心力衰竭

本专辑选译自临床杂志《内科》2 0 0 2年第 90卷第 6期特集 :内科———この 1年の。专辑报道了内科各领域 2 0 0 2年一年来的进展 ,内容丰富 ,颇具参考价值。本期刊登 8篇 ,包括心血管、呼吸、肾疾病、变态反应与风湿性疾病。值得内科医生一读。本期译文主要由大连医科大学内科医师翻译 ,柯若仪教授主审 ,其中部分由哈尔滨医科大学姚桢教授主译。     

心功能不全

心功能不全以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻断剂及抗醛固酮药为主进行治疗,但现在还是预后不良的综合征。其原因是该病涉及到多种基础疾病的综合征,每个病例心功能不全的发病机理不同及心脏以外的合并症,特别是代谢障碍可直接、间接影响心脏。     

新降压药与传统降压药的评价

首次证明以利尿剂为中心降压药有效的是1967年发表的VACS（Veterans administration cooperative study）研究。其后,钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等口服降压药问世,为了证实这些新药预防心血管疾病发病的效果而进行了广泛的临床试验。     

血管紧张素受体拮抗剂的药理作用和效果

血管紧张索Ⅱ是强力血管收缩物质,参与高血压的发病和维持机制。已知血管紧张素Ⅱ主要有AT1和AT2了,两种受体,但几乎所有血管紧张素Ⅱ的作用都起因于对A了AT1的刺激。因此,市售的作为抗高血压药物使用的血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,都是AT1受体选择性阻断剂。但是,在高血压患者中,几乎所有的原发性高血压患者,     

小儿扩张型心肌病的治疗

1 慢性心力衰竭的治疗成人扩张型心肌病的治疗从二十世纪 80年代后期发生了很大的变化 ,以前主要是以强心剂为中心 ,针对心搏出量低进行治疗。但随着ACE抑制剂对慢性心力衰竭治疗有效性的逐步明确 ,以及进入 90年代后 ,不断有大规模调查报告表明 ,β受体阻断剂对慢性心力衰竭治疗有效。目前ACE抑制剂和 β受体阻断剂已成为治疗成人扩张型心肌病所致心力衰竭的主要药物。心力衰竭时 ,体内肾素 血管紧张素 (RA)系统活化 ,交感神经兴奋 ,以维持血压、改善循环功能以及保护各脏器功能。然而 ,长期RA系统功能亢进 ,将导致血管收缩、钠潴留 ,…     

ACEI、ARB治疗肾病综合征的适应证和临床应用

有关肾性高血压的研究（modification of diet in reral disease study,MDRD）表明,伴随大量蛋白尿（3g／日以上）的肾病患者,经严格的血压控制,可以预防肾功能减退,这一点已得到国际的认同。     

基于临床试验的治疗依据

作为慢性心力衰竭的治疗药物,已经证明可以改善预后和QOL的药物有：ACE抑制剂、ATⅡ受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂、β受体阻断剂和硝酸酯类药。这些药物分别有独立的治疗效果,根据大规模临床试验获得的证据制成尽可能提高治疗效果的标准治疗方法。但是,不同病例的耐受性和有效性差别很大。因此不应认为治疗效果都优越,还应考虑到多种临床表现和患者对治疗的看法,采取适合病人的个体化诊治方案。     

RA系抑制剂是否具有超出降压作用的肾保护作用

为了降低高血压患者心血管合并症的死亡率,要优先降低血压。2000年进行的BPLTTC试验的meta分析表明,血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂与以8受体阻断剂或利尿剂为中心的降压药治疗相比较,结果无差别。进而,2003年进行的BPLTTC试验的meta分析也表明,ACE抑制剂、钙离子拮抗剂、8受体阻断剂之间降压效果并无大的差异。不过,该研究中使用ARB与应用ACE抑制剂及ARB以外的降压药组相比,可使心血管合并症发生的危险性减少。