胸腹联合伤致胃胸膜瘘1例

患者,女性,20岁。左胸部刀刺伤及呼吸困难3小时入院。检查:左肩脾线第7肋间有3cm长皮肤创口,出血不多,有气体通过声响,左胸部叩鼓及左肺呼吸音消失,腹软,平坦无压痛。胸透见左肺大部分压缩,诊断为左胸刀刺伤,开放性气胸。当即行胸腔闭式引流术。3日后引流逐渐变为脓性,口服稀释之龙胆紫液自胸腔引流管排出,但服造影剂未能证实为食管损伤。于伤后4个月经左胸探查,见左膈有2cm长之瘘通至膈下,进入胃底。依层修补胃底及左膈瘘口,剥除左胸脓腔增厚之纤维板,术后顺利恢复出院。     

外伤性膈疝1例

患者男,60岁。因左侧胸腹部被马踢伤,自觉气短,呼吸困难,X线片示左侧膈肌轻度升高,左第7后肋骨骨折伴胸腔少量积液,于2004年9月12日住院,9月15日突感左侧胸腹部剧烈疼痛。查体:T39℃,BP80/60mmHg,呼吸急促,左下肺呼吸音和语颤音明显减弱,左胸部闻及肠鸣音,心率112次/分,心音钝,律齐,左上腹及左下胸部压痛明显。X线片示,左侧膈肌面消失,肠型凸向左胸,X线诊断:外伤性左膈疝,见图1。实验室检查:白细胞16×109/L,余未见异常。图1入院第3日胸片手术所见:左膈肌有一4cm×8cm之裂孔疝,胃、部分小肠疝入左胸腔,胃壁、肠壁、肺无裂伤坏死,左肺下…     

儿童脾脓肿误诊1例

患儿男,5岁。因左胸痛伴发热、咳嗽3天入院。入院时查体:痛苦面容,T38.9℃,P110次/分,R43次/分,左下肺呼吸音减弱,可闻及少许细湿啰音及胸膜摩擦音,叩稍浊,肝脾肋下未及,右下腹可见一长约4cm的斜行手术瘢痕,愈合良好。血WBC18×10~9/L,N0.81,L0.19。胸部X线检查:左下肺小片状阴影,左肋膈角变钝。诊为左下肺感染,左胸膜炎。     

内科保守治愈肺结核合并局限性脓气胸一例

患者:李某,男性,21岁,农民,主因发热,咳嗽,周身乏力,盗汗3个月,于1992—05—1(?)入院。入院检查:体温38.6%,脉搏104次/分.呼吸24次/分,血压15/1OkPa;双肺未闻及干湿性罗音,左肺呼吸音弱,左下叩浊,语颤弱,心脏、腹部未见异常体征。实验室检查,白细胞1.32×10~9/L,淋巴细胞20%,大单核6%,血沉54mm/h,肝功正常,血酶标阳性,痰涂片抗酸杆菌( ).胸片示,右肺上野、左肺上中野斑片状阳影,左肺第2-4前肋间可见约12cm×8cm空腔,内含液平,左侧卧位片液平面随体位改变,左侧肋膈角模糊。A 超示,左胸腔积液,于左胸腔抽出暗红色液体160ml,左肺空腔及液平仍存在.纤维支     

外伤性左膈疝胸内胃破裂并血气胸1例

患者,男,33岁,因刀刺伤胸部致腹痛,呼吸困难 3h入院.入院查体:BP: 10.7/8kPa,P:126次/分,R:26次/分,神志清楚,贫血貌,左侧第8肋间后外侧有约1. 5cm裂口,边缘整齐,左侧胸部皮下气肿,气管右移,左侧呼吸低弱,腹部平坦,全腹压痛( +),肌紧张(+),移动性浊音可疑,肠鸣音消失,胸、腹腔穿刺均抽出不凝血液.化验: 血红蛋白70g/L.X线胸片:左侧膈肌明显上移且在第4、5肋间可见一密度减低区,左测第3 前肋水平可见外高内低的密度增高影.B超:左侧液气胸.临床诊断:失血性休克,开放性左膈疝,腹腔脏器破裂,经积极术前准备,于全麻下经左胸后第7肋间,入胸探查,胸内血性液体1500mL,左肺萎缩,膈肌有约2.5cm斜形裂口,胃底疝入胸腔且有约1.5cm破口,吸除积血,修补胃破口,还纳入腹腔并探查腹腔余未见异常,缝合膈肌裂口,胸腔闭式引流,术后恢复顺利,痊愈出院.     

左心室贯穿伤抢救成功1例报告

患者男,22岁。左胸刀刺伤半小时于1990年8月19日急诊。体检:神志恍惚,面色苍白,呼吸急促,四肢湿冷,血压%,脉搏微弱,气管右移,颈静脉不怒张,左肺呼吸音减低,心音遥远,心率140次/分。左胸第四肋间锁骨中线有2.5cm 创口,无血液流出。临床诊断:左胸刀刺伤,可能有心脏、大血管刺伤.立即在快速输液的同时送入手术室,经左胸第四前肋间进胸,胸腔内积血2500ml,左疗市舌叶有1.5cm 贯穿伤口,相应部位心包有1cm 创口,有鲜血喷出,术     

罕见的心脏创伤一例

法医检验过程中所见到的心脏创伤,大多于伤后不久,短时间死亡。本文报道一例心脏外伤后,存活16d突然死亡的病例。 1982—07—15晚,勤得利农场三分场工人权某与妻子金某发生口角,权用三角刮刀将金左胸锁中线4～5胁间刺一刀,当时,创口流血约100ml,当即昏迷,送场部医院治疗。临床所见:患者表情淡漠,血压6.66kPa、脉搏92次/min、呼吸29次/min,X线检查未见胸腔液气平,心影明显增大。体表左胸锁中线4～5肋间可见0.5×0.5×0.5cm的三角形创口。在抗休克同时,局麻下单纯缝合胸壁创口。3h后,患者清醒,生命指征     

先天性膈肌膨出2例

<正> 例1,女,42岁,因胸痛、气促30 d入院。体格检查:一般情况好,气管右偏,左胸呼吸动度低于右胸,左下叩诊呈鼓音,呼吸音弱。胸片:左侧膈肌升高,纵隔向右侧移位。胸部CT:左侧胸腔下部可见部分胃及肠管。肺功能检查:限制性通气功能障碍。术前诊断:左侧膈疝。在全麻下经胸拟行左膈疝修补术。术中见:膈肌明显升高、发育差,其中央腱膜菲薄,向上膨出,手术将左膈肌部分切除,用折叠缝合法修补。术后患者恢复顺利。术后诊断:左侧膈肌膨出。     

左侧创伤性膈疝伴心包撕裂伤一例

患者 :男性 ,5 0岁 ,主因被卡车挤伤胸腹部 1h于 2 0 0 3年 3月 1日 18:0 0入院。患者感胸痛、胸憋、气短、腹痛。查体 :脉搏 139次 /min,血压 16 /12 k Pa,呼吸 4 0次 /min,气管向右侧移位 ,左下肺呼吸音低 ,叩诊实音。胸部 X线检查提示 :左侧膈肌升高至肺门处 ,膈肌影像不清 ,左侧 7、8、9侧肋骨骨折。胸腹部 CT检查提示 :胃嵌入胸腔达气管分叉水平 ,纵隔向右侧移位。心电图提示 :ST段下移 ,T波低平。腹腔穿刺 (- )。即于 2 0 0 3年 3月 1日 2 0 :0 0在全身麻醉下行开胸探察术 ,取左侧第七肋间进胸 ,胸内探察可见左侧膈肌从后外侧向中…     

延迟性心包填塞1例报告

患者男,24岁。以左前胸被水果刀刺伤出血,气促半小时于1988年3月7日入院。自诉伤口出血约20ml。体检:T36.2℃,P74次/分,R26次/分,BP14.7/10.7kPa。左前胸第二肋间近胸骨处见2×0.2cm伤口。心脏听诊无异常发现,左肺呼吸音消失。左胸第四前肋以上叩诊鼓音,以下叩诊实音。X线示心影正常大小,左肺压缩60％,第四前肋以下见液平面。Hb124g/L。诊断:左侧外伤性血气胸。急诊行左胸腔闭式引流术,引流出血性液体200ml及大量气体,患者症状明显改善。两天后胸透复查,左肺完全膨胀,左肋膈角稍钝。第三天拔除胸腔闭式引流管,患者恢复良好,饮食、活动正常。入院第六天上厕所时突然晕倒,面色苍白,大汗淋漓,气促。心率45次/分,心音低,血压测不到,双肺呼吸音粗,急促。即予输液给氧,血压仍测不出。加用多巴胺、阿托品等,2小时后测P 80次/分,BP 10.1/6.7kPa,半小时后血压再度下降,抢救无效死亡。尸检:左胸腔内有250ml积血,心包左上方有一个0.3×0.2cm伤口,     

巨大肺大泡误诊气胸3年1例报告

患者女,38岁。以活动后胸闷、气促3年,伴经常咳嗽、发热而入院。1990年在县医院行右胸腔闭式引流治疗无效,这次要求手术治疗。体检:T37℃,P90次/分,R26次/分,BP14/10kPa。气管向左侧偏移,右胸廓饱满,肋间隙增宽,左胸廓无变化。叩诊右胸为鼓音,右肺呼吸音消失,左肺呼吸音增强。心率90次/分,律齐。X线胸片:右气胸、右肺压缩90％。纵隔向左侧移位,经抽气后再摄胸片无变化。右胸探查术,见右胸腔被肺大泡占据,肺大泡20×16cm,肺大泡部分与     

左室壁穿通伤心跳呼吸骤停抢救成功1例

病人男，30岁，2005年10月3日晚，因左胸部刀刺伤伴神志不清流血不止10分钟急诊来院。查：脉搏摸不到，血压0/0mmHg，呼吸浅表，口唇发绀，心音微弱。左侧头顶部可见6cm长头皮裂口，左乳头下方可见2cm长裂口。两处伤口均有活动性出血。约5分钟后呼吸心跳骤停。双侧瞳孔散大。对光反射消失。经体外心脏按压，快速补液抗休克治疗，心跳呼吸恢复，测脉搏110次／min，呼吸18次／min，血压70／54mmHg。胸部CT检查左侧胸腔积液。心影扩大。心包积液。脑CT检查未见颅骨骨折及颅内出血。在门诊急诊室对伤口简单包扎后立即送手术室，在气管插管全麻下经左第4肋间前外侧切口开胸探查。从左胸腔内清除积血及血块1000ml，胸壁伤口经心前裸区通向左室．心包前上方可见2cm长裂口。有血不断从裂口涌出。在膈神经前1cm处纵行剪开心包，从心包内清除积血及血块200ml。左室前壁冠状动脉下方可见2cm长裂口通向左室。术中诊断左室贯通伤、心包填塞。施行左室破裂修补术，用1号丝线间断缝合3针，检查伤口无出血，冲洗心包，间断缝合切开心包，在心尖处剪除心包少许，冲洗胸腔，张肺，置胸腔闭式引流管，关胸术毕。     

罕见的胸外伤1例报告

患者男性,16岁,因左胸刺伤1周,胸闷心悸2天于1988年9月29日急诊入院。体检:R33次/分,P108次/分,BP10.64/6.65KPa,贫血貌,气管右偏,左肺管型呼吸音。左前胸及背部各有一长约1.0cm 的锐器伤口。胸片示左胸腔积液、心包积气,胸穿抽出血性液体。经安放胸腔闭式引流管和输血等治疗,症状改善。4天后拔除胸腔引流管,拔管当天患者又诉胸闷,透视见右侧胸腔积液,胸穿抽出淡黄色液体850ml。两周后复查胸片正常即出院。同年12月6日因     

左主支气管断离1例

患者女 ,6 .5岁。因车祸致呼吸困难、咯血、胸痛半小时入院。体检 :神志清 ,T 36 .4℃ ,P 16 0次 /分 ,R 36次 /分 ,BP15 / 8k Pa。痛苦面容 ,呼吸急促 ,烦躁不安。气管右移 ,胸两侧对称 ,左肋间饱满 ,左肺呼吸音消失 ,右侧呼吸音正常 ,四肢未见异常。胸片示左肺压缩 75 % ,左第二肋骨骨折 ,右锁骨骨折。入院后在局麻下行左第 肋骨间胸腔闭式引流术 ,引出大量气泡和少许血性液 ,患儿呼吸情况稍有好转。第二天 ,左肺呼吸音未闻及 ,闭式引流管随每次呼吸引出大量气泡 ,第三天 ,情况仍同前 ,复查胸片示 :左肺压缩 90 %以上 ,呈垂肺征样改变…     

自发性气胸排气后发生血胸一例报告

自发性气胸抽气后发生肺水肿临床屡有报告。但发生血胸很罕见、现报告一例: 患者魏××,男,17岁,学生,住院号84—4402。患者1984年7月7日晚拉吊环锻炼身体,次日凌晨咳嗽,左侧胸痛,不严重,能坚持学习,于7月9日下河游泳后左侧胸痛加剧,并感胸闷气促,以左侧气胸收住入院。入院体检:体温37℃,脉搏98次/分。呼吸28次/分,血压120/80mmHg,气管无移位,左胸饱满、叩诊过清音,左尖部及外侧呼吸音消失,右肺呼吸音无异常,胸透发现左侧胸腔积气,肺组织压缩40％。入院后给予胸腔排气治疗、经左第二肋间锁骨中线外     

心包巨大脂肪瘤切除1例

患者,男,42岁。胸闷不适6年,加重1年。查体、心电图、超声心动图均无异常。X线胸片示前下纵隔并伸向左、右胸腔(以左胸腔明显)可见密度增高影。CT扫描片示前下纵隔及左、右胸腔与心包相连接之块状影(突向左胸腔明显)。诊断为前下纵隔肿瘤。1995年2月在全麻下呈45度右胸卧位,左前外侧切口经第5肋间进胸,后又延长切口横断胸骨,术中可见心前区、左侧隔肌上并向左、右胸腔伸入之淡黄色肿物,占据左胸腔明显,且与膈肌、心包、胸骨及左肺组织均有粘连,仔细地予以分离,该肿物表面     

胸膜间皮瘤1例

1病例介绍患者,男,32岁。胸痛,胸闷,咳嗽,气喘,发热1月余入院。查体:身体消瘦,精神萎糜,贫血貌。右下肺听诊有湿啰音，左肺呼吸音减低。实验室检查:血WBC13.0×109/L,N0.84,RBC3.0×1012/L,Hb70g/L。X线表现:胸廓不对称,左胸变窄,胸膜增厚。左肺野见散在多个大小不等之类圆形块影,密度中等,均匀,边缘光滑。左侧肋隔角变钝模糊。膈肌升高,气管、纵隔、心影无明显左移。左侧胸腔未见积液改变。右心缘模糊,见一大片状类似三角形影,尖端向外,密度不均匀,边缘不清。左侧位片,块影无特殊改变。右肺中叶呈三角形致密影。X线诊断:(1)左肺转移…     

慢性胆固醇性胸膜炎合并感染1例报告

患者男,70岁。以反复咳嗽、气喘40余年,畏冷发热一天为主诉于1990年5月6日入院。患者一周前因咳嗽气喘曾住在我科,双肺CT检查示右侧胸腔包裹性积液,经胸椎穿刺抽出巧克力样粘稠液约400ml,并经其它对症处理,症状明显好转出院。入院体检:T38.8℃,P80次/分,R22次/分,BP17/8kPa。急性病容,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染。颈软,气管位置居中,右胸廓饱满,右肺呼吸音减弱,可闻及少许干湿性罗音,左肺呼吸音增强。X线胸片示右侧大量胸腔积液。胸水检查:外观红褐色或巧克力样表面有结晶性飘浮物,反应酸性,利凡他试验阳性。常规检查:脓细胞++,红细胞+,胆固醇结晶+++。胸水胆固醇定量为     

十二指肠溃疡穿孔并绞窄性膈疝1例

患者男　31岁,因持续性全腹疼痛10天,伴左胸痛9天急诊入院。开始为脐周剧痛,伴呕吐,随后疼痛扩展至全腹,到当地厂医院就诊,诊断为“胃穿孔、胰腺炎”。予保守治疗,第2天腹痛无缓解,并出现左胸隐痛,感胸闷、呼吸困难,行Ｂ超和胸片检查。示左脑腔大量积液,行胸腔闭式引流。但腹痛无缓解,乃转入我院。查体:Ｔ380℃,Ｐ132次/分,Ｒ28次/分,ＢＰ140/78ｍｍＨｇ,神志清,左中下肺呼吸音弱,左腋后线第7肋有一引流管。腹膨隆,腹式呼吸弱,全腹肌紧张,压痛伴及跳痛,肝浊音界消失,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。血常规:ＷＢＣ270×109/Ｌ,Ｎ898%。Ｘ线:左侧…     

灭滴灵致心房颤动一例

患者男,60岁,因低热、盗汗、咳嗽、咳痰半年入院。查体:T37.6℃,P88次/分,R24次/分,BP120/80mmHg。神清,气管左移,左肋间隙变窄,左胸叩浊音,其呼吸音低,右上肺闻及细湿罗音,胸片示右上肺斑片状阴影,密度不均,边缘模糊,左侧胸膜增厚,肋膈角变钝。入院后经链霉素、异烟肼、乙胺丁醇治疗