肝胆管结石手术后再手术原因分析与治疗

目的：探讨肝胆管结石患者择期手术后再手术的原因及其治疗。方法：回顾分析2000年1月～2006年1月本院收治的42例肝胆管结石择期手术后再手术患者的临床资料。结果：42例患者再手术原因有未处理肝内病灶、肝内病灶清除不彻底、术式执行不当；再手术方式为肝叶切除、肝内胆管切开取石、肝内狭窄矫形、修正原执行不当的胆肠吻合术；引流方式为T管引流、肝胆管空肠吻合。结论：术前详尽的影像检查，术中全方位的探查及胆道镜检查，有效地清除肝内病灶、解除胆管狭窄，合理选择并正确执行引流方式是降低再手术率及保证再手术成功的关键。     

120例肝胆管结石再手术原因与治疗

目的 探讨肝胆管结石再手术的原因与治疗.方法 回顾性分析120例肝胆管结石患者的临床资料,其中肝内胆管结石48例,肝外胆管结石60例,肝内外胆管结石12例.手术行胆道撂查取石T管引流60例,不规则肝叶切除24例,胆肠内引流36例,术中应用胆道镜48例,术后应用胆道镜72例.结果 治愈108例.再次手术后经B超,胆道造影证实结石取净率90%.结论 肝胆管结石再手术的主要原因为:胆管狭窄,结石残留,结石复发.再手术应严格遵循"清除结石.解除狭窄与梗阻,矫正畸形,切除病肝,通畅引流"其中"病肝切除,胆管狭窄处的切开整形.肝门大口径胆肠吻合"是提高手术治疗效果的关键.术中术后正确应用纤维胆道镜可降低残石率.     

复杂肝胆管结石再手术原因分析及防治

目的分析总结复杂肝胆管结石患者再手术的原因,探讨有效的防治措施。方法对我院收治的80例复杂肝胆管结石再手术患者的临床资料进行回顾性分析,总结患者再手术的原因和防治措施。结果结石残留、胆管狭窄未彻底解决、胆肠内引流术不恰当、并未进行全面诊断和治疗等原因都可能导致复杂肝胆管结石患者术后再次手术。本组所有患者经再次手术后,死亡3例,主要是由于消化道出血、门脉高压症、肝硬化、胆管癌死亡,死亡率达到3.75%,结石再发者9例(11.25%),结石未再发者67例(83.75%),胆道感染患者1例(1.25%)。结论术前全面、细致的检查,准确判断病情,选择合理的手术方式和引流方式,术中精确的探查,彻底清除肝内病灶,有效解除胆管狭窄,定期复查,可大大降低再次手术率。     

肝胆管结石再手术原因及预防对策

目的:探讨肝胆管结石再手术的原因及预防对策。方法:回顾性分析68例肝胆管结石再手术病例的临床资料。结果:本组65例I期愈合出院,58例经1~15个月随访,复查B超、CT、胆管造影示肝内胆管无残余结石。结论:取尽结石、解除狭窄、切除病灶是预防肝胆管结石再手术的基本原则。     

预设空肠通道肝胆管成形术在肝内胆管结石并狭窄治疗中的应用

胆汁淤滞、胆管感染及β-葡萄糖醛酸酶活性增强是原发性胆管结石形成的重要原因。肝内胆管结石胆肠吻合术后吻合口上游仍有胆管狭窄及结石残留 ,加上肠液反流是胆管炎反复发作及多次手术的根源 [1 ] 。为解决这一难题 ,1993年 6月～ 1999年 8月 ,我们采用预设空肠通道方式肝胆管成形治疗肝内胆管结石 15例 ,效果良好 ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 15例 ,男 6例 ,女 9例 ;年龄 2 8～ 6 7岁 ,平均 48岁。肝胆管结石及狭窄部位分布如下 :左肝管及其分支结石、狭窄 3例 ,右肝管及其分支结石、狭窄 4例 ,左右肝管汇合部结石、狭窄 …     

规则性肝切除治疗肝胆管结石并狭窄

目的 探讨规则性肝切除术治疗肝胆管结石并狭窄的临床疗效.方法 回顾性分析2002年1月～2009年1月该院采用规则性肝切除术治疗的78例肝胆管结石并狭窄患者的临床资料.结果 手术均获得成功,有2例病理报告合并胆管腺癌(2.56%),术后胆管残石6例(7.69%),切口感染5例(6.41%),胆漏2例(2.56%),胆道出血2例(2.56%).随访60例(76.9%),5例肝内胆管结石复发.其余随访结果优良.结论 根据患者结石及狭窄的具体情况采用规则性肝切除术是治疗肝胆管结石并狭窄的有效手段.     

肝胆管结石饼肝胆管狭窄的手术治疗

目的总结手术肝胆管结石并胆管狭窄的临床经验。方法回顾性分析68例肝胆管结石并胆管狭窄患者外科治疗的术式选择和治疗效果。结果68例肝胆管结石并狭窄患者全部临床治愈出院,术后残留肝内胆管结石3例,残石率为4．4％（3／68）。术后随访1年恢复良好。结论对肝胆管结石并狭窄者充分利用现代诊疗手段,对病情做出正确判断,建择合理的手术方式,是降低术后结石复发的关键。     

肝胆结石患者术后再次手术的主要原因以及治防策略

目的探讨肝胆结石患者术后再次手术的主要原因以及临床治防策略。方法选取该院2009年3月—2011年3月开展二次手术的116例肝胆结石患者作为研究对象。结石残留以及复发给予T管引流与肝叶切除术,吻合口狭窄继行胆肠吻合术,胆管囊肿继行胆肠吻合术与囊肿切除术,胆道损伤继行T管引流与胆肠吻合术,胆总管结石开展T管引流与胆总管取石术。针对所有样本观察再次手术原因,以及临床治防措施。结果该组患者再次手术的主要原因以肝胆管残留结石与狭窄情况最为显著,其发生率为69.83%,显著高于其他几项原因,差异有统计学意义（P〈0.05）。在116例患者中胆总管结石者19例,肝内胆管结石者87例,胆囊结石者10例。其中,由于结石残留以及复发给予T管引流与肝叶/肝段切除术者94例,吻合口狭窄继行胆肠吻合术者8例,胆管囊肿继行胆肠吻合术与囊肿切除术者7例,胆道损伤继行T管引流与胆肠吻合术者5例,胆总管结石开展T管引流与胆总管取石术者2例。结论肝胆管残留结石与狭窄是造成肝胆结石患者术后再次手术的最主要原因,开展二次手术需依据患者的实际临床表现采用最佳方案,可确保临床治疗的实际效果。     

肝胆管结石再手术原因分析与治疗

目的 探讨分析肝胆管结石患者手术后再手术的原因及治疗方法. 方法回顾性分析2005年4月到2009年8月在我院就诊治疗的57例肝胆管结石术后再手术患者的临床资料.结果 肝内病灶清除不彻底、肝内病灶未处理、术式选择不当等是再次手术的主要原因.所有患者均治愈出院,出院后均获得8月～3年的随访,无结石再发.结论 详尽的术前检查、充分的术前准备、对病情的准确判断,手术方法及引流方式的合理选择,术后的综合治疗是肝胆管结石术后降低再手术率的关键.     

手术治疗肝内胆管结石并肝门胆管狭窄54例临床分析

目的探讨肝内胆管结石并肝门胆管狭窄的手术方法。方法回顾性分析2000年6月～2006年12月该院54例肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄患者手术治疗的临床资料。结果全组54例,50例(92.6%)获得6个月～6年的随访,总优良率88.0%(44/50),胆道残石6例(11.1%),经1～5次胆道镜取净,术后切口感染3例(5.6%),膈下感染2例(3.7%),胆漏3例(5.6%),无手术死亡。结论合理选择肝叶(段)切除、肝门部狭窄胆管切开整形、肝胆管空肠Roux-en-Y吻合等手术方式,结合术中及术后纤维胆道镜取石是治疗肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄的有效手段。     

术后复发性及残余肝胆管结石的再手术治疗

目的探讨复发及残余肝胆管结石的治疗效果。方法对98例术后复发性及残余肝胆管结石再手术的部位、病理情况、手术方式、治疗效果及随访结果等资料进行回顾性分析。结果根据结石分布部位及胆管狭窄程度采取肝叶切除56例(57.1%),肝段切除12例(11.9%),胆肠吻合18例(18.3%),Ⅰ~Ⅲ级肝管切开引流加胆管探查10例(10.2%)。结论对于复发性及残余肝胆管结石患者,根据结石部位、狭窄程度等采取肝叶、肝段切除或胆肠吻合等相应的再手术方法可获得满意的临床治疗效果。     

肝内胆管结石的诊断、治疗和并发症预防

肝内胆管结石系指肝总管分叉以上的胆管结石 ,由于其解剖结构复杂、感染反复发作 ,所以在临床上胆道感染、胆管狭窄和结石残留及再发一直是外科治疗的难点之一 ,在全国 11342例胆石病调查中 ,肝内胆管结石占 16 1% ;手术治疗病例的分析结果表明 ,肝胆管结石并发肝胆管狭窄的发生率为 2 5 %～ 40 % ,第二次手术时 ,40 %以上的病例伴有肝胆管狭窄。近年来由于ＰＴＣ、ＥＲＣＰ、ＭＲＣＰ等先进手段的广泛应用 ,使肝内胆管结石得以较清晰的诊断 ,其治疗的方法也取得一定进展。本文结合国内外资料和我院自己的经验讨论肝内胆管结石的诊断、治疗…     

肝胆管结石合并支气管胆瘘的外科治疗

目的:探讨肝胆管结石合并支气管胆瘘的外科治疗策略.方法:回顾性分析1983年5月～2009年5月间湖南省人民医院肝胆医院收治的8例肝胆管结石并支气管胆瘘患者的临床治疗经过.结果:本组8例患者全部经外科手术清除病灶,通畅引流后,6例治愈、1例效果不佳、1例死亡.结论:肝胆管结石合并流出段胆管的狭窄和梗阻是支气管胆瘘发生的...     

胆肠Roux-en-Y吻合术后再次手术探讨

目的：探讨胆肠Roux-en-Y吻合术后再次手术的原因及处理方法。方法：对14例胆肠Roux-en-Y吻合术后再次手术的原N进行总结分析。结果：胆肠吻合口狭窄6例；肝胆管狭窄2例；肝左外叶结石复发4例；胆管炎反复发作1例；肠袢粘连梗阻1例。再手术时原吻合口扩大再吻合6例；肝门部胆管整形吻合2例；肝左外叶切除4例；胆总管切开取石T管引流1例；肠袢粘连松解1例。14例随访6月至3年，2例偶有右上腹疼痛、发热，经抗炎对症治疗后治愈。结论：吻合口狭窄结石梗阻是再手术的主要原因。     

肝胆结石术后再次手术的原因分析及防范策略

目的:探讨肝胆管结石患者术后再次手术的原因及防范策略。方法:回顾分析110例肝胆管结石术后再次手术患者的临床资料。结果:再次手术原因主要为未处理肝内病灶、肝内病灶清除不彻底、术式选择不当等。再次手术患者的术后12例发生并发症,发生率为10.91%;所有患者经积极治疗后均治愈出院。所有患者均获得8个月～4年的随访,无结石再复发。结论:术前对患者病情的准确判断、详尽的术前检查、充分的术前准备、合理选择手术方法与行引流方式以及术后的综合治疗等都是降低肝胆管结石再手术率的关键所在。     

肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效

目的 探讨肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效.方法 选择2007年6月-2009年5月肝内胆管结石合并胆管狭窄患者53例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.结果 本组53例患者均采用高位胆管切开+左肝外叶切除联合取石术+胆肠内引流术,术中使用纤维胆道镜取石42例,术后使用胆道镜取石11例.治疗效果优良49例,优良率为92.5%,术后出现肺部感染1例,切口感染3例,经积极抗炎治疗后均痊愈.术后随访发现残余结石3例,结石复发2例,残留结石者均用纤维胆道镜经T管窦道取净结石,2例结石复发者再次行胆管空肠吻合并应用纤维胆道镜取石.结论 肝左外叶切除、胆管切开取石术中使用纤维胆道镜取石联合大口胆肠内引流是目前治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的一种有效手术方法,值得临床推广应用.     

肝胆管再发结石的外科手术治疗

目的：探讨肝胆管再发结石的外科治疗措施。方法：对51例再发性胆道结石再手术病例的临床资料进行回顾性分析。结果：根据复发结石的分布部位及胆管狭窄程度等采取肝胆管整形(60．8Z,31／51),肝叶切除(13．7％,7／51),内引流(25．5％,13／51)等术式。随访6～36个月(39／51,76．5%)仅4例有3级以上肝管内结石复发,保守治疗可缓解,无影响生活质量之症状。结论：复发性肝胆道结石的治疗原则是尽可能清除结石,解除狭窄,切除病灶肝,通畅引流。     

手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床研究

目的研究肝胆管结石合并胆管狭窄患者的诊疗方法并加以总结。方法把60例肝胆管结石合并胆管狭窄患者进行分类,然后进行手术治疗,再分析其临床效果。结果 60例患者的手术均成功,术后经T管造影、B超及CT检查有胆管残石4例（6.7.0%）。结论肝胆管结石并狭窄的手术治疗原则为清除结石,并进行随访后有复发者作出及时治疗。     

56例肝胆管结石手术治疗体会

目的探讨肝胆管结石的外科手术方式及效果。方法回顾分析2001年3月至2008年3月间收治共收治的56例肝胆管结石病例的临床资料进行回顾性分析。手术方式包括肝胆管探查取石,肝胆管空肠吻合,肝管整形空肠吻合,肝叶切除,肝叶切除＋胆管胆总管切开。结果所有病例无手术死亡,术后并发症发生率为14%。随访50例,远期疗效优27例,良14例,差9例。结论肝胆管结石病人病情复杂,一般情况差,术前应对病情做充分调查分析,提高定位诊断能力,做到周密、正确的围手术期处理。手术应达到取尽结石、解除胆道狭窄及梗阻、去除结石部位和感染病灶、恢复和建立通畅的引流的要求。肝叶切除和胆管空肠Roux-en-Y吻合是外科治疗方式的较好选择,能有效降低肝胆管结石造成的高死亡率和再手术率。     

肝切除术在治疗肝内胆管结石中的应用(附80例报告)

目的探讨肝切除术治疗肝内胆管结石及狭窄的方法和疗效。方法回顾性分析近4年来在我科施行肝叶切除术的80例肝内胆管结石及狭窄病例的临床资料。结果80例肝叶/段切除术中,同时行单纯胆总管探查取石+T管引流42例,胆总管探查取石+胆总管/肝总管-空肠Roux-en-Y型吻合10例,肝胆管探查取石+狭窄胆管切开成形+胆管空肠Roux-en-Y型吻合7例,肝胆管探查取石+胆总管-十二指肠吻合2例。66例(82.5%)获得6个月～4年的随访,术后残余结石12例(15.0%),经胆道镜取净7例。术后发生膈下脓肿3例,胆瘘7例,肺部感染3例,伤口感染11例,上消化道出血2例,均经积极非手术治疗痊愈。全组无手术死亡。结论针对肝内胆管结石的原发病灶合理选择肝叶/段切除术,可有效解除狭窄、畅通引流,降低术后残石率及胆管炎的发生率,是治疗肝内胆管结石及狭窄的理想方法。