精阜切除精囊冲洗术治疗顽固性血精

目的 探讨顽固性血精的病因特点,评价精阜等离子切开精囊冲洗治疗顽固性血精的有效性.方法 入选8例患者,平均年龄(35.4 ±10.4) 岁,平均病程(12.1±6.1)个月.患者先行前列腺按摩,取得前列腺液(EPS)并进行细菌培养.经尿道等离子切除精阜,见双侧射精管后插入输尿管导管,可以沿导管插入输尿管镜进精囊者则插入输尿管镜精囊冲洗,不能插入输尿管镜者直接使用输尿管导管精囊冲洗.冲洗液根据EPS细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素配置,如细菌培养阴性则选择广谱抗生素.结果 8例精阜等离子切除后,经射精管精囊灌注抗生素并冲洗,7 例灌注成功,1例插管失败,未进行精囊灌注.随访8 例,平均(15.6±5.7)个月,所有病例无血精出现.结论 射精管梗阻是顽固性血精难治的重要原因; 经尿道精阜等离子切除后,经射精管精囊敏感抗生素冲洗治疗顽固性血精疗效确切,创伤小,便于推广.     

顽固性血精症的微创诊治技术及其技巧

目的 寻求和探讨保守方法治疗无效的顽固性血精症的新的诊治方法及其技巧.方法 采用经尿道途径,通过切开精阜,显露射精管,根据射精管扩张与否,并结合经肛门精囊按摩,辨别射精管走行方向及其开口,冷刀切开射精管及其囊肿,应用输尿管镜沿射精管或囊腔路径,显露双侧精囊开口,从而对精囊进行观察,冲洗,电灼或开口切开术,恢复精道的通畅性.结果 21例患者均成功进行经尿道途径的射精管、精囊的诊断性观察并微创切开冲洗等处理.手术时间20～65 min,平均34 min.无术中及术后无并发症发生,术中常规行精囊组织活检,术后病理检查均证实所取精囊组织显示为非特异性慢性炎症.所有患者获得随访2～20个月,平均8个月,均述术前血精症状消失,恢复性生活后均正常存在射精和性高潮快感,伴有无精症及精液量减少的患者术后精液常规检查出现大量精子,精液量较术前显著增加.结论 经尿道微创切开精阜及射精管处理囊肿,可解除精道远端梗阻,恢复精道通畅,从而使保守治疗无效的顽固性血精症得到有效治疗,该技术是治疗长期慢性顽固性血精症的新选择,可在严格掌握指征下推广应用.     

不同方案治疗射精管梗阻性无精症的临床研究

目的探讨采用不同方案治疗射精管梗阻性无精症患者后其配偶妊娠结局的差别。方法 94例射精管梗阻性无精症患者,其中24例采用经尿道射精管切开术(TURED)治疗(TURED组),70例采用卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)助孕治疗(试管组)。对两组患者治疗后其配偶的妊娠率及活产率进行对比研究。结果 TURED组治疗后其配偶临床妊娠率为41.67%(10/24),试管组为62.85%(44/70);TURED组活产率为33.33%(8/24),试管组为55.71%(39/70);TURED组流产率为8.33%(2/24),试管组为11.36%(8/70);两组比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论 TURED与ICSI治疗射精管梗阻性无精症患者,其配偶的妊娠结局无明显差别。     

经前列腺小囊射精管切开术治疗23例顽固性血精症临床分析

目的 探讨经前列腺小囊射精管切开术治疗顽固性血精症的可行性和安全性.方法 2010-2014年我院收治血精症患者23例,年龄38 ～61(47.3 ±6.5)岁,血精持续时间3.5 ～27(5.8±1.7)个月,术前行保守治疗时间3.4(3.0 ～5.6)个月,主要表现为反复发作的血精,伴有射精痛者12例,会阴痛、睾丸痛患者4例.患者均行经前列腺小囊射精管切开术,术后随访3～6个月.结果 23例患者均顺利完成手术,手术时间20 ～42(28.0±4.2)min,术后平均住院时间1.5(1 ～3)d.血精病因包括:单纯性精囊炎14例,精囊炎合并精囊结石6例,乳头状精囊上皮瘤1例,不明原因2例.无尿失禁、直肠损伤等手术并发症发生.术后1～3个月患者血精症状消失,其中19例患者1个月内血精症状消失,3例患者1～2个月血精症状消失,1例患者2～3个月血精症状消失.术后随访时间3～6个月,无血精复发者.结论 经前列腺小囊射精管切开术对顽固性血精症患者是一种安全、有效的治疗方法,是一种实用的临床技术.     

经尿道电切联合精囊镜射精管扩张术治疗苗勒管囊肿

目的：探讨经尿道囊肿电切术联合精囊镜下射精管扩张术治疗苗勒管囊肿的可行性和疗效。方法： 2009—2012年收治12例因苗勒管囊肿而梗阻引起的无精子症患者,患者均经精液分析(包括精液的量、pH值、果糖的 测定)、直肠指检、直肠超声检查,盆腔磁共振成像、睾丸穿刺活检诊断的,采用经尿道电切联合经尿道精囊镜下射 精管扩张术对患者进行治疗。术后随访12个月。结果：所有患者完成手术,患者精液量均增多,精液中出现精子, 1年内精液分析连续3次正常。患者术后精液量和精浆果糖明显高于术前 (均P<0.05)。 3例患者配偶术后9~12个月怀 孕。4例患者术后1年复查精囊腺明显缩小。结论：经尿道电切联合精囊镜下射精管扩张术可成为临床治疗伴有射精 管梗阻症状的前列腺苗勒管囊肿的有效方法。     

中医药治疗炎症性血精症的研究进展

中医所说的血精症大多属于西医慢性精囊炎的范畴,目前的西医治疗有抗生素、经尿道输尿管镜下精囊冲洗术、输尿管镜下射精管口电切开术、直肠超声介入精囊穿刺术等,但均有一定的适应证和禁忌证,药物不良反应和术后并发症也不少。而合理地运用中医药治疗炎症性血精症也能避免西医疗法的诸多不良反应,取得满意的疗效,符合微创医学的理念。本文就炎症性血精症的病症归属、病因病机、     

经尿道射精管切开术

射精管梗阻(EDO)是少数几种可通过手术纠正的无精子症的原因之一。随着精浆生化检测和经直肠前列腺精囊超声(TRUS)等无创性检查技术的发展,临床上越来越多的射精管梗阻性无精子症患者得以确诊。近10年来微创外科技术的发展又使其治疗成为可能。现将治疗EDO经尿道射精管切开     

经尿道射精管切开术治疗射精管梗阻的效果(附60例报告)

目的：探讨经尿道射精管切开术（transurethral resection of ejaculatory duct, TURED）治疗射精管梗阻（ejaculatory duct obstruction, EDO）的效果。方法：2004年10月至2010年10月期间收治60例EDO患者,常规采用精液分析、精浆果糖和经直肠超声检查对其进行诊断,必要时行输精管造影检查。60例EDO患者均行TURED治疗,术后随访其疗效。结果：60例EDO患者的精液量为0.2~3.5 mL,平均(1.10±0.76) mL,pH值5.8~7.6,平均6.5±1.4;精浆果糖为一次射精0~51.4 μmol,平均为(5.86±2.19) μmol。经直肠超声检查结果为：单纯射精管扩张者15例,前列腺囊肿6例,单纯双侧精囊扩张10例,单侧精囊扩张4例,精囊扩张并射精管扩张10例,精囊扩张合并前列腺囊肿5例,单侧精囊扩张并对侧精囊发育不良或缺乏2例,精囊扩张并射精管扩张和钙化3例,单侧精囊扩张并射精管扩张和对侧精囊发育不良或缺乏5例。所有患者均完成手术,术后随访6~78个月。60例EDO患者行TURED术后,51例(85.0%)精液检查有不同程度的改善,16例(26.7%)妻子妊娠。结论：TURED是治疗EDO的一种简单、微创和有效的方法。     

经尿道输尿管镜精囊置管反复冲洗治疗血精43例临床疗效

目的 探讨经尿道输尿管镜精囊置管反复冲洗治疗血精的疗效和安全性.方法 通过输尿管镜下经尿道逆行插管,C型臂X线下精囊造影,精囊腺留置导管冲洗引流.结果 43名由精囊腺炎引起反复肉眼血精患者的症状均有不同程度的改善,无严重并发症如直肠损伤、尿道损伤、感染加重等发生.其中7例复发,经2次手术后治愈.全部病例随访6～ 65个月,无直肠、尿道损伤及感染加重等并发症出现.结论 采用输尿管镜逆行精囊腺留置导管后精囊内反冲洗治疗血精具有并发症较少、疗效确切,术后复发率低的优点.     

经尿道射精管口电切术治疗射精管梗阻性无精子症

目的 探索经尿道射精管口电切术治疗射精管梗阻引起的无精子症的效果。方法 对2000年6月～2005年10月收治的8例射精管梗阻无精子症的患者进行经尿道射精管口电切术治疗，术后随访。结果 术后3个月复查，8例患者精液量均增多，6例精子质量得到明显改善，2例已成功生育。结论 射精管梗阻是少数可通过手术治疗的梗阻性无精子症的原因之一，采用经尿道射精管口电切术治疗射精管梗阻性无精子症，能有效改善患者的预后，方法简单、安全、有效。     

Transurethral seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of seminal vesicle stones

Background  Seminal vesicle stones are one of the main causes of persistent hemospermia. Treatment requires removal of the stone, generally through open vesiculectomy. The purpose of this study was to apply a transurethral seminal vesiculoscopy for diagnosis and treatment of the seminal vesicle stones with an ureteroscope. We assessed whether this transurethral endoscopic technique is feasible and effective in the diagnosis and treatment of the seminal vesicle stones with intractable hemospermia.

Methods  Totally 12 patients with intractable hemospermia underwent transurethral seminal vesiculoscopy through the distal seminal tracts using a 7.3-French rigid ureteroscope. Age of patients ranged from 25 to 57 years (mean age (43.7±10.5) years). The patients’ symptoms ranged in duration from 4 to 180 months (mean duration (47.8±45.3) months). All patients underwent transrectal ultrasonography, pelvic computed tomography or magnetic resonance imaging before the operation. Positive imaging findings were observed in patients with seminal vesicle stones and dilated seminal vesicle size. A 7.3-French rigid ureteroscope entered the lumen of the verumontanum, and then the seminal vesicle under direct vision. Seminal vesicle stones were found unilaterally in 11 cases and bilaterally in one case.

Results  All 12 patients successfully underwent transurethral seminal vesiculoscopy. The seminal vesicle interior with single or multiple yellowish stones ranging from 1 to 5 mm in diameter was clearly visible. All the stones were easily fragmented and endoscopically removed using a grasper. The operative time was 30 to 120 minutes (mean (49±22) minutes). The mean follow-up period was (6.9±3.0) months (range 3–13 months). Symptoms of hemospermia disappeared after one month in 10 patients and after three months in two patients. Three patients with painful ejaculation could completely be relieved postoperation. There was also improvement in one patient with erectile dysfunction. There were no postoperative complications.

Conclusions  Transurethral seminal vesiculoscopy is safe and effective in the diagnosis and treatment of  seminal vesicle stones. This endoscopic technique can be performed with minimal complications.

     

经尿道微创精囊电切术治疗精囊疾病

目的寻求和评价临床治疗严重精囊疾病和血精的新方法,为保守治疗无效的该类患者提供新的治疗措施。方法5例经长期保守治疗无效,存在明显精囊部症状或血精症状患者(年龄48～77岁,平均55.4岁),病史4～10年,平均7.2年。采用经尿道途径,通过精囊外入路和/或精囊内入路,分别进行了精囊电切除术或电灼治疗。结果5例患者均成功进行电切或电灼治疗,手术时间50～65min,失血量20～50ml。无术中或术后并发症发生,术后病理均证实所切除精囊组织显非特异性慢性炎症。对所有患者随访4～12个月,均述术前症状消失,恢复性生活后,存在射精和性高潮快感。结论作为一种全新的精囊微创治疗技术,经尿道微创精囊电切术适用于长期慢性血精或其他严重精囊疾病且保守治疗无效的患者,可在严格掌握指证下推广应用。     

Neurilemmoma of a seminal vesicle

Neurilemmoma, also named Schwannoma, is usually a benign tumour composed of Schwann cells. It is commonly located in the retroperitoneum, mediastinum, head and neck, and is rarely seen in the genitourinary organs. Only cases of neurilemmoma originating from the seminal vesicle have been reported. Here we present the third case.[第一段]     

精浆弹性蛋白酶水平与精液生化参数相关性探讨

目的探讨男性不育患者精浆弹性蛋白酶（PMN-Elastase）水平及生化参数的关系，以了解生殖系感染程度、疗效观察及评判男性生育力。方法用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测精浆PMN-Elastase，精浆果糖、中性α-葡糖苷酶、酸性磷酸酶、精子顶体酶及锌的浓度采用生化方法检测。将PMN-Elastase检测结果分为正常组（未受感染）、隐性感染组、显性感染组。分析与之相应的精浆生化参数变化，进行对比分析。结果279例不育男性，生殖系感染患者97例（PMN-Elastase〉200ng／ml）占34．77％。精浆PMN-Elastase水平随生殖系感染严重程度而升高，而果糖、中性α-葡糖苷酶、酸性磷酸酶、锌的水平则随之降低，呈负相关。结论PMN-Elastase水平随生殖系感染严重程度而升高，精子生成的内环境受到影响，精浆生化参数发生改变，PMN-Elastase水平升高是反映生殖系感染的一项可靠指标。     

精囊镜治疗严重顽固性血精围术期护理体会

目的：探讨精囊镜治疗顽固性血精患者围术期护理方法。方法选择2010年1月-2013年1月在第三军医大学第三附属医院野战外科研究所泌尿外科采用精囊镜治疗的严重顽固性血精患者42例,随机分为常规组和实验组,每组各21例;选择同期痊愈即将出院的首发血精患者21例为对照组。常规组采用常规护理,实验组采用严重顽固性血精围术期特制护理。对比分析干预前后各组心理状况调查以及对护理人员满意度、术后随访性生活的满意度。结果①实验组患者干预后对性功能障碍、无法生育、是癌症、无法痊愈、手术失败的担忧程度得分均低于干预前,且均低于常规组干预后,差异均有统计学意义（P〈0.05）。②实验组干预后SCL-90量表中强迫症状、恐怖、偏执、精神病性症状、其他得分低于干预前,差异有统计学意义（P〈0.05）;实验组干预后SCL-90量表中强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性症状、其他得分低于常规组干预后,差异均有统计学意义（P〈0.05）。③实验组住院天数低于常规组,患者满意度和性生活满意度均高于常规组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论严重顽固性血精围术期特制护理可提高护理质量,提高疾病的恢复进度。     

精浆抗精子抗体对男性不育者精液参数和精子顶体酶活性的影响

目的:探讨精浆抗精子抗体(AsAb)对男性不育者精液参数和精子顶体酶活性的影响。方法:用间接血凝法检测2367例男性不育患者精浆AsAb,比色法测定精子顶体酶活性。结果:2367例不育者精浆AsAb阳性率为8.9%,精液AsAb阳性组中精液量,精子密度,精子活率,a、b级活力精子率,畸形精子率与AsAb阴性组相比差异有显著性(P<0.001、P<0.05)。随精子密度、精子活率a、,b级活力精子率、精液量的减少,精液粘度的增高和精液液化时间的延长,精浆AsAb阳性率增高,差异有显著性(P<0.001、P<0.05),精浆AsAb阳性组与阴性组顶体酶活性,顶体酶活性正常组与异常组精浆AsAb阳性率差异无显著性(P>0.05)。结论:精浆AsAb对男性不育者精液参数有影响,对精子顶体酶活性没有影响。     

男性不育不同精液参数患者精浆α-糖苷酶活性测定

目的：测定男性不育不同精液参数患者精浆α-糖苷酶活性.方法：对480例不育男性及45例正常对照受试者的精液标本,进行精液常规分析及α-糖苷酶活性测定.比较不同精液液化程度、精子密度、活动率和活力患者α-糖苷酶活性.结果：①按液化程度分组,不育各组患者精浆α-糖苷酶活性与正常对照组差异无统计学意义（P＞0.05）;②按精子密度分组,梗阻性无精子症组精浆α-糖苷酶活性明显低于其他组（P＜0.05）;③按精子活动率或活力分组,低活动率和低活力组精浆α-糖苷酶活性明显低于正常对照组、正常活动率和正常活力组（P＜0.05）.结论：精浆α-糖苷酶活性可以作为判断男性生育力的参考指标.     

One case of seminal fluid induced anaphylaxis

To the editor:Hypersensitivity to human seminal fluid is an uncommon phenomenon,which can manifest as localized or systemic clinical symptoms.Seminal fluid induced anaphylaxis is rarely reported in China till now.In this paper,we reported a Chinese patient with a rather severe attack of seminal fluid hypersensitivity.A 39-year-old woman was admitted to our Allergy Department for Angioedema and Urticaria after sexual intercourse with her husband,accompanied with itchy of the skin,nose and eyes,wheezing,dyspnea,sneezing,running nose,stuffy nose,without abdominal pain,vomiting and dizzy.She received artificial abortion several times and gave birth to the first child 3 years ago without birth control for 7years.After delivery 6 months,she had problem with the intercourse.The symptom attacked 4-5 times 3 years recently and condom could prevent the attacks.The patient ever went to the emergency room twice,blood pressure was 90/60 mmHg and lower than usual blood pressure 120/80 mmHg,her symptoms were relieved gradually after glucocorticoid and antihistamine was accepted.     

精囊囊肿15例诊治体会

精囊囊肿是一种罕见疾病,国内1965年首次报道,随着影像学诊断技术的不断发展,检出率有所增加。我院于1996年1月-2009年10月共收治15例,现报告如下。