妊娠和哺乳期降压药物选择

目的:了解评估妊娠和哺乳期降压药物使用的风险/效益,为妊娠和哺乳期高血压妇女的降压治疗提供帮助。方法:检索近10余年国内外相关研究文献,筛选部分文献进行总结和分析。结果:通过分析显示:中枢性降压药、受体拮抗剂、钙拮抗剂类中一些药物在妊娠和哺乳期使用的风险/效益较低;利尿剂在妊娠伴发全身水肿且无先兆子痫时使用风险/效益较低;ACEI和ARB类可导致胎儿畸形、肾功能衰竭和死胎等,妊娠期药物使用的风险/效益高,但在哺乳期一些药物如依那普利、卡托普利无明确的禁忌。结论:拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴等在妊娠和哺乳期使用的安全性和有效性较为肯定,并且受到越来越多的指南推荐。     

妊娠期哺乳期乳腺癌诊治分析

目的分析妊娠期及哺乳期乳腺癌的诊断、治疗和预后。方法通过10例临床资料分析,结合有关文献。结果妊娠期乳腺癌在终止妊娠后5年生存率为25%,哺乳期乳腺癌的5年生存率为66.7%。治疗原则同一般乳腺癌,依据临床分期、妊娠周数及患者对胎儿的需要程度。结论妊娠期乳腺癌临床表现与普通乳腺癌相同,但临床诊断更晚,妊娠期乳腺癌5年生存率差,终止妊娠并不能提高患者生存率;确诊主要靠细胞学穿刺或活检。     

妊娠期乳腺癌诊治药物对胎儿的影响

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。我国妊娠期乳腺癌约占全部乳腺癌的1．5％～8．2％,≤35岁育龄期乳腺癌患者约占5％～20％。妊娠期乳腺癌不及时诊治,病情进展甚至会危及生命;但乳腺癌的诊断治疗药物对胎儿健康会产生影响。本文综述了显像造影剂、放射性同位素、前哨淋巴结示踪剂、手术麻醉药物、细胞毒化疗药物、内分泌治疗药物、靶向和其他生物治疗药物等对妊娠期乳腺癌胎儿的影响,以期望肿瘤科、妇科、儿科医师在妊娠期乳腺癌诊断治疗药物对胎儿影响的问题有更深入的了解,能更好地指导医护人员处理、解答乳腺癌在妊娠、哺乳等临床方面实际问题。     

妊娠期及哺乳期乳腺癌8例临床分析

目的探讨妊娠期哺乳期乳腺癌的诊断和治疗方法。方法回顾分析1997年至2007年共收治8例妊娠期哺乳期乳腺癌的临床资料,对其诊断、治疗分析总结。其中3例妊娠期、5例哺乳期乳腺癌,并与同期收治的普通乳腺癌患者在诊断、治疗方法、5年生存率等方面进行比较。结果妊娠期及哺乳期乳腺癌患者治疗后5年生存率与肿瘤分期、治疗时妊娠和哺乳时间、病程、手术方式、病理类型、肿瘤分化程度、有无肿瘤复发转移和雌激素受体状况均有明显关系。提示妊娠期及哺乳期乳腺癌患者的预后比普通乳腺癌差,二者5年生存率分别为50％（4／8）和75．8％（801／1056）,但在相同分期和年龄的患者,其生存率无明显差别。结论妊娠期及哺乳期乳腺癌应提高早期诊断率,一旦确诊应积极采取以根治性手术为主的综合治疗,不仅缩短疗程,还能提高生存率;终止妊娠及终止哺乳应列为常规综合治疗之一;治疗后近期再次妊娠可能影响预后。     

妊娠期支气管哮喘患者用药安全性研究进展

妊娠期用药分为A、B、C、D、X 5类.支气管哮喘（哮喘）治疗药物分为控制药物和缓解药物.吸入性糖皮质激素为妊娠期哮喘控制的一线药物,使用中低剂量安全,该类药物首选布地奈德（B类）.妊娠期哮喘缓解的一线药物是短效β2受体激动剂,首选药物为沙丁胺醇（C类）.全身性糖皮质激素可增高妊娠期高血压及先兆子痫发生率,妊娠早期应用还会增加胎儿唇裂和腭裂发生率.白三烯受体调节剂、色甘酸钠和奈多罗米钠对母婴相对安全,但均不作为首选药物.妊娠期轻度持续哮喘患者可选用低剂量茶碱,但应用时需检测血药浓度,亦不作为首选.单独应用长效β2受体激动剂对胎儿的生长发育无明显影响,但对母体的安全性仍有待于进一步确认.未控制的哮喘可致孕妇缺氧,对其和胎儿均有很大危害,且风险远高于应用哮喘治疗药物.妊娠期哮喘治疗应首先评估利弊,选择适当药物,确保母婴安全.     

妊娠哺乳期乳腺癌8例临床分析

目的探讨妊娠哺乳期乳腺癌的临床特点、诊断和治疗。方法分析我院2001—2008年收治的8例妊娠哺乳期乳腺癌患者的临床资料。结果8例妊娠哺乳期乳腺癌患者平均年龄是30．5岁,主要临床表现为乳腺肿物,经手术病理确诊,从出现症状到临床确诊的时间2～5个月。6例患者Ⅱ期,2例Ⅳ期。患者行乳腺癌手术治疗,并辅以化疗、放疗及内分泌治疗。结论妊娠哺乳期乳腺癌发病年龄轻,临床表现和诊断方法与一般乳腺癌相同。治疗原则与普通乳腺癌相同,但需考虑胎儿因素。     

某院门诊产科患者15 153张处方用药的相关因素分析

目的:分析医院门诊产科患者处方用药相关因素,为妊娠期和哺乳期患者合理用药提供参考。方法:采用回顾性分析方法,分析医院2016年1月—2017年6月间门诊产科患者15 153张处方用药的种类、使用频率及安全性分级。结果:15 153张门诊产科患者处方用药中,涉及的药品种类145种,主要有外用药类、中成药类、抗菌药物类、维生素及微量元素类和其他类,分别占22.75%、22.06%、11.03%、10.34%和10.34%,其中处方用药中使用频率最多的是维生素及微量元素类药物,其次是保胎药物;在安全性分级中妊娠期B类药物占33.33%,哺乳期L2类药物占20%;在中成药使用方面,多数药物在药品说明书中对于妊娠期或者哺乳期的安全性均未归类注明。结论:医院门诊产科患者用药属基本合理,但应注意对于中成药的使用,尽量选择有循证依据安全的药物。     

妊娠期乳腺癌的诊断与治疗

妊娠期乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌,由于哺乳期乳腺癌患者内分泌的变化及其对癌肿产生的影响与妊娠期乳腺癌相似,所以常将二者统称为妊娠期乳腺癌。其诊断标准为妊娠期、哺乳期或产后1年内确诊的原发性乳腺癌[1]。我院自1995～2005年共收治妊娠期乳腺癌患者11例,占同期乳腺癌的1.3%。现临床资料分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组11例。年龄27～42岁,平均33岁。其中8例发生在妊娠8～12周,3例发生在哺乳期。左乳6例,右乳5例;10例临床表现为乳房无痛性包块,1例哺乳期患者表现为炎性乳癌;病史4～12个月;11例均有生育史。术后病理证实1…     

一例辅助生殖术后双胎妊娠并发早发型重度妊娠期肝内胆汁淤积症的病例分析

本文通过分析1例妊娠8周的早发型重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者的疾病发生原因及高危因素,权衡利弊调整治疗药物,观察降低胆汁酸药物与护肝药物在妊娠早期应用的有效性和对胎儿的安全性,监护药物不良反应及药物相互作用。探讨早发型重度妊娠期肝内胆汁淤积症与辅助生殖技术中使用黄体酮注射液的关系,以及如何选择治疗早发型重度妊娠期胆汁淤积症的药物并进行药学监护。黄体酮注射液在辅助生殖技术中的使用可能会引起早发型重度妊娠期肝内胆汁淤积,停止使用黄体酮注射液,在首选治疗药物丁二磺酸腺苷蛋氨酸过敏的情况下,联合使用熊去氧胆酸和多烯磷脂酰胆碱及甘草酸制剂对妊娠8周重度妊娠期肝内胆汁淤积有一定效果,且未发现明显不良反应。     

精神药物在妊娠期使用的安全性探讨

妊娠期内,精神疾病的治疗面临两难处境。一方面,妊娠期很多精神疾病（如双相障碍）的新发/复发风险显著高于非妊娠期,药物治疗对于很多患者而言是必需的;另一方面,很多患者及医生担心,用药可能造成种种不良后果,特别是对胎儿造成畸形、早产、神经发育受损等。本文主要通过国内外精神科相关专家小组发布的指南、美国食品药品监督管理局（FDA）妊娠期用药分级、Gerald G等主编的《妊娠期和哺乳期用药》及近年来的最新循证医学研究证据对精神药物在妊娠期使用的安全性进行探讨,以期为临床用药选择提供合理参考。     

妊娠期乳腺癌的研究现状

妊娠期乳腺癌(Pregnancy-associated breast cancer,PABC)是指在妊娠期或分娩后1年内确诊的乳腺癌,如今PABC发病率呈明显的上升趋势,妊娠和哺乳期的生理学改变增加了临床及影像学对乳腺组织进行检查和评价的困难,因此容易出现诊断的推迟以及随之而产生的不良预后,考虑胎儿的安全因素,PABC的诊疗具有其特殊性。本文通过文献综述,进一步促进临床医生对PABC的了解,掌握最近的研究进展,针对不同患者的具体情况,选择合适的规范化、个体化综合治疗方案,改善患者预后,延长生存期,提高生活质量。     

FDA对药物临床哺乳期研究的建议

目前由于哺乳期用药的人体数据极其缺乏,对哺乳期药物治疗以及是否继续母乳喂养往往难以做出准确决策。美国食品药品管理局（FDA）于2019年5月发布了“临床哺乳期研究：研究设计考虑的因素”指导原则（草案）,对药物临床哺乳期研究的诸多方面提出了细致、具体的建议（如需要进行哺乳期研究的药物、研究类型、母乳取样方法、婴儿摄入母乳量的测量、药动学分析、婴儿剂量估算、婴儿安全数据的收集和药物对产乳量的影响等）,以期促进该方面研究,获得所需信息。中国尚无类似的指导原则,详细介绍FDA该指导原则主要内容,希望对我国开展这方面的研究工作及其监管有益,也对结合国情制定类似的指导原则有所启示。     

Treatment of pregnancy-associated breast cancer

Background: In primary breast cancer three therapeutic components-cytotoxic, endocrine and targeted antibody therapy-have led to a significant reduction in breast cancer mortality. In pregnancy associated breast cancer the right therapeutic choice is still under discussion while incidence is increasing. With an incidence of 1/3,000 to 1/10,000 pregnancies, pregnancy-associated breast cancer is the most common solid tumor in pregnancy after cervical carcinoma. Objective: This article reviews the evidence base for the use of various treatment modalities in patients with pregnancy-associated breast cancer. Methods: Medline review, searching for articles including years 2000 through 2008 was performed. Search was conducted for the terms “pregnancy” and “breast cancer”. Cross references up to the second level were taken into account if of interest for this review. Results: Loco-regional therapy of pregnancy-associated breast cancer follows the general guidelines for breast cancer therapy in principle. Radiation of the breast and/or chest wall is usually not performed during pregnancy. Chemotherapy is indicated for the majority of patients with pregnancy-associated breast cancer. After the first trimester, anthracycline-based chemotherapy is regarded as the treatment standard in pregnancy. Folate antagonists such as methotrexate are strictly contraindicated as they are the main cause of fetal malformations. Adjuvant endocrine therapy with anti-estrogens during pregnancy is contraindicated. Data on targeted biological treatment, particularly for HER2/neu positive tumors during pregnancy are scarce and this treatment should be postponed until after delivery. Conclusion: This article summarizes the special features of the diagnosis and primary therapy of pregnancy-associated breast cancer with particular emphasis on cytotoxic therapy.     

Current knowledge and challenges of antimalarial drugs for treatment and prevention in pregnancy

Importance of the field: Malaria infection during pregnancy is a major public health problem worldwide, with 50 million pregnancies exposed to the infection every year. Approximately 25,000 maternal deaths and between 75,000 and 200,000 infant deaths could be prevented each year by effective malaria control in pregnancy. Antimalarial drug treatment and prevention has been hampered by the appearance of drug resistance, which has been a particular problem in pregnancy due to the inherent safety issues.

Areas covered in this review: New antimalarial drugs and combinations are being studied but there is not yet sufficient information on their efficacy or, more importantly, on their safety in pregnancy. This article provides an overview of the relevance of the topic and reviews the current antimalarial drugs recommended for pregnancy, as well as the guidelines for both treatment and prevention in women living in endemic areas and for travellers.

What the reader will gain: Updated information on the drugs currently used for malaria treatment and prevention in pregnancy, including new drugs under development, is provided. The gaps on efficacy and safety information for use during pregnancy are also discussed.

Take home message: Prevention and case management of malaria during pregnancy is based on risk–benefit criteria and poses one of the greatest challenges to current malaria control.     

乳汁中药物浓度测定的研究进展

母乳喂养对婴儿来说是一种非常健康及有营养的获取能量的方式，对母亲和婴儿都有益处。患有某些疾病的哺乳母亲在进行药物治疗时，需要考虑药物是否会进入乳汁而对婴儿产生一些不良反应或对母亲产生影响。由于许多药物的哺乳期用药安全性并不十分明确，因此在临床治疗中不推荐哺乳期妇女使用。测定乳汁中的药物浓度可以明确合理的给药时间和给药剂量，提高用药安全性，对临床用药具有非常重要的意义。但乳汁成分复杂，含有大量脂质和蛋白质等干扰物质，使乳药浓度测定有一定困难。本文综述了国内外乳药浓度测定方法，以期为哺乳期合理用药提供参考。     

妊娠期乳腺癌在诊断和手术、化疗、放疗综合治疗方面的特殊性探讨

目的对妊娠期乳腺癌的诊断、手术、放疗、化疗等综合治疗方面的特殊性进行探讨。方法回顾性分析自2000年5月～2007年5月期间某院收治的妊娠期乳腺癌患者11例,其中属于妊娠期的有5例,分娩后1年内的有6例。对7例患者实施了乳房保留治疗,4例实施改良根治术,且所有患者在术后进行放疗,有8例接受了化疗。结果11例患者通过钼靶检查中有9例以及6例B超检查都发现了阳性。由于诊断时期较晚,因此其肿瘤Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期例数为2例、5例、4例。对所有患者进行随访发现,有9例无病生存,有2例在结束治疗2年后出现局部复发或者转移。结论妊娠期乳腺癌的误诊是较为常见的,因此在诊断时,要重视妊娠、哺乳等时期对乳房的检查以及超声检查的作用。在治疗时要坚持兼顾疾病迫切性和胎儿安全性的原则。研究表明在允许开展化疗及放疗的综合治疗前提下,进行乳房保留治疗是治疗妊娠期乳腺癌的可行方法。     

Antimalarial drugs for treating and preventing malaria in pregnant and lactating women

ABSTRACT

Introduction: Malaria in pregnancy and postpartum cause maternal mortality and adverse fetal outcomes. Efficacious and safe antimalarials are needed to treat and prevent such serious consequences. However, because of the lack of evidence on fetal safety, quinine, an old and less efficacious drug has long been recommended for pregnant women. Uncertainty about safety in relation to breastfeeding leads to withholding of efficacious treatments postpartum or cessation of breastfeeding.

Areas covered: A search identified literature on humans in three databases (MEDLINE, Embase and Global health) using pregnancy or lactation, and the names of antimalarial drugs as search terms. Adverse reactions to the mother, fetus or breastfed infant were summarized together with efficacies.

Expert opinion: Artemisinins are more efficacious and well-tolerated than quinine in pregnancy. Furthermore, the risks of miscarriage, stillbirth or congenital abnormality were not higher in pregnancies exposed to artemisinin derivatives for treatment of malaria than in pregnancies exposed to quinine or in the comparable background population unexposed to any antimalarials, and this was true for treatment in any trimester. Assessment of safety and efficacy of antimalarials including dose optimization for pregnant women is incomplete. Resistance to sulfadoxine-pyrimethamine in Plasmodium falciparum and long unprotected intervals between intermittent treatment doses begs reconsideration of current preventative recommendations in pregnancy. Data remain limited on antimalarials during breastfeeding; while most first-line drugs appear safe, further research is needed.     

三氧化二砷联合用药治疗乳腺癌的研究进展

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一。药物治疗和放射疗法是乳腺癌临床治疗的主要手段,但仍存在副作用大,肿瘤易耐药等问题。三氧化二砷是治疗急性早幼粒细胞白血病的一线用药,其也可联合多种药物对乳腺癌等实体瘤产生良好疗效,并在一定程度上缓解临床治疗弊端。本文综述三氧化二砷联合化疗药、激素类药、营养补充剂类药、中药等多种药物或放射疗法对乳腺癌的研究进展,为乳腺癌联合用药研究提供新思路。