结缔组织病合并乳糜性胸腹腔积液5例并文献复习

目的总结分析5例结缔组织病合并乳糜胸腹腔积液患者的临床特点。方法收集并分析首都医科大学附属北京世纪坛医院2002年1月至2013年1月确诊的5例结缔组织病合并乳糜胸腹腔积液患者的临床表现、辅助检查及治疗转归等资料。结果5例患者均为女性,年龄31—68岁,平均45．8岁;结缔组织病合并乳糜性胸腹腔积液的病程为1～12个月,平均5．6个月。5例患者中系统性红斑狼疮患者3例,系统性硬化症患者1例,未分化结缔组织病患者1例。5例淋巴系统受累患者中,4例为乳糜性胸腹腔积液,1例为乳糜性胸腔积液。5例患者中4例给予糖皮质激素治疗,2例联合免疫抑制剂治疗,2例患者临床症状明显缓解。结论结缔组织病合并乳糜胸腹腔积液罕见,应引起风湿科医生的重视,早期干预,积极治疗,改善患者的生活质量及预后。     

结核性胸腔积液134例临床

我院 1996年～ 2 0 0 1年收治结核性胸腔积液患者 134例。通过典型临床表现、影像学检查、胸液及血清学实验室检查、胸膜活检 ,经临床治疗明显好转。随访半年 ,报告如下 :临床资料我院 1996年～ 2 0 0 1年收治结核性胸腔积液患者 134例本组 134例胸腔积液中 ,其中男性 71例 ,女性 6 3例 ,年龄 17～ 76岁 ,平均 4 1.2岁。1.主要临床表现咳嗽 84例 (6 3.2 % ) ;胸痛 96例 (72 .1% ) ;气促 6 3例 (47.7% ) ;发热 92例 (6 9.3% ) ;盗汗 71例 (5 1.9% ) ,其中合并糖尿病 12例 (8.9% )产褥期发病 5例 (3.7% )。2 .影像学检查胸透及平片首次发现 12…     

血清和胸水中肿瘤标志物检测对老年人胸腔积液的诊断价值

目的　评价老年良、恶性胸腔积液患者血清和胸液中 5种肿瘤标志物单项和联合检测的诊断价值。　方法　采用酶联免疫吸附法同时检测 32例老年肺癌并胸腔积液 (恶性胸腔积液组 )和 30例老年良性胸腔积液患者血清和胸水中细胞角化素蛋白片段 19(CYFRA2 1 1)、神经元特异性烯醇化酶 (NSE)、糖链抗原 15 3(CA15 3)、糖链抗原 19 9(CA19 9)、糖链抗原 12 5 (CA12 5 )水平。　结果　恶性胸腔积液患者血清中上述 5项指标的水平分别为 ( 12 84± 6 4 8) μg/L、( 2 2 0 7± 11 2 5 )μg/L、( 6 5 74± 30 2 6 )kU/L、( 5 6 32± 2 5 6 7)kU/L和 ( 71 86± 31 4 5 )kU/L ,均高于良性胸腔积液患者血清中的水平 (P <0 0 1) ;恶性胸腔积液患者胸水中除NSE外 ,其他 4项指标的水平分别为 ( 18 6 4± 8 15 ) μg/L、( 5 9 31± 2 7 35 )kU/L、( 4 8 2 4± 2 1 5 6 )kU/L和 ( 6 2 16± 2 7 79)kU/L ,均高于良性胸腔积液患者胸水中的水平 (P <0 0 1) ;血清 5种肿瘤标志物平行联合检测可提高诊断的敏感性至90 6 % ,系列联合检测可使特异性提高至 93 3% ;胸液中 4项指标对恶性胸水诊断的敏感性和特异性分别是 :CYFRA2 1 184 4 %和 90 0 % ;CA15 36 2 5 %和 73 3% ;CA19 937 5 %和 6 6 7% ;CA12 55 6 3%和     

胸腔积液患者血清和胸液CYFRA21-1检测的意义

20 0 0年 9月至 2 0 0 2年 6月 ,我们检测了 33例恶性胸腔积液患者和 2 4例结核性胸腔积液患者的血清和胸液 CYFRA2 1 - 1水平 ,以探讨 CYFRA2 1 - 1检测对于两种胸腔积液鉴别诊断的价值。1　资料与方法1 .1　临床资料　恶性胸腔积液组 33例 ,均为肺癌病例。男 2 8例 ,女 5例 ;年龄 47～ 68岁。均经纤维支气管镜活检病理或胸腔积液细胞学诊断证实。其中鳞癌1 4例 ,腺癌 1 6例 ,小细胞癌 3例。结核性胸腔积液组 2 4例 ,男 1 8例 ,女 6例 ;年龄 35～ 66岁。其中 1 4例胸腔穿刺抽液 PCR查见结核菌 ,其余 1 0例根据临床表现、胸液性质、系…     

染色体检查及癌胚抗原测定对鉴别良恶性胸水的诊断价值

近年来 ,恶性胸腔积液所占的比例逐渐增高 ,临床上良恶性胸水的鉴别也显得甚为重要。本文拟就胸水染色体检查 ,癌胚抗原的测定来探讨两者对恶性胸腔积液的诊断价值。1　材料与方法本文搜集了 1998.9～ 2 0 0 0 .5住院病人 ,其中恶性胸腔积液 38例 ,男性 2 1例 ,女性 17例 ;平均年龄 60 .2岁 (2 6～ 87岁 )肺腺癌 30例 ,鳞癌 5例 ,未分化小细胞癌 2例 ,未定型 1例 ,38例均经胸水脱落细胞 ,纤支镜检查及胸膜活检确诊。良性胸腔积液 4 2例 ,男性 33例 ,女性 9例 ,平均年龄 38.6岁 (15～ 63岁 )其中结核性胸膜炎 4 0例 ,细菌性胸膜炎 2例。结核…     

胸膜活检对渗出性胸膜炎病因的诊断价值

本文收集我科 1999年 1月～ 2 0 0 2年 1月对 2 0例胸腔积液患者 (均除外心衰、肝硬化、肾脏疾病所致的漏出性胸腔积液 ) ,对其进行胸膜活检和胸液细胞检查 ,其结果与最后临床诊断对照进行讨论。1　材料和方法接受胸膜活检病例 30例 (住院 2 4例 ,门诊 6例 ) ,男 19例 ,年龄 19～ 72岁 ,女 11例 ,年龄 30～ 6 2岁。病者均有中至大量积液。首次行胸腔穿刺抽液提示 :血性胸水 14例 ,草黄色胸水 16例。方法 :采用 Cope钝头钩针 ,按胸腔积液穿刺常规操作 ,在抽胸液后利用钩针钩取胸膜壁层不同部位的组织 2～ 3块 ,标本用甲醛固定 ,送病理活检 ,…     

肝硬变时的乳糜胸

本文旨在确定肝硬变时乳糜胸的发生率,临床生化特点以及与其他病因乳糜胸的鉴别。病人和方法　1989年11月至1995年10月共809例胸腔积液患者行胸腔穿刺检查,将胸水中甘油三酯浓度>124ｍｍｏｌ/Ｌ(110ｍｇ/ｄｌ),胸水甘油三酯浓度/血清甘油三酯浓度之比>1,胸水胆固醇浓度/血清胆固醇浓度<1者定义为乳糜胸。结果　①809例胸腔穿刺者中24(男13、女11)例诊断为乳糜胸,平均年龄(592±156)岁。②24例乳糜胸患者中,5例病因为肝硬变(20%),其中酒精性肝硬变3例,坏死后性肝硬变2例。自诊断肝硬变至出现乳糜胸时间7～252个月。5例均死亡,其中死于肝肾综…     

胸水振荡致酷似QRS尖端扭转1例

大量胸腔积液挤压心脏引起心脏移位或心脏被掩盖 ,导致心电图ＱＲＳ振幅降低或呈阶梯现象很常见。但以ＱＲＳ沿着基线发生尖端扭转为表现的电交替却很罕见 ,现就遇见的1例报告如下。患者男 ,5 3岁 ,农民。发热、胸痛 2 0ｄ ,呼吸困难 1Ｗ入院。 2 0ｄ前突然发热 ,体温 3 8℃ ,经抗炎治疗体温恢复正常 ,但呼吸困难无缓解 ,胸部Ｘ线片示左胸中等量积液 ,Ｂ超见左胸第 6～ 10肋液性暗区 ,前后径 10 3ｃｍ ;心包未见积液。在局麻下胸腔穿刺抽出草黄色液体 95 0ｍｌ,胸水常规检查未见异常。临床诊断 :①胸膜炎 ;②胸腔积液。次日心电图Ｖ2导联Ｑ…     

食管癌手术后乳糜胸4例报告

食管癌切除术后乳糜胸是一种严重并发症 ,处理不当可导致患者衰竭而死亡。 1993年 12月～ 1999年 12月 ,我们曾遇 4例食管癌手术后乳糜胸患者 ,均保守治疗治愈。现报告如下。临床资料 :本组男 3例 ,女 1例 ;年龄 45～ 6 8岁 ,平均5 7.5岁。其中胸中段食管癌行三切口颈部吻合 3例 ,胸下段食管癌行主动脉弓上吻合 1例 ,病理报告均为鳞癌。TNMM分期 : 期 3例 , a期 1例。患者术后胸腔引流液为淡红色 ,引流量超过常规开胸手术引流量 ,最多 1例达980 ml/ 2 4h。 4例均取引流液做乳糜试验阳性而确诊。即予严格禁食、静脉高营养 ,保持胸腔闭式引…     

10例以胸腔积液为主要表现的淋巴瘤临床报告

目的提高对以胸腔积液为首发症状淋巴瘤的认识。方法收集1995～2007年收住本科的10例以胸腔积液为主要表现的淋巴瘤患者的临床资料,并复习文献。结果 10例病人男性,14～65岁,均以胸腔积液为主要表现,5例为渗出液,5例为乳糜性胸水,最后经淋巴结活检病理诊断为恶性淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤8例,非霍奇金淋巴瘤2例。结论以胸腔积液为首发表现的淋巴瘤诊断困难,特别是乳糜性胸水,应特别警惕排除淋巴瘤所导致。     

顽固性肝性胸水胸腔镜下表现

肝性胸水在肝硬化病人的发病率为 0 .4%～ 30 % ,多数肝性胸水病人经护肝、补充白蛋白、利尿等治疗后 ,胸水可减少或消失。仅有部分病人出现顽固性大量胸水 ,压迫肺组织引起胸闷、憋气等呼吸道症状。我们对 11例顽固性肝性胸水病人进行胸腔镜检查 ,现报告如下。材料与方法一、临床资料11例中男 8例 ,女 3例 ,年龄为 32～ 5 8岁 ,平均 (4 2 .8±6 .2 )岁。其中肝炎后肝硬化 8例 ,酒精性肝硬化 2例 ,柏查综合征 1例。胸腔积液病史均在 1个月以上 ,胸腔镜下抽出胸水 (6 0 0 0～ 2 40 0 0 )ｍｌ,平均 (110 0 0± 80 0 )ｍｌ。其中右侧胸水 10例 …     

博莱霉素治疗恶性胸腔积液56例体会

恶性肿瘤发生胸腔积液 ,往往不易控制 ;积极控制胸腔积液 ,可以减轻患者痛苦 ,改善生活质量。 1997年～ 2 0 0 1年我院应用博莱霉素治疗恶性胸水 5 6例 ,疗效较好 ,报告如下。临床资料 :5 6例患者中男 3 1例 ,女 2 5例 ,年龄 2 9～ 76岁 ,平均 5 2岁。均为恶性肿瘤所致 ,且有病理学诊断。其中肺腺癌 15例 ,肺鳞癌 12例 ,肺小细胞未分化癌 6例 ,乳腺癌 11例 ,恶性胸膜间皮瘤 4例 ,其它转移癌 8例。方法 :根据患者情况 ,行胸腔穿刺抽液或胸腔置管闭式引流。多次抽液放液后 ,尽量排尽积液 ,腔内注射博莱霉素40 mg/ m2 +生理盐水 2 0 ml。然后再…     

胸腔穿刺术52例分析

从 1996年 5月到 2 0 0 0年 12月我院急诊内科行胸腔穿刺术 (简称胸穿 ) 5 2例 ,未发生严重并发症。现总结体会如下 :1　临床资料1.1　一般资料　 5 2例中男性 33例 ,女性 19例 ,年龄 17～ 6 4岁。原发疾病包括结核性胸腔积液 2 0例 ,癌性胸腔积液 3例 ,其它原因致胸腔积液 5例 ,胸膜增厚 3例 ,自发性气胸 2 1例。胸穿 1次者 2 1例 ,胸穿 2次者 15例 ,胸穿 3次者 12例 ,胸穿 3次以上或改为胸腔闭式引流者 4例。发生并发症 10例 ,无1例死亡。1.2　术前准备　全部患者均给予解释以消除恐惧及顾虑。4例高度紧张者给予安定 5 - 10毫克肌注。 3例…     

导管与胸穿抽液治疗结核性胸腔积液

我院在全身化疗及激素治疗的基础上 ,采用中心静脉导管闭式引流及常规胸穿抽液治疗结核性胸腔积液 ,并对两组疗效进行比较。现报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　 5 4例结核性胸腔积液系我院 1997～ 2 0 0 1年住院患者 ,均经细菌学、胸膜活检病理学证实和 (或 )临床表现(胸液特点除外其他原因引起的胸腔积液 ) ;并经 X线胸片和 B超检查显示有中量至大量胸腔积液。随机分为导管组 (中心静脉导管组 ) 2 7例 ,男 16例 ,女 11例 ,年龄 16～ 5 4岁 ,平均年龄34.6岁 ;抽液组 (常规胸穿抽液组 ) 2 7例 ,男 18例 ,女 9例 ,年龄14～ 5 2岁 ,平…     

心脏外科手术相关医源性乳糜胸的治疗

目的探讨心脏外科手术后发生医源性乳糜胸的可能机制和预防经验,以减少术后乳糜胸的发生。方法回顾分析自2003年5月至2012年6月4320例心脏外科手术中出现的37例乳糜胸患者的临床资料,其中男性24例,女性13例,年龄6个月至75岁,平均年龄22．3岁。患者在禁食基础上采用胸导管结扎术,胸腔闭式引流术,静脉高营养,强心、利尿,高糖溶液、滑石粉、红霉素等胸腔内注射,使胸膜固定等综合措施进行治疗。结果住院时间10-150d,胸腔引流4-35d。全组死亡2例,其中因肺部感染再次插管,死于多器官功能衰竭1例,右心功能不全合并DIC死亡1例。随访30例,随访时间1-8年,失访5例,随访期间无乳糜胸复发。结论行心脏直视手术后发生乳糜胸可能与手术时损伤较小的淋巴侧支有关,采用禁食,胸腔闭式引流,胸导管结扎术,静脉高营养,高糖溶液、滑石粉、红霉素等胸腔内注射,胸膜固定等治疗效果满意。     

胸导管损伤诊断与治疗

胸导管损伤主要并发于食管癌切除术 ,文献报道发生率为 0 9%～ 2 0 %。各种胸部手术都有因损伤胸导管而并发乳糜胸的可能。 1983年 8月至 1998年 10月我院共行食管癌手术 875例 ,术中发现胸导管损伤 12例 ,术后发生乳糜胸 6例 ,外伤胸导管损伤致乳糜胸 8例。现报告如下。资料与方法　本组 2 6例 ,男 17例 ,女 9例。年龄 5～ 6 8岁。 18例食管癌行食管切除术 ,中段 11例 ,上段 5例 ,下段 2例 ,均左侧开胸。癌肿长 3～ 8ｃｍ ,平均 5 5ｃｍ。术中均见明显肿瘤外侵 ,癌肿与周围组织粘连紧密 ,分离困难。 8例为闭合性胸外伤 ,其中 4例合并有…     

肝脾破裂合并血胸及胸腔积液30例诊治体会

1994年～ 1997年 ,我科共收治肝脾破裂 12 0例 ,其中 30例合并血胸或胸腔积液。现报告如下。临床资料 :本组男 19例 ,女 11例 ;年龄 13～ 6 9岁 ,平均42岁。车祸伤 15例 ,坠落伤 10例 ,硬物撞击伤 5例。其中肝破裂 2 0例 ,脾破裂 10例 ;胸外伤 2 7例 ,其中有肋骨骨折者 2 5例 ;合并四肢骨折 10例 ,合并颅脑外伤 8例。本组患者入院时均有明显的失血性休克 ,2 8例腹腔穿刺抽出不凝血 ,2 3例胸腔穿刺抽出不凝血 ,3例无胸外伤患者在剖腹探查术后发现胸腔积液。治疗与结果 :对 2 3例胸穿抽出不凝血者立即置放胸腔闭式引流 ,其中 6例因出血量大而…     

胸腔积液胆固醇可鉴别渗出液和漏出液

胸腔积液有多种原因 ,目前有许多检查措施 ,但仍有 10 %～ 2 0 %的病例无法确诊。诊断胸腔积液分为渗出液和漏出液。渗出液是继发于毛细血管和淋巴管渗透性的改变 ;而漏出液则是由于胸膜毛细血管内静水压和 /或胶体渗透压的改变所致。本实验的目的是通过胸水中胆固醇浓度的测定来区分渗出液和漏出液 ,并与 L ight的诊断标准进行比较。材料和方法1.我们对 1996年 5月至 2 0 0 2年 8月住院的 347例胸腔积液患者进行了胸水胆固醇浓度 (PCHOL)测定 ,并按照L ight[1 ] 标准同时测定 P/S PROT、PL DH及 P/SL DH。其中有2 9例病例因诊断不…     

胸腔内注入红霉素溶液治疗乳糜胸

我科自 1993年以来 ,使用红霉素溶液作为胸腔硬化剂注入胸腔 ,促使肺、胸膜粘连治愈复发性气胸、肺切除术后残肺创面漏气 40例 ,有效率为 90 %。此外还治愈 3例乳糜胸患者。治疗方法 :(1)红霉素溶液配制 :注射用红霉素粉剂0 75ｇ溶于 2 5 %葡萄糖溶液 40ｍｌ;(2 )无菌操作下胸腔插管闭式引流 ,排除胸内积液 ,使肺充分膨胀 ;(3)为减轻红霉素溶液注入胸腔后的疼痛反应 ,在注药前 1ｈ肛内纳入吲哚美辛 (商品名 :消炎痛 )栓剂 1支 ,如无禁忌同时肌肉注射哌替啶 (度冷丁 ) 5 0～ 75ｍｇ。并用 1%利多卡因 40ｍｌ先于注药前 0 5ｈ从胸引管内注入…     

特发性乳糜心包积液一例并文献复习

目的介绍1例特发性乳糜心包积液并进行文献复习,以提高对该病的认识。方法对1例特发性乳糜心包积液患者的诊治过程进行分析,并检索Medline及万方中文数据库近55年国内外报道的特发性乳糜心包积液病例,分析总结其临床表现、病因、诊断和治疗的特点。结果共检出89例特发性乳糜性心包积液的患者。男性49例、女性40例,患病无性别差异,年龄6周至68岁,平均(25.5±15.8)岁。其中无症状者22例(24.7%)。常见临床表现包括:呼吸困难48例(53.9%),咳嗽23例(25.8%),胸背痛或上腹痛6例(6.7%),发热6例(6.7%),心慌3例(3.4%),水肿3例(3.4%),乏力1例(1.1%),并可以晕厥、心脏压塞为首发症状。多数通过心包积液乳糜试验阳性、心包积液三酰甘油>12.9 mmol/L而诊断,淋巴管核素显像以及淋巴管造影有助于发现淋巴漏出部位及病因,本研究中阳性率分别为80.8%(21/26)和74.1%(20/27)。常见病因包括胸导管闭塞或发育不良、胸导管/淋巴管异常扩张,其他局部异常和发育异常等。特发性乳糜心包积液保守治疗包括低脂饮食、中链脂肪酸饮食、全胃肠外营养等,但效果差,70.8%(46/65)的患者转而行手术治疗。最常用、有效的术式为胸导管低位结扎及心包开窗术,治愈率可达92.4%(61/66)。89例患者中70例有随访资料:88.6%(62/70)无复发,10%(7/70)未愈,其中1例发生缩窄性心包炎。随访期内无死亡病例。结论特发性乳糜心包积液发病率很低,临床表现缺乏特异性,心包积液检查可以确诊。淋巴管影像学检查有助于确定病变部位及病因。手术是有效的治疗方法,预后良好。