肺外科术后呼吸机相关肺炎临床分析

目的研究肺外科术后呼吸机相关肺炎(VAP)的临床特点。方法 2003年1月至2005年3月我院收治的肺外科术后机械通气患者104例中,同时符合 VAP 和术后肺炎(POP)诊断者35例,无肺炎临床证据的41例。分析76例患者的临床和实验室资料。结果术后 VAP 临床诊断35例(46.1%),病原学诊断33例。术后 VAP 患者手术距离插管天数[(2.7±2.9)d vs.(1.6±1.7)d,P=0.039]、机械通气时间[(32.2±37.7)d vs.(4.2±2.9)d,P<0.001]和病死率(20.0%vs.2.4%,P=0.013)明显高于没有术后 VAP 的患者。15例早发性和20例迟发性术后 VAP 患者在机械通气时间上差异有统计学意义[(17±15)d vs.(43±46)d,P=0.042]。分析首次检测到的病原菌,革兰阳性菌仍以金黄色葡萄球菌最多见,鲍曼不动杆菌取代铜绿假单胞菌而居革兰阴性菌之首。结论肺外科术后 VAP 有不同于内科 VAP 的临床特点。     

肿瘤外科患者呼吸机相关性肺炎发生危险因素分析

目的分析肿瘤外科患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的危险因素。方法选取2017-10-2018-10间收治的88例机械通气超过48 h的肿瘤外科患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果 88例患者中34例(38.64%)发生VAP,单因素分析显示,气管切开、胃肠内营养、ICU住院时间、机械通气时间、术前使用抗生素超过48 h等,是VAP发生的危险因素(P<0.05)。多因素分析显示,胃肠内营养是VAP发生的独立危险因素(P<0.05)。结论肿瘤外科患者VAP发生率较高,相关危险因素较多,胃肠内营养是主要的独立危险因素,应加强相关预防措施,降低其发生风险。     

右外侧小切口行法洛四联症根治术中的肺保护

目的加强右外侧小切口行法洛四联症根治术中的肺保护.方法58例法洛四联症的病儿中,行右外侧小切口矫治术加肺保护组18例,行常规正中剖胸矫治术的对照组40例.肺保护组术中肺动脉灌注低温保护液.术中和术后监测血流动力学、呼吸功能(氧指数、肺泡-动脉血氧分压差、气道峰压)和血浆脂质过氧化物MDA指标.结果肺保护组呼吸机辅助通气时间(24.1±15.3) h和ICU监护时间(2.5±1.4) d均短于对照组呼吸机辅助通气时间(30.1±15.4) h和ICU监护时间(3.9±2.0) d(P＜0.05).两组术后气道峰压差异无显著性(P＞0.05),而术后24 h和48 h的肺泡-动脉血氧分压差肺保护组显著低于对照组(P＜0.05),术后12 h和24 h氧指数肺保护组显著高于对照组(P＜0.05);术后24 h和48     

机械通气治疗腹部外科术后急性呼吸衰竭的临床研究

目的探讨腹部外科术后发生急性呼吸衰竭的诱因及影响机械通气疗效的因素。方法回顾性分析91例患者腹部外科术后发生急性呼吸衰竭的基础疾病、诱因及机械通气治疗的效果。结果诱因包括术后发生肺部感染53例，严重腹腔感染或急性重症胰腺炎导致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 38例。其中合并慢性阻塞性肺病(COPD)38例，重度营养不良32例，低钾血症14例。呼吸衰竭发生在术后(4.08±2.45)d，机械通气维持时间(21.66±21.42)d。死亡33例（36.3%），撤机成功58例（63.7%）。结论腹部外科术后发生急性呼吸衰竭时，应合理实施机械通气并调整撤机策略，避免机械通气依赖。及时处理原发病，有效控制腹腔感染，积极进行对症与支持治疗是影响机械通气成败的因素。     

胸科手术术后认知功能障碍的危险因素分析

目的 分析行单肺通气的胸科手术患者发生术后认知功能障碍(POCD)的危险因素.方法 46例需单肺通气的胸科手术患者于术前1 d和术后7 d分别行神经心理测验,以此评价手术前后认知功能的改变,并分析围术期因素和患者发生POCD的关系.结果 共有12例患者发生POCD.单肺通气后乳酸升高和脑氧饱和度下降与患者POCD的发生呈正相关.结论 单肺通气后乳酸升高和脑氧饱和度下降是行单肺通气的胸科手术患者发生POCD的危险因素.     

儿童法洛四联症术后呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的探讨法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)术后呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的发生率、病原菌特点、危险因素及预后情况。方法纳入2013年1月至2017年12月在广东省人民医院心外科行TOF术后机械通气超过48 h的181例患儿,男121例、女60例,平均年龄(11.2±10.4)个月。将患者分为VAP组(n=44)和非VAP组(n=137),用t检验、χ~2检验及logistic回归分析方法,筛选VAP发病的可能危险因素。结果共纳入181例,其中VAP组44例,非VAP组137例,VAP发生率为24.3%。VAP常见病原菌为革兰阴性菌,占69.7%。单因素分析发现两组在术前缺氧发作、术前肺炎、术前使用呼吸机、体外循环(CPB)时间、气管插管重插管、肺不张、低心排血量、腹腔引流、输注新鲜冰冻血浆等方面差异有统计学意义(P0.05);多因素logistic回归分析显示:体外循环时间(OR=1.011)、气管插管重插管(OR=14.548)、肺不张(OR=6.139)、低心排血量(OR=3.054)为法洛四联症术后VAP发生的独立危险因素(P0.05)。与非VAP组相比,VAP组患儿机械通气时间长、ICU停留时间长,总住院时间长。结论 TOF术后VAP发生率较高,致使患者机械通气时间及住院时间延长,应根据VAP的危险因素采取综合防治措施,以期降低其发生率。     

无痛病房规范化疼痛管理在腹股沟疝术后的应用效果

目的 探讨无痛病房规范化疼痛管理对行腹股沟疝术后疼痛控制的效果.方法 回顾性研究淮南市第一人民医院普外科2015年1月-2016年1月收治的成人腹股沟疝患者44例,其中无痛病房(研究组)22例,普通病房(对照组)22例.研究组采用无痛病房规范化的疼痛管理,对照组采用传统镇痛模式.比较两组患者术后疼痛评分、下床活动时间、肠道通气时间、夜间睡眠时间、疼痛控制满意度、住院天数、住院费用间的差异.结果 术后疼痛评分:研究组术后3h、术后ld、术后2d的疼痛评分分别为(3.46±0.56)分、(2.72±0.21)分、(2.20±0.43)分,对照组术后3h、术后ld、术后2d的疼痛评分分别为(4.48±1.52)分、(3.55±0.40)分、(2.80±0.40)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).睡眠时间:研究组手术当日、术后ld、术后2d的睡眠时间分别为(5.23±0.98)h、(6.57 ±0.54)h、(7.50±0.54)h,对照组手术当日、术后ld、术后2d的睡眠时间分别为(4.35±1.28)h、(5.17±0.45)h、(6.72±0.61)h,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).研究组疼痛控制满意度为86.4％,高于对照组50.0％(P＜0.05).研究组首次下床时间、肛门通气时间、住院天数分别为(10.5±2.0)h、(16.8±2.1)h、(6.6±1.4)d,对照组首次下床时间、肛门通气时间、住院天数分别为(15.9±3.0)h、(22.6±3.3)h、(7.5±1.2)d,两组差异有统计学意义(P＜0.05).但两组住院总费用无差异,分别为(9 568.7±266.2)元和(9 815.9 ±251.4)元.结论 无痛病房规范化疼痛管理能降低腹股沟疝患者术后疼痛程度,提高睡眠质量,加快肛门通气,提高患者住院满意度.     

低出生体重儿先天性心脏病手术预后的危险因素

目的总结低出生体重儿（LBWI）先天性心脏病（先心病）手术的围术期管理体会,分析其预后的危险因素。方法回顾分析22例低体重先心病手术病儿,出生体重855～2 500g,平均（2 168．41±416．16）g;孕26．57～40．43周,平均（36．23±3．00）周。手术年龄1～86d,平均（28．90±25．14）d,手术时体重1 790～3000 g,平均（2465．95±319．17）g。8例为非体外循环手术,14例为体外循环手术,常规改良超滤。结果5例病婴术毕延迟关胸。术后呼吸机支持,联合用药改善心功能。术后呼吸机使用5～1 080h;重症监护室滞留1～56 d;总住院12～85d。术后并发低心排出量综合征（LCOS）12例,肺部感染4例,肺动脉高压危象1例,房性早搏1例,左膈运动障碍1例。术后住院死亡3例,病死率13．64％,死因均为严重低心排出量综合征（LCOS）。单变量危险度分析显示,早产、低出生体重、导管依赖型先心病、复杂畸形和深低温信循环是发生LCOS或死亡的危险因素。结论LBWI先心病应早期手术,有利于减少因低氧血症和压力、容量负荷过重导致的器官功能二次损伤,从而提高术后生存率。     

先心病重度肺高压术后肺动脉压改变与术时年龄关系

目前 ,左向右分流先天性心脏病 (先心病 )伴重度肺高压的治疗仍是临床难题 ,对产生不可逆性肺血管病变和手术的时间认识不一 ,致使一些病儿殆误手术时机。为此 ,我们于1995年 10月至 2 0 0 0年 3月 ,连续观察了 32例左向右分流先心病伴重度肺高压 [肺动脉 /体动脉收缩压比值 (Pp/Ps)≥0 75 ]病儿术前和术后肺动脉压的变化 ,并分析其与术时年龄的关系 ,以便为此类病儿的适宜治疗年龄提供依据。资料和方法　左向右分流、经心导管检查确诊重度肺高压并经手术治疗的先心病病儿 ,男 17例 ,女 15例。年龄 6月龄～ 12岁 ,平均 (2 92± 2 5 5 )…     

与呼吸机相关的肺炎

与呼吸机相关的肺炎(VAP)系指急性呼吸衰竭病人施行机械通气后,所引发的细菌性肺炎,其中不涉及气管内导管源的感染。 据报告,成人ICU内以感染细菌性肺炎的发病率最高,占3％～52％。机械通气病人发生VAP的危险随着通气时间的延长而增加,如机械通气10d,发生VAP的可能性为6.5％,而20d时则增至19％。若住院行气管插管与机械通气,则发生VAP的危险将提高7～21倍,平均住院时间延长3倍,医疗费用相应增加。发生VAP的死亡率为71％,较非VAP患者高29％。 1 VAP的诊断