肛管直肠恶性黑色素瘤临床病理误诊分析

目的 分析肛管直肠恶性黑色素瘤临床及病理误诊的原因，探讨避免误诊的方法。方法 对１５例肛管直肠恶性黑色素瘤进行回顾性分析和免疫组化观察。结果 临床误诊率为８６．７％（１３／１５）。其中误诊为良性病变占６６．７％（１０／１５），误诊为痔或痔伴有肛周脓肿７例、息肉２例及慢性炎症１例；３例误诊为肛管直肠癌。延误诊治时间３个月至１年。活检病理误诊率为５３．３％（８／１５），其中误诊为低分化腺癌６例，平滑肌     

肛管直肠恶性黑色素瘤

目的　总结肛管直肠恶性黑色素瘤的诊断与治疗经验。　方法　回顾性分析 10例肛管直肠恶性黑色素瘤的临床病例资料。　结果　出现症状至确诊时间平均 8( 2～ 12 )个月 ,首诊确诊 4例 ,误诊 6例。手术 9例 ,8例肿瘤直径 >3cm。其中 8例行腹会阴联合根治术 ,1例以直肠息肉、肛乳头肥大行局部切除 ,1例放弃手术仅行化疗 ,3月后死于肝、肺腹股沟等广泛转移。术后 8例行化疗 ,2例辅助放疗 ,化放疗联合应用 1例。术后 2年内死亡 5例 ,余 4例存活 ,存活最长者已超过 6年。　结论　肛管直肠恶性黑色素瘤恶性程度高 ,早期行腹会阴联合根治术是最优选择。长期生存有赖于早期治疗以及治疗方法的改进     

肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治进展

目的：探讨肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治进展，方法：复习相关文献并对本病病因，临床特点，早期诊断，治疗及预后作一综述报告。结果：肛管直肠恶性黑色素瘤是一种发病率很低的恶性肿瘤，发病原因可能与良性黑痔史，HIV感染，太阳光照射有关，主要症有便血，局部肿块，大便习惯改变等，早期诊断主要依赖对45－80岁的高危发病人群进行常规直肠检查，CEA多克隆抗体标记阳性在病理诊断中有一定帮助，治疗方法现存在争议，多主张在手术治疗（腹会阴联合切除或局部广泛切除）的基础上辅以化疗，放疗或免疫治疗。结论：肛管直肠恶性黑色素瘤早期诊断困难，预后差，应提高警惕，最佳治疗方法还有待进一步探讨。     

肛管直肠恶性黑色素瘤临床病理误诊分析

目的分析肛管直肠恶性黑色素瘤临床及病理误诊的原因 ,探讨避免误诊的办法 .方法对 15例肛管直肠恶性黑色素瘤进行回顾性分析和免疫组化观察 .结果临床误诊率为 86 7% (13/15).其中误诊为良性病变占 66 7% (10/15),误诊为痔或痔伴有肛周脓肿 7例、息肉 2例及慢性炎症 1例; 3例误诊为肛管直肠癌 .延误诊治时间 3个月至 1年 .活检病理误诊率为 53 3% (8/15),其中误诊为低分化腺癌 6例 ,平滑肌肉瘤、类癌各 1例 . 5例无色素性恶性黑色素瘤全部误诊 .结论肛管直肠恶性黑色素瘤临床误诊率高 ,病理活检难以准确分型 .临床和病理医生应密切配合 ,作直肠指诊 ,及时活检;对病理标本多作切片 ,仔细寻找黑色素颗粒并对可疑标本进行免疫组织化学检查 ,有助明确诊断 .     

直肠肛管恶性黑色素瘤的诊治

目的 探讨直肠肛管恶性黑色素瘤的临床表现、诊断、治疗及预后。方法 回顾性分析了1981－1996年我科诊治的直肠肛管恶性黑色素瘤6例，并进行随访。结果 6例患者肿块位于齿状线附近，肉眼观为紫黑色或褐色，均行手术治疗，其中2例行Mile′s术，2例行后盆腔清扫术，1例行经肛门肿块局部扩大切除术，1例行剖腹探查术，所有患者手术时均已有淋巴结或肝脏转移。6例患者于确诊后5－23个月死亡，平均存活14．7个月。结论 直肠肛管恶性黑色素瘤恶性度极高，死亡率高，较早发生淋巴和血行转移，宜采用根治手术辅以化疗及生物治疗的综合性治疗。     

4例肛管直肠恶性黑色素瘤临床报告

肛门直肠恶性黑色素瘤是源自上皮组织的肿瘤，在肛门直肠区少见，据统计其发生率＜１％。在人体黑色素瘤中居皮肤、眼睛发病率之后为等三位。我院１９８０年至今共收治肛门直肠恶性黑色素瘤４例，现报告如下。１临床资料病例１，王某某，男，８０岁，便血１个月伴肛内肿物脱出。指诊距肛缘３．５ｃｍ，左前有一个１．５ｃｍ×１．５ｃｍ肿物，基底似有蒂、中等硬，可活动，左后有一个０．５ｃｍ×０．５ｃｍ、光滑、软活动的肿物，乙状结肠镜检报告：瘤状内痔，乳头肥大。病理报告：恶性黑色素瘤，拒绝手术。病例２，穆某某，男．４０岁，便…     

直肠肛管恶性黑色素瘤1例

1病例患者,女,52岁,血便3月,于2008年4月18日入院(住院号0802756),查体神清,轻中度贫血貌,两侧腹股沟淋巴结不大,心率78次/min,呼吸17次/min,腹部无肿块可及,肛门指检,指套血染,膀胱截石位5点距肛缘约3cm扪及一乳头状肿块蒂宽,肠镜提示恶性黑色瘤。入院后行Miles手术,术中未见肝脏、肠系膜、盆腔转移灶、术后病理报告:     

原发性肛管直肠恶性黑色素瘤的生物治疗

目的总结原发性肛管直肠恶性黑色素瘤生物化学治疗的效果。方法对我院1997—2006年确诊的肛管直肠恶性黑色素瘤（ARMM）患者的临床病理资料和治疗结果进行回顾性分析。结果本组14例患者,11例接受腹会阴联合切除术（APR）,其中单纯接受APR术的5例患者生存时间4．5～12．0（平均6．9）个月;6例术后采用生物化疗者生存时间3．0～24．0（平均12．0）个月。另外3例除生物化疗外分别予以局部扩大切除、乙状结肠造瘘术和未手术,生存时间分别为11、10和54个月。结论对于ARMM患者手术后使用生物化学辅助治疗能够延长患者的生存时间。     

肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治进展

肛管直肠恶性黑色素瘤（anorectalmalignantmelanoma,ARMM）是一种非常罕见且预后极差的恶性肿瘤。ARMM发病率低,缺乏特异性临床表现,容易误诊。单纯常规病理学检查不易诊断ARMM,免疫组化联合S-100蛋白、HMtM5、Vimentin的检测有助于诊断。目前,胃肠道肿瘤的治疗多采用外科手术、放疗、化疗及靶向治疗等综合治疗方式,而ARMM对放化疗敏感性较差,因此外科手术切除仍为本病的主要治疗手段。作者通过查阅近年来有关ARMM的国内外文献报道,对该病的生物学特性、诊断和治疗进展进行综述,以期对其进一步研究及临床诊治有所助益。     

肛管直肠恶性黑色素瘤的临床分析

肛管直肠恶性黑色素瘤（anoreetal malignant melanoma,ARMM）临床罕见,恶性程度高,本文回顾性总结中国医科大学附属第四医院和附属第一医院肛肠科1990．2010年间收治的具有完整随访资料的32例ARMM患者的临床资料并进行分析。     

影响肛管直肠恶性黑色素瘤预后的多因素分析

目的:探讨肛管直肠恶性黑色素瘤(anorectal malignant melanoma,AMM)的生存状况及其影响因素。方法:回顾性随访1994至2004年我院治疗的8例AMM;检索CNKI全文数据库,收集国内同期有随访资料的个案报道共48篇136例,随访时间1~144个月,分析18项与生存期可能相关的因素,单因素分析采用Kaplan-Meier模型的Log-rank检验,多因素分析采用COX比例风险模型(SPSS10.0for windows)。结果:AMM的1年、2年、3年、5年和10年生存率分别为47.25%、34.17%、27.28%、17.78%和8.89%,中位生存时间为16.78月。单因素分析显示肿瘤大小、肿瘤占据肠腔周径、误诊疾病类型、治疗方式、手术方式共5项因素影响AMM的预后(P<0.05),多因素分析显示肿瘤大小、治疗方式、手术方式影响AMM的预后(P<0.05)。结论:AMM预后极差,影响其预后的因素可分为两个方面:肿瘤大小和治疗方案,说明早期诊断和恰当治疗的重要性。     

治疗方式对肛管直肠恶性黑色素瘤预后的影响

目的 探讨不同治疗方式对肛管直肠恶性黑色素瘤的预后影响.方法 回顾性分析1965-2007年收治的60例肛管直肠恶性黑色素瘤患者的临床资料,并对预后进行生存分析和COX风险因素分析.结果 60例患者中,肿瘤发生于直肠者50例,发生于肛管者10例.53例行手术切除治疗.对行单纯手术的23例患者和术后辅助化疗、放疗、生物治疗等综合治疗的30例患者的资料进行生存分析,总生存率差异无统计学意义(X2=0.078,P>0.05).53例手术病例中,37例行Miles术,16例行局部扩大切除术,两种术式生存分析差异无统计学意义(X2=1.464,P>0.05).风险因素分析结果提示,肿瘤浸润深度为危险因素,治疗方式为保护因素.结论 手术切除是肛管直肠恶性黑色素瘤的主要治疗手段,对肛管直肠恶性黑色素瘤病变局限者,应首选局部扩大切除术;病变深度和治疗方式是影响预后的风险因素.     

肛管直肠恶性黑色素瘤

为了探讨肛管直肠恶性黑色素瘤的疗效，对１９６０～１９９６年收治的２７例肛管直肠恶性黑色素瘤（ＡＲＭＭ）进行了临床分析，其中１６例行经腹会阴联合根治术（Ｍｉｌｅ＇ｓ术），６例行局部切除术，５例行剖腹探查术。２２例获随访，随访时间为１～１２年。结果表明：中位生存时间Ｍｉｌｅ＇ｓ术组２１．５月、局部切除术组１３．５月、剖腹探查术组７．０月。Ｍｉｌｅ＇ｓ术效果优于局部切除术。提示：对ＡＲＭＭ应行Ｍｉｌｅ＇ｓ术，并对伴有腹股沟淋巴结转移或可疑者行腹股沟淋巴结清扫     

肛管直肠恶性黑色素瘤的外科治疗

目的 探讨肛管直肠恶性黑色素瘤的临床特征、诊断及治疗经验.方法 总结中国医科大学附属第四医院及附属第一医院33例肛管直肠恶性黑色素瘤患者的临床资料.依据手术方式分组,应用Fisher确切概率法,Kaplan-Meier方法和Log-rank检验进行统计学分析.结果 肛管直肠恶性黑色素瘤以女性多见,发病年龄22～77(54.5 ±7.6)岁.便血、肛门疼痛为最常见的临床表现.首次就诊误诊率为67%(22/33).肿瘤平均直径(3.5 ± 1.7) cm,31例(94%,31/33)的肿瘤距肛缘不足5 cm.术后平均生存期(14.0 ± 6.5)个月,1、3、5年总生存率分别为48%、22%、10%.腹会阴联合切除组与局部切除组术后局部复发率比较,差异有统计学意义(P=0.049),3年特异性生存率差异无统计学意义(x2=0.268,P=0.582).结论 肛管直肠恶性黑色素瘤极易误诊,扩大切除并不能有效延长患者的生存期.

Abstract：

Objective To evaluate clinical features, diagnosis and treatment of anorectal malignant melanoma (ARMM).Methods The clinical data of 15 patients of ARMM in our hospital and 18 patients in the First Affiliated Hospital of China Medical University from 1990 to 2010 were reviewed.Twenty-five patients underwent curative surgical resection, 14 patients underwent abdominoperineal excision of the rectum (APR), and 11 patients underwent local excision (LE).Survival analysis was carried out.Fisher's exact test and Log-rank test was used to compare the effects of these two different surgical procedures.Results ARMM had a female predominance, the mean age was 22 -77(54.5 ± 7.6) years.The major clinical signs included hematochezia, anus pain.The misdiagnosis rate was 67% (22/33).The average tumor size was (3.5 ±1.7) cm.Thirty-one petients(94% ,31/33) had ARMM within 5 cm from anus margin.Mean survival time was (14.0 ± 6.5)months.The overall 1-,3-,and 5-year survival rates were 48% ,22% , and 10% , respectively.Local recurrence after curative LE was higher than APR (LE,64% vs APR, 21% , P = 0.049) , The overall 3-year disease-specific survival rates after curative LE was not significantly different from that of APR (LE, 28% vs APR ,31%, x2 = 0.268, P = 0.582).Conclusions Anorectal malignant melanoma has a high rate of misdiagnosis.Radical resection could not prolong the survival time significantly in anorectal malignent melanoma patients.     

原发性消化道黑色素瘤的临床分析

目的 总结原发性消化道黑色素瘤的临床特点。方法 回顾性分析我院近10年住院治疗的8例原发性消化道黑色素瘤临床资料并复习献。结果 8例原发性消化道黑色素瘤中，原发灶位于直肠6例，小肠1例，食管1例，除1例直肠黑色素瘤术前得到确诊外，其余7例均被提诊，直肠黑色素瘤以便血，肛门疼痛和排便困难为主要症状；多表现为息肉样，均位于距齿状线以上5cm以内；少有色素沉着，小肠黑色素瘤以梗阻，腹痛，贫血为主要症状；造影和CT有助于发现病变，但确诊仍需病理学，食管黟 以素瘤多为黏膜下；胃镜可发现色素沉着；病理活检可协肋诊断。结论 原发性消化道黑色素瘤的临床表现与其他肿瘤类似，极易误诊，病理活检是确诊的主要手段。     

手术方式对肛管直肠恶性黑色素瘤预后的影响

目的比较经腹直肠肛门切除术(abdominoperinealresection,APR)与经肛局部扩大切除术(widelocalexcision,WLE)对肛管直肠恶性黑色素瘤(anorectalmalignantmelanoma,AMM)预后的影响。方法回顾分析1980年至2002年经手术治疗的42例AMM患者的临床资料。结果局部复发WLE术后62%、APR术后61%;平均生存时间WLE术后24.3个月,APR术后20.0个月;两组生存期比较,χ2=0.728,P>0.05,差异无显著性意义。结论AMM患者的预后与外科手术方式无关,应根据患者的综合因素来选择手术方式。     

直肠肛门测压对直肠肛门畸形术后肛门括约肌功能的评价

目的：探讨直肠肛门测压对先天性直肠肛门畸形术后肛门括约肌功能状态的评价。方法：采用连续、匀速牵拉的直肠肛门测压方法研究正常组及先天性直肠肛门畸形术后优良组与术后不良组儿童的测压结果及其与临床评分的相关性。结果：无肛术后患儿直肠肛管静息压（21．3±3．4）mmHg低于正常组（66．7±24．0）mmHg；肛门最大收缩压力患儿组（22．4±3．3）mmHg低于正常组（129．0±18．8）mmHg；高压带长度患儿组（12．3±4．6）mm短于正常儿组（23．6±4．6）mm；直肠肛门抑制反射（rectal and inhib—itory reflex，RAIR）不良组出现的比例与正常组和优良组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）；直肠感知阈值和最大容量阈值患儿组与正常儿组无明显区别。结论：应用直肠肛门测压法能客观评价无肛术后肛门括约肌功能。     

A case report of anorectal malignant melanoma with mucosal skipped lesion

IntroductionWe report our experience involving a case of relatively rare anorectal malignant melanoma with skipped lesion.Presentation of caseThe patient was a 72-year-old man who had visited a local clinic complaining of a mass in the anal region, whereupon he was referred to our hospital on suspicion of a malignant melanoma. Close examination revealed a 25-mm black type 1 tumor one-third the size of the circumference of the anal canal and located externally to it. We performed transanal resection of the tumor and confirmed a diagnosis of malignant melanoma. Notably, multiple macular black lesions spaced away from the main lesion were observed during surgery in half of the circumference of the anal canal, from the tumor to the pectinate line. A biopsy of the area also revealed malignant melanoma; therefore, we performed abdominoperineal resection. Pathological diagnosis indicated a submucosal depth; the patient was thus diagnosed with T4 N2c M0 stage IIIb malignant melanoma and was followed on an outpatient basis.DiscussionPatients with anorectal malignant melanoma have very poor prognoses owing to early lymph node metastasis and hematogenous metastasis. Our case illustrates that small anorectal malignant melanoma lesions can spread from the main lesion and invade the mucosa; examinations may sometimes miss such skipped lesions.ConclusionSkipped lesions can occur in anorectal melanomas; thus, careful scrutiny of such lesions is required. Moreover, lesion resection is critical for anorectal malignant melanomas.     

手术方式影响肛管直肠恶性黑色素瘤的预后

目的:比较经腹直肠肛门切除术(AbdominoperinealResection,APR)与经肛门局部切除术(LocalExcision,LE)对肛管直肠恶性黑色素瘤(anorectalmalignantmelanoma,AMM)预后的影响。方法:回顾分析1994年至2004年我院经手术治疗的8例AMM患者和1994年至2004年12月CNKI全文数据库以个案报道并有随访资料的文献共44篇107例的临床资料。根据手术方式分组应用寿命表法和KaplanMeier方法(SPSS10.0forwindows)进行统计分析。结果:根治性手术治疗AMM的1、2、3、5年生存率分别为55.26%、37.76%、31.21%、20.34%,中位生存时间为21.24个月;其中LE术后的1、2、3、5年生存率分别为48.39%、27.60%、27.60%、9.20%,中位生存时间为11.75个月;APR手术后的1、2、3、5年生存率分别为62.26%、41.62%、32.87%、25.13%,中位生存时间25.01个月。KaplanMeier法比较APR术与LE术的生存率有显著差异(P<0.05)。结论:AMM患者的预后与外科手术方式有密切关系,APR手术预后好于LE手术,提示首次治疗手术方式选择较重要,应根据患者的综合因素来选择手术方式。