肝脏病灶大小及肝细胞癌分化程度对超声造影肝脏影像报告与数据管理系统分类诊断的影响北大核心CSCD

目的分析肝脏病灶大小和肝细胞癌(HCC)分化程度对超声造影肝脏影像报告与数据管理系统(CEUS LI-RADS)分类诊断的影响。方法回顾性分析698例接受超声造影(CEUS)的肝脏局灶性病变(FLL)患者,根据肝脏病灶最大径(T)分为T<3 cm、3 cm≤T<5 cm和T≥5 cm组;根据HCC分化程度将其分为高、中及低分化组。观察不同大小肝脏病灶、不同分化程度HCC间CEUS LI-RADS分类的差异;以病理诊断为金标准,计算CEUS LI-RADS分类诊断不同大小HCC(以LR-5类为HCC)的效能。结果698例中,恶性682例,包括599例HCC及83例其他恶性病变,良性病变16例;其中T<3 cm 182例,3 cm≤T<5 cm 208例,T≥5 cm组308例;HCC中,高分化组32例,中分化组346例,低分化组221例。T<3 cm、3 cm≤T<5 cm和T≥5 cm病灶中,根据最终病理诊断,LR-1类均为良性病变,LR-4类中HCC占比依次为85.71%(18/21)、100%(10/10)及100%(2/2);HCC在LR-5类中的占比依次为98.37%(121/123)、95.36%(144/151)及94.50%(206/218),在LR-M类中的占比依次为54.55%(18/33)、39.13%(18/46)及69.77%(60/86)。高、中、低分化HCC组中,LR-5类占比分别为78.13%(25/32)、81.79%(283/346)和73.76%(163/221);LR-M类在低分化HCC组中的占比高于高、中分化组(P均<0.05)。以LR-5类为标准诊断HCC,CEUS LI-RADS针对T<3 cm、3 cm≤T<5 cm和T≥5 cm病灶分类诊断HCC的敏感度分别为76.10%(121/159)、83.72%(144/172)和76.87%(206/268),特异度分别为91.30%(21/23)、80.56%(29/36)和70.00%(28/40)。结论肝脏病灶大小及HCC分化程度均对CEUS LI-RADS分类诊断具有一定影响。     

超声造影肝脏影像报告与数据系统对甲胎蛋白阴性患者肝脏局灶性病变恶性风险的预测价值

目的 探讨超声造影肝脏影像报告与数据系统2017版（CEUS LI-RADS v2017）对甲胎蛋白（AFP）阴性患者肝脏局灶性病变（FLL）恶性风险的预测价值。方法 选取我院行CEUS检查的108例AFP阴性FLL患者的134个结节,其中肝细胞癌（HCC）52个,非HCC恶性肿瘤（OM）22个,良性病灶60个。采用CEUS LI-RADS v2017对结节进行分类,以组织病理学结果或增强影像学检查和临床随访结果为金标准,计算CEUS LI-RADS v2017对AFP阴性患者FLL恶性风险的预测效能;绘制受试者工作特征曲线分析其曲线下面积（AUC）。结果 LR-5与LR-4、5诊断AFP阴性HCC的敏感性、特异性分别为73.08%和88.46%、93.90%和82.93%,差异均有统计学意义（均P<0.05）;AUC分别为0.84和0.86,二者比较差异无统计学意义。LR-M诊断OM的敏感性、特异性和AUC分别为90.91%、97.32%和0.94。结论 CEUS LI-RADS v2017对AFP阴性患者FLL恶性风险有一定的预测价值;其中LR-5预测HCC的特异性高而敏感性...     

ACR CEUS LI-RADS和WFUMB-EFSUMB标准对高危人群肝细胞癌诊断价值的对比研究

目的比较美国放射学会超声造影肝脏影像报告和数据系统（ACR CEUS LI-RADS）和世界超声医学和生物学联合会-欧洲超声医学和生物学联合会（WFUMB-EFSUMB）肝脏超声造影指南对于高危人群肝细胞癌（HCC）的诊断效能。 方法回顾性分析2018年3月至2020年12月在浙江大学医学院附属第二医院就诊的HCC高危患者319例（334个病灶）,按照ACR CEUS LI-RADS 2017版和WFUMB-EFSUMB肝脏造影指南分类标准对334个病灶的超声造影视频进行判读,以手术或穿刺活检组织学病理、临床诊断及随访结果为参考标准,分析ACR CEUS LI-RADS各分级类别对HCC的诊断效能。分别计算ACR CEUS LI-RADS LR-5类和WFUMB-EFSUMB标准诊断HCC的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值及受试者操作特征（ROC）曲线下面积,采用χ²检验及DeLong's检验进行诊断效能比较。计算两者联合诊断HCC的ROC曲线下面积,并分别与2种诊断标准的ROC曲线下面积进行比较。 结果本研究纳入的334个肝脏病灶,按照ACR CEUS LI-RADS分类,LR-5类病灶114个,LR-4类病灶25个,LR-3类病灶12个,LR-M类病灶162个,每个分类诊断HCC的阳性预测值分别为93.9%、40.0%、16.7%、24.7%。ACR CEUS LI-RADS LR-5类标准与WFUMB-EFSUMB标准诊断HCC的敏感度分别为66.9%、83.8%,特异度分别为96.0%、73.0%,差异均具有统计学意义（χ²=25.037、38.025,P均＜0.001）;2种标准诊断准确性比较（82.0% vs 78.1%）,差异无统计学意义（χ²=1.352,P=0.245）;2种标准诊断HCC的ROC曲线下面积分别为0.814、0.784,差异无统计学意义（P=0.161）。两者联合诊断的ROC曲线下面积为0.857,与ACR CEUS LI-RADS LR-5类及WFUMB-EFSUMB标准比较,差异具有统计学意义（P=0.001、＜0.001）。 结论ACR CEUS LI-RADS和WFUMB-EFSUMB标准对高危人群HCC的诊断均具有较高的价值。ACR CEUS LI-RADS LR-5类标准和WFUMB-EFSUMB标准诊断HCC的效能类似。然而,2种标准在提供诊断信息时存在差异,ACR CEUS LI-RADS LR-5类标准的诊断特异度更高,而WFUMB-EFSUMB标准的诊断敏感度更高,2种标准在一定程度上可以互补。     

超声造影肝脏影像报告与数据系统在甲胎蛋白阴性肝细胞癌高危患者中的应用

目的 研究超声造影肝脏影像报告与数据系统2017版（CEUS LI-RADS v2017）在甲胎蛋白（AFP）阴性的肝细胞癌（HCC）高危患者肝局灶性病变中的应用价值。方法 回顾性分析2018年1月至2021年10月在我院行CEUS检查的AFP阴性HCC高危患者108例（134个结节）,采用CEUS LI-RADS v2017对结节进行分类,以组织病理学结果或增强影像学检查和随访结果为金标准,计算CEUS LI-RADS对AFP阴性患者HCC和肝内其他恶性肿瘤（OM）的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率、受试者工作特征曲线下面积（AUC）。结果 AFP阴性HCC较OM小（P＜0.001）。CEUS LR-5类、LR-4类、LR-3类对AFP阴性HCC的阳性预测值分别为88.37%、47.06%、12.9%。LR-5类诊断AFP阴性HCC的敏感性、特异性、准确率和AUC分别为73.07%、 93.90%、85.82%和0.87。LR-M类诊断OM的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率和AUC分别为90.91%、97.32%、86.96%、98.20%、96.27%和0.94。结论AFP阴性HCC较OM小,CEUS LI-RADS v2017对AFP阴性HCC诊断特异性较高而敏感性较低,对OM有较好的诊断价值。     

LI-RADS超声造影分类标准对肝细胞癌的诊断价值

目的探讨肝脏影像报告和数据管理系统(LI-RADS)超声造影分类标准诊断肝细胞癌的临床价值。方法选取具有肝细胞癌高危因素的肝脏局灶性病变患者129例(共148个病灶),均行超声造影检查,以病理组织学诊断或最终临床诊断为标准,计算LI-RADS超声造影分类标准诊断肝细胞癌的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值;绘制受试者工作特征曲线并计算其曲线下面积。结果 148个病灶LI-RADS诊断LR-1类23个,LR-2类12个,LR-3类9个,LR-4类24个,LR-5类43个,LR-M类病灶37个。LR-1、LR-2类病灶临床均诊断为良性;LR-3、LR-4、LR-5类病灶中,67个为肝细胞癌;LR-M类病灶中,1个为肝细胞癌。将LR-1、LR-2类归为阴性,LR-3、LR-4、LR-5类归为阳性或LR-4、LR-5类归为阳性,其诊断肝细胞癌的敏感性分别为100%、100%,特异性分别为79.5%、87.5%,阳性预测值分别为88.2%、92.5%;曲线下面积分别为0.949和0.952。结论LI-RADS为超声造影的标准化评估和规范报告提供了参考标准,对肝细胞癌具有较好的诊断效能。     

超声造影LI－RADS 2017版与MRI LI－RADS 2018版对肝内局灶性病变恶性风险的预测价值

目的比较超声造影(CEUS)肝脏影像报告与数据系统(LI-RADS)2017版(v2017)和磁共振成像(MRI) LI-RADS 2018版(v2018)单独以及联合应用对肝细胞癌(HCC)高危患者肝内局灶性病变(FLL)恶性风险的预测价值。方法对2018年1月至2021年10月于上海交通大学医学院附属瑞金医院及瑞金医院无锡分院同时行CEUS和增强MRI检查的212例患者300个FLL的临床和影像学资料进行回顾性分析, 入组结节均根据CEUS LI-RADS v2017和CT/MRI LI-RADS v2018分类标准进行分类, 对2种影像学LI-RADS分类结果行Cohen′s Kappa检验。以组织病理学诊断或随访结果为金标准, 比较2种影像学LI-RADS分类标准单独以及联合应用对FLL的恶性风险预测价值。结果 CEUS LI-RADS v2017和MRI LI-RADS v2018两种影像学分类标准间总体一致性中等(Kappa=0.441)。CEUS LR-5和MRI LR-5单独应用以及联合应用诊断HCC的特异性分别为93.66%、95.07%、88.73%(P>0....     

肝脏影像报告和数据管理系统超声造影分类标准对 肝细胞癌的诊断价值

目的 探讨肝脏影像报告和数据管理系统（LI-RADS）超声造影分类标准诊断肝细胞癌的诊断效能。方法 选取具有肝细胞癌高危因素的肝脏局灶性病变患者129例（共148个病灶），均行超声造影检查，以病理组织学诊断或最终临床诊断为标准，计算LI-RADS标准诊断HCC的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值；绘制受试者工作特征曲线并计算其曲线下面积。结果 LR-1类和LR-2类病灶35个，LR-3、LR-4、LR-5类病灶76个（LR-3类9个，LR-4类24个，LR-5类43个），LR-M类病灶37个。LR-1类和LR-2类病灶临床诊断均为良性；LR-3、LR-4、LR-5类病灶中，67个为肝细胞癌；LR-M类病灶中，1个为肝细胞癌。将LR-1和 LR-2类归为阴性，LR-3、LR-4、LR-5类归为阳性或LR-4、LR-5类归为阳性，其诊断肝细胞癌的敏感性分别为100%、100%，特异性分别为79.5%、87.5%，阳性预测值为88.2%、92.5%；曲线下面积分别为0.949和0.952。结论 LI-RADS分类标准为超声造影的标准化评估和规范报告提供了参考标准，对肝细胞癌具有较好的诊断效能。     

超声造影LI-RADS鉴别诊断最大径≤3cm肝脏局灶性病变的临床价值

目的 探究超声造影肝脏影像报告和数据管理系统(CEUS LI-RADS)在诊断病灶直径≤3cm的肝脏局灶性病变(FLLs)性质中的临床价值。方法 以2019年7月~2022年11月82例肝脏局灶性病变患者为研究对象,患者同时接受常规超声及超声造影检查。以病理学检查结果为参考标准,分析CEUS LI-RADS及常规超声对良恶性FLLs的诊断价值,并比较CEUS LI-RADS对不同直径FLLs的诊断准确率。结果 经病理学检查显示,82例FLLs患者中包括良性病变3例(肝非典型性孤立性纤维肿瘤2例、肝血管瘤1例)、恶性病变79例(肝细胞癌(HCC)40例、胆管细胞癌14例、转移癌23例、多形性横纹肌肉瘤1例、上皮样血管肉瘤1例)；LI-RADS诊断FLLs的准确率为90.24%(74/82)；CEUS LI-RADS与病理学检查结果的一致性(kappa=0.553)高于常规超声(Kappa=0.266)；CEUS LI-RADS诊断肝脏良恶性病变的AUC大于常规超声(P<0.05)；CEUS LI-RADS诊断直径2~3cm 、1~<2cm及<1cm FLLs的准确率分别为94.74%(36/38)、91.18%(31/34)、70.00%(7/10),其诊断直径2~3cm FLLs的准确率高于直径<1cm FLLs(χ₂^=5.191,P=0.023)。结论 CEUS LI-RADS可用于判断FLLs恶性概率,且LI-RADS LR-5类对恶性FLLs具有诊断价值。     

超声造影肝脏影像数据和报告系统分类与肝细胞癌分化程度及Ki-67指数的相关性分析

目的探讨不同超声造影(CEUS)肝脏影像数据和报告系统(LI-RADS)类别与肝细胞癌(HCC)分化程度及Ki-67指数相关性。方法采用回顾性病例研究, 纳入分析中国CEUS数据库中2017年12月至2020年12月共208例HCC患者(208个病灶)的临床和影像学资料, 根据美国放射学会提出的CEUS LI-RADS(V2017)对病灶分类。以组织病理学诊断结果为金标准, 评估HCC的分化程度及Ki-67指数在CEUS LI-RADS不同类别中分布是否存在差异, 并采用Kendall′s tau-b相关系数检验分析CEUS LI-RADS类别与肿瘤分化程度及Ki-67指数的相关性。结果不同CEUS LI-RADS类别的HCC之间分化程度及Ki-67指数的分布差异有统计学意义(P<0.001, P=0.009), CEUS LI-RADS M类HCC更容易呈低分化且表现出更高的Ki-67指数。CEUS LI-RADS类别与肿瘤分化程度呈负相关(tau-b=-0.250, P<0.001), 与Ki-67指数呈正相关(tau-b=0.178, P=0.002), 即CEUS ...     

混合型肝癌临床特点及超声造影模式分析

目的分析混合型肝癌(cHCC-CC)的临床特点及超声造影(CEUS)模式。方法回顾性分析从2005年1月至2015年2月在第三军医大学西南医院行CEUS检查且经手术切除病理证实为cHCC-CC的患者49例。将cHCC-CC的CEUS模式分为肝细胞癌(HCC)模式、胆管细胞癌(CC)模式及不确定模式3种。采用χ2比较cHCC-CC患者CEUS模式差异及肿瘤标志物[甲胎蛋白(AFP)和糖类抗原19-9(CA19-9)]浓度同时升高或肿瘤标志物浓度升高与CEUS表现不符的cHCC-CC患者比例与肿瘤标志物浓度同时升高的cHCC-CC患者比例差异。结果 49例cHCC-CC患者中,男性44例,女性5例,年龄28~74岁,平均年龄(52.3±9.8)岁。单发病灶41例(83.7%,41/49),肿瘤最大径为1.5~13.8 cm,平均直径(5.3±3.5)cm,51.0%(25/49)的病灶最大径小于5 cm。病理证实34例(69.4%,34/49)患者有肝硬化。31例(63.3%,31/49)患者AFP浓度升高,12例(24.5%,12/49)患者CA19-9浓度升高,9例(18.4%,9/49)患者AFP和CA19-9浓度同时升高。25例(51.0%,25/49)患者病灶CEUS显示为CC模式,22例(44.9%,22/49)患者病灶CEUS显示为HCC模式,两者差异无统计学意义(χ2=0.368,P=0.544)。9例AFP和CA19-9浓度同时升高的患者中,5例病灶CEUS表现为CC模式,4例病灶CEUS表现为HCC模式。12例(24.5%,12/49)患者肿瘤标志物(AFP或CA19-9)浓度升高与CEUS模式不符,其中9例为AFP浓度升高但CEUS为CC模式,3例为CA19-9浓度升高但CEUS为HCC模式。21例(42.9%,21/49)患者AFP及CA19-9浓度同时升高或肿瘤标志物(AFP或CA19-9)浓度升高与CEUS模式不符,多于AFP及CA19-9浓度同时升高的患者(18.4%,9/49),且差异有统计学意义(χ2=6.918,P=0.009)。结论 cHCC-CC患者临床特征与HCC患者类似。cHCC-CC的CEUS表现为HCC模式和CC模式的比例相近,血清AFP和CA19-9浓度检测与CEUS模式结合分析有助于提高cHCC-CC检出率。     

多参数磁共振成像联合LI-RADS分级在小肝癌中的诊断价值及临床意义

目的 探讨多参数磁共振成像(Mp-MRI)联合肝脏影像报告和数据管理系统(LI-RADS)分级在小肝癌(SHCC)中的诊断价值,以期为临床早期定性诊断、病情控制提供依据。方法 选取2016年6月—2019年4月病灶直径≤3 cm的肝脏局灶性病变128例作为研究对象,均行Mp-MRI检查。以病理检查诊断为金标准,评价Mp-MRI、LI-RADS分级单独及联合诊断SHCC的价值。结果 LI-RADS分级显示,128例中21例为LR-1,12例为LR-2,16例为LR-3,31例为LR-4,48例为LR-5;以病理检查结果为金标准,SHCC患者增强率(ER)、表观扩散系数(ADC)、最大上升斜率(MSI)、平均强化时间(MET)低于非SHCC患者,脂肪分数(FF)、最大下降斜率(MSD)高于非SHCC患者(P<0.01);Spearman相关性分析显示,ER、ADC、MSI、MET与LI-RADS分级呈负相关(r=-0.497、-0.541、-0.419、-0.528,P<0.01),FF、MSD与LI-RADS分级呈正相关(r=0.506、0.435,P<0.01)。ER...     

乳腺浸润性导管癌肝转移的超声造影特性

目的 探讨乳腺癌肝转移的超声造影(CEUS)特性.方法 回顾性对比分析60例乳腺浸润性导管癌不同大小肝转移灶间增强模式的差异并与相同大小的肝细胞性肝癌(HCC)的增强模式进行比较,同时对肝转移灶与HCC的声学定量时间-强度曲线的相关参数进行比较.结果 58.3％ (35/60)乳腺癌肝转移灶动脉相呈周边环状高增强,29例＞2 cm的转移灶72.4％ (21/29)的环状高增强,31例≤2 cm的转移癌51.6％ (16/31)整体均匀性高增强.4例≤1 cm的转移灶100％整体高增强.乳腺癌肝转移灶与HCC的始消时间、增强速率、峰值强度、50％清除斜率比较均P＜0.05.结论 动脉相快速强化是乳腺癌肝转移的共同特点,但增强模式与转移灶大小有关.环状增强及造影剂廓清更快是乳癌肝转移有别于HCC的CEUS特性.     

超声造影诊断肝内胆管细胞癌的价值研究

目的 探讨肝内胆管细胞癌(ICC)的超声造影(CEUS)特征及诊断价值。方法 对病理确诊为ICC 35例患者的42个病灶的常规超声及CEUS进行回顾性分析，探讨常规超声及CEUS特征并评价其诊断准确率。结果 CEUS正确诊断ICC 38个病灶，诊断准确度为90%。(1)18个病灶(43%)常规超声提示周边肝内胆管“蜘蛛征”样增宽。(2)CEUS动脉相表现：a.5个病灶(12%)呈整体均匀性高增强。b.37个病灶(88%)呈整体不均匀性高增强，其中12个病灶(29%)呈环状高增强；6个病灶(14%)呈一过性膨胀性厚环状高增强；19个病灶(45%)呈典型或不典型“鸟巢样”高增强。c.<3 cm的病灶表现多样，其中均匀性高增强、一过性膨胀性厚环状高增强仅见于<3 cm的病灶。d.≥3 cm的病灶呈不均匀高增强，其中典型“鸟巢样”高增强仅见于≥3 cm的病灶。(3)所有病灶均见廓清，<3 cm的病灶多在门脉相廓清而≥3 cm的病灶多在延迟相廓清。结论 CEUS诊断ICC有其特征性表现，具有较高的诊断价值。     

超声造影误诊为原发性肝癌病例分析

目的 总结误诊为原发性肝细胞肝癌（hepatocellular carcinomas ,HCC）的肝脏局灶性病变的超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）表现,分析误诊原因,进一步提高超声造影诊断价值。方法 2014年6月-2015年10月对132例肝脏局灶性结节性病变患者的198个病灶行CEUS扫查,以病理诊断及临床诊断为金标准,评价CEUS诊断HCC的诊断效能,并着重总结误诊病例CEUS增强特征,分析误诊原因。结果 排除未最后确诊的28例,104例共138个病灶得到病理及临床确诊,其中49例确诊为HCC共57个病灶,CEUS诊断HCC的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为91.23%（52/57）、90.12%(73/81)、86.67%（52/60）、93.59%（73/78）及90.58%（125/138)。55例确诊为非HCC共81个病灶,CEUS诊断为HCC的误诊率为9.88 %（8/81）。所有误诊病灶CEUS均表现为动脉期呈高或等增强,门脉期或延迟期减退为低增强。结论 病灶动脉期呈高或等增强,门脉期或延迟期减退为低增强的CEUS特征不是HCC的特有表现,还需结合肝炎背景、肿瘤标记物、CT及MRI等影像学检查,必要时穿刺活检确诊。     

肝内胆管细胞癌超声造影增强模式及肝背景的影响

目的探讨肝内胆管细胞癌(ICC)的实时超声造影(CEUS)增强模式及肝炎肝硬化背景对肝内胆管细胞癌增强模式的影响。方法回顾性分析经病理证实的肝内胆管细胞癌患者67例(67个病灶),其中22例合并慢性乙型肝炎(含13例乙肝相关性肝硬化)。手术切除前(57例)或穿刺前(10例)均经超声造影检查,记录分析病灶的超声表现及超声造影增强模式。结果超声显示乙肝相关性肝硬化患者中有2例(2/13,15.4%)可见胆管扩张,非肝硬化患者合并胆管扩张25例(25/54,46.3%),二者差异有统计学意义(P0.05)。超声造影显示肝内胆管细胞癌动脉期有60灶(89.6%)为高增强,4灶等增强,3灶低增强;其中36灶(53.7%)为周边增强,31灶(46.3%)为整体增强。肝硬化背景下肝内胆管细胞癌中动脉期表现为周边增强者(3/13灶,23.1%)亦明显低于非肝硬化背景下胆管细胞癌(32/54灶,57.1%)(P0.05)。所有病灶均可见造影剂廓清,平均开始廓清时间为38s (20～101s)。有无合并肝炎或肝硬化的病灶廓清时间无明显差异(P0.05)。结论乙肝相关性肝硬化背景下肝内胆管细胞癌超声造影增强模式不同于非肝硬化背景下肝内胆管细胞癌。     

肝内胆管细胞癌与肝脏炎性病灶超声造影鉴别诊断

目的比较超声造影(CEUS)对无肝硬化背景的肝内胆管细胞癌(ICC)与肝脏炎性病灶的诊断价值。方法选择2018年1月至2019年1月收治的100例无肝硬化背景ICC患者作为观察组,另选取同期100例肝脏炎性病灶患者作为对照组,均实施CEUS及病理诊断。比较两组的检出率、CA199、DKK1水平及诊断结果。结果观察组的检出率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的CA199、DKK1水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。ICC、肝脏炎性病灶在动脉期均呈边界不清;时间-强度曲线分析显示,ICC开始廓清时间为(34.51±3.51)s,明显早于炎性病灶的(62.71±12.60)s,差异具有统计学意义(P<0.05);注射造影剂3 min时病灶内部与周围肝实质强度差值:ICC为(10.15±1.27)dB,大于炎性病灶的(3.17±1.08)dB,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CEUS对无肝硬化背景的ICC患者的诊断价值显著,具有较高的检出率,可为患者后期治疗提供依据,值得临床推广及应用。     

超声造影对动脉期增强的肝炎性病灶与肝细胞癌的鉴别诊断研究

目的 探讨超声造影(CEUS)易误诊为肝细胞癌(HCC)的肝炎性病灶图像特点及其鉴别诊断.方法 回顾性选择CEUS表现为动脉期增强的15例肝炎性病灶为研究对象,病灶中位大小3.7 cm.随机选择同期CEUS表现为动脉期增强的31例HCC为对照组,病灶中位大小4.0 cm.全部病例均经病理证实.分析两组病例常规超声图像及CEUS灌注特征,探讨两种病变的鉴别诊断特征.结果 CEUS 检查炎性病灶动脉期多表现均匀片状强化(46.7%)或周围向心强化(26.7%),增强峰值时边界不清,形态不规则;HCC多表现为团状强化(45.2%),"抱球状"向心强化(25.8%)或不均匀强化(19.4%),其中5个灶增强早期可见瘤内扭曲血管,增强峰值时边界清晰,形态规则,并多见荷瘤血管(P＜0.05).实质期炎性灶多表现为边界不清的偏低回声区,而HCC多为边界清晰的低-无回声灶(P=0.044).炎性灶内部坏死区形态为圆形或"蚯蚓形"的囊腔(100%),多分布在病灶中心(90.9%);而HCC内坏死区形态多为不规则或裂隙状(73.3%),分布不规则(66.7%)(P＜0.001,P=0.005).CEUS时间-强度曲线显示,病灶与肝实质峰值强度及达峰时间的差值、病灶达峰时间等参数差异有统计学意义.结论 CEUS对易误诊的肝内炎性病灶与HCC可提供重要的鉴别诊断信息,有助于减少创伤性检查及不必要的手术切除.     

超声造影廓清速度评估富血供肝细胞癌分化程度的价值

目的探讨超声造影(CEUS)廓清速度评估富血供肝细胞癌(HCC)分化程度的价值。方法收集2009年4月至2014年12月四川省南充市中心医院收治的经手术后病理确诊的富血供HCC患者271例,术前2~3 d行CEUS检查。对HCC的CEUS廓清速度进行分级。采用Kruskal-Wallis秩和检验比较不同分化程度HCC的CEUS廓清速度差异;采用Spearman相关分析分析HCC分化程度与CEUS廓清速度的相关性;绘制CEUS廓清速度判断HCC分化程度的操作者工作特征(ROC)曲线。结果本组271个HCC中,18个为高分化,150个为中分化,103个为低分化或未分化。其中19个(7.0%)为CEUS廓清速度1级,65个(24.0%)为CEUS廓清速度2级,157个(57.9%)为CEUS廓清速度3级,30个(11.1%)为CEUS廓清速度4级。不同分化程度HCC的CEUS廓清速度差异有统计学意义(χ~2=179.8238,P0.001),进一步组间两两比较结果显示,高分化与中分化、高分化与低分化、中分化与低分化HCC的CEUS廓清速度差异均有统计学意义(χ~2=91.23、95.16、29.59,P均0.01)。CEUS廓清速度越快的HCC分化程度越低,CEUS廓清速度越慢的HCC分化程度越高。ROC曲线显示,廓清速度1级是CEUS廓清速度区分高分化和中低分化HCC的阈值,CEUS廓清速度1级诊断高分化HCC的敏感度和特异度分别为98.0%和77.8%,阳性预测值和阴性预测值分别为96.0%和48.8%,阳性似然比和阴性似然比分别为1.9和0.01。廓清速度4级是CEUS廓清速度区分低分化与高中分化HCC的阈值,CEUS廓清速度4级诊断低分化HCC的敏感度和特异度分别为24.3%和97.0%,阳性预测值和阴性预测值分别为65.3%和61.3%,阳性似然比和阴性似然比分别为3.2和0.7。结论 CEUS廓清速度可在一定程度上反映HCC分化程度。CEUS廓清速度能有效判断高分化HCC,但对中低分化HCC难以有效判断。     

消化系神经内分泌肿瘤超声造影表现特征分析

目的分析消化系统神经内分泌瘤(NET)原发病灶及肝转移灶超声造影(CEUS)表现特征,评价CEUS诊断消化系NET的价值。方法 2005—2009年Charité医院收治90例经手术和(或)穿刺活检病理确诊的消化系NET患者。回顾性分析79个消化系NET原发病灶、510个肝转移灶常规超声表现及69个原发病灶、70个肝转移灶CEUS表现。结果常规超声示79个消化系NET原发病灶以低回声和混合回声为主,69.7%(23/33)的小肠NET原发病灶和64.3%(18/28)的胰腺NET原发病灶内部回声不均,27.8%(22/79)的消化系NET原发病灶含部分液化区。CEUS示69个消化系NET原发病灶中93.3%(63/69)血供丰富,72.5%(50/69)呈向心性增强。常规超声示510个肝转移灶中39.1%(199/510)表现为低回声,34.1%(174/510)为高回声,23.7%(121/510)为混合回声;32.7%(167/510)的肝转移灶周围存在声晕。CEUS示肝转移灶中70.0%(49/70)为向心性增强,27.1%(19/70)为快速整体增强,呈离心充盈的仅占2.9%(2/70);78.7%(55/70)的肝转移灶在60s内开始出现增强消退。结论消化系NET原发病灶及肝转移灶具有特征性CEUS表现。CEUS可作为NET影像诊断学方法之一。     

实时超声造影鉴别诊断肝脏瘤样病变

目的应用CEUS评价肝脏瘤样病变的血流灌注特征。方法选择35例瘤样病变患者(41个病灶)作为研究对象,21例经手术证实,14例经增强CT/MRI或随访证实。结果肝局灶性结节增生(FNH)13例,动脉相100%(13/13)高增强,动脉相早期10例呈中心向周边轮辐样强化,3例为从中心向周边强化范围逐渐扩大,周边出现一过性未强化带;门脉相100%(13/13)呈均匀高增强,延迟相84.62%(11/13)等或高增强,15.38(2/13)中心部低增强。肝孤立性坏死结节(SNN)12例,三相均未见强化,病灶大小、数目不一,形态各异。肝炎性假瘤(IPL)4例,动脉相高增强,门脉相低增强。肝局灶性脂肪变(FFC)6例,动脉相33.33%(2/6)高增强,16.67%(1/6)低增强,50.00%(3/6)等增强,门脉相及延迟相呈等增强。结论肝FNH、SNN和FFC的CEUS具有特异性表现,而IPL需与原发性肝细胞癌相鉴别。