Chiari畸形并脊髓空洞症的显微外科治疗

目的探讨 Chiari 畸形并脊髓空洞症显微外科治疗方法及效果.方法： 54例Chiari 畸形并脊髓空洞症患者均经MRI 确诊,采用寰枕减压并硬膜囊扩大重建术治疗.结果： 39 例患者术后临床症状有改善,15 例无变化.4 例出现颅内感染,治愈出院.42例患者术后MRI复查示下疝的小脑扁桃体回复,枕大池成形,脊髓空洞呈不同程度缩小.结论： 后颅窝减压术＋ 硬膜囊扩大重建术是 Chiari畸形并脊髓空洞症较为理想的一种术式.     

中药治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症尿失禁1例报告

<正>本人于2013年1—2月治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症尿失禁1例,现将该例患儿临床资料分析如下。1资料与方法患儿,男性,6岁,因"走路不稳、尿频3年余"于2006年7月24日入住解放军150医院,作MR平扫提示:T5-L1节段脊髓空洞(上段未包括),诊断为"Chiari畸形Ⅱ级合并脊髓空洞症、脊柱畸形",行颅后窝减压术,术后无明显改善。2009年7月30日因"右下肢无力、跛行1年余"入住河南科技大学第一附属医院神经外科,肢体无抽搐、疼痛,作MRI提示"颈髓空洞症术后",入院诊断为脊髓空洞症,行空洞—蛛网膜下腔     

杨保林治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症术后验案

小脑扁桃体下疝畸形也称Chiari畸形(chiarimalformation,CM),脊髓空洞症(syringomyelia,SM)为其最常见的合并症,节段分离性的感觉、运动和植物神经功能障碍是其典型表现,同时可合并有运动障碍和神经营养障碍。目前西医主要应用营养神经药物或手术治疗,但对于改善患者症状效果不太理想。北京中医药大学东直门医院杨保林教授从事临床医疗30余年,擅长中西医结合诊治神经系统疾病,尤其对于治疗脊髓空洞症遣方用药独具匠心,并结合多年的临床经验提出"填精益髓、祛邪通络"的治疗思路,经多年的临床验证有很好的疗效。现将其治疗脊髓空洞症的经验进行总结,以供同仁参考借鉴。     

温肾助阳益精填髓结合神经生长因子治疗脊髓损伤疗效观察

目的观察温肾助阳益精填髓法联合神经生长因子治疗脊髓损伤的治疗效果。方法将134例急性脊髓损伤患者随机分为研究组和对照组各67例。对照组采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合鼠神经生长因子治疗,研究组在对照组治疗基础上采用温肾助阳益精填髓法治疗,4周为1个疗程,均治疗2个疗程,比较2组治疗效果。结果治疗后3个月、6个月,研究组运动功能和感觉功能评分均高于对照组(P均0.05),研究组Frankel分级提高情况优于对照组(P0.05)。治疗后6个月研究组MBI和FIM均高于对照组(P均0.05)。2组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论温肾助阳益精填髓联合大剂量激素冲击疗法及鼠神经生长因子治疗脊髓损伤可提高治疗效果,具有临床推广应用价值。     

单纯后颅窝减压术治疗低龄儿童Chiari畸形Ⅰ型

目的:探讨单纯后颅窝减压术治疗低龄儿童Chiari畸形Ⅰ型患者的应用。方法:选取中山大学附属第一医院2011年1月至2017年6月期间收治的11例低龄儿童Chiari畸形Ⅰ型患者,均行单纯后颅窝减压术,术后定期门诊随访,随访时间8月~6年。结果:有限后颅窝减压手术时间短,并发症少,术后随访,所有患者症状、体征均明显改善,复查MRI示小脑扁桃体下缘均不超过枕大孔边缘以下5 mm,预后良好。结论:单纯后颅窝减压术可有效治疗低龄儿童Chiari畸形Ⅰ型患者。     

补肾活血方联合经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床研究

目的:评价补肾活血方对经皮椎间孔镜术后疼痛及功能障碍改善情况以及对复发及远期疗效的影响。方法:选择就诊于我院行经皮椎间孔镜治疗的腰椎间盘突出症患者,根据随机数字表法进行分组,治疗组予以补肾活血方联合经皮椎间孔镜手术治疗,对照组予以单纯经皮椎间孔镜治疗。分别于术后1周、1个月、3个月、6个月进行随访,采用VAS评分、Oswestry功能障碍指数评估患者疼痛及生活质量改善情况,同时采用改良Macnab标准评定患者术后临床疗效。结果:两组患者术后各随访时间点VAS评分均较术前明显降低(P0.05),治疗组术后1周及1个月时VAS评分下降较对照组更显著(P0.01);两组患者各随访时间点ODI指数均较术前降低,治疗组术后1个月及3个月时ODI指数下降均较对照组更显著(P0.01)。治疗组与对照组术后6个月总优良率分别为96.7%、93.3%。两组总优良率对比差异无统计学意义(P0.05)。治疗组未发现复发病例,对照组中1例患者出现术后复发,半年后行椎板开窗髓核摘除手术治疗。结论:运用补肾活血方联合经皮椎间孔镜是安全、有效的。     

Chiari畸形的MRI诊断价值

目的探讨Chiari畸形的MRI表现,评价MRI对Chiari畸形的诊断价值。方法回顾性分析10例Chiari畸形的MRI资料及临床资料。结果 10例Chiari畸形患者小脑扁桃体疝至枕大孔平面下4.5~25 mm,其中7例伴有脊髓空洞,2例伴有脑积水。结论 MRI能清晰显示后脑、脊髓的解剖结构,是诊断Chiari畸形的首选检查手段;脊髓空洞是Chiari畸形的主要并发症。     

23例Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症手术治疗效果分析

目的:探讨Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症手术治疗效果。方法:对23例Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症患者治疗情况进行分析。患者经MRI检查后根据具体情况给予颅后窝减压、脊髓空洞切开分流术、小脑扁桃体切除等手术。结果:23例ArnoldChiari畸形并脊髓空洞症患者无死亡病例,20例患者术后症状完全消失或者明显改善,总有效率为86.96%,2例脊髓空洞无变化,1例空洞有增大,,例出现脑脊液漏,1例出现颅内感染,经治疗后均恢复良好。结论:Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症手术治疗效果明显,并发症少,根据MRI选择不同的手术方法能够达到满意的效果。     

强肾养脊汤治疗经皮椎间孔镜髓核摘除术后残留症状临床疗效观察

目的观察运用强肾养脊汤治疗腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜髓核摘除术(PELD)后残留有下肢疼痛、麻木、酸困症状的临床疗效。方法将60例腰椎间盘突出症经PELD术后仍残留有单侧下肢或双下肢疼痛、麻木、酸困等症状的患者,采用简单随机化分组,其中治疗组30例,对照组30例。治疗组于术后第2日经过评估后确有残留症状者加服强肾养脊汤4周。2组患者均定期随访疗效(随访时间为术后1周、1个月、3个月),随访中采用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评分,腰椎JOA(Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA)评分分别评估两组患者术后神经功能恢复程度。结果 2组患者术后1周、1个月、3个月的VAS评分均不同程度低于术前评分(P0.05);术后3个月JOA评分2组均较术前评分明显提高(P0.01),差异有统计学意义;而治疗组在术后3个月的JOA评估,JOA评分高于对照组(P0.05);根据JOA评分的分值改善率进行统计学分析,治疗组术后优良率为90%,对照组术后优良率为73.33%;治疗组术后症状改善率高于对照组(P0.05)。结论强肾养脊汤对改善经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术(PELD)所治疗腰椎间盘突出症患者术后残留腰部及下肢酸、困、麻木及疼痛不适症状具有明显作用。     

益肾养髓方对脊髓型颈椎病大鼠脊髓中星形胶质细胞过度增殖的影响

目的观察益肾养髓方对脊髓慢性压迫大鼠脊髓（C5~C7）中胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein,GFAP）mRNA 表达量及GFAP 蛋白表达和分布的影响,以探讨益肾养髓方对脊髓型颈椎病（Cervical Spondylotic Myelopathy,CSM）大鼠脊髓中星形胶质细胞过度增殖和胶质瘢痕形成的作用。方法将56 只健康 雌性SD 大鼠随机分为正常组、假手术组、模型组、阳性对照组及益肾养髓方低、中、高剂量组,每组8 只。 模型组、益肾养髓方各剂量组及阳性对照组大鼠采用吸水膨胀材料压迫脊髓建立脊髓型颈椎病大鼠模型,假手 术组仅手术暴露脊髓。手术后2 周,益肾养髓方不同剂量组采用中药水煎剂灌胃,阳性对照组采用单唾液酸四 己糖神经节甘脂钠肌注,其余组采用生理盐水灌胃,每日1 次,连续4 周。于给药后第1、3、7、14、21、 28 天进行大鼠运动功能评价（BBB 评分）。术后6 周时HE 染色观察脊髓组织结构,RT-qPCR 法检测大鼠脊髓 GFAP 的mRNA 表达,免疫荧光观察GFAP 蛋白表达。结果灌胃后益肾养髓方各组及阳性对照组大鼠BBB 评分明显高于模型组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,说明益肾养髓方对改善脊髓型颈椎病大鼠脊髓功能有 一定疗效。HE 染色益肾养髓方各组及阳性对照组可见脊髓组织中瘢痕、空洞变少,胞浆逐渐增多,神经细胞 形态接近假手术组。RT-qPCR 及免疫荧光结果提示模型组GFAP mRNA 及蛋白表达升高（P＜0.05）,益肾养髓 方各组及阳性对照组可降低其表达,与模型组比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论益肾养髓方可降低脊 髓慢性压迫性损伤大鼠脊髓中GFAP 的表达,从而减少胶质瘢痕的形成,促进大鼠后肢运动功能恢复。     

椎间孔镜联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的观察椎间孔镜联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法纳入2015年1月—2017年1月在陕西省咸阳市中心医院住院治疗的186例腰椎间盘突出症患者为研究对象,按照随机数表法将研究对象随机分为2组,对照组93例患者行经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗,观察组93例患者行经皮椎间孔镜髓核摘除术后第2天给予独活寄生汤加减口服,连服6周。记录2组患者术前及术后1周、术后3个月、术后1年时疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Oswestry功能障碍指数量表评分(ODI评分)、改良JOA腰痛疾患评分(改良JOA评分),统计2组患者治疗6周后中医证候疗效及术后并发症发生情况、随访1年内复发情况。结果 2组患者术后1周、3个月、1年时VAS、ODI评分均较术前显著下降(P均<0.05),改良JOA评分均较术前显著升高(P均<0.05);与对照组比较,观察组术后各时间VAS、ODI评分更低(P均<0.05),改良JOA评分更高(P均<0.05)。术后6周时,观察组中医证候总有效率为91.40%(85/93),对照组为83.87%(78/93),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后均未发生脑脊液漏、椎间隙感染;随访发现观察组1例(1.08%)、对照组8例(8.60%)复发,观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论椎间孔镜联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症能有效促进患者术后功能恢复,明显改善患者临床症状,且可降低复发率。     

温针灸对腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜下髓核摘除术后康复的影响

目的:观察温针灸对腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜下髓核摘除术后康复的影响。方法:收集行腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜下髓核摘除术患者60例,用随机数字化法分为治疗组和对照组,每组30例;治疗组患者采用温针灸配合常规康复锻炼,对照组患者术后予康复锻炼治疗,两组均连续治疗2个疗程,观察患者离床活动时间、JOA评分及随访情况。结果:与术前比较,术后患者症状明显缓解,两组患者术后下床时间比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后JOA评分比较,术后1 d,差异无统计学意义(P0.05),术后3 d、1周治疗组患者评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后随访,治疗组患者术后随访患侧臀部或小腿酸痛不适感等症状发生率为0,对照组为13.3%,治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:温针灸能促进腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜下髓核摘除术后的康复。     

滋肾填精益髓法治疗恶性肿瘤术后化疗所致白细胞减少60例临床观察

目的观察滋肾填精益髓法治疗恶性肿瘤术后化疗所致白细胞减少的临床疗效。方法将120例恶性肿瘤术后化疗所致白细胞减少患者随机分为2组,治疗组60例采用滋肾填精益髓法治疗,对照组60例采用地榆升白片口服治疗。观察2组临床疗效,治疗前后检查外周血象及肝肾功能,开始服药后每2周复查1次白细胞计数,取治疗前,治疗第2、4、6、8及24周为观察期。结果2组总有效率比较差异有统计学意义(P0.05),治疗组临床疗效优于对照组。治疗组治疗第2、4、6、8、24周白细胞计数较本组治疗前明显增加(P0.05,P0.01)。对照组治疗第4、6、8、24周白细胞计数较本组治疗前明显增加(P0.05,P0.01)。2组治疗第2、4、6、8、24周白细胞计数比较差异均有统计学意义(P0.01),治疗组治疗后白细胞计数升高时间较对照组提前,治疗组疗效迅速持久。结论滋肾填精益髓法可有效升高白细胞计数,且无毒副作用。     

黄芪桂枝五物汤联合椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的观察黄芪桂枝五物汤加味联合经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将64例腰椎间盘出症患者随机分为治疗组(32例)和对照组(32例),且均行经皮椎间孔镜下髓核摘除术,治疗组术后加服黄芪桂枝五物汤加味。2组均定期随访(术后1周、1个月、3个月),采用VAS评分,下腰椎JOA评分,MRI复查,评估2组神经功能恢复程度。结果 2组患者术后1周及1月、3月的VAS评分均低于术前的VAS评分(P0.05)。2组患者术后3个月JOA评分均较术前明显提高,与术前比较,差异有统计学意义(P0.01),且治疗组术后3个月的JOA评分高于对照组(P0.05),根据JOA分值改善率进行评比,对照组术后优良率为75%;治疗组术后优良率为81.25%;2组术后3个月比较,治疗组的疗效优于对照组(P0.05)。结论经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症可取得良好效果;黄芪桂枝五物汤加味对其临床疗效能够起到强化作用,有助于患者神经功能更好的恢复。     

强肾养脊汤治疗经皮椎间孔镜髓核摘除术(PELD)后残留症状临床研究

目的观察运用强肾养脊汤治疗腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜髓核摘除术(PELD)后残留有下肢疼痛、麻木、酸困症状的临床疗效。方法将60例腰椎间盘突出症经PELD术后仍残留有单侧下肢或双下肢疼痛、麻木、酸困等症状的患者,采用简单随机化分组,其中治疗组30例,对照组30例。治疗组于术后第2日经过评估后确有残留症状者加服强肾养脊汤4周。两组患者均定期随访疗效(随访时间为术后1周、1个月、3个月),随访中采用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分,腰椎JOA(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分分别评估两组患者术后神经功能恢复程度。结果 2组患者术后1周、1个月、3个月的VAS评分均不同程度低于术前评分(P<0.05);术后3个月JOA评分2组均较术前评分明显提高(P<0.01),差异有统计学意义;而治疗组在术后3个月的JOA评估,JOA评分高于对照组(P<0.05);根据JOA评分的分值改善率进行统计学分析,治疗组术后优良率为90%,对照组术后优良率为73.33%;治疗组术后症状改善率高于对照组,可以说明治疗组的疗效改善优于对照组(P<0.05)。结论强肾养脊汤对改善经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术(PELD)所治疗腰椎间盘突出症患者术后残留腰部及下肢酸、困、麻木及疼痛不适症状具有明显作用。     

补肾填髓汤治疗股骨骨折术后延迟愈合的临床研究

目的观察补肾填髓汤治疗股骨骨折术后延迟愈合的临床疗效。方法筛选辽健集团阜新矿总医院2017年8月—2019年4月期间接受治疗的股骨骨折术后延迟愈合患者97例,将其随机分为2组,对照组48例给予常规西医治疗(包括自体骨移植术、骨髓血注射、常规抗感染等),观察组49例在对照组治疗基础上加用补肾填髓汤治疗2个月,观察2组患者治疗前后的Harris髋关节功能评分、骨代谢指标,比较2组患者治疗2个月后的临床效果和并发症发生情况。结果 2组患者治疗后的疼痛评分、功能评分、畸形评分、运动范围评分均较治疗前显著升高(P均0.05),且观察组各评分明显高于对照组(P均0.05);2组患者治疗后的血清骨钙素(BGP)及血清碱性磷酸酶(ALP)水平均较治疗前显著提高(P均0.05),且观察组各指标均明显高于对照组(P均0.05);观察组的临床总有效率为91.8%(45/49),明显高于对照组的75.0%(36/48)(P0.05);2组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论补肾填髓汤辅助治疗能够有效改善股骨骨折术后延迟愈合患者的髋关节功能和骨代谢指标,临床效果显著,且不增加并发症发生率。     

胶原酶髓核化学溶解术配合针刀松解术治疗急性腰椎间盘突出症的疗效观察

目的探讨胶原酶髓核化学溶解术配合针刀松解术治疗急性腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将83例急性腰椎间盘突出症患者随机分为2组,其中观察组41例,采用胶原酶髓核化学溶解术配合针刀松解术治疗;对照组42例,采用胶原酶髓核化学溶解术治疗。2组均平均治疗2周,术后2周及术后3个月分别进行近期和随访期疗效观察。结果2组术后近期和随访期疼痛视觉模拟评分（VAS）、口本骨科学会（JOA）症状体征积分及椎间盘突出指数（IDH）均较治疗前改善（P〈0．01）;术后近期2组组间VAS、JOA评分差异有统计学意义（P〈0．01）。观察组近期疗效优良率为85．37％,对照组为58．54％,差异有统计学意义（P〈0．05）;随访期疗效2组组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论采州针川松解术配合胶原酶髓核化学溶解术治疗急性腰椎间盘突出症比单纯胶原酶髓核化学溶解术疗效更好,可迅速缓解疼痛,具有内外兼顾、标本兼治的作用。     

外洗Ⅰ号方辅助治疗肩关节镜下肩袖修补术后患者临床研究

目的：观察外洗Ⅰ号方辅助治疗肩关节镜下肩袖修补术后患者的临床疗效。方法：选择行肩关节镜下肩袖修补术的肩袖损伤患者82例为研究对象,按随机数表法分为试验组和对照组各41例。对照组术后配合温水熏洗治疗,试验组术后配合中药外洗Ⅰ号方熏洗治疗,随访3个月。比较2组术前及术后6周、术后3个月视觉模拟评分法评分（VAS）、肩关节活动度与Constant-Murley肩关节功能评分。结果：术后6周、术后3个月,2组VAS评分逐渐降低（P<0.05）;术后3个月,试验组VAS评分低于对照组（P<0.05）。术后6周、术后3个月,2组外展、内旋、外旋度及Constant-Murley肩关节功能评分逐渐升高（P<0.05）;术后3个月,试验组外展、内旋、外旋度及Constant-Murley肩关节功能评分均高于对照组（P<0.05）。结论：外洗Ⅰ号方辅助治疗肩关节镜下肩袖修补术后患者可减轻疼痛症状,同时还能改善肩关节活动度及肩关节功能。     

骨蚀Ⅰ号方联合髓芯减压术治疗早期非创伤性股骨头坏死的临床观察

目的：观察骨蚀Ⅰ号方联合髓芯减压术治疗早期非创伤性股骨头坏死的临床疗效。方法：将112例早期非创伤性股骨头坏死患者随机分为对照组和观察组,每组56例。对照组给予髓芯减压术治疗及术后常规处理,观察组在对照组治疗基础上加服骨蚀Ⅰ号方。比较两组患者治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、Harris髋关节功能评分,以及安全性指标。结果：术后1、3、6个月,两组患者VAS评分均低于治疗前,且观察组均低于同期对照组;两组患者Harris髋关节功能评分均高于治疗前,且观察组均高于同期对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。观察期间,两组患者均未见明显不良反应。结论：骨蚀Ⅰ号方联合髓芯减压术治疗早期非创伤性股骨头坏死疗效确切,能显著改善患者的髋部疼痛症状及髋关节功能。     

加味身痛逐瘀汤预防腰椎术后综合征发生及对血清TNF-α水平的影响

目的探讨加味身痛逐瘀汤预防腰椎术后综合征的临床作用及对血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的影响。方法100例将行腰椎间盘突出症手术治疗的患者按随机数字表法分成两组：治疗组（50例）和对照组（50例）。两组均进行腰椎间盘突出症手术治疗,在此基础上,治疗组加用加味身痛逐瘀汤治疗,每日1剂,分早晚2次温服;对照组加用塞来昔布胶囊200 mg口服,每日1 次,甲钴胺片0.5 mg口服,每日3次治疗,服药第11天起仅口服甲钴胺片。两组共治疗30天。两组患者于治疗前、治疗1周、治疗后、随访第6个月、随访第12个月进行JOA评分;并于治疗前和用药1个月后测外周血TNF-α水平。结果93例患者完成随访。治疗后及随访第6、12个月两组JOA评分均较治疗前改善（P〈0.05, P〈0.01）,随访第6个月治疗组JOA 评分明显优于对照组（P〈0.05）。治疗组5例（10.6%）患者出现腰椎术后综合征,对照组9例患者（19.6%）出现腰椎术后综合征,治疗组优于对照组（P〈0.05）。治疗后两组患者TNF-α水平均较治疗前改善,其中治疗组患者血清TNF-α水平改善优于对照组（P〈0.05）。结论应用加味身痛逐瘀汤能有效预防腰椎术后综合征的发生,并能改善患者血清TNF-α水平。