医疗保险对住院患者利用基层医疗服务的影响

目的了解住院患者对医疗保险的认知及利用情况,探讨医疗保险与理性就医之间的关系。方法采用多阶段分层抽样,对四川省6个地市州18家医疗机构的2 550名患者进行问卷调查,调查内容包括:患者的基本情况,对医疗保险的认知及利用情况,对基层医疗服务的利用情况等。结果最近一次住院治疗的患者医保报销比例为53.6%±26.7%。医疗保险类型不同,不同医疗机构之间报销比例差异越大,最近一次住院治疗的患者在患一般疾病时更倾向选择基层就诊。结论加大不同级别医疗机构之间的医保报销比例差异,制定科学合理的差异值,能够有效引导患者理性就医。     

抚州市不同收入水平城镇居民卫生服务公平性分析

目的分析抚州市不同收入水平城镇居民卫生服务公平性。方法选择抚州市不同收入水平人群,共3486户13048名,对不同收入水平人群卫生服务需求情况、门诊服务利用情况、住院服务利用情况、住院费用支付情况进行分析。结果不同收入水平人群2周患病率差异具有统计学意义(χ2=21.615,P0.05),各组慢性病患病率未见显著性差异(χ~2=9.615,P0.05),2周患病就诊率差异具有统计学意义(χ~2=19.357,P0.05),各组2周患病治疗比例有显著性差异(χ~2=20.871,P0.05)。随收入水平升高,年人均住院天数、年住院率差异具有统计学意义(χ~2=18.173,23.982,P0.05),各组因经济困难未住院比例显著性下降(χ~2=25.139,P0.05)。各组住院费用并未呈现出显著性差异(χ~2=12.094,P0.05),自付住院费用占人均收入比例、自付住院费用占家庭收入比例显著下降,差异具有统计学意义(χ~2=31.572,29.148,P0.05)。结论抚州市不同城镇居民卫生服务存在一定程度的差异性,应加强对低收入人群的政策倾斜,保证医疗卫生服务的公平性。     

流动人口卫生服务利用及影响因素分析

目的通过了解城市流动人口卫生服务利用现状,分析其主要影响因素,为改善城市流动人口健康状况提供参考依据。方法选取流动人口聚集地采用整群随机抽样问卷调查,调查内容包括人口基本信息、患病就诊情况及就医选择等,运用多因素分析方法分析影响流动人口卫生服务利用的因素。结果流动人口在户籍地参加医疗保险的比例为64.14%,在流入地参加的比例为39.64%;医疗保障未达到全面覆盖,有12.25%的流动人口未参加任何医疗保险;在户籍地参加的医疗保险主要为新型农村合作医疗,在流入地参加的医疗保险主要为城镇职工医疗保险;医疗服务未利用率较高,患病后未到医疗机构就诊比例达64.08%;流动人口的受教育程度、职业及月收入是影响卫生服务利用的主要因素。结论流动人口在流入地的卫生服务利用率较低,应进一步完善流动人口的医疗保障体系,加强流动人口健康宣教,为流动人口提供健全适宜的医疗卫生服务,以提高流动人口的卫生服务利用水平。     

医疗保险影响了流动人口住院机构选择吗?——基于2014年全国流动人口动态监测调查的证据

目的:研究流动人口住院机构选择及其影响因素,重点关注医疗保险的作用,为我国全面推进分级诊疗制度提供依据。方法:利用2014年国家卫生计生委全国流动人口动态监测数据,采用多因素logistic回归方法,对流动人口住院机构选择的影响因素进行分析,同时采用卡方检验对不同住院机构获得报销的人数比例与未报销原因进行分析和t检验,对住院费用报销比例进行分析。结果:流动人口选择县级及以下医院住院的比例为56.4%,这一比例在流入地、其他地方住院人群中分别为51.5%、37.9%,均低于第五次国家卫生服务调查中全国居民县级及以下医院住院比例(72.6%),但在户籍地住院人群中这一比例为78.9%。多因素分析结果显示,人口学特征、经济社会特征、流动特征、住院地点、住院原因、现居地省份对流动人口住院机构选择均有显著影响,然而医疗保险却无显著影响。结论:流动人口选择县级及以下医院住院比例偏低,且存在显著的地区差异;医疗保险未起到对流动人口的分流引导作用。     

流动人口住院医疗服务利用现状及影响因素分析

目的全面了解流动人口住院医疗服务利用现状及住院地点选择、报销比例的影响因素,提高流动人口健康水平。方法基于2014年5月全国流动人口动态监测调查数据,利用SPSS 20.0软件进行统计分析。结果2013年5月—2014年5月,调查对象住院率为3.2%(6 503/200 937),医生诊断需住院而未住院率为0.8%(1 667/200 937)。住院治疗者中,在流入地住院的比例高达71.0%(4 615/6 503);住院医疗花费差异较大,最高达450 000元,中位数为5 000元;多数人采用新农合出院减免的形式报销住院花费,同时发现有37.1%(2 413/6 503)的人尚未报销住院费用。影响住院医疗服务利用的因素多样,高学历、非农业户口是住院地点选择、报销比例的双重影响因素,医疗保险也是明显影响因素。结论流动人口住院医疗服务利用仍需改善,应从政策制度、宣传教育、人员设施等方面加强工作。     

耐多药肺结核诊疗费用在不同的医疗保障制度中的报销情况分析

目的了解中国全球基金耐多药肺结核防治项目覆盖的24省67地市患者诊疗费用在不同的医疗保障制度中的报销情况。方法设计专题调查表,以地市为单位收集24省67个地市2012年三种医疗保障制度（新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度和城镇职工基本医疗保险制度）现况,计算住院和门诊费用能否报销和报销百分比,分别采用χ2检验和秩和检验对相应数据进行分析,P〈0.05为差异有统计学意义。结果住院费用纳入新农合、城居医保以及职工医保中报销的地市个数依次是60、58和55个;门诊费用纳入三种医保报销的地市个数依次是38、34和36个。住院费用在三种医保中的报销比例依次为70.00%（P25：65.00%,P75：75.00%）、70.00%（P25：60.00%,P75：70.00%）和80.00%（P25：72.00%,P75：87.00%）（χ2=36.10,P=0.000 1）;门诊费用在三种医保中的报销比例依次为60.00%（P25：27.00%,P75：70.00%）、60.00%（P25：43.00%,P75：70.00%）和80.00%（P25：50.00%,P75：85.00%）（χ2=11.26,P=0.003 6）。结论部分项目地区耐多药肺结核住院和门诊诊疗费用尚未纳入医疗保障中进行报销,报销比例有待进一步提高,尤其是门诊报销比例偏低,有待进一步加强。     

从家庭化流动视角研究广东省流动人口卫生服务利用的影响因素

目的从家庭化流动的视角分析广东流动人口卫生服务利用的影响因素。方法采用2014年全国流动人口卫生计生动态监测广东省数据。应用χ2检验比较有无家人随迁的流动人口基本情况及卫生服务利用情况的差别,应用Logistic回归分析影响流动人口卫生服务利用的因素。结果跨省流动占72.56%,家庭化流动比例为71.40%。年住院率4.03%,应住院未住院比例18.00%。有家人随迁的流动人口住院率(5.28%)高于有家人随迁的流动人口(0.90%)(P0.001),应住院未住院比例(16.45%)则低于无家人随迁的流动人口(35.42%)(P0.01)。多因素Logistic回归结果显示有家人随迁的流动人口更易利用卫生服务(OR=1.65,P0.05)。分层分析结果表明有家人随迁的流动人口卫生服务利用影响因素包括学历、婚姻状况、就业情况和家庭月收入,而无家人随迁的流动人口则是婚姻状况、户口性质和就业情况。结论广东省流动人口以家庭化流动为主,有家人随迁的流动人口相比独自一人在流入地居住的流动人口更易利用卫生服务。     

中国2013年主要慢性病住院患者自付费用与报销费用分析

目的分析中国2013年主要慢性病住院患者自付费用与报销费用,为缓解慢性病经济负担提供政策建议。方法收集2013年第五次国家卫生服务调查中6 978例癌症、糖尿病、心脑血管疾病、慢性呼吸道疾病住院患者相关数据,计算此四类主要慢性病住院患者的自付费用与报销费用。结果在自付费用上,癌症住院患者人均自付费用(城市4 553元、农村5 000元)与总自付费用(465.09亿元)均最高;在报销费用上,癌症住院患者人均报销费用最高(城市7 800元、农村4 800元),心脑血管疾病住院患者报销总费用最高(887.87亿元);在医疗总费用上,癌症住院患者的人均医疗总费用最高(城市13 000元、农村10 000元),心脑血管疾病住院患者的医疗总费用最高(1 485.69亿元);在慢性病整体报销比例上,基本医保中城镇居民基本医疗保险的报销比例最低(54.06%)。结论癌症住院患者的人均自付费用和人均报销费用均最高,心脑血管疾病住院患者医疗总费用最高;基本医保中城镇居民基本医疗保险的保障力度最弱。     

关于基层流动人口计划生育服务意愿及影响因素的探讨

目的探讨基层流动人口计划生育服务意愿及其可能的因素。方法采用问卷调查方式,随机抽取3510名育龄人员进行分析研究。结果基层流动人口对计划生育服务意愿及所占比例分别为,希望由谁来提供健康体检服务(69.7%)、希望获得如何避孕的相关知识(49.8%)、希望生殖保健服务及宣传(39.8%)。决定希望提供健康体检服务的影响因素:收入(χ2=34.120,P=0.000)、职业(χ2=17.642,P=0.001)、文化程度(χ2=19.105,P=0.012);决定希望获得如何避孕的相关知识的因素:是否来自农村(χ2=92.066,P=0.000)、职业(χ2=76.456,P=0.000)、文化程度(χ2=191.617,P=0.000)、收入(χ2=145.219,P=0.000)。运用多元Logistic回归分析,影响是否存在得到计划生育服务意愿的因素有:是否来自农村(P=0.0009)、文化程度(P=0.014),收入(P=0.002)。结论流动人口希望得到全面、专业的生殖保健服务,更全面避孕知识的咨询及普及;收入、文化程度、是否来自农村是影响基层流动人口服务意愿的主要因素。     

西部地区新型农村合作医疗参合农民住院费用分析

比较参合农民在县乡两级医疗机构的住院服务利用及其费用情况,表明:参合农民的次均住院治疗费用与2003年全国卫生服务调查结果相比没有明显增长;县乡两级医疗机构在住院疾病谱系上存在一定的差异,现行的报销比例设计没有考虑到患者病种和病情情况.因此建议在完善现有支付方式时,考虑将疾病种类及相关病情作为确定报销比例的依据之一,从而切实解决农民看病负担较重的问题.     

流动人口医疗卫生服务需求、供给、利用与健康促进策略选择——基于医疗服务利用行为模型视角

从医疗卫生服务的需求、供给和利用三个方面出发,基于医疗服务利用行为模型,分析探讨了2015年北京流动人口健康及卫生服务利用情况。结果显示,流动人口慢性病患病率、患病频率相对较低;流动人口对公共卫生服务供给针对性、广泛性、有效性和总体评价较低;从服务的便捷性和多样性来看,公共卫生服务的供给还需要进一步完善;在医疗卫生服务的主动利用方面,没有参加任何医疗保险的受访者依然占较大比例,定期体检比例较低,在被动利用方面,无论是门诊还是住院服务利用都处于较低水平。家庭总收入、医疗保险在一定程度上影响了患者对医疗机构的选择。最终从供给侧与利用的角度提出相应健康促进策略。     

我国基本医疗保险住院服务受益公平性研究

目的:研究我国三种基本医疗保险制度下住院服务受益公平性问题。方法:利用中国家庭动态跟踪调查(CFPS)2010年基线调查数据,运用两部分模型来探讨不同制度下、不同收入水平的参保人群在医保覆盖的住院服务利用率和住院经济补偿两方面是否存在差异。结果:各收入组别在住院服务利用率方面差异不大;而在报销住院费用方面,较高收入组和最高收入组的医保报销费用分别比最低收入组高26.3%和36.5%。具体到每一制度,城镇职工医保不同收入组之间的报销费用不存在显著差异;城镇居民医保参保人员报销费用随收入水平的增加而呈现上升趋势;新农合制度只有最高收入组与最低收入组之间存在一定差异。结论:我国基本医疗保险在住院服务利用率方面不存在明显的不公平特征,但在医保报销水平上存在与收入相关的不公平特征。城镇职工医保的公平程度较高,新农合次之,而城镇居民医保受益公平性最差。从制度间的比较而言,新农合参合人员的住院率和医保报销费用均显著偏低。应积极推进基本医疗保险制度整合,加强医疗救助体系建设,完善大病保险制度,以改善制度公平性。     

济宁市城乡孕产妇基本公共卫生服务健康管理项目认知利用及满意度调查研究

目的调查分析济宁市城乡孕产妇对基本公共卫生服务健康管理项目的认知、利用及满意度情况,为提高济宁市基本卫生服务孕产妇健康管理服务利用水平提出对策及建议。方法选取290名城市孕产妇,330名农村孕产妇作为调查对象进行问卷调查,调查内容包括城乡孕产妇人口学基本特征,城乡孕产妇基本公共卫生服务项目,健康管理服务的知晓情况,城乡孕产妇基本公共卫生服务利用情况,城乡孕产妇对基本公共卫生服务健康管理服务的态度。采用SPSS 18.0软件进行χ2检验或非参数秩和检验,P0.05为差异有统计学意义。结果城乡孕产妇及其配偶年龄、文化程度、职业、家庭年总收入、是否初产妇等方面差异均有统计学意义;城乡孕产妇对孕产妇健康管理服务内容(Z=-4.194,P=0.000)、健康管理保健指导内容(Z=-3.477,P=0.001)以及孕期产前随访内容(Z=-2.717,P=0.031)的知晓差异有统计学意义;城乡孕产妇孕期产检≥3次(χ2=5.722,P=0.007)等孕产妇健康管理项目利用情况差异有统计学意义;孕产妇基本公共卫生服务健康管理项目利用主动性方面差异有统计学意义(χ2=4.665,P=0.017)。结论济宁市孕产妇健康管理项目的实施状况有待改善,对农村孕产妇要开发并利用多渠道宣传,提高其对政策的认知和利用积极性;城乡基层医疗机构应提高自身的医疗技术水平,提高孕产妇对基本公共卫生服务利用的主动性。     

中老年卫生服务利用不平等研究:三种基本社会医疗保险的作用

目的 了解中国中老年人身体健康状况,分析在三种基本社会医疗保险下卫生服务利用的不平等性.方法 基于中国健康与养老追踪调查2013年数据,采用多元Logistic回归等方法分析拥有不同基本医保的中老年人在身体健康状况和卫生服务利用方面的差异.结果 城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险人员自评健康状况得分分别为2.74分、2.59分和2.49分;慢性病患病率分别为52.07%、55.66%和57.78%;4周患病率分别为12.74%、16.49%和13.92%.相对于城镇职工医疗保险参保人群,新型农村合作医疗参保人群对门诊服务(OR=0.82)和住院服务(OR=0.79)的利用以及城镇居民医疗保险参保人群对门诊服务(OR=0.77)和住院服务(OR=0.69)的利用均处于较低水平;对其中慢性病参保人群进行回归分析其结果相似,以上OR值差异均有统计学意义(P<0.05).结论 不同医保的中老年人在健康状况和卫生服务利用上存在不平等性,应通过统筹发展城乡医保、提高筹资及报销比例来缩小不同医保保障水平的差异.     

上海市社会办医疗机构基本医疗保险医疗费用分析

目的:分析上海市社会办医疗机构基本医疗保险的医疗费用状况。方法:通过上海市医疗保险信息中心收集2016年上海市所有社会办医疗机构基本医疗保险医疗费用的数据。结果:2016年上海市一级和二级社会办医疗机构基本医疗保险的门诊平均人日医疗费用分别为293.56元(40.82~1 360.39元)和395.28元(113.42~1 606.53元),住院平均床日费用分别为1 360.05元(59.27~5 706.76元)和4 110.59元(254.11~8 160.27元);不同级别、不同类型和不同办医性质社会办医疗机构基本医疗保险的医疗费用及其构成不同。结论:上海市社会办医疗机构基本医疗保险的医疗费用及其构成差异大,应加强对社会办定点医疗机构基本医疗保险费用的监管。     

江苏省定点医疗机构支付方式现状研究

对江苏省三种基本医疗保险支付方式改革探索的典型城市进行分析,以城镇职工医疗保险为主线,探讨在不同支付方式下,江苏省定点医疗机构住院医疗费用控制情况,在此基础上明确了支付方式的改革方向,为进一步完善医保费用支付方式、控制医疗费用增长提供现实依据。     

城镇医保患者肺炎住院费用及影响因素分析

目的：分析我国肺炎住院患者的直接医疗费用以及不同地域、城市级别、医院级别和医保覆盖情况造成的费用差异。方法：通过机械抽样获得2008年和2009年参保城镇职工和城镇居民医疗保险肺炎住院患者的费用数据,结合卫生年鉴数据进行统计和分析。结果：我国不同地区、不同医保支付系统中肺炎治疗费用有明显差距,省会与直辖市的住院总费用是全国平均水平的3.48倍;城镇居民医疗保险的报销比例与城镇职工医疗保险相比仍然较低。同时肺炎治疗中药品花费比较高,药占比达到60％。结论：我国需要进一步推进临床路径试点,规范肺炎的诊疗流程,合理控制医疗费用的过快增长,扩大基本医疗保险保障力度,合理配置和使用医疗资源,为广大百姓带来福祉。     

流动人口生殖健康服务满意度影响因素分析

目的探讨重庆市育龄流动人口生殖健康服务满意度影响因素。方法 2014年3—5月,采用二阶段随机整群抽样方法抽取1 342名育龄流动人口,采取结构式问卷进行调查。结果单因素分析结果显示,年龄大(χ2=13.05,P=0.000 3)、女性(χ2=15.36,P=0.000)、服务业和其他职业(χ2=62.89,P=0.000)、低学历(χ2=50.13,P=0.000)、农业户口(χ2=17.99,P=0.000)、未婚有性生活(χ2=17.13,P=0.000 2)、未参加医保(χ2=7.91,P=0.004 9)的研究对象对服务的满意率相对较高;不同避孕方法选择中,选择结扎的满意率最高,为94.65%(53/56);不同避孕方法选择主体中,本人决定避孕方法的满意率最高,为92.82%(414/446);不同服务场所中,在医院和社区/单位/工厂卫生服务中心的满意率最高,分别为91.88%(385/419)和91.96%(412/448);多因素分析结果表明,性别、学历、职业、婚姻状况和生殖健康服务场所对生殖健康服务满意度均有影响。结论重庆市育龄流动人口对生殖健康服务的满意度受到年龄、性别、职业、婚姻状况和生殖健康服务提供场所的影响。     

盐城市老年人基本医疗保险制度实施现状分析

目的：对比分析参加城镇职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险的老年人住院费用及待遇水平。方法：选取江苏省盐城市2016年至2020年参保老年人为研究对象,对他们的住院及医保报销费用进行描述性分析。结果：盐城市老年人住院就诊的病种以慢性病为主;城乡居民基本医疗保险的参保老年人数是城镇职工基本医疗保险参保老年人数的4-5倍;不同参保性质的老年人在享受医疗服务时存在差别、医疗保险待遇也有差距。结论：不同参保性质的老年人在就医时享有的医保待遇不一样;老年群体医疗保险补偿偏低,政府部门应适当提高老年人医保报销比例,减轻城乡居民参保老年人的就医负担。     

甘肃省新型农村合作医疗住院患者流向及费用分析

目的:对甘肃省2010—2015年新农合住院率、患者流向和费用负担等进行分析,探讨住院费用过快上涨的原因,发现新农合制度存在的问题。方法:从省新型农村合作医疗管理中心及华东公司提取2010—2015年新农合住院相关数据以及年度报表,分析方法采用卡方分析和描述性统计分析。结果:2010—2015年新农合住院率由6.37%提高到11.85%(χ2=503 005.45,P=0.000);流向县外医疗机构病人明显,县级医疗机构由41.05%提高到52.08%(χ2=103 245.25,P=0.000)。2010—2015年县外医疗机构住院费用最高为58%,乡级最少为7.53%。2010—2015年乡级、县级、县外医疗机构平均补偿比例分别为79.25%、66.30%和49.52%。结论:甘肃省新农合在住院服务利用、补偿费用不断提高等方面取得一定成效的同时,也存在患者就医流向不合理,补偿人次和补偿费用主要流向县及县外医疗机构,应遏制医疗费用过快增长,不断提高补偿水平,合理引导患者就医流向。