单侧广泛硬膜外阻滞并麻黄碱超敏反应1例

病人,男,22岁,体质量60kg,因左侧精索静脉曲张拟连续硬膜外麻醉下行精索静脉高位结扎术,既往有酒精过敏史。入手术室后开放静脉通道,静注咪达唑仑2mg,测血压120/65mmHg(1mmHg=0·133kPa)、SPO296%、心率61次/min。T12～L1间隙硬膜外穿刺成功,头向置管3cm,平卧位注入2%利多卡因5     

改良的骶管麻醉在PPH中的应用

比较骶管和不同点的低位硬膜外阻滞在PPH手术中的麻醉效果,自2005年至2006年,开展PPH手术50例,最初12例采用传统的骶管麻醉和低位硬膜外L3-4向上置管3cm麻醉,出现阻滞不全和局麻药中毒的比例较高,经改良的骶管上口阻滞(L4-5向下置管4cm)成功率达99%,起效快,药量小,肌肉松驰,并发症少。1资料与方法1.1一般资料PPH手术50例,女22例,男28例,年龄26-77岁,麻醉方式,骶管5例,L3-4向上置管3cm7例,L4-5向下置管4cm38例。1.2改良方法于腰4-5间隙穿刺,向下置管4cm,导管尘端可至骶管上口。1.3麻醉用药采用2%利多卡因10ml,0.75%布比卡因5ml,注射用…     

硬膜外阻滞时术中局麻药入血抽搐1例

患者，女性，19岁。体重55kg ASAⅠ级。以“右股骨多发性骨软骨瘤”拟在硬膜外阻滞下行软骨瘤切除术。取L3-4间隙行硬膜外穿刺、置管，操作顺利，无出血现象。注入2％利多卡因5ml试验剂量后，麻醉平面T12～S1。追加用药2％利多卡因10ml后，手术顺利进行。以后每隔45min左右追加2％利多卡因8～10ml。     

硬膜外腔内导管打结1例

导管在硬膜外腔内打结极为少见。我院遇到1例,报告如下: 患者女,48岁,因子宫肌瘤在连续硬膜外麻醉下行子宫全切术。术前1般情况良好,心肺正常,脊柱无畸形,体重78kg。麻醉经过:患者取左侧卧位,在L_(1～2)间隙直入法行硬膜外穿刺。进针5cm穿刺成功。置硬膜外导管     

连续硬膜外阻滞后拔管困难成功取出1例报告

病人 ,女 ,4 9岁 ,农民 ,6 5kg。无特殊病史 ,ASAI级 ,因多发子宫肌瘤行全子宫切除术。麻醉采用硬膜外蛛网膜下腔联合神经阻滞。采用苏州B D联合穿刺包 ,右侧卧 ,取L2～ 3 间隙 ,正中直入 ,穿刺黄韧带时感觉厚且韧 ,皮肤到硬膜外距离约 6cm ,穿刺经过顺利 ,蛛网膜下腔阻滞后向硬膜外腔头侧置管 9cm ,先向硬膜外腔注入 1 .6 %利多卡因 3ml,经观察无任何不良反应后又注入 2ml,5min后麻醉平面到T6,手术历时 4 5min结束。术毕前 1 5min ,向硬膜外导管内注入吗啡 (2mg)及 0 .375 %布比卡因共 8ml,顺畅。手术结束拔导管时 ,感觉导管固定不动 ,…     

硬膜外麻醉导管断裂留于体内二例报告

硬膜外麻醉导管断裂留于体内,给病人带来思想压力及手术取出的痛苦.我院从1975年至1985年共行硬膜外麻醉2531人次,发生断管2例,报告如下;例1:女,25岁,妊娠40~+周,早破水,腰_1、腰_2间隙穿刺,一次成功,负压明显.向头侧置硬膜外导管5.5cm,仰卧位,分3次注入2%利多卡因20ml,手术历时90分钟,麻醉满意.术毕仍右侧卧位拔管,导管不能拔出,带管回病房观察.术后24小时经局部热敷、硬膜外导管注入加温2%利多卡因6ml,并置入导管蕊,周围封闭,脊柱牵伸等试拔均未成功,导管因强拉变细,经导管注入30%碘苯酯2ml,注药时阻     

腰硬联合麻醉一点法和两点法用于剖宫产术后镇痛效果比较

目的:比较腰硬联合麻醉一点法和两点法硬膜外镇痛用于剖宫产术后的镇痛效果. 方法:择期行剖宫产手术病人40例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～45岁. 随机分为两组:一点法组(O组,n=20,L2,3穿刺行腰麻并于同一腰椎间隙硬膜外穿刺置管)和两点法组(T组,n=20,T12～L1硬膜外穿刺置管并于L2,3穿刺行腰麻).蛛网膜下腔注入布比卡因12 mg维持麻醉,术后硬膜外管接相同硬膜外自控镇痛泵,药物配伍相同.于术后8 h行疼痛VAS评分.结果:两组腰麻麻醉平面、手术时间、年龄差异无统计学意义(P＞0.05);O组患者VAS评分高于T组患者(P＜0.05).结论:两点法腰硬联合麻醉硬膜外镇痛效果明显优于一点法腰硬联合麻醉.     

腰椎间盘突出症100例髓核摘除术麻醉体会

1983～1997年,我院对腰椎间盘突出症100例,在连续硬膜外麻醉下行后路髓核摘除术,取得满意麻醉效果。1　临床资料1.1　一般情况　本组男49例,女51例;年龄19～65岁,平均41.7岁;体重43～105kg。ASA～级,术前肝肾功能正常。心电图示ST-T改变8例,窦性心动过缓和完全性右束支阻滞各3例,左前分支阻滞1例。本组均在俯卧位下手术,手术时间3.5～6h。1.2　麻醉方法　麻醉前45min口服地西泮10mg。左侧卧位下行硬膜外腔穿刺,穿刺点高于病变2或3个椎间隙,前者向头侧置管,后者向尾侧置管,均为3.0cm。于仰卧位下注入试验剂量2%利多卡因5ml。出现节段性平…     

侧卧位肾脏手术腰桥致呼吸停止1例

病例女,52岁,体重56 kg,因左肾多发结石拟在连续硬膜外麻醉下行左肾切开取石术.ASA Ⅰ级,检查血、尿、大便常规,出、凝血时间,肝、肾功能,血生化,心电图,胸部X线片均未见异常.术前30 min肌注阿托品0.5 mg,苯巴比妥钠0.1 g.患者入室监测BP 118/72 mmHg,HR69次/min,SpO2 98％.患者左侧卧位,行T11～T12间隙硬膜外穿刺,穿刺、置管顺利,注入试探量2％利多卡因5ml,鼻导管给氧3 L/min,观察5 min无全脊麻征象后,追加0.75％盐酸罗哌卡因10 ml,15 min后测麻醉平面为T5～L3.     

布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞在老年人下肢骨折手术中应用的经验

目的总结布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞在老年人下肢骨折手术中应用的经验。方法对120例65~98岁的股骨颈以下骨折手术患者,采用侧卧位单间隙腰-硬联合麻醉,于L3~L4或L2~L3用25G腰穿针穿刺,成功后以每秒0.1ml速度注入布比卡因等比重液;经硬膜外腔向头侧置管3cm,视情况需要通过硬膜外导管注入1.5%利多卡因3~10ml。结果腰麻及硬膜外置管均成功者109例,成功率91%;全部病人均达到完全无痛,优良率100%;需硬膜外追加局麻药者,切皮前18例,术中22例;并发高平面麻醉(≥T4)2例,低血压19例,血压升高9例,心动过缓5例,术后头痛1例。结论布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞应用于老年人下肢骨折手术,不仅麻醉效果满意,而且安全可靠。     

硬膜下腔阻滞致心脏停搏抢救成功1例

患者男，63岁，因“右腹股沟斜疝”行手术治疗。术前检查：血压110／68mmHg，心电图示轻度ST段改变，胸透示轻度肺气肿。麻醉方法：于T12～L1间隙行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管3．5cm，回吸无液体后注入2％利多卡因4ml，5min后测试麻醉平面在T7～L2节段，患者无特殊不适。追加1％利多卡因5ml．约5min后患者诉胸闷、呼吸困难，心电监护示：心率52／min，血压60／30mmHg。血氧饱和度0．60，且血氧饱和度和心率呈进行性下降，出现昏迷、抽搐。立即给予肾上腺紊1mg、阿托品1mg及多巴胺20mg稀释后静注，无效。5min后心脏停搏，自主呼吸消失，血压为0，SpO2为0．40，瞳孔散大，直径0．6cm，光反射消失。     

硬膜外麻醉发生广泛阻滞1例报告

患者，男，34岁，体重70kg，身高172cm。因“右胫腓骨骨折”入院。术前检查及既往病史无特殊，ASAⅠ级，拟于“连硬外阻滞麻醉”下行“右胫腓骨骨折切开复位内固定术”。入室后开通静脉输液，监测ECG、BP、SPO2、HR，取右侧卧位下行L2-3连硬外穿刺，穿刺成功后向尾侧置管顺利，硬膜外腔留置4cm。穿刺及置管过程中患者无任何不适。患者仰卧位后回探针硬膜外导管无脑脊液、血液后推入1．73％碳酸利多卡因3ml，5min后测平面L1～L4，又分两次注入1％利多卡因＋0．375％布吡卡因混合液13m1．后测平面T11-L5.15min后患者自诉胸闷，呼吸困难，双上肢无力，继而说话无声，呼吸浅快，SPO2下降至86％，但患者神清，无头痛、头昏、烦燥且BP、HR无变化。立即面罩加压给氧，辅助呼吸的同时．回抽硬膜外导管无脑脊液及血液流出．测平面C3～S．继续面罩加压给氧，辅助呼吸的同时开始手术。30min后患者呼吸好转，面罩吸氧SPO2 99％。手术历时60min，术毕测平面R后安返病室。随访无特殊，患者4周后出院。     

氯胺酮辅助硬膜外麻醉诱发喉痉挛1例

病例男,48岁,体重62kg,ASAⅠ级,3d前有上呼吸道感染病史,既往无其他疾病及药物过敏史,因急性阑尾炎拟在硬膜外麻醉下急诊行阑尾切除术。患者于术前30min肌注苯巴比妥钠100mg和阿托品0.5mg,入室后常规心电监护、吸氧、开放上肢静脉后,取左侧卧位,于T12～L1行硬膜外穿刺。穿刺置管顺利,注射试验剂量2%利多卡因5ml,观察5min无全脊麻征象后追加1%利罗合剂10ml,10min后测麻醉平面T8～L2。手术开始15min后,当提起阑尾、结     

椎间镜治疗腰椎间盘突出症50例

我院自 2 0 0 2年 1月以来 ,应用美国SofamorDanek公司METRX腰椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症 5 0例 ,共 6 2个间隙 ,疗效满意1　临床资料1 1　一般情况　 5 0例中 ,男 34例 ,女 16例 ;年龄2 0～ 5 5岁 ,平均 37 2岁。病程 3天～ 5年 ,平均 2年 2个月。L4、5间隙 17例 ,L5、S1间隙 2 6例 ,L4、5合并L5、S1间隙突出 7例。均经CT检查确诊 ,部分进行过MRI检查。部分病人接受过非手术治疗 ,其中2例接受过骶管封闭治疗。1 2　手术方法　俯卧位 ,加垫腹部悬空 ,浅硬膜外麻醉。棘突旁 1cm处插入导针 ,透视下确定导针位置正确后 ,切开…     

术后病人自控镇痛导管折断2例报告

病例 1　女 ,5 9岁 ,因胆囊结石拟行胆囊切除术。患者有风湿病史 12年、脊椎骨质增生史 4年。选择Ｔ8～ 9穿刺行硬膜外麻醉 ,穿刺顺利 ,向头端置管 3ｃｍ ,术中麻醉效果满意。术后采用自控镇痛导管镇痛 48ｈ,效果满意。患者术后 30ｈ～ 41ｈ曾下床大小便 3次 ,上下床时稍感伤口疼痛。术后 5 0ｈ令患者侧卧后稍用力即将导管拔出 ,但导管前端3ｃｍ处折断 ,折断处明显有卡压痕迹 ,穿刺点处未见残端 ,估计留于硬膜外腔 ,未作手术取出 ,随访至今 ,无不良反应。病例 2　女 ,44岁 ,因子宫肌瘤行子宫次全切除术。选Ｌ1～ 2 穿刺行持续硬膜外麻醉 ,首…     

术后病人自控镇痛引发抽搐1例

病人 ,男 1 7岁 ,6 6kg ,ASAⅠ级 ,因突发左胸针刺样疼痛 ,深呼吸及咳嗽时加重 ,诊断为左侧自发性液气胸住院。在静吸复合 +硬膜外联合麻醉下开胸探查 ,行左肺大泡切除术。术前 30min肌注阿托品 0 .5mg ,派替啶 5 0mg。取T5～ 6椎间隙行硬膜外穿刺 ,向上置管 3.0cm固定后平卧。诱导顺利 ,经口明视置入右双腔气管导管 30cm ,双肺呼吸音清 ,单肺通气好后固定。吸入异氟烷 ,静脉给普鲁泊福及间断硬膜外注入利多卡因维持 ,手术顺利。清醒后拔除气管导管 ,T5～ 6硬膜外腔内注入吗啡 2mg ,氟哌利多 1mg ,维生素B1 2 0 .2 5mg,地塞米松 2 .5mg用…     

神经根穿刺伤二例

例1,男,42岁。硬膜外麻醉下行胆囊摘除术。T_(8～9)正中法穿刺,进针45cm时有明显突破感,负压试验阴性,回抽无血及脑脊液。用14号硬膜外导管,置管入硬膜外腔2.5cm时病人突觉右胸部过电样抽痛,继之胸闷气短、呼吸困难,迅速拔除针、管,置病人于平卧位。病人呼吸64/min,脉搏84/min,血压15.9/10.6kPa。透视未见胸腔积气。静注安定10mg,病人入睡,送回病房。2h后清醒,呼吸困难消失,诉右胸、腰部约3.5cm带状区域疼痛,第2天减轻,第6天消失。     

鼾症患者在硬膜外阻滞后辅助哌啡合剂发生急性呼吸停止2例

例1，男，43岁。体质量91kg，于2000年11月1日在硬膜外阻滞下行胆囊切除术。患者术前检查心肺功能正常，血压123／86mmHg，脉搏90次／min，麻醉前肌注地西洋10mg。入室后常规硬膜外穿刺，成功后向头置管，以2％利多卡因进行阻滞，初量18ml，阻滞平面T4-L2，手术开始探查时患者躁动、呻吟，即自静脉给哌替啶50mg、非那根     

硬膜外麻醉在哈氏棒矫正术中的应用

哈氏棒矫正术使用硬膜外麻醉国内报道不多。我院1985年9月至1995年3月采用硬膜外麻醉用于椎体压缩性骨折及脊柱侧弯病人哈氏棒矫正术64例,效果良好,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组男43例,女21例;年龄14～56岁。胸腰椎压缩性骨折39例,22例伴截瘫症状;脊柱侧弯25例,其中重度14例,6例肺功能测定提示限制性通气功能障碍。手术时间:最短1h32min,最长4h23min。1.2 麻醉方法:术前用苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.4mg肌肉注射。病人入手术室后测血压、脉搏,然后侧卧位。根据手术部位确定穿刺点,一般选在手术野中点偏上2～3个椎间隙,如棘突间隙窄,可在其上、下相邻的棘突间隙中选一个间隙较宽者,或根据Χ线检查来确定。若脊柱畸形严重,正中直入困难时,可行侧入法。穿刺成功后均置硬膜外导管,一般向上置入3cm,平卧位后注入试验量3ml,观察5min,如无蛛网膜下腔阻滞征象,即推注全量,后拔去硬膜外导管,待出现麻醉平面后安置手术体位。对手术范围宽者使用二点硬膜外麻醉。部分病人在切     

腰椎间盘髓核摘除术硬膜外麻醉与腰麻效果比较

1993年6月～1997年6月,我们对椎间盘突出症行髓核摘除术100例,施硬膜外麻醉和腰麻,并对麻醉效果、血氧饱和度及血液动力学变化进行了比较。1　对象与方法1.1　对象　本组100例,男68例,女32例;年龄25～55岁,平均32岁。均为椎间盘(L3～5,S1)突出症。随机分为硬膜外麻醉组(E组)和腰麻组(S组),每组50例。术前30min均肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。1.2　方法　入室持续监测血氧饱和度(SpO2)、血压、心电图。E组:选择T12～L1间隙用16号硬膜外针穿刺,成功后置管3cm,方向朝上,注入2%利多卡因3ml,5min后无腰麻征按常规分次注入0.5%布比卡因15m…