价值明显优于单独检测NGAL、KIM-1、Cys-C(P 0. 05)。结论 NGAL、KIM-1、Cys-C是预测脓毒症合并AKI患者预后的敏感指标,三者联合检测可进一步提高对脓毒症合并AKI患者CRRT短期预后的预测能力。     

尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白对脓毒症大鼠急性肾损伤的诊断价值

目的 观察脓毒症干预与否情况下尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(uNGAL)质量浓度变化特点并评价其对急性肾损伤(AKI)的诊断价值.方法 56只SD(Sprague Dawley)大鼠随机(随机数字法)分为4组,模型组(CLG) 16只、血必净组(XBG) 16只、黄芪注射液和柴胡注射液合用组(HCG) 16只及假手术组(SOG)8只.CLG组、HCG组和XBG组以盲肠结扎穿孔术(CLP)制作脓毒症模型,造模后HCG组腹腔注射黄芪注射液和柴胡注射液;XBG组静脉注射血必净注射液;SOG组只开腹不行CLP.于术前(0 h)、术后6h、12h、18h、24 h、36 h、48 h和72 h留取血清和尿液,检测血清肌酐(sCr)、尿肌酐(uCr)、尿钠(uNa)和uNGAL.绘制uNGAL质量浓度随时间变化曲线,Logistic回归分析首个6h尿量、6h处uNa和6h处uNGAL与24 h内发生AKI的关系,计算受试者工作曲线(ROC)下面积(AUC).结果 CLG组、HCG组和XBG组大鼠的uNGAL均于造模后6h内迅速升高,峰值分别出现于6h处(CLG组)、24 h处(HCG组和XBG组),后均快速下降;三组大鼠经同时间点uCr校正的uNGAL (cuNGAL)于造模后6h内迅速升高,峰值均出现在24 h处.CLG组大鼠中发生AKI与未发生AKI大鼠的uNGAL或cuNGAL随时间变化曲线几近重叠,在各时间点的浓度差异无统计学意义(uNGAL:6 h,t=0.691; 12h,t=1.627; 18h,t=0.511. cuNGAL:6h,t=0.371; 12h,t =0.474; 18h,t=-1.187;均P＞0.05);XBG组uNGAL或cuNGAL随时间变化曲线不重叠,各时间点的质量浓度差异无统计学意义(uNGAL:6 h,t=1.222;12 h,t=1.178;18 h,t=1.272; 24h,=0.918; 36 h,t=0.442. cuNGAL:6 h,t=1.482; 12h,t=1.314; 18h,t=1.280; 24h,t=0.280; 36h,=0.467.均P＞0.05).HCG组,发生AKI大鼠的uNGAL随时间变化曲线自6h后各个时间点上升幅度明显高于未发生AKI大鼠(6h,t=2.351,P＜0.05;12 h,t=3.086,P＜0.01; 18h,t=2.535,P＜0.05;24h,t=2.150,P＜0.05;36 h,t=2.485,P＜0.05),6h、18 h和24h处发生与未发生AKI大鼠的cuNGAL均值间差异具有统计学意义(6h,t=3.013,P＜0.01; 18 h,t=4.804,P＜0.01; 24 h,t=2.682,P＜ 0.05).6h处Uout可提高cuNGAL对24h内发生AKI预测能力(AUC由0.839提高至0.900,P＜0.05).结论 脓毒症时施加的干预措施会影响尿中NGAL的分泌量和分泌时序;uNGAL和cuNGAL是脓毒症大鼠发生AKI的良好预测因子.     

前列地尔对脓毒症急性肾损伤患者尿Kim－1表达的影响及疗效评价

目的：本研究旨在通过观察前列地尔（PGE1）对脓毒症急性肾损伤（AKI）患者尿肾损伤分子－1（μKim－1）表达水平的影响,探讨并评价其对脓毒症AKI的肾功能保护作用。方法入住重症监护病房确诊为脓毒症AKI的82例患者,随机分为PGE1治疗组（A组,n＝47）和标准抗脓毒症治疗组（ B组,n＝35）。所有脓毒症AKI患者均予以标准规范的药物抗脓毒症治疗（2012SSC标准）,A组在此基础上同时予以PGE110μg治疗,持续治疗1周;分别监测两组患者治疗前及治疗后第3、5、7天uKim－1、血肌酐（ sCr）水平及尿量变化,观察两组患者少尿持续时间及治疗后连续性肾脏替代治疗（ CRRT ）的使用率;选取20例健康体检者作为对照组。结果 A组uKim－1在治疗后第3、5、7天均显著下降（P＜0．01）,但治疗后第1天较治疗前差异无统计学意义（P＞0．05）;B组uKim－1水平在治疗后第1、3天均较治疗前显著升高（P＜0.01）,但治疗后第5、7天uKim－1水平较治疗前差异无统计学意义（P＞0．05）;A组uKim－1水平在治疗后第1、3、5、7天均明显低于B组同期水平（ P均＜0．05）。结论 PGE1能促进脓毒症AKI患者肾功能恢复,uKim－1能更好地反映其肾功能保护作用。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人血清FSH LH PRL GH的浓度变化

目的　研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血 (SAH)病人血清卵泡刺激素 (FSH)、黄体生成素 (LH)、泌乳素 (PRL)、生长激素 (GH)的浓度变化规律。方法　对 35例动脉瘤性SAH病人发病后 1～ 3、7～ 9、13～ 15d血清FSH、LH、PRL、GH的浓度进行动态观察 ,用TCD检测大脑中动脉血流速度 (VMCA)。结果　动脉瘤性SAH病人血清FSH、LH、PRL、GH浓度在发病后 1～3、7～ 9d各均值明显高于对照组 ,尤以发病后 7～ 9d变化最明显 ;术前、术后有脑血管痉挛 (CVS)组和非CVS组也有明显差异。结论　动脉瘤性SAH病人血清FSH、LH、GH、PRL含量与SAH的病情演变、CVS程度有关 ,并可判断预后。     

载酯蛋白A-I与急性呼吸道感染的关系

目的 探讨急性呼吸道感染患者血清载酯蛋白A-I(ApoA-I)变化及临床意义.方法 2006年12月至2007年7月入住上海交通大学附属第一人民医院急诊ICU及急诊观察室急性呼吸道感染患者为试验组(44例),根据降钙素原(PCT)的质量浓度进行分组,分为PCT＜0.5 ng/ml组,0.5ng/ml∧≤PCT＜2 ng/ml组,PCT≥2 ng/ml组.41例健康体检者为对照组.试验组和对照组均在入院24h内测定静脉血中ApoA-I、PCT、C反应蛋白(CRP)和白蛋白水平.统计学方法计量资料用均数±标准差(x±s)表示,应用SPSS 12.0软件进行统计学分析,计量资料的比较采用t检验及方差分析,相关性分析采用直线相关分析,P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 随着PCT质量浓度增加,ApoA-I和血清白蛋白值越低而CRP值越高(P＜0.05).结论 ApoA-I与呼吸道感染的严重程度呈正相关,在较严重的呼吸道感染ApoA-I具有一定的诊断价值,表明这类患者存在脂质代谢紊乱.     

大鼠完全性脊髓损伤后降钙素基因相关肽与运动终板的关系

目的 观察大鼠完全性脊髓损伤后降钙素基因相关肽(CGRP)和乙酰胆碱酯酶(AChE)在骨骼肌运动终板中的变化特点及运动终板的变化。方法 采用Wistar大鼠制作T10脊髓横断模型，分别于损伤后1、2、4、8周取胫前肌肌腹标本，以免疫组化法检测AChE和CGRP在运动终板中的变化。结果 脊髓横断1周后CGRP在运动终板中的数量、分布即明显减少，着色变浅，而AChE在运动终板中的变化发生在损伤后4周时；运动终板中CGRP和AChE始终未完全消失。结论 上运动神经元损伤后骨骼肌运动终板存在退变现象；AChE和CGRP与运动终板的退变相关；检测CGRP能更早地显示运动终板的改变。     

Comparison of two methods based on photoplethysmography for the diagnosis of peripheral arterial disease

Aim. To examine the interchangeability of two methods for distal pressure measurement based on photoplethysmography using a truncated or full display of the arterial inflow curve, respectively. Methods. Toe and ankle pressures were obtained from 69 patients suspected of peripheral arterial disease (PAD). Observer reproducibility of the curve readings was examined by blinded reassessment of the pressure curves in a randomly selected subgroup (60 limbs). Results. There were no significant differences in mean pressures between the two methods (p for all >?.455). The limits of agreement for the differences were ?15.0–15.4?mmHg for right toe pressures, ?16.3–16.2?mmHg for left toe pressures, ?14.2–15.7?mmHg for right ankle pressures, and ?18.3–17.7?mmHg for left ankle pressures. Correlation analysis revealed intraclass correlation coefficients ≥0.960 for all measuring sites. Cohen’s Kappa showed excellent agreement in diagnostic classification, with κ?=?0.930 for the diagnosis of PAD and perfect agreement in the diagnosis of critical limb ischemia (κ?=?1.000). The analysis of intra-observer variation for curve reading showed limits of agreement of ?3.9–4.0 for toe pressures and ?7.6–7.7 for ankle pressures for the method involving truncated display and ?3.1–3.2 for toe pressures and ?6.3–8.6 for ankle pressures for the method involving full display of the signal. Conclusion. The present study shows minimal differences in diagnostic classification, as well as in ankle and toe pressures, between the full display and the truncated display of the photoplethysmographic pulse signal. Furthermore, the inter-observer variation was low for both of the photoplethysmographic methods investigated.     

新生儿缺氧缺血性脑病NO、GSH—PX和TNF的含量测定及其临床意义

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)血浆和脑脊液(CSF)中的一氧化氮(NO)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)和肿瘤坏死因子(TNF)含量变化及其与HIE不同时期和不同程度间的相关关系.方法对HIE患儿第3天的CSF和出生初入院(HIE2h内)、第1天、第2天、恢复期的血浆中NO、SOD进行检测,并与正常对照组比较;分析NO、GSH-PX、TNF的变化原因和意义.结果HIE患儿血浆中第1天的NO含量最高,而GSH-PX相反;初入院、第1天、第3天的血浆中NO、GSH-PX含量与正常对照组对比均有显著性差异(P＜0.01),而恢复期中NO、GSH-PX含量与正常对照组对比无显著性差异(P＞0.05),血浆和HIE第3天的CSF中NO和GSH-PX水平均呈负相关;病情越重NO浓度越高,GSH-PX越低.急性期血浆TNF显著高于对照组(P＜0.01),恢复期两组无显著性差异(P＞0.05).结论NO、GSH-PX和TNF参与HIE的发病过程,在HIE的发病过程中起着重要作用;检测血浆和CSF中NO、GSH-PX、TNF含量有助于判断HIE患儿病变程度和病情进展.     

Quality management of potential chemotherapy-induced neutropenic complications: evaluation of practice in an academic medical center

Goals

Management of the risk of potential chemotherapy-induced neutropenic complications such as febrile neutropenia (FN) and severe neutropenia (SN) is a quality of care priority. How frequently does care at our institution conform to established guidelines?

Materials and methods

This retrospective chart review study included a random sample of 305 cancer patients receiving care at a single US academic medical center. Abstracted data included demographics, risk factors, and outcome variables (e.g., development of FN/SN, administration of myeloid growth factors). To evaluate quality of care, we assessed conformance between actual practice and established clinical practice guidelines for the use of myeloid growth factors from the National Comprehensive Cancer Network (NCCN).

Main results

Of the 305 cases reviewed, 8% were classified as low risk (<10%), 48% as intermediate risk (10–20%), and 44% as high risk (>20%), using the risk classifications in the NCCN guidelines modified to accommodate illness and other risk factors. Thirty-four percent received prophylactic administration of myeloid growth factors. Half of the cases had adequate documentation of mid-cycle absolute neutrophil count to determine whether FN/SN developed. Among these cases with adequate documentation, 21% developed FN/SN. Use of growth factors did not conform to established quality guidelines. Overall, 77 of 133 (58%) high-risk cases received myeloid growth factors, whereas six of 25 (24%) low-risk cases received myeloid growth factors.

Conclusions

Routine clinical practice in this academic oncology setting was poorly aligned with established guidelines; there is substantial opportunity to standardize clinical strategies and increase conformance with evidence-based guidelines.     

内皮素与经皮冠状动脉介入治疗术后再狭窄研究概况

作者从内皮素的合成、分泌、作用机制及其对血管平滑肌细胞的增殖作用等方面综述内皮素与经皮冠状动脉介入治疗术后再狭窄的研究概况。     

高同型半胱氨酸致脑血管疾病的作用机制初步探讨

目的　探讨脑卒中和暂时性脑缺血 (TIA)患者血浆同型半胱氨酸水平 (HCY)与脂质过氧化反应之间的关系 ,进一步揭示高同型半胱氨酸致动脉粥样硬化的作用机制。方法　我们采用荧光偏振免疫分析和硫代巴比妥酸的方法分别对 77例脑卒中患者 ,2 8例TIA患者和 2 0例健康查体者 (对照组 )的血浆HCY和丙二醛 (MDA)水平进行了检测。结果　脑卒中患者血浆中HCY和MDA水平与对照组比较有显著性差异 (P<0 0 5 ) ,其血浆HCY水平与MDA水平呈正相关 (r =0 2 91)。TIA患者组血浆中HCY和MDA水平与对照组比较未见显著性差异 (P >0 0 5 ) ,其血浆中HCY水平与MDA水平比较未见相关 (r =0 10 9)。结论　高HCY可能引起机体的氧化应激反应 ,产生超氧化阴离子自由基O 2 和H2 O2 。此过程在暂时性脑缺血情况作用不明显 ,而在脑卒中的发病中可能起到一定的作用。     

Feasibility and Acceptability to Patients of a Longitudinal System for Evaluating Cancer-Related Symptoms and Quality of Life: Pilot Study of an e/Tablet Data-Collection System in Academic Oncology

Programmed, notebook-style, personal computers (“e/Tablets”) can collect symptom and quality-of-life (QOL) data at the point of care. Patients use an e/Tablet in the clinic waiting area to complete electronic surveys. Information then travels wirelessly to a server, which generates a real-time report for use during the clinical visit. The objective of this study was to determine whether academic oncology patients find e/Tablets logistically acceptable and a satisfactory means of communicating symptoms to providers during repeated clinic visits. Sixty-six metastatic breast cancer patients at Duke Breast Cancer Clinic participated. E/Tablets were customized to electronically administer a satisfaction/acceptability survey, several validated questionnaires, and the Patient Care Monitor (PCM) review of symptoms survey. At each of the four visits within six months, participants completed the patient satisfaction/acceptability survey, which furnished data for the current analysis. Participant demographics were: mean age of 54 years, 77% Caucasian, and 47% with less than a college education. Participants reported that e/Tablets were easy to read (94%), easy to navigate (99%), and had a comfortable weight (90%); they found it easy to respond to questions using the e/Tablet (98%). Seventy-five percent initially indicated satisfaction with PCM for reporting symptoms; this proportion increased over time. By the last visit, 88% of participants indicated that they would recommend the PCM to other patients; 74% felt that the e/Tablet helped them remember symptoms to report to their clinician. E/Tablets offered a feasible and acceptable method for collecting longitudinal patient-reported symptom and QOL data within an academic, tertiary care, breast cancer clinic.