基因重组链激酶在高血压脑出血中的应用

作者报告３０例小骨窗开颅及基因重组链激酶（ｒ－ＳＫ）局部应用治疗高血压脑出血的方法和结果，局部应用ｒ－ＳＫ排出血肿量６～２６ｍｌ，平均１３．５ｍｌ，无１例发生再出血和过敏反庆，手术死亡率１３．３％，认为小骨窗开颅加ｒ－ＳＫ局部应用溶化引流血肿治疗高血压脑出血血是值得推广的新方法。     

高血压脑出血内窥镜微创清除术的护理

目的：总结高血压脑出血内窥镜微创清除术的护理经验。方法：对我科24例高血压脑出血患者在内窥镜下行微创清除术,应用神经内窥镜,在全麻下操作,根据CT层面和血肿中心距颅骨板最近处作为切入点,用脑穿针穿刺抽到血液后,切开软脑膜,进入血肿腔,在电视内镜监视下,边清除血肿边止血,直至将血肿完全清除,然后于血肿腔放置硅胶管引流。结果：本组存活23例,死亡1例,无1例护理并发症发生。结论：在内窥镜下行微创清除术对高血压脑出血患者有满意的临床治疗效果。     

纤维脑内窥镜在神经外科中的应用（附58例报告）

目的：总结应用国产ＶＮＫ－３纤维脑内窥镜的治疗结果。方法：对５８例脑出血患者进行回顾性研究，分析手术指征、方法和并发症等。结果：本组患者血肿完全清除者３０例，大部清除者２８例（血肿清除量大于８０％）。无１例死亡、颅内出血或感染病例。结论：纤维脑内窥镜是治疗脑内血肿有效而且安全的微侵袭技术，是微创神经外科的新思路，是值得推广的新方法。     

软通道治疗高血压脑出血的探讨

高血压脑出血占我国脑卒中病人21％～48％[1],病死率和致残率很高。目前手术方式主要包括骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、神经内镜清除血肿及立体定向穿刺血肿引流术。软通道技术是近几年新发展起来的在CT定位下的以特制硅胶软管进行脑内血肿穿刺引流的微创技术。本次研究探讨软通道技术在高血压脑出血治疗中的应用。     

立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血

用立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血２０例,血肿位于壳核１１例,丘脑５例,皮层下３例,小脑１例,血肿量２０－５０ｍ１６例,５１－１００ｍ１４例。血肿破入脑是５例。治疗结果：术后一个月基愈２５％,手术死亡纺１０％。认为立体定向血肿清除术是治疗高血压脑出血的有效方法。     

简易立体定向内镜手术治疗高血压脑出血

目的 探索简易立体定向内镜手术治疗高血压脑出血的临床应用价值.方法 采用简易立体定向结合脑内镜治疗21例高血压脑出血.结果 血肿完全清除者6例,大部清除(血肿清除量大于80%)者11例,部分清除(血肿清除量50%～80%)者4例.GOS评分良好3例,中残14例,重残3例、死亡1例.结论 简易立体定向内镜手术能有效清除血肿、方便止血、疗效确切、副损伤小,是高血压脑出血的一种微侵袭性新手术方法.     

“微创颅内血肿清除术”专题高级研讨班通知

由中国医院协会(原中华医院管理学会)主办的全国神经内科主任(微创颅内血肿清除术)临床适宜技术高级研讨班,拟定于2006年9月10—15日在安徽省黄山市举办,培训费980元,食宿统一安排,费用自理。学习期满授予学员类继续教育学分。内容:立体定向硬通道管引流治疗脑深部小血肿;高血压脑出血的简易血肿穿刺定位方法;微创颅内血肿穿刺清除技术治疗常规;高血压脑出血穿刺引流并发症的治疗;硬通道穿刺抽吸引流治疗高血压脑出血(附1210例病例总结);多点微创穿刺引流治疗重症高血压脑出血(附39例报告);持续腰大池引流脑脊液的安全性及临床应用的探讨;外…     

脑内窥镜治疗重型高血压脑出血20例

我科引进国产ＮＫ－Ｉ型纤维脑内窥镜,在直视下清除血肿２０例,收到满意效果,现报告如下：１　临床资料高血压性脑出血２０例,男１６例,女４性。病因：高血压、动脉粥样硬化。发病形式：动态下发病,急性颅高压症状,深度昏迷,肢体瘫痪,中枢性呼吸困难,脑疝形成,按金满子雄对高血压脑出血神经症状分级为Ⅲ－Ⅳｂ级。伴随症状：应激性溃疡,中枢性高热。辅助检查：头颅ＣＴ,１０例为左基底节出血,６例为丘脑出血,４例为内囊出血,出血量为８０～１００ｍｌ。心电图示：Ｓ－Ｔ段压低,电轴左偏,左心室肥大伴劳损。眼底：Ⅲ度动脉…     

微创锥颅血肿清除术治疗高血压脑出血的护理

高血压脑出血为临床常见疾病,具有发病急、病情危重、复杂、病死率及致残率高等特点;微创锥颅血肿清除术治疗高血压脑出血无需开颅,手术操作时间短,局部麻醉下30min-60min即可完成,具有创伤小、血肿清除率高、病人康复快、病死率及病残率低等优点。2000年10月-2004年10月我院应用微创锥颅血肿清除术治疗35例高血压脑出血病人,同时采用病情监测和引流护理为重点的护理方法,效果满意。现报告如下。     

无框立体定向引导下高血压脑出血血肿清除术后并发症的观察及护理

目的总结无框立体定向引导下高血压脑出血脑内血肿清除术后的并发症观察及护理经验。方法对75例无框立体定向引导下脑内血肿清除术治疗高血压脑出血患者的并发症观察及相应护理措施进行分析。结果本组患者发生并发症7例,其中中枢衰竭3例,术后血肿腔再出血1例,消化道出血2例,急性心肌梗死1例。结论做好细致的并发症观察,充分的术前准备,做好脑疝、术后再出血及术后消化道出血和急性心肌梗死等并发症的预防是降低无框立体定向引导下脑内血肿清除术并发症发生率的重要保证。     

神经内窥镜治疗高血压性脑出血

目的：探讨高血压性脑出血微创手术治疗的新方法。方法：采用单纯颅骨钻孔，应用硬质神经内窥镜治疗高血压性脑出血共２１例。其中包括脑实质内出血１８例和脑室出血３例。结果：手术时间５５～１１５ｍｉｎ，平均７５ｍｉｎ。１８例脑实质内出血血肿清除５０％者４例，５０％～７０％者１０例，７０％～９０％者４例；３例脑室内出血清除均在９０％以上。未发现术后血肿。术后显著好转者１４例，无变化者３例，死亡４例。结论：应用神经内窥镜清除脑内血肿，具有直视下操作、手术时间短、手术创伤小、血肿清除效率市和术后疗效好等优点。术后应用尿激酶灌注有助于巩固术后疗效。     

内窥镜辅助高血压脑出血的微创手术治疗

目的探讨使用内窥镜治疗高血压脑出血的临床疗效。方法采用CT定位、锁孔入路、硬质内窥镜辅助对74例高血压脑出血患者行血肿清除术。残余血肿术中置管,术后24 h后血肿腔注射尿激酶1万u和自体血浆1 ml。治疗完成后,按GOS愈后评分标准进行近期疗效和远期疗效评分以判定疗效。结果该组74例与小骨窗血肿引流手术22例作对照,两组术前临床资料的差别无统计学意义(χ2<0.001,P>0.05)。但疗效评价小骨窗引流组近期优良率为45%,病死率24%,而该组优良率为79%,病死率为2.7%。结论内窥镜辅助行高血压脑出血血肿清除术,患者术后恢复快,能显著提高患者的生存质量,降低死亡率。     

小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血

目的探讨小骨窗开颅血肿清除术在治疗高血压脑出血中的应用效果。方法采用头颅CT定位，徒手定向方法，应用小骨窗开颅术治疗高血压脑出血268例，大部清除血肿，直视下止血，术后置管引流，根据CT复查是否尿激酶冲洗及拔管。结果6h内手术116例，死亡8例，6h～3d手术140例，死亡28例，3d后手术12例，死亡4例，其中64例浅昏迷及无昏迷者6h内手术，次日恢复意识。结论头颅CT定位下行小骨窗开颅血肿清治疗高血压脑出血疗效确切，值得临床推广应用。     

多靶点穿刺引流治疗高血压脑出血巨大血肿

目的总结大量高血压脑出血的立体定向治疗经验。方法对52例血肿量大于50 mL高血压脑出血病人采用个性化立体定向治疗,根据血肿的形态多管引流。结果 52例病人中死亡5例,存活47例病人随访半年,GOSⅠ级12例,Ⅱ级24例,Ⅲ～Ⅳ级11例。结论立体定向多靶点个性化治疗有损伤小、手术时间短的优点,对于重症高血压脑出血病人有好的疗效,特别适用于高龄不能耐受开颅手术者。     

微创置管吸引术治疗高血压脑出血

目的 探索一种简便、实用、效果好的微创定向置软管吸引术治疗高血压脑出血的新方法。方法 根据病人术前ＣＴ或ＣＴ片上提供的颅脑立体定位数据,采用我们自行设计的微一向颅内置管装置等医疗器械,治疗了高血压脑出血病人１６６例,包括急诊邓地床边救治２１例。血肿位于壳核１０９例,丘脑５１例,脑叶１６例,小脑６例,脑干和脑室各２例;血肿小于１０ｍｌ８例,１１～３０ｍｌ５３例,３１～５０ｍｌ５２例脑脊液漏和后期１０     

神经内窥镜控制手术、小骨窗开颅手术与脑室穿刺尿激酶灌注引流治疗高血压脑室出血的对比观察

目的 探讨神经内窥镜控制手术治疗高血压脑室出血的有效性和安全性.方法 回顾分析神经内窥镜控制手术、小骨窗开颅手术,脑室穿刺尿激酶灌注引流三种方法治疗特定的脑出血破入脑室患者,并据此分组,比较手术疗效和并发症情况.结果 神经内窥镜组分别与其他2组比较,术后并发症明显减少(x2=9.966,P＜0.05).32例应用神经内窥镜控制手术清除血肿的患者中术后死亡2例,病死率6.25％;术后6个月ADL评分:Ⅰ级2例,Ⅱ级14例;Ⅲ级11例;Ⅳ级3例,Ⅴ级2例,与其他2组比较,差异有统计学意义(x2=10.499,P＜0.05).结论 应用脑内窥镜控制下手术治疗脑出血破入脑室患者,具有脑组织再伤小,颅内血肿清除及时、彻底和术后并发症少等优点,是一种治疗高血压脑出血破入脑室患者安全有效的治疗方法.     

CT引导简易三维脑立体定向术

高血压脑出血微创治疗已在全国推广应用 ,并收到了很好的治疗效果 ,微创治疗的关键之一是如何能穿刺到血肿 ,并将穿刺针送到血肿中心 ,便于血肿尽快清除 ,特别对脑深部血肿 ,或血肿量不太大的情况下。如无 CT引导 ,按传统的方法操作 ,确有一定难度。我院自 1995年以来 ,通过多年临床实践 ,采用 CT引导简易三维脑立体定向术 ,成功地为 15 0例高血压脑出血 ,5 0例外伤性颅内血肿 ,10例脑脓肿 ,16例脑内囊肿进行了定向穿刺 ,成功率 10 0 %。下面以左基底节脑出血为例 ,将其定向术具体损伤介绍如下。用 1条长约 15 cm废旧心导管 ,摆放在左耳屏…     

脑立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血的术后护理

目的探讨立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血术后护理对策。方法对126例高血压脑出血病人立体定向血肿清除术后护理作回顾性分析。结果10例12h拔管，36例3d拔管，52例3～5d拔管，28例5d以上拔管。治愈40例，好转76例，死亡10例。结论对高血压脑出血立体定向血肿清除术后并发症及术后再出血病人采取相应的护理对策可降低病死率。     

高龄老年高血压脑出血的临床研究

对３０例７０岁以上高血压脑出血病人进行了临床研究，发现高龄患者血压变化以收缩压增高为主，动态发病多（８０％），高颅压症状轻，意识改变和功能障碍重。本组保守治疗１２例，手术１８例。认为急性期血肿量〉３５ｍｌ时可用脑内血肿清除器清除血肿；发病后４￣５天适合椎孔注尿激酶引流。注重并发症防治可降低死亡率。     

CT定位脑立体定向治疗高血压脑出血体会

高血压动脉硬化引起的脑出血，其外科手术治疗的适应证与禁忌证，手术时机与手术方法，是众多医家仍在讨论的问题，随着CT扫描的发展，使神经外科揭开了使用立体定向技术清除脑内血肿的新篇章。1978年Backluncl和Vonholst提出立体定向血肿排出顺器成功为脑出血病人作了血肿清除术，为外科处理脑内血肿开辟了一个新天地。这种办法满足了损伤小、安全性高、危重病人易耐受等要求。近年来，人们又在怎样更高效地破碎血凝块，选择手术时机，防止再出血等方面作了一系列改进，使此项方法日臻完善。自2002年以来，我院采用立体定向治疗脑出血共15例，现报道如下。