“指南”对慢性咳嗽病因学诊断和治疗的有效性观察

目的观察《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》对慢性咳嗽病因诊断和治疗的有效性,了解慢性咳嗽病因的分布。方法按2005年中华医学会呼吸病学分会哮喘组颁布的《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》中的慢性咳嗽病因诊断程序和原则,结合患者的实际情况进行病因诊断和给予特异性治疗。结果 92例患者,确诊89例(96.7%)。单一病因79例(85.8%),2重病因8例(8.7%),3重病因2例(2.2%),病因未明3例(3.3%)。包括复合病因在内,总计104例次慢性咳嗽病因,诊断14种疾病。89例确诊患者经过针对病因治疗后,82例(92.1%)患者咳嗽症状得到临床控制;7例(7.9%)咳嗽症状减轻。结论应用"指南"对慢性咳嗽病因确诊高、病因明确后临床控制好。慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合症、胃—食管反流性咳嗽、变应性咳嗽、嗜酸细胞性支气管炎;病因分布有差异,复合病因不少见。     

甲泼尼龙与高渗盐水雾化联合方案治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效观察

目的观察联合应用高渗盐水雾化及甲泼尼龙治疗毛细支气管炎小儿患者的临床疗效。方法选择2010年8月至2012年8月在我院治疗的143例毛细支气管炎的小儿患者为研究对象,按照随机分组方法分为观察组(甲泼尼龙和高渗盐水雾化联合治疗组)70例,对照组(普通方法组)73例,观察效果。结果观察组治疗后的总有效率为98.6%,显著高于对照组;临床症状消失时间平均为(3.95±1.42)d、临床体征消失时间平均为(3.42±1.13)d、住院平均时间为(5.24±1.65)d,均明显低于对照组。以上数据比较均P<0.05,差异明显。结论联合应用高渗盐水雾化及甲泼尼龙治疗毛细支气管炎小儿患者能够明显提高治疗效果、缩短治疗时间。     

左氧氟沙星在55例老年慢性支气管炎急性发作期治疗中的效价分析

目的评价左氧氟沙星与氟罗沙星在治疗老年慢性支气管炎中的效价差异。方法如东县中医院门诊收治的慢性支气管炎急性发作患者(均>60岁非喘息型)55例,随机分为左氧氟沙星组(n=28)和氟罗沙星组(n=27)。分别静脉给予左氧氟沙星和氟罗沙星对比治疗,观察指标为2组患者的临床有效率、细菌清除率及平均治疗费用,疗程14d。结果左氧氟沙星组患者的有效率(94.6%)、细菌清除率(95.8%)均高于氟罗沙星组(72.1%、73.6%)(P<0.05),而平均治疗费用(705.35±33.39)却低于氟罗沙星组(1020.09±61.39)(P<0.05)。结论治疗老年慢性支气管炎急性发作期时选用左氧氟沙星的疗效更好、费用更低。     

支气管激发试验在慢性咳嗽诊断中的价值

目的探讨支气管激发试验(BPT)在慢性咳嗽诊断中的价值。方法对596例慢性咳嗽患者行BPT,检测其气道反应性。结果 596例慢性咳嗽患者中,BPT阳性177例。其中,160例患者最终确诊为咳嗽变异性哮喘(CVA),BPT诊断敏感性为90.39%,特异性为96.10%。病程<3个月、肺功能FEV1/FVC<70%的患者诊断敏感性较低,而咳嗽症状夜间或晨起明显者诊断敏感性较高(P<0.05)。结论对不明原因的慢性咳嗽患者,尤其是夜间或晨起咳嗽明显的患者,应及时进行BPT检查,有助于早期明确诊断并及时治疗。     

前列腺素E1治疗慢性喘息型支气管炎30例

目的观察前列腺素E1治疗慢性喘息型支气管炎的疗效.方法将58例慢性喘息型支气管炎随机分为两组,治疗组30例用前列腺素E190μg静脉滴注,每天一次,疗程15天;对照组28例,常规使用氨茶碱、地塞米松治疗.疗程结束时观察两组有效率,动脉血气PaO2,肺功能FEV1、FEV1%等指标.结果治疗组(有效率83.4%)比对照组(有效率57.1%)疗效明显增高(P＜0.05),治疗组治疗后血气PaO2,肺功能FEV1、FEV1%(9.9±1.9kPa,1.9±0.3L、60.1±11.3)与治疗前(7.9±2.0kPa,1.3±0.7L、49.5±9.8)及对照组治疗后(8.7±2.2kPa、1.7±0.4L、53.5±10.4)分别具有高度显著性差异(P＜0.01)及显著性差异(P＜0.05).结论前列腺素E1对慢性喘息型支气管炎有显著疗效.     

盐酸氨溴索与布地奈德联合雾化吸入治疗支气管肺炎164例疗效分析

目的研究盐酸氨溴索与布地奈德联合雾化吸入治疗支气管肺炎的疗效。方法支气管肺炎患儿164例,其中男106例,女58例,平均年龄(49.3±5.4)岁,病程4~9d,平均病程(4.4±1.7)d。所有患者均诊断明确。按照治疗方法的不同将患者分为两组,治疗组82例,其中男50例,女32例;对照组82例,其中男56例,女26例。两组均给予常规支气管疗法(抗菌、抗病毒及对症治疗)。观察组治疗中加用盐酸氨溴索(沐舒坦)15mg与布地奈德(普米克令舒)0.25mg联合雾化吸入治疗,每日2次,每次25min。对照组除不进行雾化外,其余均与治疗组相同。结果对照组有42例(51.2%)患者治愈,16例(19.5%)患者好转,总有效率为70.7%;治疗组有64例(78.0%)患者治愈,10例(12.2%)患者好转,总有效率90.2%。两组治疗效果比较,治疗组总有效率显著优于对照组,差异具有统计学意义(χ2=7.16,P<0.05);治疗组咳嗽消失平均时间为(4.98±1.83)d、肺部啰音消失平均时间为(4.45±1.52)d、气促消失平均时间为(4.87±0.96)d、体温恢复正常平均时间为(2.43±0.68)d及住院平均时间为(6.45±1.10)d,明显短于对照组的天数,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗支气管炎具有疗效确切,作用迅速,术后患者恢复较好且没有不良反应等优点,值得临床推广。     

美托洛尔对老年患者心功能及心率变异性的影响

目的评价美托洛尔对老年患者心功能及心率变异性(HRV)的影响。方法心血管病老年患者426例,年龄≥70岁,口服美托洛尔治疗12个月。观察治疗前、治疗12个月后BP、HR、HRV(340例窦性心律患者)、左室收缩末期容积(LVESV)和舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)和心排血量(CO)的变化。结果与治疗前比较,治疗后BP、HR明显低(P<0.05),LVEDV及LVESV明显降低[(173.22±45.42)mL vs.(158.55±40.34)mL和(150.34±54.14)mL vs.(134.65±44.02)mL](P<0.05),而LVEF和CO明显增加[(56.16±3.26)%vs(.60.25±4.05)%和(4.2±1.2)L vs.(5.4±1.9)L](P<0.05)。HRV各参数均较治疗前明显升高。药物相关的不良反应无明显增加。结论对老年患者,美托洛尔降低心率和血压的同时,明显改善HRV及心功能。     

53例慢性咳嗽临床分析

目的:探讨慢性咳嗽的临床诊治方法,以减少慢性咳嗽的误诊误治.方法:参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组关于慢性咳嗽的诊断与治疗指南,对53例慢性咳嗽患者的病因、治疗方案及疗效进行分析.结果:53例慢性咳嗽患者病因诊断中,咳嗽变异型哮喘(CVA)为43.4%(23/53),鼻后滴流综合征(PNDs)为20.8%(11/53),胃-食管反流性咳嗽(GERC)为16.9%(9/53),嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)为5.7%(3/53),其他病因为13.2%(7/53).结论:CVA、PNDs、GERC及EB是慢性咳嗽最常见的病因(86.8%),指南推荐诊断程序有助于慢性咳嗽的诊断.其中,详细病史询问结合针对性病因治疗是否有效是确诊病因的重要环节.     

呼出气一氧化氮在慢性咳嗽诊断和治疗中的临床应用价值

目的对呼出气一氧化氮(FENO)在慢性咳嗽诊断和治疗中的临床应用价值进行讨论,以供后期对慢性咳嗽进行诊断做参考。方法选择于2015年9月1日~2016年11月30日期间,在我院接受治疗的83例慢性咳嗽患者作为研究对象,对这83例慢性咳嗽患者进行支气管激发试验以及一氧化氮检测,对一氧化氮检测法的诊断情况进行分析。结果咳嗽变异性哮喘患者有36例,嗜酸粒细胞性支气管炎29例,以及其他慢性咳嗽患者18例,三组患者的一氧化氮值相比较,咳嗽变异性哮喘数值最高,差异具有统计学意义(P<0.05)。且一氧化氮诊断咳嗽变异性哮喘敏感度为79.3%,特异度则为94.2%,而对于嗜酸粒细胞性支气管炎敏感度为69.5%,特异度为90.5%。结论根据慢性咳嗽出现的病因不同,在对其进行一氧化氮检测时,一氧化氮的水平数值也会随之出现变化,这表示,一氧化氮检测不仅可以对慢性咳嗽患者的病情进行检测,同时还可以根据一氧化氮所表现出的数值,来诊断患者患病的原因,可以帮助医师在对患者进行治疗时,可以更为了解患者的情况,从而进行适合且有效的治疗,这对于慢性咳嗽患者的治疗有着极大的促进作用,值得在我院今后对慢性咳嗽患者的临床上的诊断和治疗中进行推广和应用。     

小剂量口服胺碘酮治疗老年室性心律失常52例临床观察

目的观察口服胺碘酮对老年室性心律失常患者的临床效果。方法对52例老年室性心律失常患者给予胺碘酮,观察心功能及心律失常改善情况,记录患者的心率及QTc的变化。结果室性心律失常显著改善22例(42.3%),明显改善25例(48.1%),5例(9.6%)症状改善不明显,有效率90.4%;心功能显著改善18例(34.6%),明显改善24例(46.2%),症状改善不明显10例(19.2%),且心率明显减慢,由治疗前的(86.85±15.53)次/min减至(62.75±7.84)次/min,P<0.05,差异显著,具有统计学意义,QT间期轻度延长,由(380±36)ms延长至(414±54)ms,P<0.05,差异显著,具有统计学意义。结论对于老年室性心律失常患者,在常规治疗的基础上,合并胺碘酮是能够有效控制心律失常的,而且心功能也能得到一定改善,因此可根据病情,把握最低有效量可长期使用。     

氨基末端脑钠肽前体检测在诊断老年慢性支气管炎伴心力衰竭中的作用

目的：了解血氨基末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）和肌钙蛋白T（TnT）在早期诊断与鉴别诊断老年慢性支气管炎（老慢支）并发心力衰竭和心肌梗死中的作用。方法：选择2014年1月－2015年8月就诊的老慢支呼吸困难患者238例,分为心源性呼吸困难126例（心源性组）,其中美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅰ级38例,Ⅱ级50例,Ⅲ级35例,Ⅳ级3例;肺源性呼吸困难112例（肺源性组）。检测并比较两组血NT-pro BNP和TnT水平。结果：心源性组血NT-pro BNP为（811.8±530.2）pg/ml,明显高于肺源性组的（121.6±60.8）pg/ml（P＜0.01）。心源性组TnT为（0.015±0.012）ng/ml,肺源性组为（0.010±0.007）ng/ml,组间差异无统计学意义（P＞0.05）。NT-pro BNP水平与心功能分级呈正相关,随心功能分级增加而升高（P＜0.01）。结论：NT-pro BNP指标可作为排除老慢支合并心力衰竭的依据。     

慢性咳嗽患者60例病因分析

目的探讨慢性咳嗽的病因诊断及其分布.方法通过询问病史、体格检查、胸部X线、肺功能、食道pH监测等检查,明确病因,并对病因分类,针对病因进行特异性治疗.结果 60例慢性咳嗽病因分析发现,鼻后滴漏综合征为35%(21/60),胃食管反流为30%(2/60),变异型哮喘为26.7%(16/60),嗜酸细胞性支气管炎为3.3%(2/60),双病因为5%(3/60),病因未明者为5%(3/60).经针对病因特异性治疗后,94.7%(54/57)患者咳嗽明显减轻或消失.结论慢性咳嗽病因主要为鼻后滴漏综合征、胃食管反流、变异型哮喘、嗜酸细胞性支气管炎,占总病因的95%;询问病史及行试验性诊断治疗有效是确诊病因的重要环节.     

FENO在不同病因慢性咳嗽中的反应水平及临床意义

目的 通过测定FENO在不同病因慢性咳嗽中的反应水平,以探究其在慢性咳嗽诊治中的临床意义.方法 本试验研究起始时间为2014年9月至2016年3月,研究对象为本院心内科诊断为慢性咳嗽的患者,试验的科学研究方法为前瞻性平行对照.根据中国《咳嗽的诊断及治疗指南》(2009版)中推荐的慢性咳嗽患者诊断方法,将所有纳入患者分为:变应性咳嗽(AC)、上气道咳嗽综合征(UACS)、咳嗽变异性哮喘(CVA);嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC)5个组别.在本院呼吸内科特设的FENO检测中心进行FENO测定.结果 检测结果显示,AC组(18.1±2.7)ppb、CVA组(38.2±1.4) ppb、UACS组(37.3±2.1) ppb、GERC组(13.6±1.0)ppb、EB组(19.2±4.1)ppb.FENO水平在不同组别比较显示,CVA组与UACS组差异无统计学意义(P＞0.05),但二组均显著高于AC组、GERC组及EB组(P＜0.05);各组别与GERC组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05),且其他组别的平均水平均增高.结论 FENO对慢性咳嗽患者的病因诊断和鉴别诊断及指导治疗具有一定的应用价值.     

纤维支气管镜检查对慢性咳嗽的诊断价值

目的 探讨纤维支气管镜检查对慢性咳嗽患者的诊断价值。方法 回顾性分析1998年1月至2005年12月间我院收治的经常规方法检查无法明确病因的86例慢性咳嗽患者经纤维支气管镜检查的结暴及诊治情况。结果 本组86例慢性咳嗽患者诊断为支气管炎症33例，支气管内膜结核12例，肺癌10例，气道异物4例，诊断不明27例，绝大部分患者在明确诊断后治疗效果显著。结论 纤维支气管镜检查对经常规方法检查无法明确病因的慢性咳嗽患者的诊断有重要价值，并能够有效指导临床的治疗。     

盐酸氨溴索辅助治疗慢性支气管炎急性加重期的临床效果

目的 探讨盐酸氨溴索辅助治疗慢性支气管炎急性加重期的临床效果.方法 选取600例慢性支气管炎急性加重期患者,并采用信封法随机分为两组,对照组患者给予解痉、平喘、吸氧、抗感染、糖皮质激素静脉滴注等对症支持治疗,观察组患者在对照组的基础上加用盐酸氨溴索注射液静脉滴注治疗.观察两组的治疗效果.结果 观察组患者的治疗总有效率为96.67％,对照组为80.00％,观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）;治疗后观察组患者的SaO2明显高于对照组（P＜0.05）;治疗后观察组患者的咳嗽、咳痰、喘息症状评分分别为（0.8±0.2）、（0.6±0.5）、（0.7±0.2）分,明显低于对照组的（1.4±0.5）、（1.5±0.7）、（1.5±0.8）分（P＜0.05）;观察组20例（6.67％）发生不良反应,对照组10例（3.33％）发生不良反应,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 盐酸氨溴索辅助治疗慢性支气管炎急性加重期可明显提高效果,安全性高.     

134例慢性咳嗽病因及诊治分析

目的探讨慢性咳嗽的常见原因,寻找有效的治疗方法。方法通过询问病史、体格检查、胸部X线检查、肺功能、食道24hpH值监测等检查,回顾分析笔者所在科室收治的134例慢性咳嗽患者的临床资料。结果主要病因为咳嗽变异性哮喘55例(41.04%),其次是鼻后滴流综合征24例(17.91%),胃食管反流性咳嗽23例(17.16%),嗜酸性粒细胞性支气管炎11例(8.21%),变应性咳嗽4例(2.99%),ACEI诱发的咳嗽4例(2.99%),心理性咳嗽3例(2.24%),支气管内膜结核3例(2.24%),不明原因咳嗽7例(5.22%)。均予对症治疗,取得满意疗效。结论慢性咳嗽要查明原因,拓宽思路,采用分步诊断程序,针对病因进行治疗,避免盲目使用抗生素。     

桂枝加厚朴杏子汤治疗老年慢性支气管炎的临床观察

目的：观察桂枝加厚朴杏子汤治疗老年慢性支气管炎（CCB）的疗效。方法：将CCB感染患者随机平分为对照组和观察组,对照组采用抗生素治疗,观察组采用桂枝加厚朴杏子汤治疗,观察比较两组的治疗有效率、咳嗽平均缓解时间。结果：观察组总有效率95%明显高于对照组的81.8%,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组咳嗽、咯痰等10项主要指标均较治疗前明显改善。结论：桂枝加厚朴杏子汤治疗老年慢性支气管炎（CCB）起效较快,疗效显著。     

儿童慢性咳嗽相关因素分析

目的 分析儿童慢性咳嗽的原发疾病及可能的因素,为诊治开拓临床思维,寻找有序诊断方法.方法 回顾性分析儿童慢性咳嗽患儿123例的临床资料（病史、体格检查、常规X线胸片、PPD试验、支原体抗体、衣原体抗体、呼吸道合胞病毒IgM测定、腺病毒IgM测定、柯萨奇病毒IgM测定,必要时予以肺部CT、副鼻窦CT、胃肠钡餐、支气管扩张剂诊断性治疗及五官科会诊等）,分析引起儿童慢性咳嗽的原发疾病及相关因素.结果 123例儿童慢性咳嗽的原发疾病主要为哮喘相关性咳嗽57例（46.3%）,上气道咳嗽综合征（鼻炎、过敏性鼻炎、副鼻窦炎）41例（33.3%）,慢性咽-扁桃体炎、支气管炎27例（22.0%）;主要病原为支原体-衣原体60例（48.8%）,腺病毒19例（15.4%）,呼吸道合胞病毒12例（9.8%）.结论 儿童慢性咳嗽主要原发疾病为哮喘相关性咳嗽、上气道咳嗽综合征、慢性咽-扁桃体炎、支气管炎,主要病原为支原体-衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染,诊断应根据详细、全面病史及体格检查,按照从简易到复杂、由低价到高价、由常规到特殊、由无创到有创的原则进行检查.     

慢性咳嗽146例病因分析

目的探讨慢性咳嗽的病因构成。方法对146例慢性咳嗽患者询问病史,体检,行胸部X线及CT、肺功能、胃镜、副鼻窦拍片、痰细胞学分类等检查,根据检查结果和治疗反应确定病因诊断。结果146例患者中明确诊断136例,确诊率93．2％;病因分布：咳嗽变异性哮喘45例（30．3％）,鼻后滴漏综合征27例（18．5％）,胃食管反流性咳嗽21例（14．4％）,感染后咳嗽16例（10．9％）,嗜酸细胞性支气管炎13例（8．9％）,药物性咳嗽10例（6．8％）,心理源性咳嗽4例（2．7％）,病因未明10例（6．8％）。结论慢性咳嗽病因复杂,予以特异性治疗效果好,故明确病因是治疗的关键。     

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染临床特点分析

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床特点。方法选取2008年1月～2011年12月的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染患者80例,研究其一般资料、临床表现、实验室检查结果、影像学检查结果,从而分析老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床特点。结果80例患者中以男性患者居多,吸烟患者居多,并同时伴有单纯性支气管炎、喘息性气管炎、支气管哮喘。临床表现主要有胸闷、咳嗽、气喘、胸痛、咳痰、呼吸困难等症状,部分患者出现低热、盗汗、乏力、咯血、食欲不振等症状。实验室检查结果显示,PPD阳性者有15例,痰涂片查抗酸杆菌阳性者有18例,血电解质紊乱者21例,低氧血症者16例,Ⅱ型呼吸衰竭者10例。影像学检查结果显示,80例患者均有不同程度的肺气肿,此外,双肺不同肺叶有均匀一致的斑片状阴影、类似肺炎X线表现的患者有33例,合并空洞症状的患者有21例,胸膜粘连或肋膈角变钝症状的患者有26例。结论老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床特点复杂多样,医务人员应该根据患者的实际情况进行综合治疗,确保实现康复的目的。