食管癌术后早期并发症及死亡原因分析

目的探讨食管癌患者术后早期常见并发症的发生、死亡原因及其防治措施。方法根据收治的不同年代,将2085例食管癌患者分为3组。A组:1963～1983年收治的332例食管癌患者;B组:1984～1993年收治的727例食管癌患者;C组:1994～2003年收治的1026例食管癌患者。对其术后影响吻合口瘘、心肺并发症发生的因素等进行分析。结果2085例食管癌患者中手术切除肿瘤1894例,手术切除率90.84%(1894/2085);术后并发症发生率11.61%(242/2085),手术死亡率1.82%(38/2085),肺部并发症发生率3.93%(82/2085),吻合口瘘发生率3.12%(59/1894),心血管并发症发生率1.29%(27/2085)。B组和C组手术切除率高于A组(P<0.05),并发症发生率和手术死亡率低于A组(P<0.05);C组手术切除率高于B组,除肺部并发症外,其他并发症发生率和病死率均低于B组。结论肺部并发症和吻合口瘘是食管癌术后常见的并发症和主要死亡原因,随着近年来麻醉和手术技术的提高,围手术期治疗经验的积累,术后并发症发生率和病死率已在逐步降低。     

食管癌患者术后一年非肿瘤原因死亡分析

目的分析食管癌患者术后1年内非肿瘤原因死亡的原因,以提高外科治疗效果。方法回顾性分析1997年10月至2002年10月甘肃省肿瘤医院收治的40例食管癌手术后1年内因非肿瘤原因死亡患者的临床资料,其中男35例,女5例;年龄53~76岁（65±13岁）。对40例食管癌手术后死亡患者进行随访,并分析其死亡的原因。结果 40例非肿瘤复发转移死亡中有27例（67.50%）行食管癌根治手术,22例（55.00%）无淋巴结转移,38例（95.00%）切缘癌阴性。术后因放化疗并发症死亡11例,主要原因是化疗引起肝、肾功能衰竭、消化道和呼吸道大出血、全身衰竭;放疗致食管主动脉瘘、食管气管瘘、食管胸膜瘘等。因手术相关并发症死亡18例,主要原因是脓胸胸腔感染、切口感染、坏疽性肠梗阻、胃功能障碍、胸胃扩张无法进食致全身衰竭、反流性食管溃疡致上消化道出血和误吸致肺部感染等。因老年合并疾病死亡11例,主要原因是心肌梗死、肺栓塞和脑出血等。结论对食管癌患者应重视食管癌术后放化疗并发症的预防,重视出院后远期并发症、老年病的预防和治疗,加强多科的康复治疗。     

食管癌、贲门癌并发糖尿病的围手术期处理

目的探讨食管癌、贲门癌并发糖尿病的围手术期处理措施。方法对40例食管癌、贲门癌合并糖尿病患者,采用常规对症治疗基础上,给予手术切除肿瘤,对其病例资料进行回顾性分析。结果 40例患者的手术切除率达100%,术后1例出现肺部感(1.0%),1例切口感染(1.0%),1例吻合口瘘(1.0%),经过相应处理后,均治愈出院。本组未出现死亡病例,也没有发生酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷,以及低血糖性休克等严重并发症。结论加强食管癌、贲门癌合并糖尿病患者的围手术期处理,可以明显提高临床疗效,减少并发症,值得临床高度重视和广泛推广。     

食管癌贲门癌术后住院死亡原因分析及对策

目的 探讨食管癌、贲门癌患者术后住院死亡的主要原因及防治对策.方法 回顾性分析食管癌、贲门癌术后住院死亡患者的临床资料.结果 1999年1月至2010年12月行7225例食管癌、贲门癌手术,其中71例术后住院死亡,病死率0.98％,主要死因为肺部并发症和吻合口瘘.结论 严格掌握手术适应证,积极处理伴随疾病,选择恰当的手术方式,术中操作仔细谨慎,减少手术时间,术后加强监护治疗,及时处理术后并发症,对降低食管癌、贲门癌术后患者住院病死率有重要意义.     

食管癌患者术后肺部并发症的预防及护理对策

食管癌患者手术后由于正常活动受限，禁食、伤口疼痛、组织损伤以及手术时的细菌感染和临床医护措施不当等都可以发生多种并发症。特别是老年人，长期吸烟和慢性支气管炎患者术后常易发生肺部并发症。2003年1—12月，我科共收治食管癌患者55例，现将笔者对术后肺部并发症的预防及护理介绍如下。     

食管癌术后再入重症监护病房患者的严重并发症特征分析

目的探讨食管癌术后严重并发症的特征及其变化特点。 方法2009年1月至2013年12月在华西医院胸外科接受食管癌切除术患者共3171例,其中因术后严重并发症再次转入重症监护病房(ICU)的患者153例,再入率为4.8%。收集153例患者的基本信息、并发症情况以及治疗结局,并进行回顾性分析。同时通过计算机系统检索有关食管癌术后并发症的临床研究,检索时间截至2014年1月。 结果153例再入ICU患者中死亡68例。肺部并发症、吻合口和心血管并发症是最常见的致死性并发症,发生率分别为2.7%(85/3171)、0.9%(29/3171)和0.3%(10/3171),病死率分别为1.1%(35/3171)、0.5%(15/3171)和0.2%(5/3171)。ICU获得性肺炎会增加死亡风险。多因素回归分析显示,患者再入ICU的时间间隔是死亡的独立危险因素(P＝0.044,OR＝2.151,95% CI为1.022～4.528)。分析总结相关文献,食管癌术后严重并发症根据年代可分为3个特征性时间段：1950年之前,顺序为休克、外科感染;1950至1980年间,顺序为吻合口瘘、肺部并发症;而1980年后,常见严重并发症顺序为肺部并发症、吻合口并发症和心血管并发症。 结论食管癌切除术仍具有较高的风险,再入ICU可以成为反映其严重程度的标准。目前,肺部并发症已成为食管癌术后最主要的致死性并发症,其次为吻合口并发症和心血管并发症。     

肾移植受体术后死亡原因分析及预防措施探讨

目的总结肾移植受体术后死亡原因,探讨其预防措施。方法回顾性分析2007年8月至2013年3月在安徽医科大学第一附属医院泌尿外科接受肾移植术的6例术后死亡病例的临床资料,结合文献分析死亡原因。结果 6例死亡病例中,因移植失败或反复并发症放弃治疗死亡3例,急性心血管事件1例,肺部感染死亡1例,暴发性肝衰竭死亡1例。结论放弃治疗、肺部感染、急性心血管事件和暴发性肝衰竭是肾移植受体术后死亡的重要原因。放弃治疗的原因是移植失败或移植后反复出现并发症。医师争取家属的配合,共同对患者加强心理疏导、敦促其配合治疗是防治的重要措施。     

结肠移植食管重建术治疗胃大部切除术后中段以上食管癌

目的探讨应用结肠移植食管重建术治疗胃大部切除术后中段以上食管癌的疗效。方法回顾性分析1999年至2006年期间,胃大部切除术后患中段以上食管癌并接受结肠移植食管重建术治疗的18例患者病历资料。结果18例接受结肠移植食管重建术治疗患者均获手术成功。术后1例并发声音嘶哑,2例并发颈部吻合121瘘,3例并发肺部感染,总并发症发生率为33．3％（6／18）,除1例术后肺内重症感染患者因呼吸衰竭围手术期死亡外,其余5例出现术后并发症患者均治愈。结论胃大部切除术后中段以上食管癌采用结肠移植食管重建术治疗是可行、安全的。为减少术后并发症应加强围手术期的处理和精细手术操作。     

高龄食管癌患者术后肺部并发症的防治

目的探讨高龄食管癌患者术后并发症的防治策略。方法回顾性分析41例高龄(≥70岁)食管癌患者的临床资料。根据术前综合评估情况选择手术方式:其中行食管癌根治、胃代食管吻合术29例(右胸上腹二切口14例,颈胸腹三切口9例,左胸切口4例,左胸腹联合切口2例),行食管癌切除、颈段食管外置12例。术后加强呼吸道管理,及早发现并积极处理肺部并发症。结果围手术期肺栓塞1例,继发多脏器功能衰竭死亡。术后发生肺部感染2例,肺不张2例,呼吸功能衰竭3例。结论细致的术前评估和准备、管状胃重建消化道、积极有效的呼吸道管理是术后肺部并发症防治的关键。     

重度低肺功能食管癌患者术后并发症的预防及护理

目的探讨重度低肺功能食管癌患者术后并发症的护理方法。方法对49例重度低肺功能食管癌患者进行手术治疗,术前加强预防护理;对术后发生呼吸衰竭患者使用机械通气治疗,同时加强呼吸道管理及控制肺部感染;对心律失常患者加强心电监护,积极对症处理;对吻合口瘘患者加强胸腔闭式引流护理和营养支持等。结果治愈31例。术后发生呼吸衰竭8例,死亡1例;心律失常8例,均好转;吻合口瘘2例,均治愈。术后随访5年,生存率为25.0%。结论重度低肺功能食管癌手术患者需积极充分做好术前准备;并针对术后可能出现的并发症予以预防和精心护理,可使患者取得较好的预后。     

重度低肺功能食管癌患者术后并发症的预防及护理

目的探讨重度低肺功能食管癌患者术后并发症的护理方法。方法对49例重度低肺功能食管癌患者进行手术治疗。术前加强预防护理;对术后发生呼吸衰竭患者使用机械通气治疗,同时加强呼吸道管理及控制肺部感染;对心律失常患者加强心电监护．积极对症处理;对吻合口瘘患者加强胸腔闭式引流护理和营养支持等。结果治愈31例。术后发生呼吸衰竭8例,死亡1例;心律失常8例,均好转;吻合口瘘2例．均治愈。术后随访5年,生存率为25．0%。结论重度低肺功能食管癌手术患者需积极充分做好术前准备;并针对术后可能出现的并发症予以预防和精心护理,可使患者取得较好的预后。     

电视胸腹腔镜下与传统开胸手术治疗食管癌的疗效对比分析

目的电视胸腹腔镜下与传统开胸手术治疗食管癌的疗效观察。方法将我院收治并确诊的116例食管癌患者随机分为两组。对照组58例采用传统开胸手术治疗,试验组58例采用电视胸腔镜手术治疗。比较两组患者手术住院等相关情况及术后并发症发生率、总生存率的差异。结果试验组患者手术时间显著大于对照组(P0.05),但其术后引流时间、平均住院天数及手术失血量均明显低于对照组(P均0.05);术后并发症主要为肺部感染、吻合口瘘、喉返神经损伤等,试验组患者术后并发症发生率为6.9%显著低于对照组(6.9%对20.7%,P0.05);试验组复发或转移3例,死亡1例,总生存率为98.28%(57/58);对照组复发或转移9例,死亡2例,总生存率为96.55%(56/58);两组总生存率接近(P0.05)。结论电视胸腹腔镜下较传统开胸手术治疗食管癌的疗效更显著。电视胸腹腔镜下手术治疗食管癌住院时间短,恢复时间快,失血量少,患者术后并发症发生率低,可促进患者术后恢复,改善生活质量。     

18例食管癌术后胃瘫综合征治疗体会

目的总结食管癌术后胃瘫综合征治疗体会。方法回顾性分析18例食管癌术后胃瘫综合征患者临床诊断及治疗资料。结果 18例患者均在治疗后14～28d内恢复胃肠蠕动,未出现肺部感染、吻合口瘘,无死亡患者。随访6个月～3年,无1例患者出现复发。结论规范手术操作、及时诊断处理对预防和治疗食管癌术后胃瘫综合征具有重要作用。非手术治疗效果良好。     

术前呼吸康复治疗对食管癌患者术后肺功能的影响

15．9％～30．0％的患者在行食管癌切除术后会出现肺部并发症,从而增加术后并发症发生率及围手术期死亡率,延长术后住院时间,增加住院费用。为探讨术前呼吸康复治疗能否降低食管癌切除术后肺部并发症发生率,该研究回顾性分析了Kobe大学附属医院2008年3月至2010年12月间收治的100例食管癌患者,其中男性87例,女性13例,年龄（66．5±8．6）岁。     

不同管状胃上提径路的胸腹腔镜联合食管癌手术对患者肺功能的影响

胸腹腔镜联合食管癌切除术须将管状胃上提至颈部进行食管胃吻合．上提的途径可以有多种选择,最常用的是食管床途径和胸骨后途径。而肺部感染和呼吸衰竭等肺部并发症是食管癌手术后最常见的并发症．也是导致食管癌患者围术期死亡的主要原因。本研究对2009年6月至2010年12月间在浙江省台州医院胸心外科接受胸腹腔镜联合食管癌切除术的42例食管癌患者术后肺功能情况进行分析,以探讨手术对肺功能的影响。     

电视胸腔镜食管癌切除术围术期并发症分析及预防

目的探讨胸腔镜食管癌切除术围术期并发症发生的特点及预防策略。方法 2013年1月～2018年3月我院行胸腔镜食管癌切除术1015例,采用McKeown术式:胸部操作采取左侧卧位,胸腔镜下食管癌切除,纵膈淋巴结清扫;腹部操作采取仰卧位,腹腔镜(238例)或开腹(777例)行胃游离、管状胃制作及腹腔淋巴结清扫;食管胃左颈部器械吻合。结果中转开胸率3. 7%(38/1015),R0切除率96. 5%(979/1015),无术中死亡发生。术中主要并发症:出血3. 0%(31/1015)、气管损伤1. 7%(17/1015)。术后并发症发生率38. 5%(391/1015),其中肺部并发症发生率为12. 4%(126/1015),吻合口漏3. 2%(32/1015),乳糜胸1. 9%(19/1015),喉返神经损伤22. 0%(223/1015),残胃排空延迟10. 1%(103/1015)。围术期死亡率1. 2%(12/1015):肺部并发症(肺炎,反流性误吸) 50. 0%(6/12),吻合口漏33. 3%(4/12)。结论胸腔镜McKeown食管癌切除术中最常见并发症是出血和气管损伤,术后最常见的并发症是肺部感染、吻合口漏、喉返神经损伤及胸胃排空延迟。术后死亡原因主要为肺部感染、吻合口漏。合适的预防措施可降低围术期并发症的发生。     

食管癌患者围手术期死亡的高危因素分析

目的　为了进一步降低食管癌手术死亡率 ,探讨导致食管癌手术死亡的高危因素。　方法　回顾性总结2 6 4 1例手术切除食管癌患者的临床资料 ,对其中 6 2例手术死亡患者的临床和病理资料进行单因素和 Cox多因素回归分析。　结果　本组手术死亡率为 2 .35 %。单因素分析影响食管癌手术死亡的主要因素为术后并发症、年龄、合并心肺疾病 (P<0 .0 0 1) ,生长部位、肿瘤长度 (P<0 .0 1) ,浸润深度及残端情况 (P<0 .0 5 )。多因素分析影响食管癌手术死亡的独立危险因素为术后并发症、高龄、合并心肺疾病 ,生长部位、肿瘤长度 ,浸润深度及残端情况。　结论　术后并发症、手术难度及病理分期晚期是食管癌手术死亡的主要原因 ,高龄与合并心肺疾病亦是食管癌手术死亡的重要原因。     

食管癌贲门癌合并糖尿病的手术治疗探讨——附31例临床报告

目的探讨食管癌贲门癌伴糖尿病患者的手术治疗体会。方法回顾性分析2005-04—2012-03,收治31例食管癌贲门癌合并糖尿病患者的外科治疗围手术期处理及血糖控制经验。结果本组无死亡病例,治愈30例,1例手术中突然发生室颤而放弃手术。术后主要并发症:颈部吻合口瘘2例,肺部感染并急性呼吸衰竭,气管切开使用呼吸机2例。结论食管癌贲门癌伴糖尿病患者,围手术期血糖控制是手术成败的关键;术前将血糖控制在6.0～9.0 mmol/L,尿糖控制在(±)时,实施手术较为安全。食管癌术式以颈部吻合为主,十二指肠营养管管饲,是保证手术成功的重要因素。     

晚期食管癌带膜记忆合金支架植入术的并发症防治

目的　探讨晚期食管癌带膜记忆合金支架植入的并发症及其防治措施。方法　应用带膜记忆合金支架治疗晚期食管癌117例,其中76例术前检查发现失去手术机会,6 例食管癌放疗、化疗或术后吻合口复发,2例食管癌合并食管气管瘘,采用介入法放置支架;33例尚有手术探查指征,术中见肿瘤无法手术切除而于术中放置支架。观察近、远期并发症,并给予相应处理。结果　117 例患者植入支架131支,其中14例放置 2 枚支架。全组无手术死亡病例。近期并发症发生率为 40.2%(47/117),其中33例胸部膨胀感、钝痛,2 例室性心律失常,5 例支架移位,7 例出血。远期并发症发生率为18.6%(11/59),其中 2 例支架内食物堵塞,4 例出血,5 例肿瘤生长超过支架上端而再狭窄。除1例术后12天大呕血死亡外,其余均采取相应措施处理成功。结论　降低晚期食管癌带膜记忆合金支架植入并发症必须采取术前、术中和术后的综合防治措施。     

食管癌根治术后并发症的观察与护理

<正> 食管癌根治术是治疗食管癌的有效方法之一,但术后并发症的发生率高达10％左右,特别是合并吻合口瘘的病人,死亡率高达38.1％～53.0％。因此,术后加强对并发症的观察,做到早期发现、及时治疗、精心护理非常关键。我院胸科于2000年7月～2003年6月共施行食管癌根治术287例,术后共发生并发症27例,经过采取有效治疗护理措施,除2例死亡