心绞痛诊治有了中国规矩

我国第一部《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》在京正式发布。专家指出，该指南是对心血管病特别是冠心病诊治理念的一次重要更新，贯穿了规范和强化冠心病二级预防，即预防心梗、猝死等心血管终点事件的主线。     

2007年欧洲高血压指南新动向

2007年版欧洲指南再一次强调了β-受体阻滞剂在高血压治疗中的重要地位。1受体阻滞剂有肯定的临床效益欧洲指南指出,以致死性和非致死性临床事件为主要终点的大型随机试验,为评价降压药物效益提供了最有力的证据。降压治疗适用于绝大部分人群。汇总分析显示,与安慰剂相比,首选噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂或ACEI的治疗方案均可降低心血管病的病残率和病死率,减少脑卒中和冠心病事件。2β-受体阻滞剂仍然是高血压治疗的一线药物欧洲指南指出,在降低血压程度相同的情况下,各类降压药物降低心血管病病残率和病死率的效益差异很小。…     

基于AGREE Ⅱ评价2篇口腔医学临床实践指南的比较研究

目的：以口腔医学领域2016年最新发表的2篇临床实践指南为例,分析我国临床实践指南尚存在的局限,为提高我国口腔医学领域临床指南制订和指南更新的质量提供方法学参考。方法：通过计算机检索PubMed、中国知网、万方数据库、GuideLine和医脉通数据库,分别检索于2016年发表的口腔领域英文和中文临床实践指南,采用AGREE Ⅱ质量评价工具进行评价,然后进行描述性比较分析。结果：中文指南只有1篇《显微根管治疗技术指南》,我们选择了美国同期发表的1篇英文指南《循证临床实践指南：窝沟封闭剂的应用》。对照AGREE Ⅱ工具6个领域23个条目,《循证临床实践指南：窝沟封闭剂的应用》符合22个条目的要求,未达要求者为1个条目;《显微根管治疗技术指南》仅符合1个条目的要求,未达到22条目的要求。结论：相对于美国的循证临床实践指南,我国的指南在开发过程中尚未满足循证指南制定的要求,提示我国临床专家在制定临床实践指南时应重视临床实践指南开发过程的透明性、方法学严谨性。     

脊髓损伤神经修复临床治疗指南（IANR/CANR 2019 年版）

脊髓损伤（SCI）患者的功能恢复是神经修复领域最具挑战的任务之一。为探索SCI急性、亚急性和慢性期 的有效神经修复方法,中国神经修复学会（CANR）于2016年首次发布了《脊髓损伤神经修复临床治疗指南（中国版 2016）》。鉴于近年该领域的快速发展,国际神经修复学会（IANR）和CANR共同修订发布了《脊髄损伤神经修复临床治 疗指南（IANR/CANR 2019年版）》,本刊在此全文首发《脊髓损伤神经修复临床治疗指南（IANR/CANR2019年版》中文 版。该指南为SCI患者提供了全面的管理策略,包括评估与诊断、院前急敕、治疗策略、康复训练以及并发症管理。当 前,诸多临床试验已经证明很多神经修复策略对于促进SCI患者功能恢复和改善生活质量是有益的。此外,临床前期研 究成果为SCI治疗提供了许多有前景的神经修复策略。本指南可为临床医生和研究人员提供一种神经修复治疗标准和 （或）参考,最大程度恢复SCI患者的神经功能,改善生活质量。     

临床实践指南实施性促进研究之七：基于本体的临床实践指南术语体系的对比与分析

目的 通过对临床实践指南已有的术语进行特征分析,学习常用的术语表达方法,为指南本体的研究和构建提供一定的参考。方法 系统检索了UMLS、SNOMED-CT、MeSH主题词表、OBI、schema.org、CMeSH主题词表、中医临床术语系统和中医药一体化语言系统,对指南相关术语进行识别与抽取,分析本体中指南相关术语的分类结构和映射关系。结果 检索得到“指南”“证据等级”和“推荐意见”的术语,分析了术语间的层次关系、概念表征和映射关系。结论 指南相关术语仍需进一步补全完善,规范化和完善的指南术语标准可以消除概念的不确定性,有利于指南的制订,并促进指南证据和推荐意见在不同国家和地区之间的分享与利用。     

2010年美国疾病控制中心梅毒治疗指南

与2006年版指南相比,2010年美国疾病控制中心性传播疾病治疗指南在梅毒、沙眼衣原体、淋病等方面疾病的实验室检查、临床诊断及药物治疗等方面有了部分变动,本刊特邀北京大学深圳医院樊尚荣等专家对新版指南中的变动内容进行深入解读,连续刊出,以期为临床诊治提供依据。     

全球子宫颈癌前病变及宫颈癌治疗指南制订现状的系统综述

目的系统梳理与总结全球子宫颈癌前病变及宫颈癌治疗指南的制订现状和推荐意见。方法以"uterine cervical neoplasms""cervix cancer""cervical neoplasm""cervical precancerous lesions""treat*""guideline*""practice guideline*""consensus""recommendation*""guidebook*""子宫颈癌前病变""宫颈癌""治疗""指南""规范""共识"为关键词, 检索PubMed、Embase、中国生物医学文献服务系统、中国知网和万方数据库截至2021年7月8日收录的文章, 辅以检索世界各国的卫生网站最新的与子宫颈癌前病变和宫颈癌治疗相关的指南, 语种限定为中文和英文。共纳入文献38篇, 对指南的基本信息、针对不同人群的推荐意见等进行摘录和整理分析。结果共纳入国内外24部子宫颈癌前病变治疗指南和14部宫颈癌治疗指南, 覆盖亚洲、欧洲、北美洲、南美洲和大洋洲。大多数指南对宫颈上皮内瘤变1级(CIN1)人群推荐随访观察;针对宫颈上皮内瘤变2/3级(CIN2/...     

2010年急性缺血性脑血管病诊治指南的临床应用观察

目的:探讨2010年急性缺血性脑血管病诊治指南对临床治疗的意义。方法:新发住院脑梗死40例,分别按指南要求及不按指南要求治疗。结果:按指南要求治疗临床转归明显优于未按指南要求治疗。结论:2010年急性缺血性脑血管诊治指南对缺血性脑血管病的治疗意义重大。     

临床实践指南实施性促进研究之六：临床实践指南知识图谱构建中关于基本信息、背景和方法的建模表征研究

在计算机辅助临床决策和实践中,现行临床实践指南的可读性和可操作性存在诸多不足。通过对指南的结构、知识及知识间的关系进行规范化的表示,发掘指南通用性的结构框架;通过建模表证,促进指南知识的标准化、规范化表达,构建便于共享和可移植的标准化指南知识库,有利于满足临床决策支持系统发展的需要,推动临床实践指南的实施和临床诊疗服务质量的提升。知识图谱的引入为指南数字智能化提供了坚实的基础,然而目前介绍指南知识图谱构建的方法学研究较为罕有。本研究以《中国非肌层浸润性膀胱癌治疗与监测循证临床实践指南(2018年标准版)》的知识图谱构建为例,通过梳理指南模块,解析指南基本信息、背景和方法内容范围,结合专家意见设置各概念间的层级关系,根据多级概念层及概念实例设计概念结构表,调整概念间的关系结构,并改进实体与实体间的关系。本文旨在探讨指南中基本信息、背景和方法部分的建模和表征方法,以期为今后其他临床实践指南的知识图谱构建提供参考。     

中医和中西医结合临床治疗指南存在的问题与对策

目前参与中医、中西医结合指南制订的成员构成并没有严格要求，制订指南最大的问题是证据不足，没有根据证据的可信度注明推荐意见。建立指南应根据临床治疗指南开发的原则，首先要筛选好人员，成立指南开发小组，对证据进行合理的分类处理，对临床治疗指南进行分级说明推荐理由，以利于临床实际应用。严格遵循指南制订的原则和流程，才能制订出符合我国国情的中医药及中西医结合治疗疾病的临床医疗指南。     

疟疾诊疗指南

疟疾是疟原虫感染所致的地方性传染病,主要流行于热带和亚热带地区。尽管世界卫生组织（WHO）在2021年6月宣布我国通过了消除疟疾认证,但随着国际交流的日益频繁,我国面临的输入性疟疾的威胁将长期存在。为促进临床医师深入了解并合理治疗疟疾,提高疟疾诊治的水平,我们邀请国内感染病及寄生虫病领域相关专家共同编写了疟疾诊疗指南。该指南对疟疾的病原学、流行病学、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗、护理、预防等方面进行介绍,并重点强调了应对不同临床状况时的治疗方案,以便临床医师合理应用。     

CSCO非小细胞肺癌诊疗指南(2021版)解读

《中国临床肿瘤学会( CSCO)非小细胞肺癌诊疗指南(2021版) 》已更新发布,新指南整合了过去1年来国内外关于非小细胞肺癌诊断、病理分子检测和治疗手段等方面的进展,以及学术界对2020版指南的反馈意见,可为我国肺癌患者的诊治提供最新依据,以帮助临床医师作出医疗决策.本文就新指南的主要更新要点进行解读.     

心血管疾病规范化诊治技能培养的实践

随着心脏病学的发展以及各种辅助检查手段的临床应用和指南的不断推出,对心血管医师临床实践产生了深远影响。本文从基本功的重要性,缩小指南与临床实践之间的差距,掌握辅助检查方法的应用及其临床意义,培养临床医师独立思考能力,重视少见疾病的诊断等方面对加强心血管疾病规范化诊治技能培养、提高心血管疾病规范化诊治水平进行讨论。     

颈痛患者手法治疗：最佳实践指南解读

颈痛在临床上常由颈椎退行性疾病引起,易对患者颈部功能及生活质量造成不良影响。为提供最佳、有效的诊断及治疗方案,2019年美国国家健康科学大学发表了《最佳实践建议：颈痛患者的整脊治疗管理》。课题组在充分研读最新版指南诊治内容的基础上,从诊断、治疗、注意事项3个方面进行解读,同时检索相关文献,纵向对比多个高质量颈痛相关指南,从生物力学及神经生物学方面分析手法治疗颈痛的科学性,并结合中国诊疗现状分析认为其推荐的手法治疗及诊疗流程在中国具有可行性,基于此认为将国内外现有的循证医学证据结合中国传统医学能指导临床实践。     

胰腺囊性肿瘤诊治进展

胰腺囊性肿瘤组织学分类广泛,随着影像学技术如CT、MRI等的不断发展,其检出率增加,因此规范化诊治成为临床面临的挑战。目前临床对胰腺囊性肿瘤的影像学特征及肿瘤标志物认识不足,未能制定合理的诊疗方案。影响力较高的胰腺囊性肿瘤诊治规范有国际共识指南、欧洲专家共识声明、美国胃肠病学会指南,本文围绕上述指南/专家共识声明对比分析其提出的诊治策略及建议,并结合超声内镜相关检查技术,为临床处理该类疾病提供参考意见。     

退行性腰椎管狭窄症：NASS循证医学指南解读

退行性腰椎管狭窄症(DLSS)是临床上常见的腰椎退行性疾病,为提供最佳、有效的诊断及治疗方案,2011年北美脊柱外科协会更新了DLSS循证临床实践指南。在充分研读最新版NASS指南的基础上,结合目前最新研究进展,对DLSS的临床诊治展开评述,并提出未来研究建议。     

2020年日本内分泌学会《自身免疫性垂体炎和IgG4相关垂体炎的诊断和治疗指南》解析及对我国全科诊疗的启示

2018、2019年我国分别颁布了《第一批罕见病目录》《罕见病诊疗指南（2019年版）》,足见我国对罕见病的诊疗和保障工作的重视。自身免疫性垂体炎（AH）属于罕见病,其可导致垂体功能障碍,如不及时救治可危及患者生命,但因其发病率低、症状多变、影像学特点不明显而容易误诊。2020年2月日本内分泌学会（JES）发布了《自身免疫性垂体炎和IgG4相关垂体炎的诊断和治疗指南》（简称JES指南）,其是目前国内外首次明确定义AH和IgG4相关垂体炎（IgG4H）的临床诊疗指南。本文从AH和IgG4H的定义、诊断和治疗三个方面对该指南进行解读,并分析了JES指南对我国全科诊疗的启示,旨在为我国全科医生诊疗此类疾病提供参考依据。     

Analysis of treatment pathways for three chronic diseases using OMOP CDM

The present study examined treatment pathways (the ordered sequence of medications that a patient is prescribed) for three chronic diseases (hypertension, type 2 diabetes, and depression), compared the pathways with recommendations from guidelines, discussed differences and standardization of medications in different medical institutions, explored population diversification and changes of clinical treatment, and provided clinical big data analysis-based data support for the development and study of drugs in China. In order to run the “Treatment Pathways in Chronic Disease” protocol in Chinese data sources,we have built a large data research and analysis platform for Chinese clinical medical data. Data sourced from the Clinical Data Repository (CDR) of the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University was extracted, transformed, and loaded into an observational medical outcomes partnership common data model (OMOP CDM) Ver. 5.0. Diagnosis and medication information for patients with hypertension, type 2 diabetes, and depression from 2005 to 2015 were extracted for observational research to obtain treatment pathways for the three diseases. The most common medications used to treat diabetes and hypertension were metformin and acarbose, respectively, at 28.5 and 20.9% as first-line medication. New drugs were emerging for depression; therefore, the favorite medication changed accordingly. Most patients with these three diseases had different treatment pathways from other patients with the same diseases. The proportions of monotherapy increased for the three diseases, especially in recent years. The recommendations presented in guidelines show some predominance. High-quality, effective guidelines incorporating domestic facts should be established to further guide medication and improve therapy at local hospitals. Medical institutions at all levels could improve the quality of medical services, and further standardize medications in the future. This research is the first application of the CDM model and OHDSI software in China, which were used to study, treatment pathways for three chronic diseases (hypertension, type 2 diabetes and depression), compare the pathways with recommendations from guidelines, discuss differences and standardization of medications in different medical institutions, demonstrate the urgent need for quality national guidelines, explores population diversification and changes of clinical treatment, and provide clinical big data analysis-based data support for the development and study of drugs in China.     

基于Delphi法的《石淋病中医临床诊疗指南》问卷调查与结果分析

目的：运用德尔菲法,为制修订石淋病中医临床诊疗指南进行专家调研。方法：在文献研究的基础上,采用德尔菲法编制《石淋病中医临床诊疗指南专家调查问卷》,共两轮问卷调查,通过“浙江省中医院临床研究信息平台”向全国30位专家进行调查,从病名、诊断、证候分型、治疗、预防和调摄等方面进行调查和统计分析。结果：两轮专家调查问卷的专家积极系数均为100%,各指标的不重要性百分比均<50%,专家对石淋病各指标意见的集中程度和协调程度均较高,初步形成了《石淋病中医临床诊疗指南(修订)》草稿。结论：基于德尔菲法的专家问卷调查能较好地总结石淋病的中医诊疗方案,对促进石淋病辨证规范,提高诊疗水平具有积极的意义。     

国外心血管疾病若干相关临床指南简述

近年来,随着循证医学的发展,国外在心血管领域内相继发表了众多相关临床指南。作者汇总检索了相关文献,拟就国外晚近颁发的心血管疾病部分相关临床指南进行简介。