丁丙诺啡地塞米松加入局麻药用于骶管阻滞术后镇痛的临床观察

目的:观察丁丙诺啡、地塞米松加入局麻药用于骶管阻滞对术后镇痛的作用.方法:90例ASAⅠ～Ⅱ级在骶管阻滞麻醉下手术患者,随机分三组,每组30例.局麻药为0.5%罗哌卡因和1%利多卡因混合液15～20ml,A组单纯应用局麻药,麻醉成功后肌注丁丙诺啡0.15mg;B组局麻药中加入丁丙诺啡0.15mg、地塞米松10mg;C组局麻药中加入丁丙诺啡0.15mg.记录术后3、9、15、24、48h的视觉模拟评分(VAS);评估术后镇痛持续时间(术毕至术后VAS＞3分的时间);记录不良应及镇痛药使用情况.结果:术后B组VAS明显低于A组(P＜0.01),镇痛持续时间B组显著长于A组(P＜0.01).C组15h、24hVAS评分明显高于B组(P＜0.05),镇痛持续时间显著短于B组(P＜0.05).不良反应三组间无显著差异(P＞0.05).结论:骶管阻滞时加入丁丙诺啡、地塞米松能明显增强术后镇痛作用,延长术后镇痛时间,不良反应轻微.     

小剂量地塞米松联合舒芬太尼、罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果

【目的】观察小剂量地塞米松联合舒芬太尼、罗哌卡因用于剖宫产术后病人硬膜外自控镇痛（PCEA）的效果和不良反应。【方法】将孕36～40周剖宫产产妇120例根据镇痛药配方不同分为A,B,C3个组,每组各为40例,其中A组为舒芬太尼40μg（0．4mg／L）、罗哌卡因200mg（2．5g／L）及地塞米松5mg,B组配方为舒芬太尼40μg（0．4mg／L）、罗哌卡因200mg（2．5g／L）,C组为罗派卡因200mg（2．5g／L）。观察各组病人术后不同时段VAS评分、PCEA按压次数、呼吸抑制、恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒发生率。【结果】术后6、12hA组和B组患者VAS评分显著低于C组;术后12、24h段实际PCA按压次数A组低于B,C组。术后不良反应比较,A组恶心呕吐发生率明显低于B、C组（P〈0．05）,头昏发生率三组无统计学意义（P〉0．05）,A组瘙瘁发生率明显低于B组（P〈0．05）。【结论】小剂量地塞米松联合舒芬太尼和罗哌卡因用于剖宫产术后病人PCEA效果较好,不良反应发生率较低,值得临床推广。     

不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床观察

[目的]观察不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果和不良反应.[方法]90例产科病人随机分为A、B、C三组,每组30例,均行硬膜外麻醉.A组给予0.75%罗哌卡因加舒芬太尼10 μg(1 mL),B组给予0.75%罗哌卡因加舒芬太尼20 μg(1 mL),C组0.75%罗哌卡因加生理盐水1mL,推药速度均为6.5 mL/min.观察术中胎儿娩出后Apgar评分、起效时间、无痛平面时间、镇痛持续时间、改良Bromage评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、不良反应.[结果]三组病人的年龄、体重、身高、手术时间和新生儿出生1 min、5 min的Apgar评分差异无显著性(P＞0.05).与C组相比,A、B组的起效时间、无痛平面时间、感觉阻滞达最高平面时间缩短、镇痛持续时间延长,差异有显著性(P＜0.01);各组切皮时的VAS评分无显著性差异,B组在探查、取胎时的VAS评分、寒颤的发生率明显低于A、C组,差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01);各组下肢运动神经阻滞程度、术中低血压、心动过缓、恶心、呕吐的发生率差异无显著性(P＞0.05).[结论]硬膜外罗哌卡因麻醉加入舒芬太尼10μg、20μg均可增强罗哌卡因的麻醉效果,20μg舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉可减轻探查取胎时内脏牵拉不适症状,减少术中寒颤发生.     

氟比洛芬酯复合芬太尼用于老年患者腹部术后镇痛的观察

[目的]观察氟比洛芬酯复合芬太尼应用于老年患者术后静脉镇痛的效果和不良反应.[方法]选择择期老年腹部手术患者75例,随机分为3组,均予术后静脉自控镇痛(PCIA).Ⅰ组予芬太尼0.5 mg 0.9%氯化钠溶液共100mL,Ⅱ组予芬太尼1mg 0.9%氯化钠溶液共100mL,Ⅲ组予氟比洛芬酯50mg 芬太尼0.5mg 0.9%氯化钠溶液共100mL,参数设定:负荷量5mL,持续输注量2mL/h,惠者自控镇痛(PCA)量2mL,锁定时间10min.观察24h内疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、PCA使用次数及不良反应发生情况.[结果]术后2h,Ⅱ、Ⅲ组的VAS评分显著低于Ⅰ组(P＜0.05),而术后2h后3组间的差异无统计学意义(P＞0.05).24h内Ⅱ、Ⅲ组的PCA按压次数显著少于Ⅰ组(P＜0.05).Ⅰ、Ⅲ组的不良反应发生率显著低于Ⅱ组(P＜0.05).镇痛期间未发生呼吸抑制、异常出血等并发症.[结论]氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼用于老年患者术后静脉镇痛的效果良好,可明显减少芬太尼的用量,降低不良反应发生率.     

舒芬太尼-罗比卡因术后PCEA对老年患者细胞因子和皮质醇的影响

[目的]探讨舒芬太尼复合罗比卡因行术后硬膜外自控镇痛(PCEA)时老年患者术后的镇痛效果及对IL-6、TNF-α和皮质醇的影响.[方法]40例择期行下肢骨科手术老年患者,随机分为两组,每组20例.Ⅰ组为罗比卡因复合芬太尼组;Ⅱ组术后根据需要间断肌注哌替啶镇痛.记录术后1 h、12 h、24 h和48 h时间点VAS评分.分别于麻醉前、手术结束时、术后1 d、2 d和5 d采集外周静脉血,测定IL-6、TNF-α和皮质醇的浓度.[结果]术后1 h、12 h、24 h和48 h时间点Ⅰ组VAS评分低于Ⅱ组(P<0.05).两组患者术毕与术后1d皮质醇的水平均高于术前(P<0.05),Ⅱ组患者术后2 d仍高于术前(P<0.05),Ⅰ组患者术后1d和2d皮质醇的浓度低于Ⅱ组(P<0.05).两组患者血清IL-6、TNF-α浓度于术毕至术后2d均较术前升高,Ⅰ组患者术后1d和2d血清IL-6、TNF-α浓度均低于Ⅱ组(P<0.05).[结论]舒芬太尼复合罗比卡因行PCEA镇痛效果良好,减少了应激反应,适合老年患者术后镇痛.     

不同剂量布托啡诺与丙泊酚配伍在无痛肠镜检查中的应用

[目的]比较观察不同剂量布托啡诺配伍丙泊酚应用于无痛肠镜麻醉的效果.[方法]171例择期行肠镜检查患者,随机分为三组.A组给予5 μg/kg,B组予10 μg/kg,C组予20 μg/kg的布托啡诺,三组均配伍丙泊酚1.8~2.5 mg/kg.观察并记录用药前（T0）、用药后2 min（T1）及术毕（T2）患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）及脉搏氧饱和度（SpO2）及相关项目,行术后VAS评分,观察不良反应发生情况.[结果]三组T1时点SBP、DBP、HR、RR及SpO2均较T0时点降低（P〈0.05）,C组的SBP、HR、RR及SpO2较A组、B组下降更为明显（P〈0.05）,术毕即T2时点A组和B组SBP、DBP、HR、RR及SpO2均恢复到T0水平（P〉0.05）,C组SBP、DBP及HR仍较术前低（P〈0.05）.A组入镜时间、手术操作时间较B组及C组长（P〈0.05）,丙泊酚的总用量亦较B组及C组多（P〈0.05）,但术后清醒时间较C组短（P〈0.05）,与B组无统计学差异（P〉0.05）.A组术后VAS评分高于B组及C组（P〈0.05）.A组术中体动多于其余两组（P〈0.05）.A组和B组恶心呕吐、眩晕及嗜睡的发生率均较C组低（P〈0.05）.[结论]布托啡诺配伍丙泊酚用于无痛肠镜麻醉安全有效,10 μg/kg的布托啡诺剂量较为合适,对循环、呼吸影响小,可降低手术难度,不影响术后清醒,减轻术后疼痛,不明显增加不良反应发生率.     

不同剂量舒芬太尼复合曲马多用于老年髋部手术后患者静脉自控镇痛

[目的]评价不同剂量舒芬太尼复合曲马多用于老年髋部手术后静脉自控镇痛（PCIA）的效果.[方法]选择本院在连续硬膜外麻醉下择期髋部手术老年患者60例,随机分为三组.A组：舒芬太尼 50 μg ＋曲马多300 mg;B组：舒芬太尼100 μg ＋曲马多300 mg;C组：舒芬太尼150 μg ＋曲马多300 mg.三组镇痛药物均加入氟哌啶2.5 mg,用生理盐水稀释至100 mL.手术结束前连接PCA泵,镇痛模式为负荷剂量2 mL,持续剂量 1. 2 mL/h, PCA为 2 mL,锁定时间 20 min,全程观察24 h.分别于术后 2～4 h、8～10 h、12～20 h、22～24 h访视记录患者 VAS评分,镇痛药用量、PCA按压次数、Ramsay镇静评分和生命体征及不良反应.[结果]术后 24 h各时段 B、C两组 VAS评分均低于A组（P〈0.05）;与B组相比较,C组8～10 h、12～20 h VAS评分均降低（P〈0.05）;各时段 B、C两组镇痛药用量明显少于A组（P〈0.05）.在 2～4 h、8～10 h时间段 PCA有效按压次数 B、C两组明显低于 A组（P〈0.05）;三组患者各时段 Ramsay镇静评分未见明显差异.[结论]150 μg舒芬太尼复合300 mg曲马多用于老年髋部手术后患者PCIA,临床效果好,安全可靠.     

硬膜外超前镇痛在全髋置换手术中的临床应用

[目的]观察硬膜外超前镇痛用于全髋置换患者的临床效果.[方法]选择40例拟行全髋置换的患者,随机分为超前镇痛组和对照组,每组20例.术前12 h开始镇痛,实验组硬膜外导管输入0.2%罗哌卡因5 mL/h;对照组输注生理盐水.采用硬膜外麻醉,术毕开始患者自控性硬膜外镇痛(PCEA),药物为0.2%罗哌卡因5 mL/h.记录局麻药用量、自控镇痛(PCA)的按压次数.采用100 mm视觉模拟评分法,记录放置硬膜管前、到手术室后、术毕、术后1、2、3、6、9、12、24h的VAS评分.[结果]超前组和对照组在术后的罗哌卡因用量分别为(280.1±38.2)mg,(380.6±67.4)mg,且差异有显著性(P＜0.01).对照组的PCA按压次数和杜冷丁的应用明显多于超前镇痛组(P＜0.05).两组均没有发生明显的局麻药毒副作用.[结论]硬膜外超前镇痛用于全髋置换患者效果良好.     

地佐辛+舒芬太尼复合不同剂量右美托咪定在经腹子宫切除术中的应用效果

[目的]探讨地佐辛+舒芬太尼复合不同剂量右美托咪定在经腹子宫切除术中的应用效果.[方法]将160例行经腹子宫切除术患者随机分为4组,每组各40例,A组、B组、C组分别给予地佐辛+舒芬太尼复合0.5 μg/kg、1.0μg/kg、1.5 μg/kg右美托咪定进行自控静脉镇痛,D组予地佐辛+舒芬太尼进行自控静脉镇痛,比较4组术后1 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)疼痛程度(VAS)、舒适程度(BCS)、Ramsay评分及不良反应发生率.[结果]与A、D组比较,B组、C组T2、T3时刻VAS评分明显降低(P＜0.05),T3、T4、T5时刻BCS评分均明显升高(P＜0.05);与C组比较,B组T3、T4时刻Ramsay评分均明显降低(P＜0.05);A组、B组不良反应发生率均低于C组和D组(P＜0.05).[结论]在经腹子宫切除术中,地佐辛+舒芬太尼复合1.0 μg/kg右美托咪定术后镇痛效果较好,不良反应少,且舒适度较高,值得临床重视.     

长托宁结合赛格恩预防妇科肿瘤术后丁丙诺啡PECA所致的恶心呕吐

【目的】观察长托宁术前肌注结合赛格恩术后经患者硬膜外自控镇痛（PECA）泵持续输注对妇科肿瘤术后丁丙诺啡PECA所致的恶心呕吐的影响。【方法】经腹妇科肿瘤手术患者160例随机均分为A、B、C、D四组,A组术前抗胆碱药采用阿托品,B、C、D组采用长托宁,术后PECA均采用丁丙诺啡,术毕A组不用止呕药,B组赛格恩5mg单次静注,C组赛格恩5mg静脉持续泵入,D组赛格恩5mg加入PECA泵中持续泵入。观察各组术后4、24、40h镇痛评分（VAS）;Ramsay镇静评分（RSS）;舒适评分（BCS）;恶心、呕吐例数;因严重恶心、呕吐而要求终止PCA的例数;肛门首次排气时间。【结果】A组VAS术后各时点明显高于D组（P〈0．05）,组B、C术后24、40h明显高于D组（P〈0．05。P〈0．01）;A组各时点RSS明显低于B、C或D组（P〈0．01）;BCSA组术后24、40h明显低于B、C或D组（P〈0．01）;术后恶心、呕吐例数及要求终止PCA的例数组A明显多于B组、C组或D组（P〈0．05,P〈0．01）,恶心、呕吐例数B组亦明显多于C组或D组（P〈0．05）;肛门首次排气时间D组较组A短（P〈0．05）。【结论】长托宁术前肌注结合赛格恩术后经患者PECA泵持续输注能明显减少妇科肿瘤术后丁丙诺啡PECA所致的恶心、呕吐,缩短肛门首次排气时间,且有较高的舒适评分和较好的术后镇痛、镇静效果。     

小剂量纳洛酮对吗啡PCEA镇痛效能及其副作用的影响

【目的】探讨不同剂量纳洛酮对吗啡硬膜外自控镇痛（PCEA）用于剖宫产妇镇痛效能及副作用的影响。[方法]160例剖宫产术后镇痛患者随机分为4组,采用不同的药物进行PCEA。M组：吗啡7mg＋罗哌卡因150mg＋昂丹司琼8mg;MNl组：吗啡7mg＋罗哌卡因150mg＋纳洛酮0．25mg;MN2组：吗啡7mg＋罗哌卡因150mg＋纳洛酮0．40mg;MN3组：吗啡7mg＋罗哌卡因150mg＋纳洛酮0．55mg。各组均加盐水至100mL,在镇痛开始后48h内不同时间观察VAs疼痛评分、Ramsay’s评分、恶心呕吐、瘙痒、排气时间及呼吸抑制。[结果]MN1组、MN2组和M组的VAS评分差异无显著性（P〉0．05）。MN3组的VAS评分则明显升高,与M组比较,MN1组的副作用发生率差异有显著性（P〈0．05）,但MN2组与M组比较差异有显著性（P〈0．01）。【结论】7mg吗啡伍用0．40mg纳洛酮用于PCEA对吗啡镇痛效果无影响,并可有效地减少吗啡术后镇痛并发症。     

罗哌卡因联合舒芬太尼在潜伏期分娩镇痛中的应用

[目的]观察罗哌卡因与舒芬太尼联合应用于潜伏期分娩镇痛对产程、分娩方式和新生儿的影响.[方法]选择100例无阴道分娩和腰硬联合麻醉禁忌证的初产妇,随机等分为两组(n=50).A组在宫口开至1～2 cm时采用腰硬联合分娩镇痛:蛛网膜下腔注入罗哌卡因3 mg,硬膜外腔连接自控镇痛泵,镇痛液为0.5 μg/mL舒芬太尼+0....     

氯普鲁卡因与罗哌卡因用于硬膜外自控分娩镇痛的比较

【目的】比较10g／L氯普鲁卡因与1．25g／L罗哌卡因用于硬膜外自控分娩镇痛的效果。【方法】选择本院拟行硬膜外自控分娩镇痛的初产妇患者68例,随机分为氯普鲁卡因（A组）和罗哌卡因（B组）两组（n=34）,在宫口开至2～3cm时A组给予镇痛液配方为10g／L氯普鲁卡因＋0．003g／L芬太尼;B组给予1．25g／L罗哌卡因＋0．003g／L芬太尼的硬膜外自控分娩镇痛,至第二产程开始时停止。观察并记录镇痛前、给予硬膜外负荷量后5min、30min,宫口开全时的疼痛评分（VAS）和运动神经阻滞评分（MBS）以及各产程时间,新生儿出生后Apgar评分。【结果】A组的疼痛评分较B组在给负荷量后5min低（P〈0．05）,其余各时间点的疼痛评分均无差异（P〉0．05）。两组的运动神经阻滞评分、产程时间、新生儿出生后1min和5min的Apgar评分在各时间点均无缡计学意义（P〉0．05）。【结果】10g／L氯普鲁卡因分娩镇痛较1．25g／L罗哌卡因起效快,两者用于硬膜外分娩镇痛效果相当。     

舒芬太尼复合罗哌卡因用于开胸术后硬膜外镇痛的疗效

【目的】观察舒芬太尼或芬太尼复合罗哌卡因用于开胸手术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的临床镇痛效果和安全性。【方法】ASAⅠ～Ⅱ级,全麻复合连续硬膜外阻滞麻醉行开胸手术病人70例,随机分为两组（n=35）,使用0．75μg／ml舒芬太尼（S组）或3μg／ml芬太尼（F组）复合0．125％罗哌卡因,术后行PCEA。镇痛泵设定持续背景剂量2mL／h、PCA每次0．5mL,锁定时间15min。观察病人术后镇痛效果,记录术后4h、8h、12h、24h、48h各时间点的疼痛评分（VAS）、镇静评分、PCA使用次数、不良反应和病人满意度。【结果】S组术后8h、24h和48hVAS评分明显低于F组（P〈0．05）;S组各时间点镇静评分均明显大于F组（P〈0．05）;S组PCA按压次数显著低于F组（P〈0．05）;S组病人对PCA的满意度明显高于F组（P〈0．05）。两组恶心、呕吐发生率低,呼吸抑制相比无明显差异。【结论】舒芬太尼复合罗哌卡因用于开胸手术后PCEA,镇痛安全有效,镇痛镇静效果优于芬太尼,不良反应程度较轻。     

左旋布比卡因在乳腺癌术后病人自控硬膜外镇痛中的应用

【目的】比较0.15%、0.20%和0.25%的左旋布比卡因加2μg/ml芬太尼用于乳癌术后病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的效果及对通气功能的影响。【方法】90例ASAⅠ~Ⅱ级择期乳癌根治术的病人、随机分为三组,T3~4或T4~5常规硬膜外穿刺向头端置管,先注入1%利多卡因3 ml为试验量,5 min后分别以0.15%(A组)、0.20%(B组)和0.25%(C组)的左旋布比卡因加2μg/ml芬太尼维持麻醉并继续行术后PCEA,持续镇痛治疗48 h,由不知情者记录术后0~6 h,6~24 h,24~48 h各时段休息和咳嗽时的VAS评分,呼吸频率、潮气量和分钟通气量以及不良反应。【结果】三组病人均未出现严重的并发症。B组与C组之间VAS评分比较差异无显著性(2.8±2.2 vs 2.7±2.1,P>0.05),A组与B组之间VAS评分比较术后24h内均有有显著性差异(3.2±2.5 vs 2.8±2.1,P<0.05),呼吸频率、潮气量和分钟通气量三组各时点比较差异无显著性(P>0.05)。【结论】0.20%和0.25%的左旋布比卡因加2μg/ml芬太尼可满意而安全地用于乳腺癌根治手术后PCEA。     

盐酸戊乙奎醚联合氟哌利多对曲马多硬膜外术后镇痛不良反应的影响

【目的】观察盐酸戊乙奎醚联合氟哌利多对曲马多用于硬膜外术后镇痛不良反应发生率的影响。【方法】选择行剖宫产术的健康足月孕妇80例,随机分成5组：对照组（C组）,单纯曲马多组（T组）、曲马多＋氟哌利多组（TD组）、曲马多＋盐酸戊乙奎醚组（TP组）和曲马多＋盐酸戊乙奎醚＋氟哌利多组（TH组）,每组16例。所有病人均在硬膜外利多卡因麻醉下完成手术,C组术毕拔硬膜外导管,其余4组术毕保留硬膜外导管连接自控电子PCA泵。记录术后镇痛效果及术后恶心呕吐（PONV）、皮肤瘙痒、尿潴留、口干等不良反应。【结果】与C组相比,T组、TD组、TP组和TH组可产生明显的镇痛效果,其中TH组明显优于其他三组（P〈0．05）;PONV、皮肤瘙痒等不良反应发病率TH组也明显低于T组、TD组、TP组（P〈0．05）。【结论】盐酸戊乙奎醚联合氟哌利多可明显降低曲马多用于硬膜外术后镇痛不良反应的发病率。     

丙泊酚注射痛指导无痛人流术后镇痛模式的临床观察

[目的]探讨用丙泊酚注射痛指导无痛人流术后镇痛模式的可行性.[方法]选择本院2011年1～6月拟行无痛人流的患者1200例,年龄18～42岁,ASAⅠ～Ⅱ级,按照手术先后顺序分为分为三组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组),每组400例.三组均以0.5 mL/s的速率静注1%丙泊酚2 mg/kg,当丙泊酚给药量达1/4时暂停给药,采用语言等级评定量表(VRS)评分法评价丙泊酚注射痛(VRS 1分为发生注射痛,VRS≥2分为中重度注射痛),之后静注剩余量丙泊酚完成麻醉诱导,Ⅰ组所有病例未予其他特殊处理;Ⅱ、Ⅲ组中VRS≥1分者术中静注舒芬太尼0.2 μg/kg;Ⅲ组中VRS≥2分者术后另给予下腹部理疗辅助镇痛.术后30 min时采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者无痛人流术后疼痛程度,VAS评分≥30分为发生术后疼痛.[结果]丙泊酚注射痛发生率Ⅰ组为67%,Ⅱ组为68.5%,Ⅲ组为65%,三组间差异无统计学意义( P ＞0.05);术后疼痛发生率Ⅰ组为70%,Ⅱ组为26%,Ⅲ组为11.3%,Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组比较差异有显著性( P ＜0.01),说明依据丙泊酚注射痛给予舒芬太尼能明显减少术后疼痛发生率;Ⅱ组与Ⅲ组比较差异有显著性( P ＜0.01),说明依据丙泊酚注射痛程度给予不同术后镇痛模式的有效性.[结论]应用丙泊酚注射痛指导无痛人流术后镇痛的模式是一种可靠的方法.     

双氯酚酸超前镇痛用于小儿日间手术的效果

【目的】探讨双氯酚酸超前镇痛用于小儿日间手术的效果。【方法】选取进行日间手术的患儿138例,其中男120例,女18例,年龄11个月至7岁,体重10～30kg。根据给药时间的不同,将患儿随机分成实验组和对照组。对患儿苏醒时（P1）、苏醒后30min（P2）及60min（P3）分别进行疼痛评分并监测其生命体征。【结果】实验组患儿P1、P2时点的疼痛评分均明显低于对照组（P〈0．05）,P3时点两组疼痛评分比较无明显差异。【结论】双氯酚酸超前镇痛能部分有效地抑制小儿日间手术后疼痛。     

氟比洛芬酯超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒拔管时患者应激反应的影响

[目的]探讨腹腔镜胆囊切除手术(LC)围术期应用氟比洛芬酯超前镇痛对气管拔管时应激反应的影响.[方法]择期LC手术患者50例,随机分为氟比洛芬酯超前镇痛治疗组(F组,n=25)和对照治疗组(C组,n=25).手术开始前20 min开始使用氟比洛芬酯或等容量生理盐水.比较给药前(T1)、拔管时(T2)、拔管后20 min...