术中放射治疗应用于乳腺癌保留乳房手术的研究进展

现代术中放疗（intraoperative electron beam radiotherapy,IOERT）,即手术中切除恶性肿瘤之后使用单次剂量照射,是手术与放疗结合的方式之一,具有单次大剂量的特点。其早期干预、定位准确、靠近肿瘤的直接优势,能局限瘤床,减少术后放疗剂量,减少其对皮肤、皮下组织等的损伤,同时保护皮肤,改善手术的美容效果,减少治疗的并发症。目前已应用于不同类型的肿瘤治疗。     

106例胃癌术中放射治疗

目的 探讨胃癌术中照射范围、剂量和疗效。方法 对106例胃癌进行术中放射治疗。采用6－16MeV电子线，剂量在10－30Gy之间，靶区范围以瘤床及瘤床及周围淋巴引流区为主。与1975年至1989年期间441例单纯手术进行对照。结果 接受治疗的106例患者无近期并发症，照射范围和剂量均适用于临床。Ⅰ、Ⅳ期胃癌术中放射治疗不能提高5年生存率，Ⅱ、Ⅲ期胃癌术中放射治疗提高5年生态率19.4%、15.3%。结论 胃癌术中放射治疗不增加术后并发症，能提高Ⅱ、Ⅲ期胃癌5年生存率。术中放射治疗是治疗胃癌较安全的重要手段之一。     

中晚期胰腺癌的放射治疗

近年有关晚期胰腺癌放射治疗的研究进展，阐述了晚期胰腺癌的常规体外放射治疗、手术与术中、术后放射治疗的结合、放射治疗与化疗的联合以及适形放疗等。综合应用适形放疗与化疗等手段有望在临床上进一步提高晚期胰腺癌的疗效。     

直肠癌手术加术中放疗和单纯手术的疗效比较

目的 :探讨手术合并术中放疗对直肠癌的疗效。方法 :97例直肠癌患者在手术切除病灶后 ,用 9～16MeV电子线照射瘤床及周围淋巴引流区 ,照射剂量在 10～ 3 0Gy之间。并与单纯手术组 12 2例进行同期对照。结果 :DukesA期直肠癌手术加术中放疗对五年局部复发率和生存率无影响 ,DukesB期较单纯手术组三年、五年局部复发率分别下降 19%、2 0 .2 % ,三年、五年生存率分别提高 19.9%、2 7.2 % (P <0 .0 1) ;DukesC期较单纯手术组三年、五年局部复发率分别下降 2 8.8%、2 6.7% ,三年、五年生存率则分别提高 2 2 .2 %、3 2 .9% (P <0 .0 5) ;DukesD期患者较单纯手术组五年局部复发率虽下降 2 6.0 % ,但无统计学意义 ,五年生存率未见提高。术中放疗有可能增加粘连性肠梗阻的发生 ,无其他严重并发症。结论 :手术结合术中放疗能提高DukesB期、C期直肠癌的三年、五年生存率同时减少局部复发率     

术中放疗,减损增效有优势

术中放射治疗(以下称术中放疗)是放射治疗的一种方式,相比体外照射,术中放疗是在手术过程中进行的放射治疗,即在直视状态下对可见的肿瘤、肿瘤瘤床区或容易复发转移的部位进行单次的大剂量照射,达到控制肿瘤的目的,同时能最大限度地保护正常组织,使之少受照射以减少损伤。     

乳腺癌保乳手术加术中放疗40例临床分析

目的:研究乳癌保乳手术中采用术中放疗对疾病治疗的远期疗效。方法:对我院1998年1月~1999年12月40例Ⅰ-Ⅱb期的乳腺癌患者行肿瘤广泛切除 腋窝淋巴结清扫术 术中放疗术。结果:经5年随访观察,40例患者仅1例局部复发,其余患者均健在,无远处转移,无明显放疗反应,双乳对称,外形美观。结论:乳腺癌保乳治疗 术中放疗对于患者的局部复发率及远期生存率均有较明显的影响,降低了局部复发率。     

64例乳腺癌保留乳房手术联合术中放射治疗的近期疗效观察

目的观察乳腺癌保留乳房手术应用术中放射治疗后近期疗效、安全性及美容效果等。方法对64例乳腺癌患者行保留乳房手术治疗,并于术中给予放射治疗。观察术后近期疗效、安全性及美容效果等。结果术后随访3～19个月,中位随访10.3个月。64例患者中,1例(1.6%)于1年后局部复发;7例(10.9%)术后发生Ⅰ级放射性肺损伤,10例(15.6%)手术部位局部硬化,8例(12.5%)皮肤颜色改变,8例(12.5%)手术部位疼痛;美容效果方面,达到极好或较好水平共占95.3%(61/64)。结论术中放射治疗在乳腺癌保留乳房手术中的应用可得到满意的近期疗效,且具有较高的临床安全性,同时美容效果良好。     

肿瘤的术中放疗

作为肿瘤治疗手段之一的术中放疗（IORT），是在手术暴露或肿瘤切除时，用高能电子束施加一次大剂量（10-25GY）的照射，使射线照射在手术特定区域，而肿瘤未受累脏器经牵拉脱离射线。术中放疗适合于手术不能切除肿瘤或虽能切除但有癌残留的病人，也可作为预防肿瘤局部，复发的辅助治疗。     

直肠癌术中近距离放疗初探

目的探讨术中近距离放疗对改善低位直肠癌局部控制率的意义。方法对ＤｕｄｅｓＣ期低位直肠癌采用Ｍｉｌｅ’ｓ手术加术中高危复发区或瘤床置管后装放射，６～１０Ｇｙ／次×２和术后盆腔外放射，４０～５８Ｇｙ／４～６周。结果１２例置管３１根，置管治疗成功率９３．５％（２９／３１），中位随访２０个月，置管放射区内无１例复发，４例治疗相关并发症均发生在内、外放射剂量偏高病人。结论本文提示术中置管后装治疗不受解剖部位限制，操作方便且可进行分割放射，可作为低位直肠癌辅助治疗     

手术加术中放疗治疗400例恶性肿瘤

[目的]探讨手术结合术中放疗(IORT)治疗恶性肿瘤临床价值.[方法]恶性肿瘤400例在手术切除病灶后,直视下术中放疗.对瘤灶区淋巴汇流区照射,用9～20MeV-E电子线DT1500～3000cGy.[结果]手术时间比平常延长20～30min,未发现感染及其它并发症.手术加术中放疗胃癌Ⅰ、Ⅱ期5年生存率为100%,Ⅲ期为61.7%,Ⅳ期为14.5%.结肠癌5年生存率98%,直肠癌3年生存率为100%,对胆囊癌、胰腺癌均能明显提高生活质量,提高中位生存期.妇科肿瘤能达到较长局部控制率.[结论]术中放疗明显提高肿瘤的局控率,对肿瘤预后有重要临床价值.     

放射治疗与手术切除在上段食管癌中的疗效分析

 目的 比较手术治疗与放射治疗在上段食管癌治疗中的疗效差异。方法 回顾性分析2004年1月～2008年3月年在安阳肿瘤医院接受治疗的上段食管癌患者 500例,其中男性 283例,女性 217例;年龄 34～84岁（中位年龄 61岁）;病理类型均为鳞癌;首次治疗手术组 259例,放疗组241例。统计分析采用 SPSS13.0软件包,生存分析采用Kaplan-Meier生存曲线法。 结果 全组 1、3、5年生存率分别为 90%、 74%、 56% 。手术组为 90.2%、74.0%、 53.3%。放疗组为 90.3%、73.4%、 58.2%。手术组和放疗组中位 OS ( 97m vs 112m) 无明显差异 (χ2 =0.156, P=0.693);接受交叉治疗的患者较未接受交叉治疗的患者有更长的中位生存期 (χ2 =6.893, P=0.009);化疗的参与对于手术组和放疗组的生存期没有明显影响(P 值分别为0.623和0.826)。结论 手术治疗和放射治疗对上段食管癌的疗效没有明显差异;两种治疗手段联合较单一治疗手段有更好的临床结果;化疗在上段食管癌治疗中的意义尚不明确。     

乳腺癌保留乳房术后放射治疗值得关注的几个问题

保留乳房治疗(breast conservation therapy,BCT)目前已成为包括中国在内的世界各国早期乳腺癌治疗的首选,而放射治疗则是保留乳房治疗的重要组成部分.外科医生是保留乳房治疗中的关键角色,这种角色不但体现在保留乳房手术中,也体现在保留乳房手术的各个环节对术后放疗的影响上.     

INTRABEAM术中放疗在软组织肿瘤保肢治疗中的应用（附4例报告）

目的 探讨外科手术联合INTRABEAM术中放疗在软组织肉瘤保肢治疗中的临床疗效。方法 回顾性分析2020年7月到2021年10月收治的4例肢体软组织肉瘤患者,接受保肢手术联合INTRABEAM术中放疗治疗,手术过程顺利,无麻醉及手术意外发生。结果 4例患者均接受随访,时间从6~22月不等。1例术后2月局部复发,患者拒绝截肢,行化疗及靶向治疗;1例术后10月发生肺转移,行手术切除;1例复发患者肢体功能差,余3例患者肢体功能正常。结论 外科手术联合INTRABEAM术中放疗可以在保留肢体功能的同时提高局部控制率,提高了患者的生存质量。     

骨盆区域复发骨与软组织肿瘤手术加术中放疗的围手术期安全性评价北大核心CSCD

目的探讨骨盆复发骨与软组织肿瘤手术联合术中放疗(intra-operative radiation therapy,IORT)的安全性。方法随机选取在郑州大学附属肿瘤医院住院的骨盆复发骨与软组织肿瘤患者40例,将其分为两组:手术联合IORT组(n=20),行骨盆肿瘤手术联合IORT;术前放疗联合手术组(n=20),术前常规放疗后行肿瘤扩大切除手术。比较两组患者术中、术后指标及并发症发生情况等。结果手术联合IORT组20例患者中发生术后直肠、膀胱并发症1例,明显少于术前放疗联合手术组(6例),差异有统计学意义(P<0.05);手术联合IORT组患者术中出血量为(946.33±66.27)ml,略多于术前放疗联合手术组患者(750.66±56.19)ml;但手术联合IORT组患者住院时间和切口拆线时间分别为(8.27±0.64)d和(13.53±0.65)d,明显短于对照组(10.67±1.15)d和(16.17±0.76)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。手术时间、术后血液白细胞计数、术后创腔引流量、切口液化及口感染,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨盆复发性骨与软组织肿瘤手术联合IORT具有术后易恢复、安全性好、常规放疗相关并发症少等优点,在临床应用中是安全可行的。     

INTRABEAM实施乳腺癌术中放疗系统临床应用观察(附20例报告)

目的:评价INTRABEAM术中放射治疗系统临床应用的安全性和优势.方法:INTRABEAM对20例保乳手术患者实施术中瘤床放疗,均为单次照射每次20Gy,施用器规格为4.5cm(范围1.5-5.0cm),治疗持续时间35.5-51分钟.结果:术中照射治疗后有3例发生治疗区局部积液,经抽吸并加压包扎后愈合,乳房水肿1例.结论:INTRABEAM术中放射治疗系统近期无明显毒副作用,INTRABEAM术中放射治疗系统是一项安全良好耐受性技术,病人乐于接受.     

现代术中放疗的进展

文章回顾了现代术中放射治疗的历史进程,总结了术中放疗设备的进展和特点,对术中放疗理论基础、临床适应症的变化和拓展、主要并发症以及和其他治疗方法的联合应用进行了归纳。     

术中放疗在胰腺癌中的应用进展

虽然胰腺癌手术方式和放、化疗方案有了长足发展,但胰腺癌仍然是致死率最高的恶性肿瘤,5年总生存率仅约为4%。研究表明,胰腺癌局部复发进展是致死率高的重要原因,局部切除后失败率仍高达50%~80%。所以,如何提高胰腺癌局部控制率一直是关注的热点。由于胰腺临近的器官、组织(如骨髓、脊髓、肾脏、肝脏、肠等)较多从而限制外照射(EBRT)剂量。提高局部控制率和减少治疗毒副反应是未来治疗的趋势。术中放疗有剂量学和直视下治疗的优势,已越来越多的应用于胰腺癌的治疗,成为综合治疗中的重要部分。本文整理、总结了近年来有关胰腺癌术中放疗临床研究结果,以期为广大临床医生提供参考。     

术中放疗在术中不可切除T4期胰腺癌的应用研究

[目的]对术中不可切除T4期胰腺癌进行单纯术中电子线放疗研究,探讨其安全性和疗效。[方法]2009年12月～2011年7月共入组16例术中不可切除的T4期胰腺癌。术中行电子线放疗,中位剂量18Gy,术后依病情决定是否给予化疗。分析手术时间、住院时间、不良反应、局部控制以及生存情况。[结果]手术中位时间180min,术后住院中位时间10.5d,未观察到3度以上的不良反应。1年局部控制率80.0%,1年生存率12.5%,中位生存期9.5个月。[结论]对术中不可切除的T4病变进行单次16～20Gy以上的术中放疗有效且耐受性好,能达到术后同步放化疗相似的生存率及局部控制率。但整体远处转移率高,建议对能耐受者应给予化疗。     

低分割照射——放射治疗的未来

100年来，2Gy／d，全程6-8周对人类上皮细胞癌照射30-40次，在放疗学界几乎是定律。由于正常组织反应，要增加每天照射的剂量非常困难。1967年，从瑞典神经外科医师Lars Leksell用伽玛刀1次大剂量治疗颅内疾病开始，40年来成功建立了放射外科，或称低分割放疗对良性疾病和恶性肿瘤治疗的医学领域；低分割放疗仪器的发展扩及X刀和先进的射波刀。射波刀低分割放疗的优势是疗程短、治疗适应证广、包括胸腹部随呼吸运动的肿瘤、手术和放疗失败的残瘤和复发瘤，在某些病例可与手术、放疗、化疗并用。100年来，在放疗学界，低分割放射也见于近距放疗、某些远距放疗、术中放疗、质子放疗和重离子放疗。为什么常规放疗用35次给予70Gy，而低分割放疗1-5次给予25-45Gy对生物学上相类似的上皮细胞癌的治疗会同样的成功，以射波刀治疗全身各部位肿瘤为例，放射外科或低分割放疗成功的三原则为射束分散、照射精准和照射中克服靶区移动。远距放疗仪器能向这三原则改进。未来的放疗必走向低分割治疗技术，这需要从物理学、生物学和哲学三个方向分析问题的本质，正确掌握未来。