53例婴幼儿先天性心脏病手术治疗分析

目的探讨婴幼儿先天性心脏病的手术治疗经验。方法回顾性分析53例手术纠治的婴幼儿先天性心脏病患者的病例资料,其中2例行姑息手术,51例行解剖矫治（其中2例为急诊手术）。结果 53例患儿中,1例于术后8d肺部感染继发多脏器衰竭死亡;术后发生低心排血量综合征3例,肾功能衰竭1例,延迟性心包填塞1例,胸骨哆开1例。结论婴幼儿先天性心脏病应尽早手术干预,术前诊断、手术时机和方案的选择以及围手术期管理是手术成功的关键。     

53例婴幼儿先天性心脏病手术治疗分析

目的 探讨婴幼儿先天性心脏病的手术治疗经验.方法 回顾性分析53例手术纠治的婴幼儿先天性心脏病患者的病例资料,其中2例行姑息手术,51例行解剖矫治(其中2例为急诊手术).结果 53例患儿中,1例于术后8 d肺部感染继发多脏器衰竭死亡;术后发生低心排血量综合征3例,肾功能衰竭1例,延迟性心包填塞1例,胸骨哆开1例.结论 婴幼儿先天性心脏病应尽早手术干预,术前诊断、手术时机和方案的选择以及围手术期管理是手术成功的关键.     

婴幼儿先天性心脏病手术18例分析

随着近几年对婴幼儿心脏疾病认识、诊断、婴幼儿体外循环（Extracorporeal circulation,ECC）技术、手术技术、围术期管理技术的提高,许多大型医院的心脏外科开展了婴幼儿先天性心脏病（Congenital heart disease,CHD）手术。     

部分胸腺切除对婴幼儿心脏直视手术恢复的影响

目的探讨切除部分胸腺对婴幼儿心脏直视术后恢复的影响,确定术中对婴幼儿胸腺的处理方法。方法将2007年1月1日至2008年12月31日收治的先天性心脏病惠儿收治的分为两组,年龄6个月～1岁,平均（7．0±1．8）个月。部分切除胸腺组52例,保留胸腺组52例。比较两组患儿在重症监护室（ICU）停留时间、术后呼吸机辅助时间、血管活性药物应用剂量、围手术期输血量、并发症及远期生活质量。均由一组手术医师进行手术。结果两组均无死亡病例,术后呼吸机辅助时间,正性肌力药物评分有明显差异性。远期随访两组生活质量无差异。结论在婴幼儿心脏直视手术中,部分胸腺切患儿围术期恢复过程明显优于保留胸腺患儿。出院3年生活质量比较差异无统计学意义（P〉0．05）。     

婴幼儿心脏直视手术的体外循环管理100例分析

1临床资料 2004-05/2006-12进行先天性心脏病手术患儿100例,男37例,女63例,年龄42 d～2岁,体质量4～8 kg,其中法乐氏四联症(TOF)16例,室间隔缺损(VSD)7例,室间隔缺损合并肺动脉高压(VSD/PH)21例,室间隔缺损合并房间隔缺损(VSD/ASD)17例,室间隔缺损合并动脉导管未闭(VSD/PDA)11例,房间隔缺损合并肺动脉高压(ASD/PH)11例,部分房室管畸形(TECD)8例,右室双出口(DORV)5例,大动脉转位合并室间隔缺损及动脉导管未闭(TGA/VSD/PDA)1例,法乐氏三联症1例,三房心1例.     

婴幼儿心脏直视手术的麻醉管理

目的 通过对146例婴幼儿心脏直视手术的麻醉管理的观察，探讨本麻醉方法的可行性。方法 病儿人手术室后以芬太尼10μg/kg，咪唑安定0．1mg／kg，万可松0．1mg/kg静脉诱导麻醉。10kg以下小儿经鼻气管插管。无明显肺疾病小儿用IPPV（间歇正压通气）。对存在不同程度肺高压的小儿PCV（压力控制通气）。麻醉维持：间断静脉注射芬太尼10μg/kg，辅以0．5％～2．0％安（异）氟醚和40％笑气。连续监测患者直肠温度、鼻咽温。围术期视心功能酌情经微量泵应用正性肌力药物。结果 146例婴幼儿心脏直视手术中，男68例，女98例。年龄5天～9岁；体重3．08～32kg。疾病种类：房间隔缺损（ASD）20例，室间隔缺损（VSD）60例，法洛四联症（TOF）24例，右室双出口（DORV）7例，完全性肺静脉异位（TAVVC）3例，完全房室通道（CAVC）7例，完全性房室间隔缺损（CAVSD）2例，单心室（SA，LRCPA）3例，完全性大动脉转位（TGA）3例，其他复合畸形19例。无一例麻醉死亡，转流时间为20～300min。结论 本方法在婴幼儿心脏直视手术的麻醉管理和麻醉技术操作中安全可行。     

婴幼儿心脏手术的早期护理

目的:探析婴幼儿心脏手术早期护理对手术术后成功的影响。方法:选取我院自2009年6月至2012年12月收治的心脏病患儿58例。结果:58例患儿全部痊愈,取得了较为满意的治疗效果。结论:婴幼儿心脏手术的早期护理对手术的成功有着重要的意义与作用。     

160例小儿心脏手术体外循环分析

目的:回顾分析小儿先天性心脏病患者行手术治疗的体外循环经验。方法:160例小儿先天性心脏病患者在全麻低温体外循环下行手术治疗,CPB采用中度低温,心肌保护应用改良Tomas液,CPB中维持平均动脉压35~60mmHg。结果:CPB时间25~209min,升主动脉阻断时间18~175min,围术期死亡2人,其余康复出院。结论:采用改良Tomas液、应用白蛋白、抑肽酶、甲基强地松龙等有助于小儿先天性心脏病儿体外循环中脑、肺、肾等重要脏器的保护。     

无血手术研究文献计量分析

以SCIE(SCI-Expanded)数据库收录的2002-2011年无血手术文献为数据源,利用Web of Science的文献分析功能,对文献的年代、语言、期刊、学科主题、国家和机构分布等进行文献计量分析,旨在探讨相关领域内无血手术的现状与应用趋势,为医护人员和医疗管理者提供有价值的参考。     

婴幼儿无血体外循环实施策略的研究

目的探讨应用综合策略实施婴幼儿无血体外循环的可行性并对其围术期的安全性进行评价。方法自2013年11月至2014年5月共选择6~14 kg先天性心脏病患儿80名,随机分为2组,对照组(n=40)采用传统体外循环方式,实验组(n=40)实施无血体外循环策略。结果实验组患儿全部成功实施了无血体外循环,其中有33例实现了全程无血心脏手术,无严重并发症发生。围术期实验组血红蛋白浓度明显低于对照组(P0.05),但均在安全范围;体外循环20 min时乳酸值实验组显著低于对照组(P0.05);术后呼吸机辅助时间实验组显著短于对照组(P0.05);24 h引流量实验组显著少于对照组(P0.05),ICU停留时间无明显差异。结论对于体重和血红蛋白浓度合适的患儿实施无血体外循环是安全的,对患儿围术期无不良影响,且可以节约用血,可以避免库血对患儿的不良影响,更有利于患儿的康复。     

婴儿心内直视术后气管插管拔管失败的危险因素

目的　探讨婴儿心内直视术后气管插管拔管失败的危险因素。方法　将 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 12月期间在我院行先天性心脏病畸形矫正术后拔管失败、再插管的所有年龄小于 1岁的病例纳入本研究中 ,随机抽取同期拔管成功的所有年龄小于 1岁的病例作为对照组 ,采用Logistic回归模型分析婴儿先心病术后拔管失败的危险因素和独立危险因素 ,用相对危险度OR估计拔管失败与上述因素之间的联系强度。结果　 2 2 7例行心内直视术的婴儿有 30例 (13.2 2 % )发生术后拔管失败 ,Logistic回归单因素分析示导致拔管失败、再插管的危险因素有术后机械通气时间 [接触机会比(EOR) =12 .0 ;95 %CI=4 .0 4～ 35 .71;P =0 .0 0 0 9]、术后并发肺炎 (EOR =5 .33;95 %CI =1.81～ 15 .6 8;P =0 .0 0 2 )和术前肺动脉高压 (EOR =2 .80 ;95 %CI =1.2 1～ 10 .4 5 ;P =0 .0 4 1) ,Logistic回归多因素分析示术后肺炎及术前肺动脉高压是拔管失败的独立危险因素 (P <0 .0 5 )。结论　术后肺炎及术前肺动脉高压是婴儿心内直视术后气管插管拔管失败发生的主要相关因素 ,防治肺动脉高压危象、肺炎的发生是提高婴儿心内直视术后气管插管拔管成功率、减少术后死亡率的关键。     

微小化体外循环管路减少新生儿及小婴儿术中用血及炎性反应

目的通过微小化新生儿及小婴儿(小婴儿定义为年龄小于3个月或体重小于5 kg的婴儿)体外循环(ECC)管路,减少ECC预充量,以期减少术中用血量及炎症反应。方法将40例在ECC下行心内畸形矫治术的新生儿及小婴儿随机分为例数相同的两组,对照组(n=20)采用StockertⅢ型人工心肺机、婴儿型膜肺、1/4英寸管道、改良超滤套包、婴儿型动脉滤器,总预充量约410 ml;实验组(n=20)采用带外挂一大泵头及一组小泵头的StockertⅢ型人工心肺机、婴儿型膜肺、3/16英寸管道、改良超滤套包、不用动脉滤器,总预充量约290 ml。ECC中保持Hct在0.27～0.32。观察:①术中用血量;②ECC前后炎性细胞因子白介素(IL)-6、IL-8及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化;③术中混合脑氧饱和度(rSO2)、术后清醒时间及神经系统状况。结果①术中用血量小于等于2 u在实验组为16例(80%),对照组6例(30%),组间比较P0.01。②术毕IL-6实验组(43.3±19.1)ng/ml显著低于对照组(57.8±28.9)ng/ml,P0.05;术后4 h IL-8实验组(72.6±31.3)ng/ml显著低于对照组(94.4±44.7)ng/ml,P0.05。③两组患儿术中rSO2无显著差异,术后清醒时间、神经系统状况无显著差异。结论微小化ECC管路能减少新生儿及小婴儿心脏手术中用血量、减少炎性反应,新生儿及小婴儿ECC管路应尽量微小化。     

腹膜透析在婴幼儿心脏手术后急性肾损伤中的应用

目的 探讨腹膜透析(PD)治疗婴幼儿先天性心脏病术后并发急性肾损伤(AKI)的疗效.方法 回顾分析21例先天性心脏病术后AKI行PD治疗患儿的临床资料,将其分成存活组及死亡组,观察PD治疗前两组开始透析时间及治疗前后生化指标的变化.结果 经PD治疗后患儿血钾、血肌酐及中心静脉压均有改善(P＜0.01),死亡组开始腹膜透析时间明显延后(P＜0.01).结论 PD对婴幼儿体外循环心脏手术后AKI有较好的治疗效果,年龄及开始透析时间可影响患儿预后,尽早开始PD治疗有助于降低死亡率.     

骨盆和盆腔肿瘤无血手术技术的临床应用

目的比较低位腹主动脉球囊阻断技术与常规方法在复杂盆腔手术中的应用,探讨低位腹主动脉球囊阻断技术控制这类手术大量失血的临床应用价值。方法1991—2007年间复杂骨盆、盆腔肿瘤手术患者39例,按入院时间先后分为两组,2000年前为对照组,共26例,采用常规手术、麻醉;2000年后为球囊阻断组,共13例,术中采用低位腹主动脉球囊阻断技术。记录两组病例的手术时间、术中失血量、输血量、手术前后血电解质、肾功能和凝血功能的变化,同时观察术后缺血性并发症。结果两组患者手术时间无明显差异,球囊阻断组术中出血量和输血量分别为(391±297)m l和(430±319)m l,明显少于对照组的(2 289±1 602)m l和(2 066±1 050)m l(P<0.01)。对照组术前、术后血电解质、肾功能无明显变化,术后PT、APTT较术前明显升高,纤维蛋白原显著降低(P<0.05);球囊阻断组术前、术后血凝常规、血电解质和肾功能变化不明显。两组患者均未见缺血相关并发症。结论在复杂盆腔手术中应用低位腹主动脉球囊阻断技术能更有效控制术中出血,对凝血功能影响更小,便于手术操作,有极好的临床应用价值。     

强直刺激后计数在妇科腹腔镜手术应用的可行性研究

目的 探讨在妇科腹腔镜手术中,将强直刺激后计数(PTC)作为肌松药物增药指标的可行性.方法 选择30例择期行妇科腹腔镜手术的患者,美国麻醉医师协会(ASA)麻醉风险分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄＞18岁.麻醉诱导时给予顺式阿曲库铵0.1 mg/kg (2ED95).记录顺式阿曲库铵的起效时间t0[注药毕至首个肌颤搐(T1)抑制至0的时间],t1(最后1次注药毕至PTC出现的时间),t2(最后1次注药毕至T1出现的时间),t3(PTC开始出现至T1出现的时间),T1恢复时PTC的值(PTC at T1),以及PTC恢复之前出现呛咳的患者例数,T1恢复之前出现呛咳的患者例数.结果 t0为(3.67±0.79)min,t1为(26.61±6.54)rain,t2为(39.44±5.94)min,t3为(12.83±5.26)min,PTC at T1为(11.8±2.6)次,PTC恢复之前无患者出现呛咳,T1恢复之前3例出现呛咳.经Pearson相关性检验,PTC与T1恢复时间呈显著负相关(r=-0.807,P＜0.0001),回归方程可表示为t=13.085-0.629 PTC.结论 妇科腹腔镜手术中,采用顺式阿曲库铵肌松阻滞,PTC与T1恢复时间具有良好相关性,可通过PTC数值初步估计T1出现的时间,PTC是深度神经肌肉阻滞程度的监测指标,作为妇科腹腔镜手术肌松药的增药指标具有一定的可行性.