四种评分系统对慢性乙型肝炎患者肝纤维化的预测价值

目的探讨S指数和FIB-4两种新型非创伤性评分系统对慢性乙型肝炎（CHB）患者肝纤维化程度的预测价值,并比较其与传统评分系统APRI和Forns之间的差异。方法收集2006年1月-2011年12月南京医科大学附属第一医院和复旦大学附属华山医院361例CHB确诊患者的临床、实验室检查及病理资料等。根据公式分别计算APRI、Forns、S指数和FIB4,以肝组织病理学检查作对照,根据受试者T作特征曲线（AUROCs）分别评价四种评分系统对肝纤维化的诊断价值。采用曲线下面积Z检验评价四种评分系统的效率。结果APRI、Forns、S指数以及FIB-4诊断显著肝纤维化（≥S2）的AUC曲线下面积分别为（0．737±0．027）、（0．716±0．028）、（0．745±0．026）和（0．781±0．025）,其中FIB4指数以1．62为界值,诊断显著纤维化的灵敏度、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）分别为59．3％、85．8％、89．4％和51．2％,优于Forns指数（Z=3．28,P=0．001）;而对S4（肝硬化）的AUC曲线下面积分别为（0．687±0．035）、（0．792±0．028）、（0．863±0．024）和（0．832±0．025）,其中S指数以1．06为界值,诊断肝硬化的灵敏度、特异性、PPV和NPV分别为77．9％、85．5％、59．4％和93．5％,诊断效率优于APRI和Forns（Z=6．74和3．21,P〈0．01）。结论四种评分系统在临床应用中均简单易行,预测结果相对可靠,其中nB4和s指数对显著纤维化及肝硬化的预测效果优于APRI和Forns评分,在一定程度上可替代肝组织活检。     

Fib4、APRI预测肝细胞癌患者肝切除术后肝衰竭的价值

目的评估术前天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数(APRI)和纤维化指数4(Fib4)预测肝细胞癌患者肝切除术后肝衰竭(PHLF)的价值。方法回顾性收集新疆医科大学第一附属医院2014年1月至2020年1月收治的587例肝细胞癌患者资料并分析, 其中男性412例, 女性175例, 年龄(56.8±11.2)岁。单因素和多因素logistic回归分析PHLF的影响因素。通过受试者工作特征(ROC)曲线评估Child-Pugh评分、终末期肝病模型(MELD)评分、APRI和Fib4预测PHLF的能力。结果 587例患者中肝切除术后发生肝衰竭186例(31.7%)。在多因素分析中, 肝细胞癌患者APRI(OR=2.660, 95%CI:1.314～5.384, P=0.007)、Fib4(OR=1.322, 95%CI:1.157～1.511, P<0.001)的数值越高PHLF风险越大。Fib4、APRI、MELD评分、Child-Pugh评分预测肝细胞癌患者PHLF的ROC曲线下面积为0.719、0.686、0.618、0.565, 四个模型曲线下面积比较, 差异均有统计学意义(均P...     

APRI、FIB-4、BPRI对原发性肝细胞癌术后复发的预测价值

目的：探讨天门冬氨酸氨基转移酶-血小板比值指数（APRI）、4因子的纤维化指数（FIB-4）、谷丙转氨酶-血小板比值指数（BPRI）在腹腔镜肝切除术治疗原发性肝细胞癌中的应用价值。 方法：选取2015年1月—2018年9月腹腔镜肝切除术治疗的原发性肝细胞癌患者60例为肝癌组,同期选取体检中心健康人员60例作为健康组,两组均检测APRI、FIB-4、BPRI,肝癌组在术后随访 18个月复发情况,分析APRI、FIB-4、BPRI与复发的关系。 结果：肝癌组APRI（1.82±1.02）、FIB-4（6.21±2.64）、BPRI（75.12±7.6）明显高于健康组（0.98±0.58,3.33±1.61,32.21±4.65）（P<0.05）;肝癌组术后随访18个月,复发21例（35%）,复发者APRI（1.37±0.53）、FIB-4（4.11±1.24）、BPRI（70.11±7.23）明显高于无复发者（0.41±0.49,2.14±1.30,51.13±5.57）（P<0.05）;ROC曲线分析结果显示,在评估HCC腹腔镜肝切除术治疗后复发的敏感度、特异度、准确度、曲线下面积方面,APRI>1.42时为61.90%、71.79%、68.33%,FIB-4>4.21时为66.67%、74.35%、71.67%,BPRI>36.25（U/L）时为71.42%、74.35%、73.33%,三者联合时为85.71%、97.43%、93.33%,三者联合明显高于三者单独（P<0.05）。 结论：APRI、FIB-4、BPRI可作为评估患者复发的重要指标,且三者联合时具有更佳的评估价值。     

肝纤维化血清学模型预测HBV相关肝细胞癌经肝动脉化疗栓塞序贯射频消融后复发

目的探讨肝纤维化血清学模型预测早期乙型肝炎病毒(HBV)相关肝细胞癌(HCC)经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)序贯射频消融(RFA)后复发的价值。方法回顾性分析45例经TACE序贯RFA治疗的早期HBV相关HCC患者,采用术前实验室指标构建评估肝纤维化的S指数、天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数(APRI)、白蛋白与总胆红素比值指数(ALBI)及谷氨酰转移酶与血小板比值指数(GPRI)4种血清学模型;以受试者工作特征(ROC)曲线评价模型预测HCC复发的效能,以COX比例风险模型分析HCC复发危险因素。结果治疗后随访期间14例HCC复发,复发与未复发患者间S指数、APRI、ALBI、GPR差异均有统计学意义(P均0.05)。S指数预测复发的效果最优,其曲线下面积(AUC)为0.853,敏感度和特异度分别为92.90%和77.40%,预测截断值为0.49;S指数0.49是HCC复发的独立危险因素(P0.05)。结论肝纤维化血清学S指数与经TACE序贯RFA治疗的HCC患者肿瘤复发相关;对S指数0.49的高危复发HCC患者应密切随访。     

术前外周血肝纤维化血清学指标对肝内胆管癌预后预测价值研究

目的 探讨术前外周血反映肝纤维化血清学指标对肝内胆管癌根治性切除术后病人预后预测价值.方法 回顾性分析2010年1月至2018年12月于西安交通大学第一附属医院肝胆外科因肝内胆管癌行根治性切除术的124例病人的临床病理资料.采用ROC曲线确定天冬氨酸氨基转移酶血小板比值指数(APRI)、γ-谷氨酰转肽酶血小板比值指数(...     

三种评分系统预测肝癌病人肝切除术后肝衰竭的价值研究

目的 比较白蛋白-胆红素(ALBI)评分和纤维化-4(FIB-4)指数及Child-Pugh分级预测肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)病人肝切除术后肝衰竭(post hepatectomy liver failure, PHLF)的价值。方法 回顾性分析武汉大学人民医院2019年10月至2021年12月收治的185例原发性肝癌肝切除病人的临床资料,分析PHLF的发生情况,并采用多因素Logistic回归分析HCC病人发生PHLF的相关危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估三种评分系统预测PHLF的价值。结果 纳入185例HCC病人,多因素回归分析显示Child-Pugh分级、ALBI评分、FIB-4指数均与PHLF的发生密切相关,Child-Pugh分级：OR=8.293,95%CI(2.170,31.695),P=0.002;ALBI评分：OR=259.774,95%CI(11.504,5 865.849),P<0.001;FIB-4指数：OR=2.312,95%CI(1.077,4.964),P=0.032。ROC曲线表明：FIB...     

瞬时弹性成像联合APRI及HA在慢性乙肝患者肝纤维化无创诊断中的应用

目的探讨瞬时弹性成像技术(FibroScan)、谷草转氨酶/血小板(APRI)及透明质酸(HA)在慢性乙型肝炎患者肝纤维化诊断中的价值。方法比较分析符合条件的250例慢性乙肝肝炎患者肝硬度、APRI、HA单项及联合诊断模型对肝纤维化诊断效果,并分别绘制ROC曲线。结果肝硬度、APRI、HA单项及三项联合对S2~S4期肝纤维化诊断的曲线下面积分别为0.73、0.71、0.51及0.78;对S3~S4期的患者曲线下面积分别为0.79、0.62、0.78及0.85;对S4期的患者曲线下面积分别为0.81、0.52、0.75及0.81。结论肝硬度、APRI、HA三项指标联合可提高各期慢性乙型肝炎患者肝纤维化诊断效果,在肝纤维化的动态监测上有一定的临床应用价值。     

肝纤维化评分等因素对肝癌肝移植预后的预测作用

目的研究肝纤维化评分指标天冬氨酸转氨酶和血小板比率指数(APRI)等因素在肝癌肝移植受者预后中的价值。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月浙江大学医学院附属第一医院和树兰(杭州)医院因肝癌行肝移植的601例受者的临床资料,采用数字随机法按2∶1比例分为模型组(399例)和验证组(202例),因APRI>1.5可以较好的评估肝脏重度纤维化,根据移植术后1个月APRI分为低APRI组(≤1.5,374例)和高APRI组(>1.5,25例)。在模型组人群中,采用单因素及多因素cox回归分析筛选肝癌肝移植受者预后的危险因素,并建立列线图预测模型。采用接收者操作特征曲线(ROC)绘制生存曲线评估列线图模型的准确度。结果单因素及多因素Cox回归分析发现:肝癌肝移植受者预后的独立危险因素包括冷缺血时间(CIT)>8 h、受者肿瘤超出杭州标准、术中失血>1 000 ml和APRI>1.5。将上述独立危险因素纳入并建立列线图预测模型并验证,发现移植术后复发预测模型在模型组和验证组人群的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.734[95%置信区间(CI):0.681～...     

声触诊组织成像与量化技术评价慢性肝病肝纤维化分期的研究

目的 探讨应用声触诊组织成像与量化技术评价肝脏纤维化分期的意义及其临床应用价值.方法 筛选33例健康志愿者为对照组(S0),再选择经肝组织活检已证实肝脏纤维化程度的弥漫性肝病患者77例(S1~S4),其中73例为HBV感染者,应用声触诊组织成像与量化技术测量所有受检者肝脏的s3、s4、s5、s6、s7、s8段以及肝包膜的剪切波速度,运用二维超声测量肝、脾大小与门静脉主干内径.按照肝脏组织学病理结果将77例弥漫性肝病患者分为无肝脏纤维化(S1)组、肝脏纤维化(S2~S3)组、早期肝硬化(S4)组.结果 S4组患者肝脏各段剪切波速度较S0组、S1组和S2~S3组患者的各肝段剪切波速度显著增快,且差异具有统计学意义(P< 0.05),S2~S3组与S0组、S1组间的相应肝段剪切波速度相比也显著增快(P< 0.05),S1组与S0组间、各组间肝包膜剪切波速度比较差异无统计学意义(P> 0.05).结论 声触诊组织成像与量化技术定量分析肝脏组织的弹性、剪切波速度等生物力学属性,从而无创评估肝脏纤维化程度,方法简易且准确、重复性强、取样点多,值得推广应用.     

T2值定量评估不同肝纤维化分期大鼠肝脏铁沉积

目的分析T2值定量评估不同肝纤维化分期大鼠肝脏铁沉积的价值。方法以60只SD雄性大鼠建立大鼠肝纤维化模型。造模第5~12周期间每周对1~6只大鼠采集上腹部T2 mapping,测量肝脏T2值;之后以病理检查评估肝脏纤维化分期、脂肪及铁质病理分级。比较不同铁质病理分级大鼠肝脏T2值的差异,分析肝铁质病理分级与T2值及纤维化S分期的相关性。绘制T2值诊断肝铁质病理分级的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评价脂肪、铁质病理分级及肝纤维化分期对T2值的影响。结果共纳入40只大鼠,包括肝脏纤维化S0期、S1期各6只,S2期8只,S3期、S4期各10只;其中铁质病理分级0级7只,1级9只,2级12只,3级10只,4级2只;脂肪病理分级0级5只,1级8只,2级12只,3级15只。肝纤维化分期与铁质病理分级呈正相关(tau-b=0.851,P<0.001),铁质病理分级与T2值呈负相关(rs=-0.803,P<0.001)。不同铁质病理分级大鼠肝脏T2值总体差异有统计学意义(H=26.367,P<0.001);除铁质病理0级与1级、1级与2级间肝脏T2值差异无统计学意义(P均>0.05)外,其余各铁质病理分级间T2值差异均有统计学意义(P均<0.05)。T2值诊断铁质病理分级0级vs.1~3级、0~1级vs.2~3级、0~2级vs.3级的AUC分别为0.965、0.871及0.939。铁质、脂肪病理分级及纤维化分期的交互作用对肝脏T2值无明显影响(F=1.43,P>0.05)。结论T2值对定量评估肝纤维化大鼠肝脏铁沉积具有一定价值。     

轴向叩击联合支具外固定治疗指骨骨不连

目的:报告轴向叩击联合支具外固定治疗指骨骨不连的临床疗效。方法:自2015年1月至2019年8月我科治疗指骨骨不连患者22例,其中18例为骨折内固定术后骨不连,4例为骨折外固定治疗术后骨不连。18例内固定患者,拔除内固定物,骨折段予支具节段固定,并予规律轴向叩击治疗,刺激骨折端骨痂生长,促进骨折愈合,4例外固定治疗患者...     

Treatment of hypertension with valsartan combined with spironolactone

Preliminary observations were made to assess theantihypertensive efficacy and safety of treatmentwith valsartan plus spironolactone. Thirteenhypertensive patients were studied, 7 were males(54%), and 6 females (46%) with an age range from 61years to 83 years (mean: 74±7.1 years). Patients had amean daytime SBP / DBP of 164±9.2 / 99±9.5 mmHg.Echocardiography showed cardiac hypertrophy and mildcavity enlargement in all patients. After baselinemeasurements of HR, serum creatinine and electrolytes(potassium and sodium), patients received valsartan80 mg/day plus spironolactone 100 mg/day forconcomitant chronic heart failure due tohypertension. Study parameters were measured at the 30, 60, and 90 day of therapy. Mean ambulatory SBP/DBP monitoring, mean Holter heart rate, mean serumcreatinine, and mean serum electrolytes (sodium andpotassium) were recorded. These parameters did notshow statistically significant changes after 90 daysof follow up, except in one patient who had anincrease in serum potassium concentration from 4.3mmol/l to 5.8 mmol/l after 30 days of therapy. MeanBP was reduced up a maximum of 7%. No side effectwas seen in the study patients. Combination therapyvalsartan and spironolactone seemed to be aneffective and safe approach for older hypertensivepatients with mild concomitant chronic heart failure. This revised version was published online in August 2006 with corrections to the Cover Date.     

腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的临床研究

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床价值。方法:随机将80例肝内胆管结石患者分为2组,实验组(n=45)行腹腔镜联合胆道镜取石术,对照组(n=35)行单纯腹腔镜手术。结果:实验组45例手术均获成功,手术时间110～118 min,平均(160±15)min;术中出血量45～280 ml,平均(140±60)ml;住院6～8天,平均(7±2)天;42例结石完全取净,结石清除率93.3%,术后无一例发生胆漏、出血、脓肿等并发症。对照组手术时间130～220 min,平均(150±30)min;术中出血量80～350 ml,平均(180±75)ml;住院8～12天,平均(9±1)天;32例结石完全取净,结石清除率91.4%,术后2例发生胆漏。两组患者手术时间、术中出血量、住院时间差异有统计学意义(P<0.05),结石完全取净率及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访所有患者3～6个月,经胆道镜复查无一例复发。结论:腹腔镜术中联合胆道镜治疗肝内胆管结石安全有效,值得推广应用。     

阿昔洛韦联合纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎的临床体会

目的:探讨阿昔洛韦联合纳洛酮在小儿病毒性脑炎治疗中的作用。方法:将在本院入院的108例小儿病毒性脑炎患儿随机分为观察组和对照组,对照组患儿在综合治疗的基础上加服阿昔洛韦,观察组在对照组的基础上再静滴纳洛酮。对两组患儿的疗效及后遗症进行比较。结果:经治疗后,观察组的总有效率为92.6%,对照组的总有效率为72.2%,两组疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:应用阿昔洛韦联合纳洛酮治疗病毒性脑炎,在提高总有效率和减少后遗症的发生率方面,疗效满意,值得在临床推广。     

疗程法注射透明质酸隆鼻的疗效探讨

目的：探讨应用疗程法注射透明质酸隆鼻的效果和持续性。方法：透明质酸注射于鼻部以抬高鼻部,与注射后3个月、9个月、18个月根据实际情况补充注射0．5ml透明质酸。结果：10例首次治疗后跟踪随访3年,临床效果满意,3年内可以维持高鼻梁的外形。结论：疗程法应用透明质酸注射隆鼻使求美者鼻背增高由只注射一次只能保持3～6个月延长到3年,值得临床推广应用。     

Antioxidant therapy with xymedon of patients with chronic osteomyelitis

An investigation of the antioxidant activity of blood plasma allowed a conclusion to be made of an alteration of the free radical processes in patients with chronic osteomyelitis. Experimental data on the influence of the antioxidants Xymedon and Methyluracil on the main free radicals, lipid peroxidation and chemiluminescence of peritoneal macrophages of rats allowed the substantiation of using the medicines in the complex treatment of patients in the pre- and postoperative periods. As a result, in 25 patients Xymedon improved the blood indices, increased antioxidant activity of plasma and reduced the amount of recurrences of the disease as compared with the patients taking Methyluracil.     

Experience with surgical treatment of newborns with necrotizing enterocolitis

At the period from 1984 through 2010 there were 306 patients with necrotizing enterocolitis aged from 1 to 13 days. Conservative therapy in 214 (70%) cases resulted in favorable outcome of the disease. Operative treatment was necessary in 92 (30%) neonates. In 26 of them double entero-, colostomies were performed, in 7 patients ulcer defects were sutured, in 6 patients parts of intestinal necroses were resected with applying primary end-to-end anastomoses, in 15 patients--laparostomas in combination with intestinal stomas, in 13 patients isolated laparostomas, in 8 patients diagnostic laparotomies.     

显微外科技术配合Dynesys系统治疗腰椎椎管狭窄

目的：探讨应用Dynesys腰椎动态固定系统配合显微外科技术单侧入路双侧减压治疗腰椎椎管狭窄症的有效性和临床效果。方法分析2012年1月～2013年6月,21例应用显微外科技术配合Dynesysx系统治疗伴随腰椎不稳的腰椎椎管狭窄症的临床资料。记录术前及术后疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分（10分法）及日本骨科学会（ Japanese Orthopaedic Association ,JOA）评分,评估手术疗效。结果所有患者末次随访VAS及JOA评分较术前均显著改善,所有病例症状无加重或复发。结论显微外科技术配合Dynesys系统治疗伴随腰椎不稳的腰椎椎管狭窄症术中显露充分、减压彻底、安全性高、出血量少,术后腰椎稳定性恢复好、效果佳。