急性心肌梗死再灌注后心电图ST段抬高的意义

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者接受经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）治疗心电图ST段持续高与临床预后的关系。方法：AMI患者共30例,比较PTCA前及术后1h12导联心电图抬高ST的总和,按ST段下降幅度分为两组,A组：AT段下降≥50％,B组：ST段下降＜50％。行小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图检查并随访复查超声心动图。结果：AMI发病早期基础状态和负荷状态及发病后第1、2、3个月左室射血分数（LVEF）A组均明显大于B组。多巴酚丁胺负荷状态下主动脉峰值血流加速度、每搏输出量及每搏指数A组明显大于B组。基于状态和负荷状态下总室壁运动积分指数（GWMSI）和梗死区室壁运动积分指数（IWMSI）A组均明显小于B组,AMI发病后1、2、3个月GWMSI A组均明显小于B组。发病第1、2个月IWMSI两组间差异无统计学意义。发病第3个月IWMSI A组明显小于B组。AMI直接PTCA后心电图ST段持续抬高的患者左室收缩功能及收缩储备功能以及梗死区室壁运动的恢复明显低于ST段迅速下降者。     

高钾血症致损伤电流样改变1例

患者男性，35岁。因外伤致多发性骨折急诊入院。体检：P110次／min，R12次／min，BP50／10mmHg。心界不大，心率108次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺无殊。实验室检查：BUN40．50mmol／L，Cr 1220μmol／L，血清K^＋7．80mmol／L。Na^＋145mmol／L，Ca^2＋ 1．08mmol／L。CO2CP 14mmol／L。临床诊断：多发性骨折，创伤性休克，急性肾功能衰竭。     

变异性心绞痛ST段墓碑型改变伴心律失常1例

患者男性,55岁。因夜间或凌晨多次发作胸闷、胸痛加重1W来院就诊。体检：BP130／75mmHg,心率65次／min,未闻及病理性杂音及心包摩擦音。常规心电图：除左心室高电压外未见异常（图略）。二维超声心动描记术检查,心脏结构未见异常。动态心电图（图1A）示：胸痛发作时MaVF的ST段迅速上升达0．8～1．0mV与T波融合成特征性墓碑型,Mv5的汀段也呈弓背抬高0．2mV,Mv1的ST段压低0．2mV,同时伴有室上性早搏二联律及早搏型心动过速发作,早搏时Mv5、MaVF的ST段弓背抬高达0．5～0．8mV,由于未超过其前R波而未形成墓碑型改变。持续4-5min发作终止后ST段逐渐恢复正常,但Mv5显示u波倒置（图1B）。血清心肌酶学检查正常。动态心电图诊断：窦性心律,变异性心绞痛一过性ST段墓碑型改变伴室上性早搏二联律及早搏型心动过速,其后复查未见Q波形成。1周后行冠状动脉造影显示左前降支70％狭窄。     

变异性心绞痛致ST段抬高伴窦性停搏1例

患者男性,45岁。劳累后心前区疼痛一月就诊。平时静息心电图正常。体查：BP140／85mmHg,心界不大,心率78次／分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清,腹软无殊。实验室查：血常规、肝肾功能、电解质正常。常规心电图未见异常。行24小时动态心电图检查,记录过程患者在家搬重物时突感心前区剧痛并伴气短、心悸、大汗,当即休息数分钟后缓解。回放动态心电图显示在17：05时CM5导联和CMF导联ST段开始分别是下斜型和马鞍型逐渐抬高,     

预激综合征心电图酷似Brugada综合征1例

患者男性，16岁。因阵发性心悸3年、加重1月伴晕厥2次入院。心悸发作呈突发突止，持续时间长者3h，短者10min左右，有时伴头晕、乏力。曾晕厥2次，均自行恢复。家族中其父36岁时原因不明猝死。入院体检：BP120／80mmHg，神志清。心界不扩大，心率75次／min，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清。实验室检查：血清电解质、心肌酶等检查均正常。彩色脉冲多普勒超声心动描记术示心脏结构和功能正常。     

心率震荡现象合并3相左束支传导阻滞1例

患者男性，65岁。因心悸、胸闷1月，加重1天就诊，有高血压史10年。体检：BP155／78mmHg，心界向左扩大，心率62次／min，律不齐，可闻及期前收缩，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺无异常。腹软，肝脾无肿大。实验室检查示血清钾、钙、钠正常，血糖正常。超声心动描记术检查示左心室内径增大。临床诊断：高血压心脏病，心律失常。心电图检查（图1）示窦性心律．     

运动引起ST段显著抬高2例

例1 患者男性,37岁。因体力加大时发生心前区疼痛半年多入院。查体：血压110／75mmhg,两肺呼吸音清,心律齐,未闻及病理性杂音。临床诊断：心绞痛待查。常规心电图检查示：窦性心律,V1、V2导联呈QS型,U导联呈rS型。后进一步平板运动试验检查,在平板运动试验检查中至9min 30s时患者出现压榨样胸痛,脸色苍白,在此同时出现心电图急性前壁心肌缺血异常变化,     

肥厚型心肌病室内3分支阻滞1例

患者女,37岁。心悸、乏力半年,头晕、阵发性心前区疼痛1月。查体：T36℃,P42次／min,R20次／min,BP90／65mmHg,神志清,颈静脉无怒张,双肺无干啰音。右肺底少许小水泡音。心浊音界不大,心率45次／min,律不齐,心音低钝,各瓣膜无明显病理性杂音。双下肢轻度水肿,彩色超声心动描记术（UCG）示：肥厚型心肌病（非对称梗阻型）,主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣少量返流,左室充盈不良。临床诊断：肥厚型心肌病,心律失常,心功能不全。     

慢性肾功能不全患者主动脉顺应性及相关因素分析

目的应用多普勒血管超声技术评价轻度慢性肾功能不全(CRI)患者主动脉顺应性,并分析其相关危险因素。方法选取原发性肾小球疾病导致的CRI患者109例和年龄、性别匹配的健康人50例,用多普勒超声测量主动脉脉搏波传导速度(PWV),作为反映主动脉顺应性的指标。同时进行体格检查、血常规及血生化检测,用MDRD公式计算肾小球滤过率(GFR)。结果轻度CRI患者的PWV较对照组显著增快〔(9.36±0.27)m/svs(7.15±0.18)m/s,P0.05〕;收缩压(SBP)、血清总胆固醇、血清肌酐较对照组显著升高,血红蛋白和GFR较对照组显著降低(P0.01)。逐步回归分析显示年龄、SBP和GFR是与PWV关系最密切的参数(P0.01),回归方程为PWV=0.592+0.06×年龄+0.12×SBP+0.076×GFR。结论轻度CRI患者已出现明显的主动脉顺应性下降,并与肾功能呈显著相关性。早期诊断和有效改善大动脉顺应性减退对改善患者预后、预防临床并发症的发生具有重要价值。     

巨R波型ST段抬高的变异型心绞痛1例

患者男性，53岁。因近5天来发作2次胸闷、胸痛伴呼吸困难及大汗而入院。每次均于搬东西时诱发，胸痛时向背部放射，含服速效救心丸缓解。体检：血压正常，双肺呼吸音清晰、心律齐，各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。心肌酶谱正常。超声心动描记术检查示：心内结构正常，三尖瓣少至中量返流。常规心电图正常。行24h动态心电图检查中，于清晨5：20再次发作胸痛时示：窦性心律；室性期前收缩；Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联的QnS波群与ST—T融合，J点消失，     

慢性室壁瘤ST段呈弓背样改变1例

患者男性，66岁。因体检心电图示急性广泛前壁心肌梗死图形而收住入院。近期无明显胸闷、气短及心前区不适等。近3年偶有气喘、胸闷，自服复方丹参片可缓解。既往无心肌梗死病史，否认糖尿病、血液病及传染病史，无外科手术及药物过敏史。体检：BP150／110mmHg。神智清，精神尚可。心尖搏动位于左锁骨中线外1cm处。叩诊心界向左下扩大，心率90次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。于入院当日0：30、15：00、17：00和21：00及次日、1周、     

一过性急性损伤型ST段抬高伴房性期前收缩二联律1例

患者男性，50岁。因反复发作胸闷、胸痛、加重半月余来院就诊。发作持续数min，可自行缓解。体检：BP125／75mmHg。心率62次／min，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。临床诊断：冠心病。心电图示窦性心律，除左心室高电压外未见异常（图略）。二维超声心动描记术检查心脏结构未见异常。胸痛发作时动态心电图（图1A）示：窦性心律，房性期前收缩二联律，见成对房性期前收缩。期前收缩的ST段改变较窦性心搏明显，     

巨R波型ST段抬高的急性心肌梗死1例

患者女性，68岁。因突发胸闷、心前区疼痛1h就诊。体检：T37．1℃，P120次／min，R26次／min，BP100／60mmHg。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清。血清心肌酶检查：CK1548U／L。CK-MB252U／L。临床诊断：冠心病，急性心肌梗死。心电图（图1）示P-P间期规则，为0．48s，频率125次／min，P-R间期0．15s，肢体导联QRS电压〈0．5mV，     

短阵房性心动过速诱发房室结双径路及蝉联现象1例

患者男性,16岁,因心悸1月就诊.平素体健,体检:BP120/70mmHg.心界不大,心率85次/min,心律齐,未闻及病理性杂音.两肺阴性.     

房性心动过速温醒现象致预激综合征手风琴效应1例

患者男性,28岁。阵发性胸闷、心悸2月入院。既往身体健康。入院体检:BP120/80mmHg,HR75次/min。心律齐,未闻及病理性杂音。肺呼吸音清晰。     

房室结双径路伴不典型双文氏型传导1例

患者男性，32岁。因阵发性心悸半年就诊。有高血压史1年。体检：BP170／100mmHg。神志清。心界不大，心率60次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。常规心电图未见异常。X线胸片检查心肺未见异常。超声心动描记术检查心内结构未见异常。动态心电图（图1）示P-R间期从200ms延长至240ms，当P-P间期缩短20ms时，P-R间期从240ms突然延长至360ms，差值大于60ms，提示房室结双径路传导。     

逆向性房室折返性心动过速1例

患者男性，34岁。因反复心悸、晕厥21年，再发晕厥12h入院。每次均在体力活动时发作，伴恶心、呕吐、大小便失禁。临床诊断：晕厥待查。入院体检：BP120／80mmHg。神志清。心界不大，心率80次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。X线胸片示心外形正常。心电图（图1A）示A型预激综合征图形。超声心动描记术检查示心房、心室内径正常，室间隔及左心室后壁厚度和活动正常，二尖瓣少量返流。     

不完全性左束支传导阻滞伴4相完全性左束支传导阻滞1例

患者男性，50岁。因心悸、头晕半月余入院。体检：BP170／88mmHg。心率70次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清晰。心脏X线片示左心室扩大。脉冲多谱勒超声心动描记术检查可见左心室内径增大，顺应性降低。临床诊断：高血压心脏病。既往心电图诊断为不完全性左束支传导阻滞。入院常规心电图检查（图1）示窦性心律．     

超声心动图诊断主动脉窦瘤破裂并左右室心肌致密化不全1例

患者,男,19岁。因活动后心慌、气短半年入院。体检:T36.0℃,P100次/min,BP136/54mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清楚,发育正常,全身皮肤及巩膜无黄染,颈静脉无怒张,胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心前区无隆起,可触及震颤,心界扩大,心率100次/min,律齐。胸骨左缘第3~4     

主动脉无冠状窦内成功消融房性心动过速1例

患者男性,24岁。因阵发性心悸、胸闷8年余,加重1年入院。入院体检：P126次／min,R15次／min．BP105／68mmHg。神志清。心浊音界不大,心律不齐,各听诊区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清。血电解质、肝肾功能、甲状腺功能等检查均正常。X线胸片、超声心动描记术检查未见明显异常。入院时心电图（图1）示阵发性房性心动过速,