甲状腺相关眼病性斜视的手术治疗

目的探讨甲状腺相关眼病（TAO）导致的限制性斜视的的手术治疗特点。方法回顾分析我院自2002年1月至2009年6月进行斜视矫正术的15例甲状腺相关眼病性眼外肌病变患者的临床资料。其中男11例,女4例。对牵拉限制作用最强的眼外肌行后徙术或断腱术,手术前、后检查患者的眼位、眼球运动和双眼视功能等情况。结果术后7例达到正位,复视消失;6例术后斜视度小于或等于5△,2例有小度数斜视但复视明显改善;2例患者恢复三级立体视功能。结论手术治疗TAO性斜视,可达到功能性治疗和美容的效果;手术应以解除限制因素为主,采用纤维化眼外肌后徙术或断腱术,手术治疗的效果令人满意。     

手术治疗甲状腺相关眼病引起的限制性斜视

目的 探讨手术治疗甲状腺相关眼病（thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)致限制性斜视的适应证,方法和效果。方法 采用牵拉作用最强眼外肌后徒术或断腱,矫治11例TAO致限制性斜视患者。手术前,后检查患者的眼位,眼球运动和双眼视功能等情况。结果 11例患者中,9例术前有复视症状;10例行眼外肌后徒术,1例行眼外肌断腱术。术后治愈4例,明显改善4例,有所改善3例;2例患者恢复三级立体视功能。结论 手术治疗TAO致限制性斜视,可达到功能性治疗和美容的效果;复视是手术治疗的主要适应证;手术应以解除限制因素为主,采用纤维化眼外肌后徒术。     

甲状腺眼病中斜视的手术治疗

目的 探讨甲状腺眼病斜视的手术治疗方法。方法 对8例甲状腺眼病所致的斜视患者实施手术矫正。年龄40～63岁，偏斜范围40^△～80^△。水平斜视1例，垂直斜视7例，其中1例为再次手术者，7例为初次手术者。手术在表麻下进行，术中对一条主要痉挛纤维化的直肌后徙术采用调整缝线的方式，其余肌肉采用常规缝线固定术。术后6～24小时内检查三棱镜中和加遮盖试验，观察33cm及5m时的眼位。根据检查结果决定是否需要调整缝线。术后有5例患者需调整缝线，余2例患者不需调整直接结扎缝线。随访3～9月观察疗效。结果 8例患者术后3个月内，正前方视物重影现象消失，眼位得以矫正。术后原在位三棱镜中和均小于或等于5^△。头位均得到明显改善。有1例患者出现并发症表现为下睑退缩伴外斜A征。1例患者在术后6个月再次出现视物重影现象，观察3个月后复视现象未能改善，故需再次手术。结论 对斜视采用调整缝线的方式，可消除复视达到美容的效果，安全有效、手术成功率高，可有效减少再次手术的机会。但应注意患者的甲状腺疾病病情的控制情况以及选择配合程度好的患者。     

甲状腺相关眼病限制性斜视的治疗

【摘要】 甲状腺相关眼病引起的限制性斜视是一种较难处理的特殊类型斜视。活动期可采用三棱镜等进行光学矫正。斜视角稳定6个月后,对于有明显复视,运动受限或代偿头位的患者可进行手术矫正。其中对眼压高或视野受损的病例可适当提前手术。手术以松解周围限制及进行相关眼外肌后徙为主,手术量不能按常规斜视手术量设计,对于多数病例以术毕时轻度欠矫为宜。术后远期大多数病例可在功能眼位恢复双眼单视,但部分下直肌大量后徙的患者偶可出现下睑退缩,值得进一步探讨。（眼科,2012, 21： 367-370）     

吸烟对甲状腺相关眼病患者斜视手术影响

目的 探讨不同吸烟状态对甲状腺相关眼病患者斜视手术的影响.方法 对2000年1月至2009年12月在上海长征医院眼科住院的甲状腺相关眼病患者进行随访,比较不同吸烟状态患者的基本资料、临床数据及术后二次手术情况.结果 在208例接受斜视手术的甲状腺相关眼病患者中,55例为不吸烟者,40例为被动吸烟者,21例为曾吸烟者,81例为吸烟者,未记录者11例.264例吸烟患者中81例接受了斜视手术.而338例不吸烟患者中仅55例接受了斜视手术(P=0.038).曾吸烟患者对比不吸烟患者,其风险比为1.121;被动吸烟患者对比不吸烟患者,其风险比为1.595,差异均没有统计学意义.性别及甲状腺功能状态对斜视的影响差异无统计学意义.结论 吸烟增加甲状腺相关眼病患者接受斜视手术的几率,同时会增加二次手术的概率.     

甲状腺相关眼病限制性斜视手术并发症的临床分析

目的:总结甲状腺相关眼病(thyroid associate dophthalmopathy,TAO)导致的限制性斜视手术并发症的常见原因及应对策略。方法:回顾性分析于2009-01/2012-02在我院就诊的21例眼外肌手术出现并发症的TAO限制性斜视病例,分析手术前病情、手术情况、手术并发症等临床资料。结果:患者21例中术前有6例为限制性上斜视,15例为限制性下斜视。手术中行上直肌断腱1例,后退5例,下直肌后退15例。术中发生巩膜损伤2例,其中1例在断肌止点时损伤巩膜,1例在将肌肉固定于巩膜上时缝穿巩膜;术中预置缝线滑脱3例;术后早期(术后1mo内)发生欠矫6例,过矫5例;术后晚期(术后6mo后)出现过矫15例,包括6例限制性上斜视患者、9例限制性下斜视;下睑退缩8例。结论:TAO限制性斜视手术矫正容易出现过矫,手术中应严格控制肌肉后退量,下直肌后退时应注意下睑退缩发生的可能。     

手术治疗甲状腺相关眼病限制性斜视

目的评价眼外肌后徙术治疗甲状腺相关眼病限制性斜视的疗效。设计回顾性病例系列。研究对象单眼单条眼外肌受累的静止期甲状腺相关眼病限制性斜视患者15例。方法行受累眼外肌后徙术。手术前后用视野弧测定患者的双眼单视野面积;用直尺测量眼球由原在位向受限制方向转动的距离;用同视机测定9方位斜视度。主要指标手术前后双眼单视野面积、受限制方向眼球运动距离、受限制眼注视时原在位和下转15°绝对斜视度。结果9眼行下直肌后徙术,4眼行上直肌后徙术,2眼行内直肌后徙术。手术治疗前的平均双眼单视野面积为(23.99±19.39)°,手术后为(2115.72±527.10)°。手术治疗前受限制方向眼球运动的平均距离为(1.53±0.97)mm,手术后为(6.03±0.74)mm。手术治疗前受限制眼原在位注视时平均绝对斜视度为(22.37±6.63)°,手术后为(1.53±1.47)°。手术治疗前受限制眼下转15°注视时的平均绝对斜视度为(15.67±11.53)°,手术后为(2.17±1.90)°。手术治疗前后上述各观察指标均有统计学差异。5眼术前存在高眼压,术后降至正常范围。术前所有患者存在代偿头位,术后均消失。术后9眼出现眼睑退缩,未出现严重并发症。结论眼外肌后徙术能够明显消除复视和斜视,改善眼球运动。(眼科,2007,16:414-417)     

甲状腺相关眼病复视的手术治疗

目的 探讨手术治疗甲状腺相关眼病导致限制性斜视的特点与疗效。方法 对14例（16条眼肌）甲状腺相关眼病致限制性斜视行眼外肌后徙术或断键术，其中下直肌后退术7条；内直肌后退术3条；上直肌后退术3条，断腱术1条；外直肌后退术2条。结果 术后随访时间3～9月（平均5．6月），所有患者术后水平及向下注视时复视症状消失，眼位基本正常。结论 手术是治疗甲状腺相关眼病所致限制性斜视的有效方法。     

直肌松解后退术联合眶脂肪切除治疗甲状腺相关性眼病限制性斜视

目的：探讨直肌松解后退术联合眶脂肪切除对甲状腺相关性眼病限制性斜视的临床治疗效果。

方法：回顾分析2018-03/2019-06在我科住院的甲状腺相关性眼病限制性斜视病例27例34眼。所有患者均在全身麻醉下行直肌松解后退联合眶脂肪切除术。眶脂肪切除范围根据眼突的程度选择鼻下、颞下、鼻上或颞上等不同象限。25眼行下直肌后退术,5眼行内直肌后退术,4眼行上直肌后退术。术中根据眼球突出程度分别选择切除鼻下、颞下、鼻上或颞上等不同象限肌锥内、外脂肪,根据术前斜视度以及眼外直肌挛缩程度设计直肌手术的后退量,术中估计则依靠被动转动试验抗力的大小。术中切除脂肪量根据术前眼球突度,按切除约1mL脂肪眼球突度后退1mm设计。术后随访时间为每周1次,1mo后每月1次,3mo后不定期随访,所纳入手术患者随访时间在6mo以上。

结果：术中切除脂肪量2.1～3.4(平均2.6)mL。术后1mo视力为0～0.2(平均0.11±0.16),术后6mo视力为0～0.3(平均0.12±0.17),术前术后视力无差异(P>0.05)。术后1mo眼球突出度为13～16(平均14.4±0.8)mm,术后矫正眼球突出度2～4(平均2.4)mm(q=10.737,P<0.01)。术后6mo眼球突出度为13～15.5(平均14.5±0.6)mm,与术后1mo无差异(q=0.624,P=0.173)。术后1mo斜视度为2^△～10^△(平均6.7^△±2.3^△),均为欠矫(q=18.068,P<0.01),术前所有患者第一眼位均有复视,术后1mo第一眼位复视消失,6例患者下转15°眼位残留复视症状。所有患者的代偿头位均得到明显改善。术后6mo患者斜视度(欠矫)0^△～7^△(平均3.4^△±1.2^△),与术后1mo有差异(q=5.385,P=0.015)。术后1mo眼压17.12±1.89mmHg,与术前眼压有差异(q=4.258,P=0.018)。术后6mo眼压17.53±1.67mmHg,与术后1mo无差异(q=0.729,P=0.154)。

结论：眶脂肪切除可改善眼突,并未对限制性斜视的手术设计及效果有明显影响,直肌松解后退术联合眶脂肪切除术治疗甲状腺相关性眼病限制性斜视合并突眼是一种可控的手术方案。     

下直肌后退术治疗甲状腺相关眼病性眼外肌病变

目的 探讨下直肌后退术治疗甲状腺相关眼病性眼外肌病变的适应证、手术特点和效果等.方法 回顾分析诊治的39例甲状腺相关眼病性眼外肌病变需作下直肌后退术的患者.其中男24例:女15例:年龄28.0～66.0岁(平均49.9岁).手术方式包括下直肌后退术31例;下直肌断腱术1例:下直肌后退+上白:肌缩短3例;下直肌后退+内直肌后退2例:右眼下直肌后退+左眼内直肌后退外直肌缩短1例;左眼下直肌后退+右眼上直肌后退下直肌缩短1例.术后平均随访1.4年.结果 术后25例正位,复视消失;欠矫5～15°10例,复视明显改善:过矫4例.20°以内的下斜视行下直肌后退术每1mm后退平均可矫止2.5°.大度数垂直斜(20°～＞45.),78.9%(15/19)行患眼下直肌后退术可矫正;21.0%(4/19)需行下直肌断腱术或加患眼上直肌缩短术.所有大度数垂直斜均需作眼球缝线固定术.结论 下直肌后退术治疗甲状腺相关眼病性眼外肌病变的限制性下斜视效果满意,文中对手术时机、手术特点、手术方式与手术注意点进行了详细的讨论.     

固视野检查对甲状腺相关眼病眼外肌功能的测量分析

目的:探讨固视野检查对甲状腺相关眼病眼外肌功能测定的临床应用。方法:用视野弧计对甲状腺相关眼病患者进行固视野检查。结果:眼球运动不足为-4时,固视野在0°-15°之间:眼球运动不足为-3时,固视野在18°～28°之间;眼球运动不足为-2时,固视野在28°-38°之间;眼球运动不足为-1时,固视野在40°～43°之间;眼球运动正常时,固视野为45°～50°。结论:固视野检查对甲状腺相关眼病患者能准确而直观地显示各个方向眼球活动受限程度。     

共同性水平斜视的再次手术

目的 探讨共同性水平斜视手术后施行再次斜视手术的临床特点及手术处理的特殊性.方法 共同性水平斜视手术后施行再次斜视手术的55例患者进行了回顾性临床分析,手术前后进行眼位检查、眼球运动,Titmus立体视检查双眼视觉功能.手术方法:手术前做全麻下或局麻下行牵拉试验.手术方式选择原则:依据视近和视远斜视角的不同,眼球运动受限制的受累肌肉和牵拉试验结果选择术式.术后追踪观察1～8年,平均2年.结果 (1)内斜视术后继发外斜视13例中,除即刻过矫3例在手术后48h内施行内直肌探查术外,其余施行原后徙内直肌完全复位或部分复位术,联合外直肌截除.治愈率76.9%.外斜视术后继发内斜视11例,施行原后徙外直肌完全复位或部分复位术,联合内直肌截除.治愈率81.8%.伴有V型斜视和垂直性斜视者联合水平直肌移位或斜肌减弱术.(2)内斜视欠矫15例中,8例施行内直肌边缘切开联合外直肌截除术;选择单纯在同一眼上外直肌截除术2例;伴有斜肌异常患者,则选择对侧眼内直肌后徙联合外直肌截除并下斜肌后徙5例.术后正位率86.7%.外斜视欠矫16例中:6例施行原外直肌后徙眼边缘切开联合内直肌截除术;2例Ⅴ型外斜视联合双下斜肌后徙,4例外直肌周围瘢痕松解术,4例联合调整缝线.术后正位率87.5%.结论 (1)水平斜视过矫伴有受累肌运动障碍,结合看近与看远斜视角的差别,选择内直肌或外直肌复位术.(2)调整术后缝线可将再次斜视手术的非预期结果降低到最小程度.     

甲状腺相关眼病手术治疗前后的眼压变化

目的 评估甲状腺相关眼病(Thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)患者行眶减压术或斜视矫正术治疗前后眼压的变化.方法 对象为在2008年12月至2009年12月确诊为TAO,并行眶减压或斜视矫正术患者25例(35只眼),比较患者术前、术后的第一眼位眼压(平视)和第二眼位眼压(上视).结果 行眶减压术16只眼,术前平均眼压为:第一眼位,(17.86±4.32)mmHg,第二眼位(23.55±7.16)mmHg.术后平均眼压为:第一眼位(14.57±3.86)mmHg,下降18.42%,P＜0.05,第二跟位(18.77±4.83)mmHg,下降20.3%,P＜0.04;行斜视矫正术19只眼,术前平均眼压为:第一眼位,(17.89±3.85)mmHg,第二眼位(23.12±6.98)mmHg,术后平均眼压为:第一眼位(15.85±3.60)mmHg,下降11.4,P＜0.05,第二眼位:(17.88±3.59)mmHg,下降19.17%,P＜0.03,其中术前眼压＞21mmHg诊断为高眼压症和诊断为青光眼的患者术后眼压下降的更加明显.结论 TAO患者行眶减压术或斜视矫正术后眼压均有明显下降.     

Customized Orbital Decompression Surgery Combined with Eyelid Surgery or Strabismus Surgery in Mild to Moderate Thyroid-associated Ophthalmopathy

Purpose

To evaluate the efficacy and safety of customized orbital decompression surgery combined with eyelid surgery or strabismus surgery for mild to moderate thyroid-associated ophthalmopathy (TAO).

Methods

Twenty-seven consecutive subjects who were treated surgically for proptosis with disfigurement or diplopia after medical therapy from September 2009 to July 2012 were included in the analysis. Customized orbital decompression surgery with correction of eyelid retraction and extraocular movement disorders was simultaneously performed. The patients had a minimum preoperative period of 3 months of stable range of ocular motility and eyelid position. All patients had inactive TAO and were euthyroid at the time of operation. Preoperative and postoperative examinations, including vision, margin reflex distance, Hertel exophthalmometry, ocular motility, visual fields, Goldmann perimetry, and subject assessment of the procedure, were performed in all patients. Data were analyzed using paired t-test (PASW Statistics ver. 18.0).

Results

Forty-nine decompressions were performed on 27 subjects (16 females, 11 males; mean age, 36.6 ± 11.6 years). Twenty-two patients underwent bilateral operations; five required only unilateral orbital decompression. An average proptosis of 15.6 ± 2.2 mm (p = 0.00) was achieved, with a mean preoperative Hertel measurement of 17.6 ± 2.2 mm. Ocular motility was corrected through recession of the extraocular muscle in three cases, and no new-onset diplopia or aggravated diplopia was noted. The binocular single vision field increased in all patients. Eyelid retraction correction surgery was simultaneously performed in the same surgical session in 10 of 49 cases, and strabismus and eyelid retraction surgery were performed in the same surgical session in two cases. Margin reflex distance decreased from a preoperative average of 4.3 ± 0.8 to 3.8 ± 0.5 mm postoperatively.

Conclusions

The customized orbital decompression procedure decreased proptosis and improved diplopia, in a range comparable to those achieved through more stepwise techniques, and had favorable cosmetic results when combined with eyelid surgery or strabismus surgery for mild to moderate TAO.     

垂直斜视手术治疗的研讨

目的：观察垂直斜视手术治疗方法的可行性。方法：1．对每一眼位无垂直斜视或垂直斜角小于10^△且合并有下斜肌亢进者，行单侧或双侧下斜肌减弱术；2．手术一般选择在高位眼、非注视眼和麻痹眼上进行；3．对单侧或双侧上斜肌麻痹患者如第一眼位垂直斜视角在大于15^△至35^△之间时，只有在对侧眼无上转受限，才可在一眼上行双上转肌减弱术；4．垂直斜视合并大角度水平斜视者手术应分次做，第一次在手术矫正水平斜视时同时做不定量的下斜肌手术。结果：29例获得双眼正位，其中11例获得功能治愈；未获得矫正的2例，1例为垂直斜视合并内斜，术后近期正位，6周随访时仍内斜15^△并出现头位，另1例术后2周仍下斜视10^△一15^△。结论：上述手术方法对治疗垂直斜视是可行的。     

A型肉毒毒素注射与手术治疗儿童共同性斜视的临床比较

目的比较A型肉毒毒素(BTA)注射与手术治疗儿童共同性斜视的疗效。 方法纳入2018年4月至2019年8月就诊于北京同仁医院眼科中心的共同性斜视患儿142例作为研究对象。其中,男性74例,女性68例;年龄3~15岁,平均年龄(7.2±2.6)岁。按照家属的选择意愿分为注射组和手术组。注射组患儿采用BTA眼外肌注射治疗,手术组患儿采用斜视矫正术治疗。检查并记录治疗前与治疗后6个月患儿的斜视度、双眼视觉功能以及并发症情况,治疗后6个月患儿的眼位正位率等指标。注射组和手术组患儿斜视度与双眼视觉功能的定量数据,用均数±标准差描述,采用独立样本t检验进行组间比较,采用配对样本t检验进行组内比较。患儿双眼视觉功能的定性数据,眼位正位率与并发症等指标的描述采用频数和百分率表示,采用卡方检验进行组间比较。 结果治疗后6个月,注射组患儿的眼位正位率为58.2%,手术组患儿的眼位正位率为69.3%。两组患儿眼位正位率的比较,差异无统计学意义(χ²＝1.90,P>0.05)。注射组患儿斜视度绝对值在注射前和注射后6个月分别为(35.23±6.69)△和(12.35±10.16)△;手术组患儿斜视度绝对值在手术前和手术后6个月分别为(35.40±8.74)△和(9.16±9.43)△。治疗前与治疗后6个月,两组患儿斜视度绝对值的比较,差异无统计学意义(t＝-0.13,1.92;P>0.05)。注射组和手术组患儿在治疗后6个月随访时,具有正常同视机Ⅰ级功能(同时视)的分别有25例(占39.1%)和38例(占50.7%);具有正常同视机Ⅱ级功能(融合视)的分别有43例(占67.2%)和70例(占93.3%);具有正常同视机Ⅲ级功能(立体视)的分别有26例(占40.6%)和37例(占49.3%);具有正常近立体视功能的分别有27例(占42.2%)和38例(占50.7%),与治疗前相比均有所增加。治疗后6个月,手术组具有同视机Ⅱ级功能(融合视)患儿的比例高于注射组,差异有统计学意义(χ²＝15.52,P<0.05),其余差异均无统计学意义(χ²＝1.88,1.06,0.99;P>0.05)。注射组所有患儿主诉出现复视,16例患儿表现出轻度上睑下垂和结膜下出血,均于随访1~3个月时消失。 结论对于斜视度为中低度数(15△~50△)的患儿,BTA注射与手术治疗儿童共同性斜视在治疗后6个月临床疗效相近,是一种安全有效的治疗方法。     

兒童共同性斜視手術治療分析

目的探討兒童共同性斜視的手術矯正效果及視功能的恢復,并對其相關因素進行分析.方法本組病例均經1%阿托品散瞳驗光,矯正屈光不正,治療弱視.術前采用角膜映光法、視野弓法、三棱鏡遮蓋詳查斜視角.同視機檢查三級視功能及立體視銳度.根據斜視類型進行手術設計.結果術后復查正位率占91.80%,恢復雙眼視者占57.38%,建立立體視者占34.43%.與成人相比,正位率無顯著性差异(P＞0.05),而視功能有顯著性差异(P＞0.01).結論兒童斜視如果手術設計合理同樣可取得良好效果.同時兒童斜視應盡早矯正眼位,恢復雙眼視覺,以便達到功能治愈.     

视网膜脱离手术后斜视的手术特点和疗效

目的 探讨视网膜脱离手术后斜视的手术特点和效果。方法 ２３例２６眼视网膜脱离手术后斜视,手术前后三棱镜加交替遮盖或三棱镜映光法（Ｋｒｉｍｓｋｙ法）测定客观斜视角等,术后追踪２～２８月。结果 （１）术中特点：眼外肌粘连、纤维化的程度不同;各直肌附着点距离角膜缘比正常的平均远２～３ｍｍ。（２）斜视矫正量：以单纯直肌减弱术矫正量最小,直肌减弱联合缩短再复信术矫正量最大。（３）术后眼位：第１正位率５６．５