难治性重症哮喘治疗进展

1难治性与重症哮喘的概念 难治性哮喘也称顽固性哮喘,多属重症慢性型、激素依赖型或激素抵抗型.此类病人对茶碱类、糖皮质激素、β2-受体激动剂等常规平喘药物多不敏感,时呈哮喘持续状态,经久不愈,常并发肺源性心脏病,预后不良.急性重症哮喘(急重哮喘)系指哮喘急性发作或暴发性发作的支气管哮喘,包括哮喘急性严重发作、哮喘持续状态和难治性哮喘的恶化.     

布地奈德联合福莫特罗对儿童哮喘急性发作时肺功能的影响

目的 观察布地奈德、福莫特罗粉吸入剂对儿童哮喘急性发作时的肺功能的改善.方法 选择68例支气管哮喘急性发作(严重哮喘除外)患儿,给予布地奈德、福莫特罗粉吸入剂吸入,吸入前后检测肺功能.结果 哮喘急性发作患儿症状明显减轻,肺功能指标明显改善.结论 布地奈德、福莫特罗粉吸入剂治疗儿童哮喘急性发作是一种简便、有效且安全的方法.     

儿童哮喘急性发作100例临床分析

目的 对我院儿童哮喘急性发作病例与肺炎衣原体(CP)感染的关系进行临床分析.方法 通过固相酶联免疫吸附(ELISA)实验,测定100例儿童哮喘急性发作病例血清特异性CP-IgM及CP-IgG抗体,同时观察儿童哮喘急性发作病例的临床控制情况,从而对儿童哮喘急性发作与肺炎衣原体感染的关系进行回顾性分析.结果 100例儿童哮喘急性发作病例中,检测出CP-IgM阳性17例,阳性率17.0%,CP-IgG阳性26例,阳性率26.0%.而CP感染的26例哮喘患者中有12例(46.2%)单纯给以吸人激素治疗后哮喘控制良好;另外14例(53.8%)给予阿奇霉素静滴然后口服阿奇霉素序贯治疗或给予红霉素足疗程治疗,同时配合规范吸入激素治疗,哮喘急性发作获得完全控制.结论 儿童肺炎衣原体感染与哮喘急性发作有关,在哮喘患者中进行肺炎衣原体特异性抗体的检测是非常重要的.配合大环内酯类药物治疗及规范吸入激素治疗,可尽早达到哮喘的完全控制.     

支气管哮喘患者外周血炎性指标、IgE和病原菌分布情况分析

目的 探讨支气管哮喘急性发作住院成人患者的C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分、红细胞沉降率(ESR)、免疫球蛋白E(IgE)水平和病原菌分布情况及其临床意义.方法 收集我院呼吸科住院的324例支气管哮喘急性发作成人患者的CRP、NAP积分、ESR、IgE、激素使用量情况及肺炎支原体抗体、痰培养检测结果,进行统计分析.结果 支气管哮喘急性发作住院成人患者CRP、NAP积分、ESR及IgE异常率分别为56.0％,52.0％,48.6％,58.3％,IgE的升高与CRP、NAP积分、ESR无相关性;哮喘急性发作激素最大日使用量与CRP、NAP积分、ESR及IgE无明显相关性;肺炎支原体IgM的阳性率为10.44％;痰液病原学的阳性率为15.67％.结论 支气管哮喘急性发作住院成人患者的CRP、NAP积分、ESR阳性率不高,提示哮喘急性发作住院患者存在一定非细菌感染甚至非感染诱因,若三种指标均正常,不建议使用抗菌药物治疗.哮喘急性发作激素最大日使用量与IgE无明显相关性.痰液培养阳性率不高,无法对支气管哮喘急性发作的病原做出及时诊断.     

糖皮质激素治疗支气管哮喘

支气管哮喘为慢性炎症性疾病,糖皮质激素(GCS)仍然为临床哮喘包括慢性哮喘和哮喘急性发作最有效的治疗药物.吸入型糖皮质激素(ICS)可考虑用作慢性持续性哮喘的一线治疗.ICS联合长效β2受体激动剂(LABA)控制哮喘的效果优于单纯增加ICS剂量.本文阐述ICS和ICS/LABA在轻、中度持续性哮喘治疗中的临床地位,以及哮喘急性发作时全身用GCS的效果.     

541例安徽省儿童哮喘急性发作诱因单中心调查分析

目的 探讨安徽省立医院儿科就诊的儿童哮喘急性发作诱因及其多因素分析.方法 通过自行设计问卷调查表,连续收集2012年3月-2015年3月安徽省立医院儿科就诊的支气管哮喘患儿临床资料541例,其中哮喘急性发作273例,哮喘控制至少3个月以上268例.利用Logistic多因素回归分析等方法分析患儿哮喘急性发作与性别、年龄、呼吸道感染、依从性差、用药技巧性差、过度运动劳累、接触过敏原、情绪波动、伴随疾病(如鼻炎、鼻窦炎)控制不佳、其他(如接触油烟漆、过度凉食甜食等)等因素的相关性.结果 儿童哮喘急性发作与年龄、性别无关,与呼吸道感染、依从性差、用药技巧性差、过度运动劳累、明确接触过敏原、情绪波动、伴随疾病(如鼻炎、鼻窦炎)、其他(接触油烟漆、过度凉食甜食等)因素具有相关性,其中病人依从性差、用药技巧性差、呼吸道感染最显著.结论 呼吸道感染、依从性差、用药技巧性差、过度运动劳累、接触过敏原、情绪波动、伴随疾病(鼻炎、鼻窦炎)、其他(接触油烟漆、过度凉食甜食等)均为引起儿童哮喘急性发作的诱因.其中依从性差,用药技巧性差、呼吸道感染是儿童哮喘发作的主要因素,加强医患沟通,充分指导家长、患儿治疗和预防感染有利于降低儿童哮喘的急性发作.     

呼出气一氧化氮与降钙素原联合检测对成人支气管哮喘急性发作的临床价值

目的通过对呼出气一氧化氮(FeNO)和降钙素原(PCT)的联合检测,探讨其在支气管哮喘急性发作中的临床价值,寻求预测支气管哮喘发作的指标并指导抗生素的合理应用。方法选取2013年2月~2015年12月我院收治的支气管哮喘急性发作期患者98例,其中考虑呼吸道细菌感染诱发哮喘急性发作者40例,作为A组,其余58例考虑因气候变化、接触过敏原等环境因素或病毒感染等非细菌感染诱发的支气管哮喘急性发作,作为B组,取同期支气管哮喘稳定期患者38例为正常对照C组。比较各组间FeNO及PCT水平,应用ROC曲线分析FeNO预测支气管哮喘急性发作的最佳阈值及PCT在诊断支气管哮喘合并呼吸道感染的最佳界值。结果各组FeNO水平分别为A组(48.02±22.34)ppb、B组(51.48±20.14)ppb、C组(20.66±8.19)ppb,A组、B组均高于C组,且差异有统计学意义(P<0.05),A、B组间差异无统计学意义(P>0.05),通过绘制ROC曲线发现FeNO预测支气管哮喘急性发作的最佳阈值为27.5ppb,敏感度为89.8%,特异度为84.2%;各组降钙素原水平分别为A组(0.89±0.64)ng/ml、B组(0.10±0.09)ng/ml、C组(0.07±0.09)ng/ml,A组高于B组及C组,且差异有统计学意义(P<0.05),B组高于C组,但差异无统计学意义(P>0.05),绘制ROC曲线发现PCT诊断支气管哮喘急性发作合并细菌性呼吸道感染最佳界值为0.3ng/ml,敏感度为90.0%,特异度为93.1%。结论 FeNO和PCT联合检测可以用于支气管哮喘急性发作期诱因的鉴别,可以作为预测支气管哮喘发作的指标,预防及减少支气管哮喘急性发作,指导支气管哮喘急性发作期抗生素的合理应用。     

甲泼尼龙对支气管哮喘急性发作期血清IL-5的影响

目的 探讨甲泼尼龙(甲强龙)对支气管哮喘患者急性发作期血清细胞因子白介素(IL)-5的影响.方法 68例支气管哮喘急性发作期患者,随机分为治疗组(36例)和对照组(32例),两组患者给予相同的吸氧、抗感染、抗过敏、扩张支气管等对症支持治疗,治疗组加用甲泼尼龙80mg/d静点,对照组加用地塞米松10mg/d静点,治疗前、治疗1周后分别测定血清IL-5水平,观察其变化.结果 治疗前两组患者均为支气管哮喘急性发作,血清IL-5水平差异无统计学意义;两组治疗后血清IL-5水平均降低,治疗组与对照组相比有显著性差异.结论 IL-5是与支气管哮喘相关的炎性反应的重要产物,其增加与支气管哮喘急性发作严重程度密切相关,甲强龙能够更好地抑制IL-5的合成,治疗支气管哮喘急性发作能够取得更好的疗效.     

小儿支气管哮喘急性发作的独立危险因素分析

目的探讨小儿支气管哮喘急性发作的危险因素。方法选择平邑县人民医院2019年6月至2020年4月120例支气管哮喘急性发作患儿为观察组,选择同期120例支气管哮喘缓解期患儿为对照组,采用单因素分析小儿支气管哮喘急性发作的相关因素,采用多因素logistic回归分析小儿支气管哮喘急性发作的独立危险因素。结果观察组过敏体质、哮喘家族史、呼吸道感染史、气候变化、应用空调、被动吸烟及接触刺激性气体比例高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);多因素logistic回归分析显示,哮喘家族史、过敏体质、被动吸烟、气候变化是诱发小儿支气管哮喘发病的独立危险因素(P 0.05)。结论小儿支气管哮喘急性发作危险因素较多,在日常生活中要针对危险因素进行预防,减少危险因素暴露及哮喘发作风险。     

支气管哮喘急性发作治疗的临床护理

哮喘是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症.这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并引起气道缩窄.临床表现主要为反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等.哮喘急性发作分为轻、中、重.病情恶化通常在数小时或数天内发生,偶也可在数分钟内迅速恶化.对哮喘急性发作治疗不及时可使病情进一步恶化,甚至死亡[1].配合医生完成各项治疗,进行整体护理是哮喘急性发作及早得到缓解的有效保证.     

布地奈德与沙丁胺醇雾化吸入治疗婴幼儿哮喘疗效观察

目的探讨吸入激素和β.受体激动剂在婴幼儿哮喘急性发作治疗中的疗效.方法治疗组35例,对照组30例,治疗组在常规抗感染基础上加用布地奈德与0.5%沙丁胺醇,常规组在常规抗感染基础上加用氨茶碱、静滴地塞米松.结果治疗组在疗效上明显优于对照组,哮喘控制时间明显缩短(P＜0.05).结论布地奈德与沙丁胺醇雾化吸入对于治疗婴幼儿哮喘急性发作疗效显著,是治疗哮喘急性发作的首选药物.     

妊娠合并支气管哮喘16例临床分析

目的:探讨妊娠合并支气管哮喘急性发作的治疗方法.方法:回顾性分析16例妊娠合并支气管哮喘急性发作患者的临床资料.结果:本组患者预后良好:1例重度哮喘急性发作患者合并肺部感染,发生呼吸性酸中毒,胎儿生长受限.结论:妊娠可使部分哮喘患者出现急性发作并加重,支气管哮喘急性发作时应及时就诊,综合治疗效果良好.     

盐酸左旋沙丁胺醇粉雾剂治疗支气管哮喘的疗效观察

沙丁胺醇(salbutamol)是肾上腺素类β_2受体激动剂,其扩张支气管作用明显,是目前临床治疗支气管哮喘、哮喘型支气管炎、肺气肿患者支气管痉挛及急性发作的首选药物.     

舒利迭对支气管哮喘患者呼出气一氧化氮浓度影响

目的 探讨舒利迭对支气管哮喘患者呼出气体中一氧化氮浓度(FENO)的影响.方法 选取支气管哮喘急性发作患者80例和身体健康的志愿者80例,分别测定其经口腔呼出气中NO浓度;支气管哮喘急性发作患者给予舒利迭(沙美特罗/氟替卡松)治疗,治疗6周后再次测定其呼出气NO浓度.结果 急性发作组的呼出气NO浓度显著高于缓解组和正常对照组,治疗后呼出气中NO浓度显著降低(P<0.05).结论 呼出气NO浓度可作为支气管哮喘的诊断和治疗的参考指标,吸入舒利迭可以显著降低支气管哮喘患者慢性气道炎症.     

普米克令舒雾化吸入治疗哮喘急性发作

支气管哮喘临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。糖皮质激素治疗支气管哮喘(简称哮喘)的临床疗效早已被肯定[1]。我们对2004-2005年36例哮喘急性发作的患者,在应用解痉、平喘、抗炎药物治疗的基     

小儿支气管哮喘急性发作的护理

目的 探讨小儿支气管哮喘急性发作时的护理措施.方法 对57例支气管哮喘急性发作患儿给予积极临床治疗,同时实施护理.结果 积极护理配合,患儿临床症状明显改善,哮喘症状积分下降,最大呼气流量增加,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 实施整体护理配合临床治疗小儿支气管哮喘急性发作对改善哮喘症状和肺功能有重要作用.     

3～13岁哮喘儿童急性发作诱因调查

支气管哮喘急性发作严重影响患儿的生活质世.查明诱因、防止发作是治疗哮喘的重要环节,本次调查了91例患儿的哮喘发作诱因,现报告如下.     

儿童哮喘相关教育的随机对照试验

目的 探讨哮喘相关教育对儿童哮喘的疾病状态和生活质量改善的有效性.方法 对245例9～13岁活动期哮喘患者及照顾者进行哮喘相关教育,每例患者及照顾者教育3次,每次进行45分钟.干预分为3组:仅对患者进行教育(Ch组),仅对照顾者进行教育(Cc组),患者和照顾者均进行教育(Ch-Cc组).教育进行3月后对患者哮喘急性发作次数,入院率,生活质量进行评估.结果 各组教育后哮喘急性发作均有减少,但Cc组减少无显著差异.各组哮喘急性发作减少(人年)及95%可信区间(95%CI):Ch组-1.61,-2.87～-0.34;Cc组-0.88,-2.15～-0.40;Ch-Cc组-1.60,-2.88～-0.31.各组入院率均有减少,但Cc组减少无显著差异.各组入院率减少(人/年)及95%CI:Ch组-0.28,-0.51～-0.05;Cc组-0.17,-0.40～-0.07;Ch-Cc组-0.25,-0.49～-0.02.各组中试验后生活质量无显著改善.结论 对儿童及照顾者进行哮喘相关教育可显著减少哮喘的急性发作和减少哮喘的住院治疗次数,但不能改善患儿的生活质量.但仪对照顾者进行教育,不能有效减少儿童哮喘的急性发作和入院率.     

急性加重期慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘患者血清CRP和IL-10水平的意义研究

目的探讨血清CRP和IL-10水平在急性加重期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary dis-ease,COPD)和支气管哮喘急性发作期患者炎症反应中的作用。方法分别采用免疫比浊法和Elisa法检测25例急性加重期COPD患者和30例支气管哮喘急性发作患者血清CRP和IL-10水平。结果血清CRP水平在急性加重期COPD患者和支气管哮喘急性发作组患者中差异无统计学意义(P>0.05);而支气管哮喘急性发作组血清IL-10水平显著低于急性加重期COPD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IL-10和CRP均是介导COPD和支气管哮喘炎症反应的重要因子,联合检测有助于疾病的鉴别诊断。     

白细胞介素—4及免疫球蛋白E在外源性支气管哮喘中的作用

目的 :对 35例急性哮喘发作组 ,31例哮喘缓解组和 32例健康对照组分别检测其血浆 Ig E,IL- 4,可观察到哮喘发作组 Ig E平均值为 (12 71.844± 711.94) mg/ L,哮喘缓解组 Ig E平均值为 (34 5 .2 14± 44 .0 5 ) m g/ L,其中哮喘发作组与哮喘缓解组比较 ,哮喘发作组与对照组比较 ,缓解组与对照组比较 ,均有显著差异 (P<0 .0 1) ,但各组 Ig E水平未发现与性别有关 ;对血浆 IL- 4(ng/ L)测定 ,可观察到哮喘发作组为 (37.2 0± 6 8.4) ng/ L,缓解组为 (35 .40± 39.4) ng/ L,对照组为 (2 0 .2 0± 2 6 .40 ) ng/ L。但发作组、缓解组与对照组之间无显著差异 (P>0 .0 5 ) ,然而 ,Ig E与 IL- 4增高有明显关系