腹腔镜-内镜微创保胆取石(息肉)手术82例

目的探讨腹腔镜-内镜微创保胆取石(息肉)手术(以下简称保胆手术)的可行性。方法用腹腔镜、硬性胆道镜联合纤维胆道镜进行保胆手术82例。结果82例中成功按照预定术式进行保胆手术76例,保胆成功率92.7%,平均手术时间(80±10)min,平均住院4.5 d;中转行腹腔镜胆囊切除术(LC)的6例患者,平均手术时间(110±15)min,平均住院4.5 d。82例手术均顺利治愈出院,无并发症发生。发现1例胆囊内迷走胆囊管开口2条,发现并清除胆囊黏膜下结石6例。中转LC手术的6例中,1例术后病理证实胆囊壁化脓、胆囊黏膜坏死,胆囊管水肿不通,另5例术后剖开胆囊管见胆囊管结石嵌顿并胆囊管黏膜包裹结石,胆囊管闭锁不通。结论保胆手术,术前、术中双重筛选,严格把握指征,是安全、可行的,对于胆囊结石、胆囊息肉,保胆手术应该是处理的主要手段,切胆手术是保胆手术的重要补充,保胆、切胆同等重要,辩证统一,互为依存。     

内镜微创保胆取石（息肉）手术护理体会

胆囊结石（息肉）是常见病,呈逐年上升趋势,发病率约10％,从1882年开腹摘除胆囊到上世纪80年代腹腔镜下“微创”摘除胆囊,胆囊切除术已成为治疗胆囊结石（息肉）的“金标准”。随着人们知识水平的不断提高,胆囊的生理功能和对生命活动影响力的认知度也在迅速提高。2008年6月广州番禺区第二人民医院作为援疆单位,在哈密地区率先开展了“内镜微创保胆取石（息肉）手术”的技术引进和指导。目前,我院已成功完成317例,现将该手术护理工作体会汇报如下。     

内镜微创保胆取石（息肉）1010例护理体会

目前，腹腔镜胆囊切除术已成为临床胆囊切除的首选方法^[1]。然而随着科学技术的发展，人们对疾病预后的要求越来越高，不仅要治疗疾病，而且还要保留或不损伤某些器官。内镜微创保胆取石（息肉）术的问世，极大满足了患者的要求。我院2001年开始采用内镜微创保胆取石（息肉）术治疗胆结石（息肉）获得满意效果，本文将护理体会报告如下。     

中国医师协会内镜医师分会行业公布内镜下微创保胆手术取石（息肉）技术规范胆囊结石微创保胆治疗规范

一、手术适应证：1、经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石；2、经Te^99ECT或口服胆囊造影，胆囊显影，功能良好；3、虽Te^99ECT或口服胆囊造影不显影，但术中能取净结石证实胆囊管通畅者。     

完全腹腔镜保胆取石术40例分析

目的 探讨完全腹腔镜保胆取石术的手术指征、手术技巧和临床应用价值.方法 回顾分析2007年8月至2011年8月40例行腹腔镜保胆取石术患者的临床资料.结果 1例患者因术中探查发现胆囊壁厚,周围明显粘连改行腹腔镜胆囊切除术(LC);1例因泥沙样结石术中冲洗取石不满意改行LC;其余38例均成功完成保胆取石术.术后无明显并发症发生.术后随访1～36个月,无再发结石,胆囊功能良好,饮食可.结论 完全腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石安全、可行、微创,既可保留胆道系统的完整性,又可最大限度地提高患者的生存质量,但须把握好手术适应证.     

腹腔镜保胆取石(息肉)术与腹腔镜胆囊切除术比较

目的比较腹腔镜保胆取石(息肉)术(LCPE)与腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石(息肉)的疗效。方法回顾性分析空军总医院2009年1月至2012年6月经LCPE治疗胆囊结石及息肉的患者118例(LCPE组)和同期年龄相仿、病种相同的经LC治疗胆囊结石及息肉的患者118例(LC组)的临床资料,术后随访3～45个月,比较二者手术时间、术中出血量、排气时间、手术并发症、住院天数、住院费用、术后并发症等手术情况和近远期生活质量。LCPE组选择部分患者测定保胆手术前及手术后3个月的胆囊收缩率,并作比较。结果 LCPE组中118例手术均获成功,结石和息肉均取干净,术中顺利,无副损伤,术后无出血、胆漏、急性胆囊炎、胰腺炎、继发性胆总管结石及切口感染等并发症发生,患者当日均可下床,次日进流食或半流食,2～7 d可出院。术后随访3～45个月,患者无消化不良、腹胀及腹泻发生,无胆囊癌发生。3例患者分别于术后3、12、18个月胆囊内复发少量泥沙样结石,给予利胆排石药物治疗1个月后复查腹部超声显示胆囊泥沙样结石消失。1例术后1 a超声检查显示有1枚0.3 cm的胆囊息肉再生,经间断服用利胆药物3个月后复查未见息肉增大。LC组118例中完成手术115例,另3例分别由于损伤肝总管、胆囊动脉、十二指肠而开腹手术。115例LC组患者术后亦随访3～45个月,9例出现消化不良,5例仍有间断上腹或右上腹胀痛不适,7例大便次数增多及间断腹泻。LCPE组手术时间较LC组明显延长(P<0.05),但术中出血量、排气时间及术后腹泻发生率均明显少于LC组(P<0.05)。LCPE组单纯胆囊结石患者和结石合并息肉患者术后3个月胆囊收缩率较术前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05),单纯胆囊息肉患者术后3个月胆囊收缩率和术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论选择合适的患者、掌握好手术适应证、直视下取净结石和息肉及可靠的胆囊底部切口缝合是确保LCPE成功的关键;LCPE较LC操作简便,手术安全性高,术中出血量较少,术后消化不良、腹胀、腹泻发生等方面优于LC,生活质量优于LC患者;LCPE患者术后结石复发及息肉再生较少。     

中国医师协会内镜医师分会行业公布内镜下微创保胆手术取石（息肉）技术规范胆囊结石微创保胆治疗规范

一、手术适应证：1、经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石；2、经Te^99ECT或口服胆囊造影，胆囊显影，功能良好；3、虽Te^99ECT或口服胆囊造影不显影，但术中能取净结石证实胆囊管通畅者。     

中国医师协会内镜医师分会行业公布内镜下微创保胆手术取石（息肉）技术规范胆囊结石微创保胆治疗规范

1、经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石；2、经Te99ECT或口服胆囊造影，胆囊显影，功能良好；3、虽Te99ECT或口服胆囊造影不显影，但术中能取净结石证实胆囊管通畅者。     

中国医师协会内镜医师分会行业公布内镜下微创保胆手术取石（息肉）技术规范胆囊结石微创保胆治疗规范

一、手术适应证①经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石;②经Te^99ECT或口服胆囊造影,胆囊显影,功能良好;③虽然Te^99ECT或口服胆囊造影不显影,但术中能取净结石证实胆囊管通畅者。     

腹腔镜保胆取石46例临床分析

目的：探讨完全腹腔镜下保胆取石的手术要领、适应证及疗效。方法回顾分析2010年2月至2013年10月开展的46例完全腹腔镜下保胆取石术的临床资料。结果35例完成保胆取石术,其中33例采用3孔法,2例采用4孔法。11例中转腹腔镜胆囊切除（LC）。手术时间50~150（平均86.5）min ;出血量20~40（平均30）ml;术后胆漏1例,无大出血、继发胆总管结石及胰腺炎等并发症。平均住院日7 d。35例术后全部复查彩超,2例胆囊残留小结石。结石取净率94.2%。结论腹腔镜保胆取石,安全可行。需严格掌握手术适应证,远期效果还需进一步观察总结。     

内镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床对比分析

目的探讨内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床应用价值及安全性。方法回顾性分析我院2008年2月～2011年7月收治的胆囊结石患者40例的临床资料,分为内镜微创保胆取石术组（EndoscoPic Minimally Invasive Cholecystolithotomy,EMIC）20例和腹腔镜胆囊切除术组（Laparo-scopic Cholecystectomy,LC）20例比较观察两组间手术时间,术中出血量,肛门排气时间,术后住院时间,住院费用及并发症等。结果两组手术时间、住院费用及术中出血量无明显差异,无统计学意义（P〉0.05）,EMIC组术后排气时间及住院时间均明显少于LC组（P〈0.05）,且无术后腹泻等消化不良症状。结论内镜微创保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术相比,具有安全性高,痛苦轻、康复快、并发症少等优点,既达到了微创治疗的目的 ,同时保持了胆道的完整性及胆囊功能,值得推广。     

三镜联合微创保胆取石术的体会

目的探讨三镜联合微创保单取石术的临床效果。方法选取我院收治的胆囊结石患者30例作为研究对象,按照治疗方式分为两组,对照组14例采用微创保胆取石术,观察组16例采用腹腔镜、胆囊镜、胆道软镜三镜联合微创保胆取石术,对比两组临床效果。结果观察组术中出血量、手术时间、首次排气时间以及术后住院时间与对照组相比差异明显,有统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率为6.3%,无复发现象,显著低于对照组的28.6%与35.7%,对比差异明显,有统计学意义(P0.05)。结论采用三镜联合微创保胆取石术临床效果明显,可减少患者手术、首次排气以及住院时间,减少复发现象与并发症,值得临床推广。     

微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉64例临床分析

目的：：探讨微创内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的疗效。方法：128例胆囊息肉患者随机分为观察组和对照组,每组64例,观察组行微创内镜保胆取息肉术治疗,对照组行腹腔镜胆囊切除术治疗。对比分析两组患者术中出血量、手术时间、术后第1次排气时间、术后不良反应和并发症等。结果：观察组患者术中出血量、手术时间、第1次排气时间、不良反应发生率、并发症发生率均明显低(短)于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉具有操作简单、手术时间短、创伤小、出血少、术后排气早及恢复快、并发症少等优点。     

腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石58例临床体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术（LRCL）治疗胆囊结石的临床应用价值。方法分析2007年8月-2009年11月行LRCL手术56例临床资料,在腹腔镜辅助下切开胆囊底部经纤维胆道镜取石,保留功能良好的胆囊。结果手术成功率100%,术后胆漏1例,可疑继发胆总管结石1例,无严重并发症,术后症状改善明显,门诊随访3-18个月所有病人状况良好,超声显示胆囊正常。结论该手术具有安全性高,创伤小,痛苦小,恢复快等特点,且可保留有功能的胆囊。     

经胆道镜微创保胆取石术78例分析

目的:探讨和分析经胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效和临床价值。方法:78例病人均在全麻下行开腹经胆道镜微创保胆取石术,切开皮肤3～4 cm,入腹后切开胆囊底部,胆道镜检查取石后缝合胆囊。观察治疗胆囊结石的临床疗效。结果:78例经胆道镜微创保胆取石病人手术顺利,无中转胆囊切除。手术时间30～95 min,平均55 min,术后住院3～5 d。术后无出血、胆漏、胰腺炎、腹腔积液等并发症。结论:经胆道镜微创保胆取石术安全可靠,病人创伤小、痛苦轻。此方法既保留了有功能的胆囊又祛除了病因,值得推广。     

腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石318例临床体会

"胆囊结石必须手术切除胆囊"一直被尊为治疗胆囊结石的"金标准"[1]。但是盲目的切除胆囊却忽略了术后消化不良、腹胀腹泻、结肠癌及胆总管结石发病率增高等多种并发症的弊端。随着对胆囊功能的进一步研究,保胆取石成为当前治疗胆囊结石新的发展方向。我院自2011年1月-4月,采用腹腔镜联合胆道镜微创腹腔外保胆取石治疗胆囊结石318例,术后效果良好,现在报告如下。1资料与方法     

腹腔镜联合胆道镜腹腔外微创保胆取石术治疗胆囊结石21例疗效分析

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜腹腔外微创保胆取石术治疗胆囊结石的手术方法及疗效。方法：应用腹腔镜联合胆道镜对21例有症状的胆囊结石患者行腹腔外微创保胆取石手术。结果：手术均取得成功,术中基本无出血,手术时间40～110 min,平均66 min,住院3～5 d,随访3～9个月,症状基本消失,无复发,无胆漏、胆道出血等并发症发生。结论：腹腔镜联合胆道镜腹腔外微创保胆取石术是胆囊结石安全、有效、微创的治疗方法。     

腹腔镜联合纤维胆道镜微创保胆取石术的效果

目的：探讨腹腔镜联合纤维胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的效果。方法：30例经腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗的胆囊结石患者,观察手术时间、取石情况、住院时间、并发症及胆囊结石复发情况。结果：成功完成腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术30例,平均住院时间80min,平均住院时间5d,术后无出血、胆瘘、胆道残余结石等并发症的发生,无死亡病例;随访2年,B超均未发现胆囊结石复发。结论：腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石术安全性高、操作简单、患者创伤小、并发症少等优点,结石复发率低,适合应用于胆囊功能良好的患者。     

基层医院腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石的临床应用

目的探讨联合应用腹腔镜与胆道镜行微创保胆取石术治疗胆囊结石的可行性及临床应用价值。方法回顾性分析应用腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石术的胆囊结石患者56例,统计手术成功率、手术时间、手术损伤、住院时间及术后并发症情况。结果56例患者保胆手术成功率为98.2％,手术时间平均(48.2±4.3) min;术中出血平均(13.3±2.5)mL;住院时间平均(3.9±0.5)d。所有患者术后均未发生胆漏、出血、切口感染、腹泻等并发症。结论对结石数量少,胆囊功能良好,有保胆意愿的患者,腹腔镜下微创保胆取石不仅创伤小恢复快,又保存了胆囊的生理功能,避免了胆囊切除的诸多并发症,而且有益患者术后心理康复,方法简单,临床可行性大。     

76例现代内镜下小切口微创保胆取石（或息肉）术临床分析

目的：探讨经现代内镜下小切口微创保胆取石（或息肉）术治疗胆囊结石（或息肉）的指征及临床价值。方法：选取右上腹部小切口,于胆囊底部电切开,在现代高清胆道镜下应用各种现代手段完全取出胆囊内结石（或息肉）,术后口服优思弗胶囊。结果：76例胆囊结石（或息肉）,其中1例因胆囊萎缩严重,予以切除胆囊,其余均保留了胆囊及其功能。术后1例出现胆漏,1例出现切口疝,其余均痊愈出院。后经复查或随访,胆囊功能良好,均无复发。结论：现代内镜下小切口微创保胆取石（或息肉）术治疗胆囊结石（或息肉）术安全、有效、创伤小、复发率低,既保留了胆囊及其功能,又完全取出了结石（或息肉）,代表了胆囊结石（或息肉）治疗的新趋势。