经鼻内镜筛窦纸板进路眶内手术

目的探讨经鼻内镜筛窦纸板进路手术治疗眶内各种疾病的可行性并确立临床处理的基本原则.方法经鼻内镜进路眶内手术10例眶内异物取出术4例、球后海绵状血管瘤切除术1例、眶内侵犯或转移的恶性肿瘤切除术5例.结果眶内异物取出术3例成功,1例失败;球后海绵状血管瘤1例完整切除;鼻咽癌眶内转移1例手术切除+放射治疗后随访4年无复发,视力恢复至0.6;其他眶内恶性肿瘤4例,手术后随访1～4年均健在.10例手术后1例视力损伤,9例均保留原有视力,其中3例失明病例中2例视力有一定程度的恢复.结论位于视神经内侧的某些占位性病变可以经鼻内镜筛窦纸板进路完成.当代先进的放射治疗技术为眶内恶性肿瘤的保守性手术创造了条件.     

鼻内镜鼻窦手术眼部并发症及其处理对策

目的 探讨鼻内镜鼻窦手术的眼部并发症可能的原因及处理经验,以期引起鼻内镜外科医生的重视.方法 收集作者收治的具有比较典型特征的鼻窦手术眼部并发症者22例8类.损伤类型分别为:纸样板损伤、眶内感染、额筛阻塞性囊肿、泪道损伤、眼外肌损伤、眶内出血、视神经损伤、眼底动脉栓塞等,并给予了相应处理.结果 单纯纸样板损伤9例中8例经保守治疗痊愈,眶纸样板损伤伴眶骨膜下感染1例和泪道损伤、额筛阻塞性囊肿各1例经鼻内镜手术痊愈.眼外肌损伤2例中1例经眼肌矫正术后除向健侧有轻微复视外,其他眼位无明显复视;另1例经眼肌矫正后仍有轻度复视.眶纸样板损伤致眶内出血1例痊愈,另1例眶内出血和1例眼底动脉栓塞导致的视力丧失无改善.视神经损伤6例(7侧)中1例(1侧)经视神经减压+眶尖减压视力恢复正常,另1侧及其余5例(5侧)无改善.结论 鼻内镜手术导致视神经损伤、眶内出血和眼底动脉栓塞导致的失明,治疗困难,预后极差;如果有残存视力,预后较好.     

经鼻内镜筛窦纸板进路眶内手术

目的 探讨经鼻内镜筛窦纸板进路手术治疗眶内各种疾病的可行性并确立临床处理的基本原则。方法 经鼻内镜进路眶内手术10例：眶内异物取出术4例，球后海绵状血管瘤切除术1例，眶内侵犯或转移的恶性肿瘤切除术5例。结果 眶内异物取出术3例,1例失败；球后海绵状血管瘤1例完整切除；鼻咽癌眶内转移1例手术切除＋放射治疗后随访4年无复发，视力恢复至0．6；其他眶内恶性肿瘤4例，手术后随访1－4年健在。10例手术后1例视力损伤，9例均保留原有视力，其中3例失明病例中2例视力有一定程度的恢复。结论 位于神经内侧的某些占位性病变可以经鼻内镜筛窦纸板进路完成。当代先进的放射治疗技术对眶内恶性肿瘤的保守性手术创造了条件。     

鼻内镜手术筛前动脉损伤所致眶内并发症的预防和处理

目的探讨鼻内镜手术筛前动脉损伤所致眶内并发症的原因分析、处理及预防。方法分析2例鼻内镜手术筛前动脉损伤所致眶内并发症的临床特点、处理方法及预后，进行相关文献复习，分析筛前动脉损伤的高危因素及预防措施。结果2例患者术后均出现眶压增高、球结膜水肿、视力下降，考虑为筛前动脉损伤致眶内血肿，经过及时行眶减压、电凝止血，一例患者术后视力逐渐恢复正常，另一例患者视力未能得到有效恢复。结论鼻内镜术前需仔细阅片，对于筛前动脉游离度大的病例，以及肿瘤破坏骨质包裹动脉的患者，术中需注意仔细辨认，避免损伤筛前动脉；如术中动脉损伤应及时电凝止血；术后出现眶压增高、视力明显下降者，应考虑筛前动脉损伤导致眶内血肿可能，应及时进行眶减压及筛前动脉电凝止血。     

鼻内镜下视神经减压术治疗视神经损伤

目的：探讨鼻内镜下视神经减压术治疗视神经损伤的疗效。方法：鼻内镜下自鼻腔经筛蝶窦行视神经管减压术治疗视神经外伤10例。结果：随访6个月～4年，术前视力无光感3例术后视力无改善，有残余视力7例术后视力均有不同程度的提高，无1例发生严重的并发症。结论：鼻内镜下视神经减压术创伤小，面部无切口疤痕，是治疗视神经损伤较好的方法，患者易接受。对有残余视力的患者要尽可能地手术治疗，对无光感者手术应慎重。     

经鼻内镜下视神经减压术39例报告

目的：探讨经鼻内镜下视神经减压术治疗管段视神经损伤的可行性,技巧及优点。方法：回顾性分析39例视神经损伤的病例,伤后2-18d行手术治疗,采用鼻内镜下经鼻视神经减压术,经筛窦或蝶窦自然开口进入蝶窦,寻找视神经管及骨折部位,去除骨管周壁的1.3-1.2,切开视神经鞘膜,明胶海绵及凡士林纱条填塞鼻腔,术后给予药物,高压氧治疗。结果：随访至少3个月,39例患者（40眼）中,5例失访,术后视力发送的总效率为52.5%(21-40）。受伤至手术的时间间隔2-7d手术者,术后视力改善的有效率为58.6%(17-29);7-18d手术者,术后视力改善的有效率为36.1%(4-11)。视力恢复期约2个月。结论：经鼻内镜下视神经减压术具有视野清晰,无需开颅,侵袭性小,头面部不遗留瘢痕,并发症少等优点。手术恢复的程度与视神经损伤的程度,手术时间的选择及手术技巧等因素相关。     

鼻内镜下视神经减压手术疗效及影响因素分析

目的对创伤性视神经病进行鼻内镜下视神经减压术并观察其疗效及影响因素。方法对我院2003年12月～2012年12月22例创伤性视神经病患者在全麻下行鼻内镜下视神经减压术。结果 22例视神经损伤患者中,术后视力改善者8例,总有效率为36.4%,其中外伤后即出现视力丧失者16例中3例有效,外伤后视力逐渐下降者6例中5例有效;外伤后完全失明时间是预后影响因素,术中是否行鞘膜切开、外伤后进行视神经减压术的时间对疗效无显著性影响。结论创伤性视神经病是鼻内镜视神经减压的手术适应证。外伤后急剧视力下降者行视神经减压术疗效不佳;外伤后视力逐渐下降者,即使过了最佳手术治疗时期仍应积极进行手术。     

鼻内镜术后并发眼睑脂肪肉芽肿的诊断及其处理

目的：提高鼻内镜手术的安全性和减少术后眼部并发症。方法：报告和分析3例慢性鼻窦炎和鼻息肉患者经鼻内镜手术及凡士林纱条填塞后并发的眼睑脂肪肉芽肿及其处理。结果：3例均因经鼻内镜手术时损伤同侧眶内壁纸板，术后2～3h出现眶周肿胀、眼睑淤血和睑结膜水肿，10～24h内抽出鼻腔凡士林纱条，6～8d眼部肿胀和眼睑淤血消退、鼻腔通气良好出院。术后12～15d出现同侧眼睑肿胀和眼脸皮下结节性肿块（左上睑1例，右下睑2例），眼球活动和视力正常。静脉用抗生素和糖皮质激素治疗3～4周仅能暂时减轻眼睑肿胀。术后1～6个月经睑缘切口，完全切除眼睑内肿块后痊愈，术后病理诊断为脂肪肉芽肿。随访4～18个月无任何眼部不适和复发。结论：鼻内镜手术损伤眶纸板和出血，以及凡士林纱条填塞致凡士林渗入眼睑内是产生眼睑脂肪肉芽肿的直接原因；确认有眶纸板损伤后不宜用凡士林纱条作为止血填塞；彻底清除眼睑内肉芽肿病灶是最有效的方法。     

内镜下经筛径路眶内侧壁减压联合脂肪减压术治疗Graves眼病

目的 探讨内镜下经筛径路眶内侧壁减压术联合内镜下经筛径路眶肌锥内脂肪减压术治疗Graves眼病(Graves' ophthalmopathy,GO)的可行性,并分析其疗效.方法 对2006年10月至2011年5月因并发眶尖拥挤视神经病变而接受眶减压手术的29例GO患者进行回顾性分析.所有患者术前确诊为非组织活动期,均因视力下降、视野缺损或色觉障碍,同时合并眼球突出而接受内镜下经筛径路眶内侧壁减压术联合肌锥内眶脂肪减压术,术后定期随访.根据术后9个月视力、色觉改善程度,以及眼球突出度矫正度、复视等并发症判断疗效.结果 共收集资料齐全的GO患者29例(45眼).术后9个月,44眼(97.8％)视力明显改善,视力从术前((x)±s,下同)的-0.65±0.30提高至-0.24±0.22,视力平均提高达0.55 ±0.17,手术前后比较差异有统计学意义(t=- 13.012,p＜0.001);29眼术前色觉障碍者,23眼(79.3％)术后明显改善;术后双眼眼球对称度达100％,手术前后比较,平均眼球突出矫正度达(7.07±1.59) mm(4～11 mm).术后所有病例双眼眼球突出度相差＜2 mm,除1例术后复视加重外,术后无一例新发复视、视力下降、眶内出血等并发症发生.结论内镜下经筛径路眶内侧壁减压术联合肌锥内眶脂肪减压术在实现眶尖部减压的同时可以达到有效矫正眼球突出度的效果,且具有微创,无颜面部瘢痕,术后复视、眼球移位等发生率极低的优点,该术式是治疗GO并发眶尖拥挤视神经病变患者的安全有效的手段之一.     

经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤

目的 探索经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的手术疗效。方法 采用经鼻内镜行视神经减压术治疗8例外伤性视神经损伤。结果 8例患者中5例视力分别从术前的无光感、50cm指数、眼前手动、眼前内上角光感、0．04到术后的0．1、0．1、0．06、0．08、0．1：其余3例仍无光感,未出现严重手术并发症。结论 经鼻内镜行视神经减压术是治疗外伤性视神经损伤的较好方法,选择合适的手术适应证对手术疗效非常重要。手术前无光感或伤后较长时间,也不应该放弃手术治疗。     

内镜下减血手术治疗鼻科疾病的可行性探讨

目的：探讨内镜下减血手术治疗鼻科疾病的可行性。方法：对53例(86侧)鼻科疾病患者，以双极射频探头凝固消融病变组织和所需切除部位组织边缘，以减少术中出血，对渗、出血部位凝固止血。结果：37例(69.8％)患者术后鼻腔无需填塞止血，术中出血量平均为39．67ml。结论：内镜下减血手术治疗鼻科疾病，术中平均出血量较常规内镜下手术出血量明显减少。     

Is Nasal Packing Necessary Following Endoscopic Sinus Surgery?

OBJECTIVES/HYPOTHESIS: To determine the necessity of nasal packing or hemostatic agents or both following endoscopic sinus surgery. STUDY DESIGN: Retrospective review of cases in a tertiary care sinus practice at an academic medical center. METHODS: Records of 165 patients undergoing 169 endoscopic sinus surgeries were reviewed to determine the presence of adjunctive nasal procedures, the use of nasal packing or hemostatic agents or both, blood loss during surgery, and the incidence of bleeding complications following surgery. RESULTS: The median estimated blood loss during surgery was 50.0 mL (range, 5-1000 mL). In four surgeries (2.4%) hemostatic agents were placed in the nose at the conclusion of surgery, 19 (11.2%) had packing, and 147 (87.0%) had no material left in the nose. No patients had bleeding complications postoperatively. There was a significant decrease in the use of packing or hemostatic agents or both over time. CONCLUSION: Placement of nasal packing or other hemostatic agents or both within the nasal cavity is not necessary in the majority of endoscopic sinus surgeries. The risks, costs, and discomforts associated with these interventions can often be avoided.     

慢性鼻窦炎鼻息肉围手术前期处理对术中出血影响的观察

OBJECTIVE: To explore the method of reducing bleeding during endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis and nasal polyp. METHODS: Bleeding during surgery and the effective rate of two groups patients with chronic sinusitis and nasal polyp were compared (68 cases in group A with preoperative treatment, 30 cases in group B without preoperative treatment). RESULTS: The effective rate between group A(91.2%) and group B (80%) is of significant difference (F = 8.617, P = 0.026); The volume of bleeding during surgery between group A that is (53.2 +/- 41.8) ml and group B that is (97.2 +/- 59.0) ml is of significant difference (F = 27.946, P = 0.002). CONCLUSIONS: Controlling the inflammatory reaction of chronic sinusitis and nasal polyp by preoperative treatment is the most important factor to reduce bleeding while undergoing endoscopic sinus surgery. However, the followings are also important factors to reduce bleeding in endoscopic sinus surgery, such as adequate use of vasoconstrictor in the middle nasal meatus during surgery, the use of deliberate hypotension during surgery, controlling the high risk factors by preoperative treatment and reducing trauma during surgery, etc.     

慢性鼻-鼻窦炎患者症状学特点及内镜鼻窦手术后主要症状的转归

目的：探讨慢性鼻-鼻窦炎患者的症状学特点及内镜鼻窦手术前后患者主观症状的变化。方法：采用视觉模拟量表对119例慢性鼻-鼻窦炎患者（52例不伴鼻息肉和67例伴鼻息肉）的鼻塞、头昏（头痛）、面部疼痛（胀满感）、嗅觉障碍和鼻分泌物（后鼻漏）5个主要症状进行评分,比较内镜鼻窦手术前和手术后12个月评分的变化。结果：伴和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者出现最多的症状均依次为鼻塞、鼻分泌物（后鼻漏）、头昏（头痛）、面部疼痛（胀满感）和嗅觉障碍。不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者较伴鼻息肉者鼻分泌物评分显著增高（P〈0．01）,但嗅觉障碍评分者显著降低（P〈0．01）。在最令人困扰的症状方面,不伴鼻息肉和伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者分别是鼻分泌物（后鼻漏）和嗅觉障碍。术后伴鼻息肉和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者各个症状出现的频率和评分均较术前显著降低（P〈0．01）。结论：伴鼻息肉和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者症状学具有不同的特点,内镜鼻窦手术可以显著改善患者的主观症状,视觉模拟量表评估患者的主观症状是一简便、易于开展的慢性鼻-鼻窦炎疗效主观评估方法。     

外伤及手术后鼻窦黏液囊肿形成(附22例报告)

目的:分析手术及外伤后鼻窦黏液囊肿形成的原因,探讨手术治疗方法及避免囊肿复发的措施.方法:回顾性分析22例鼻窦手术及外伤后形成黏液囊肿的病例.结果:所有患者均于鼻内镜下行囊肿切除术.1例额窦黏液囊肿术后1年后复发,2例术后复查见中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连.结论:鼻窦手术及外伤后可致黏液囊肿形成.鼻窦外伤骨折部位应尽量固定,黏膜复位;鼻窦手术中宜保持中鼻甲稳定性、保留窦内正常黏膜,术后密切随访,以减少囊肿复发.     

经鼻内镜治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤18例

探讨内镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的效果。方法：对18例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者行鼻内镜手术。结果：随访1～4.5年,仅1例复发。结论：鼻内镜治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤有多视角、清晰度高、损伤小、不毁容等优点。     

内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎、鼻息肉复发原因探讨

目的 :探讨内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎、鼻息肉复发的原因 ,提高手术疗效。方法 :回顾性分析内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎、鼻息肉复发的临床病例 38例。结果 :因鼻腔上部处理不彻底引起复发者 13例 ,中鼻甲息肉及中鼻甲外粘连至复发者 12例 ,上颌窦口阻塞引起者 4例 ,上颌窦内息肉未摘除干净者 3例 ,高位鼻中隔偏曲未行矫正阻塞中鼻道引起复发者 3例 ,其他原因者 3例。结论 :熟悉内窥镜鼻窦手术的应用解剖 ,熟练的手术操作技巧 ,特别是对几个容易引起复发的部位的处理得当 ,以及术后定期合理的鼻窦内窥镜随访是预防和减少复发的重要因素。     

Anterior skull base trauma during endoscopic sinus surgery for nasal polyposis preferred sites for iatrogenic injuries

OBJECTIVE: To determine typical locations for traumatic lesions of the anterior skull base during endoscopic sinus surgery. STUDY DESIGN: In this retrospective study 12 patients were included who had undergone endoscopic sinus surgery for nasal polyposis and were referred to the author for revision surgery after iatrogenic trauma of the anterior skull base during the procedure. Each patient had been operated by a different surgeon, all of the physicians being in an advanced stage of their surgical career and being board certified otolaryngologists. RESULTS: During endoscopically controlled revision surgery, all lesions could be detected, 10 of them being located in the ethmoid roof, while one injury had occurred in the lateral lamella of the cribriform plate and another one in the olfactory groove between the medial turbinate and the nasal septum. CONCLUSION: In contrast to reports in the literature, the preferred site for anterior skull base injuries during endoscopic sinus surgery in our group was not the lateral lamella of the cribriform plate, but the anterior part of the ethmoid roof, just behind the frontal recess. Apparently the course of the ethmoid roof might be misinterpreted during sinus surgery even by surgeons who are familiar with the operative technique.     

内镜鼻窦手术后随访及雷诺考特喷鼻的疗效观察

目的 :探讨慢性鼻窦炎、鼻息肉内镜鼻窦术后随访的时间和糖皮质激素鼻内用药的效果。方法 :对 30例鼻窦炎、鼻息肉患者行内镜鼻窦手术 ,术后定期随访 ,行内镜下术腔护理、鼻窦冲洗和糖皮质激素雷诺考特鼻内局部应用 ,观察临床疗效。结果 :术后 3个月 ,2 5例鼻腔、鼻窦已干燥、上皮化 ;术后 6个月 ,2 8例鼻腔、鼻窦已干燥、上皮化 ,鼻塞、头痛均消失。 4例伴变应性鼻炎者 ,鼻腔有少许分泌物 ;10例嗅觉障碍者中 3例无改善。结论 :内镜鼻窦手术后的鼻内镜随访、术腔护理及糖皮质激素鼻内应用 ,在慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗过程中起着同样重要的作用。     

额窦引流系统及鼻内镜额窦手术研究进展

鼻内镜额窦手术是鼻内镜鼻窦手术中的难点，手术风险和失败率较高，受到临床广泛关注。手术成功的重要前提是充分理解额窦引流系统，该系统包括：额漏斗、额窦口、额隐窝。额窦引流系统结构复杂，特别是额隐窝解剖变化大，解剖复杂。在对额窦引流系统和额隐窝的不断认识中，先后提出了5种分类方法：Bent and Kuhn分类、改良Bent and Kuhn分类、鼻丘-筛泡分类、欧洲鼻腔鼻窦解剖分类及国际额窦解剖分类。根据手术技巧和手术范围的不同，先后提出了Stammberger剥蛋壳技术、Friedman术式“钩突径路”额窦开放术、改良Lothrop 手术等鼻内镜额窦开放技术。根据额窦开放和手术切除的范围，有Draf分型和国际额窦鼻内镜术分类两种手术分级方法。随着对额窦引流系统解剖认识的不断加深和手术器械的改进及手术技巧的不断提高，目前的鼻内镜额窦手术不再局限于某些技巧或方法，更常见的是根据额隐窝气化和解剖情况，充分切除额隐窝开放额窦。本文对额窦引流系统分类、鼻内镜下额窦手术技术及手术分级的发展和现状进行了回顾和总结，分析了鼻内镜额窦手术的相关问题，以求提高手术成功率，减少手术并发症。