月骨周围背侧脱位韧带损伤及手术修复后的生物力学研究

目的：观察月骨周围背侧脱位的韧带损伤,评估月骨周围韧带对腕关节背伸稳定性的影响。方法选用9例新鲜的自愿捐献的上肢标本,用自制的实验固定架固定上肢标本,通过 CSS－44020系列生物力学机,使腕关节处在30°背伸、30°尺偏位置,对腕关节施加垂直负荷,速度为5 N／s,当负荷达到300 N 后停止加速施压,维持负荷60 s,制作月骨周围背侧脱位的病理模型（损伤标本）。分离和解剖出韧带的损伤情况。将上述的标本脱位的腕骨及移位的骨折块复位,再经舟状骨远侧骨折段穿针经近侧段至月骨,经三角骨穿针至月骨做固定,另一枚克氏针固定三角骨及舟状骨,拍摄平片,确定复位、穿针固定无误（单纯克氏针修复组：B 组）：采用4号丝线间断缝合修复上述标本中损伤的韧带（克氏针加韧带修复组：C 组）。并按此顺序分别对3组标本进行生物力学测试,通过 CSS－44020系列生物力学机,在腕关节内舟骨窝和月骨窝处放置压敏片,用自己制作的实验固定架固定上肢标本,使腕关节在背伸30°、尺偏30°位置,对腕关节施加垂直负荷,速度为5 N／s,当负荷达到200 N 后停止加速施压,维持负荷60 s,对每组标本的压敏片测量舟骨窝和月骨窝上的压力载荷和应力区。结果通过模拟月骨周围背侧脱位解剖和分离出损伤韧带,受损韧带以舟月韧带,月三角骨韧带为主。月骨窝、舟骨窝所受平均压强大小均为 C 组、B 组、A 组依次增大。3组标本间两两比较,差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论腕关节月骨周围存在复杂的韧带结构,这些韧带对腕关节背伸稳定性和月骨的稳定起着重要作用,损伤可引起腕关节不稳定,在月骨周围背侧脱位较常见;月骨周围脱位的治疗中,单纯克氏针固定不能回复腕关节的即刻稳定性,修复月骨周围韧带可以有效减少腕关节内受力,对腕关节的稳定性起到一个重要保护作用。     

足舟骨骨折脱位的手术治疗

目的探讨足舟骨骨折脱位的手术治疗疗效。方法足舟骨骨折脱位手术治疗8例,采用足背侧＂S＂切口,开放性损伤采用伤口＂S＂形延长,给予粉碎的骨折块及关节面仔细的复位,恢复内侧足弓,对于复位难度较大的骨折脱位可分别在距骨及第一楔骨上使用小型牵引器牵引后复位,对于大的移位骨折块可临时使用克氏针固定。结果本组8例均获满意随访,随访时间3~24个月,平均15个月,伤口无感染,足舟骨无坏死,无创伤性关节炎发生。结论手术治疗足舟骨骨折脱位能很好地恢复脱位的粉碎骨折块,维持复位的稳定性,避免了足舟骨的坏死及创伤性关节炎的发生。     

背侧切口Herbert螺钉结合克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围脱位

目的:评估背侧切口Herbert螺钉结合克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围脱位的临床疗效。方法:经背侧切口使用Herbert螺钉结合克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围脱位9例。结果:所有病人均获随访,随访时间为11～16个月,平均随访时间12.4个月。根据cooney评价标准,优5例,良3例,中1例。所有病人舟骨骨折均获得愈合骨折,愈合时间为4～8个月,平均5.1个月,未发现舟、月骨坏死病例。结论:背侧切口Herbert螺钉结合克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围脱位具有操作简单、固定可靠的优点。     

Colles 骨折合并尺骨茎突骨折中尺侧腕屈肌肌腱脱位并交锁的临床分析

目的：对Colles骨折合并尺骨茎突骨折中尺侧腕屈肌肌腱脱位并交锁进行手术治疗的临床疗效分析。方法2006年2月至2012年6月218例Colles骨折的患者,行门诊手法闭合复位夹板外固定,其中14例患者手法闭合复位失败,男9例,女5例;年龄14～52岁;致伤原因：摔伤7例,交通事故伤5例,高处坠落伤2例,腕部肿胀明显,尺侧压痛明显,并行CT＋三维重建检查,明确桡骨远端骨折情况,发现Colles骨折均伴有尺骨茎突骨折并明显移位,进行手术治疗,先行尺骨茎突部位手术,沿尺骨纵轴作纵直切口,术中发现尺骨茎突骨块移位明显,发现尺侧腕屈肌肌腱脱位并交锁,经骨折端脱位绕到尺骨背侧,影响腕关节复位,将尺侧腕屈肌复位,直视复位尺骨茎突骨块,根据骨块大小用克氏针或Herbert钉固定尺骨茎突骨折。尺骨茎突骨折复位后其中8例桡骨下端骨折闭合复位满意,行经皮克氏针内固定治疗,以2枚克氏针贯穿骨折远近端固定,分别自桡骨远端桡侧及背侧入针交叉固定。另6例因桡骨下端骨折粉碎闭合复位欠佳而行切开复位内固定,采用桡骨远端掌侧入路,用解剖锁定钢板固定。术后观察并发症情况,如伤口感染、内固定失败、神经损伤、创伤性关节炎等,影像学观察腕关节的掌倾角和尺偏角,运用Dienst腕关节功能评价腕关节活动情况。结果14例患者术后随访12～20月,骨折愈合良好,无内固定松动、断裂、感染等情况发生,腕关节功能恢复良好。末次随访时掌倾角由术前平均－7．0°改善至术后7．6°,尺偏角由术前平均15．5°改善至术后21．8°。按照Dienst腕关节功能评价标准进行功能评价,优12例,良1例,可1例 ,优良率为92．86％。结论Colles 骨折合并尺骨茎突骨折的患者闭合复位失败后应考虑尺侧腕屈肌肌腱脱位并交锁的可能,应进行手术治疗,手术效果良好。     

近排腕骨切除治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位2例

1978年3月～1981年5月,我院骨科以近排腕骨切除术治疗2例陈旧性经舟骨、月骨周围脱位,取得较好的效果,现报道如下。手术方法:臂丛麻醉下,扎好气性止血带,在桡尺骨茎突之间作腕背侧横切口,切开皮肤、皮下组织,注意保护尺桡神经的背皮支。纵向切开腕背侧韧带,将拇长伸肌及桡侧腕长短伸肌腱向桡侧牵开,把伸指总肌腱与食指固有伸肌腱向尺侧牵开,横形切开桡腕关节囊,显露月骨、三角骨及舟骨。先切除三角骨,它是腕关节囊尺侧部和掌侧桡腕韧带的主要韧带,附着点以锐切法分离,再切除月骨在掌侧桡腕韧带的附着部以去除月骨,然后切除舟骨,舟骨远近两骨折均需摘除。最后分层缝合桡腕关节囊、腕背侧韧带(伸肌支持带,不需坚固修复)皮下组织及皮肤。术毕掌侧前臂石膏托固     

AF钉治疗胸腰椎骨折脱位疗效分析

目的分析AF钉复位固定治疗胸腰椎骨折脱位的方法和疗效。方法应用AF钉复位固定治疗胸腰椎骨折脱位33例,33例均行横突间或椎板间植骨融合,7例同时经伤椎椎弓根行椎体内植骨术,平均随防17个月。结果AF钉复位固定治疗胸椎骨折脱位,伤椎术后椎体高度均得到完全或基本完全恢复,33例无断钉、钉松动或矫正度丢失现象。结论AF钉复位固定,结合后路植骨融合或椎体内植骨术是治疗胸腰椎骨折脱位的良好方法。     

50例腕关节骨折的X线影像分析

目的探讨腕关节骨折的X线影像诊断的特点。方法回顾性分析总结50例腕关节骨折及脱位患者X线影像学特点,结合文献复习。结果本组患者中,单纯腕舟骨骨折25例,占50%;月骨脱位10例,占20%;月骨周围脱位(头状骨背侧脱位)8例,占16%,舟状骨骨折合并月状骨脱位7例,占14%。结论 X线骨折诊断是重要的诊断方法之一,临床应熟悉手关节及腕骨解剖关系,可防止漏诊。     

陈旧性经舟骨月骨周围腕骨脱位12例分析

目的探讨经舟骨月骨周围腕骨脱位手术治疗及疗效评价。方法总结经舟骨月骨周围腕骨脱位12例,采取切开复位内固定以及骨膜植入促进血运重建。结果优8例,良3例,差1例,优良率91％。结论经舟骨月骨周围腕骨脱位如治疗及时方法得当。可获得满意疗效。     

可塑形钛钢板内固定治疗跟骨骨折

目的介绍手术开放复位可塑形钛钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效与经验。方法采用手术复位可塑形钢板内固定对31例36侧跟骨骨折进行治疗，术中同时进行植骨术11侧。术后随访时间6个月～32个月，平均随访12个月。结果按Maryland足部评分系统评价术后功能，本组36侧骨折中，优15侧，良18侧，可3侧，优良率91．4％。结论手术复位可塑形钛钢板内固定，必要时植骨是治疗跟骨骨折的有效方法，术前期的正确处理直接影响手术疗效。     

桡动脉茎突返支骨瓣转位治疗陈旧性腕舟骨骨折

目的探讨桡动脉茎突返支骨瓣转位治疗陈旧性腕舟骨骨折的临床疗效。方法应用桡动脉茎突返支骨瓣转位的手术方案治疗陈旧性腕舟骨骨折患者19例,术后随访5～24个月,平均8个月,评价腕关节功能,观察临床疗效。结果术后2～4个月X线复查骨折均愈合,腕关节功能评定,19例患者手术效果优14例,良5例。结论桡动脉茎突返支骨瓣转位手术治疗陈旧性腕舟骨骨折,能有效的促进骨折愈合,是治疗腕舟骨不愈合的有效方法。     

空心螺钉与克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围骨折脱位临床疗效观察

目的探讨空心螺钉与克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围骨折脱位的临床疗效。方法选取医院自2010年10月-2012年10月收治的30例经舟骨月骨周围骨折脱位患者,均行空心螺钉与克氏针内固定治疗,对其临床资料进行回顾性分析。结果本组30例患者治疗后均行为期12个月的随访,30例患者骨折均愈合,愈合时间4~8个月,平均4.9个月,无1例患者发生月骨及舟骨坏死现象。结论给予经舟骨月骨周围骨折脱位患者空心螺钉与克氏针内固定治疗可取得良好的治疗效果,且具有操作简单、固定可靠等特点,值得临床推广和应用。     

月骨脱位的形态学特征及治疗

目的探讨月骨脱位的形态学特征及治疗。方法对本院在2000年至2008年共收治的月骨脱位患者16例，行闭合手法复位和手术复位。结果患者腕关节及患手功能均已恢复，只有2例正中神经损伤患者患手指末梢轻微麻木，2例行月骨切除者留下创伤性骨关节炎的并发症。结论早期正确复位及合理固定对月骨脱位特别重要。     

月状骨脱位8例治疗体会

月骨脱位是一种比较少见的骨关节损伤,多发生于青壮年,是腕关节背伸机制损伤。本病易并发腕舟骨骨折,如处理不当,会严重影响手腕部功能的恢复。现将8例新鲜月骨脱位治疗体会报告如下。     

月骨周围腕骨脱位误诊分析

<正>我院1999至2006年共收治6例月骨周围腕骨脱位患者,有3例首诊时误诊,分析如下:1临床资料6例均为月骨周围腕骨背侧脱位,其中1例合并桡骨茎突骨折,1例合并舟骨腰部骨折,其余4例无合并骨折,系单纯脱位。误诊的3     

可吸收螺钉内固定治疗掌侧型Barton骨折

<正>Barton骨折是指桡骨远端经关节界面的骨折,其发生率约占桡骨远端骨折的1/10,分为背侧型和掌侧型。掌侧型Barton骨折是指桡骨远端掌侧关节边缘骨折,伴有腕关节向掌侧脱位或半脱位者。掌侧型Barton骨折一般可以闭合整复,若边缘骨折较小,用石膏固定可以满意地维持,若边缘骨     

侧方骨牵引复位治疗桡骨远端难复性青枝骨折

目的总结侧方骨牵引复位治疗桡骨远端难复性青枝骨折的技巧和优点。方法用骨圆钉穿过桡骨远端青枝骨折近端骨质,在透视下向桡侧牵引,纠正侧方移位,并旋转骨圆钉,纠正旋转畸形,10例闭合穿针固定,配合石膏外固定,2例单纯石膏固定,并随访2月。结果术后骨折复位良好,随访2个月后,腕关节功能恢复良好,无疼痛。结论侧方骨牵引复位治疗桡骨远端难复性青枝骨折是一种好方法。     

经舟骨月骨周围脱位的临床治疗研究

目的探讨骨锚、Herbert空心钉及克氏针联合应用治疗经舟骨月骨周围脱位的临床疗效。方法对10例经舟骨月骨周围脱位患者采用DepuyMitek骨锚联合Herbert空心钉及克氏针手术治疗。术后随访6～12个月,平均8个月,采用Cooney评价标准评价疗效。结果10例患者的疗效为优7例,良2例,中1例。10例患者术后关节疼痛减轻,活动度较术前提高。术后X线检查无骨折不愈合,腕骨间排列关系正常,未见内固定物松动、断裂,无创伤性关节炎等并发症。结论应用锚钉及空心钉、克氏针治疗经舟骨月骨周围脱位,疗效较满意。     

人造腕舟骨置换术

人造腕舟骨置换术尚未见报导。作者遇到一例陈旧性经舟骨——月骨周围脱位,行全舟骨切除后造成腕关节病废,经用自制腕舟骨植入同时手术整复月骨周围脱位,术后经1年8月随访,腕关节获得一定功能,兹报导如下。患者男,26岁、农民,住院号:9164,左腕外伤半年,行手术治疗五月,关节肿痛,功能障碍于1983年11月23日入院。患者于入院前半年,因田间劳动时不慎,左腕部撞伤,当即疼痛,肿胀,在当地区医院拍片,报告“腕关节无骨折,脱位”诊断为“软组织损伤”,给服三七片、跌打丸     

桡骨远端骨膜瓣移位结合Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨不连

目的：探讨应用桡骨远端骨膜瓣逆行带蒂转移结合Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨不连的疗效。方法回顾性分析2007年3月至2013年4月对21例腕舟骨骨不连患者采用桡骨远端骨膜瓣逆行带蒂转移结合Herbert螺钉内固定进行治疗。 X-线片显示腕舟骨腰部骨折骨不连16例,腕舟骨近端骨不连5例,切取桡骨骨膜瓣1.2cm＆#215;4.2cm。术后定期复查X-线片,随访骨折愈合时间、腕关节疼痛、腕关节活动度等情况。结果术后21例患者均获得随访,时间为8-20个月,平均10个月。骨折均达到骨性愈合,时间为3-8个月,平均为4个月,腕关节疼痛基本消失,腕关节功能参照Krimmer腕关节评分系统评定结果：优17例,良3例,可1例。结论应用带蒂桡骨远端骨膜瓣移位结合Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨不连具有重建舟骨血运,促进骨折端再血管化及成骨,同时提供坚强有效内固定,提高该类骨折愈合率。     

右腕Barton骨折1例

患者,男,25岁,主因车祸致右腕、左肩、双下肢外伤1 h入院.X线片示：左股骨、右胫骨、左肩胛骨骨折,右桡骨远端骨折,桡腕关节脱位.右掌侧有一碎折块波及关节面,骨折线呈斜型,骨折块向近侧掌侧移位,腕骨向掌侧移位.右手指远端血运感觉基本正常,诊断为右Barton骨折.待病情稳定其他骨折妥善处理后于2月7日在壁丛麻醉下行右Barton骨折切开复位内固定术,术中取右腕桡背侧切口,显露桡神经浅支游离保护,于腕背桡侧第1、2鞘管之间,打开鞘管,切开骨膜、腕关节囊,术中所见与X线片表现一致,桡骨远端掌侧骨折块与舟骨同向掌侧移位,先骨折断端清理,将骨折块复位,同时用骨膜剥离器撬拨使桡腕关节复位,用多根交叉克氏针固定,术中查复位满意、固定确切.术毕行石膏托外固定,术后复查X线片示：桡腕关节复位,骨折对位对线好,术后抗感染治疗12 d拆线,切口甲级愈合,痊愈出院.