围手术期病历质量分析与对策

目的:提高围手术期的病历质量,确保医疗质量的持续改进,减少医患纠纷。方法:按医院设计的表格,先对2010年1~3月围手术期157份病历质量进行专项检查,对缺陷原因进行分析并采取相应的整改措施,再对2010年10~12月整改后的围手术期121份病历质量进行同样检查。比较两组数据并做卡方检验。结果:采取措施后的围手术期病历质量有明显提高,不合格率明显下降,P0.01。结论:强化对病历书写重要性的认识、强化法律观念、注重培训;是提高围手术期病历质量,减少医患纠纷的有效方法。     

应用PDCA循环管理提高围手术期病历质量

目的：探讨PDCA循环管理提高围手术期病历质量。方法：2016年10月~12月现场检查手术室手术病历61例为研究对象，采用制定的围手术期考核细则进行检查，并对考核结果分析总结。运用PDCA循环管理的4个阶段、8个步骤，分析影响围手术期病历质量因素，找出问题原因并对影响病历质量的主要因素制定有针对性整改措施，计划实施，最后进行阶段性评价、总结。结果：运用PDCA循环管理五个季度后，围手术期病历质量呈明显上升趋势。结论：实施PDCA循环管理，能有效提高围手术期病历质量，保障患者安全，提高围手术期医疗质量。     

PDCA循环管理提高围手术期病历质量分析

目的探讨PDCA循环管理提高围手术期病历质量的效果。方法选择我院2018年1月—2019年1月500份围手术期病历作为本次研究入组对象。将PDCA循环管理方法运用于围手术期病历书写质量管理研究,按照PDCA循环管理操作流程主要包括4个阶段和8个步骤进行对应实施。分析总结考核结果,采用PDCA循环管理的理念分析有关围手术期病历质量的影响因素,并制定相关调整措施,进行总结评价。结果采用PDCA循环管理后,围手术期病历质量明显上升,缺陷病历数量减少。每个季度缺陷病历比例逐渐下降,由之前的64.3%下降到目前的16.1%,期间不曾发现重大缺陷病历的存在。PDCA循环管理措施实施前后病历质量对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PDCA循环管理对于提高围手术期病历质量具有重要意义,有利于保证医疗服务质量和保障患者医疗安全。     

构建病历质控体系提高病历质量

以科室质量管理小组自控、住院总医师监控、质控科专职人员网上实时监控、职能科室联合现场督查等开展住院病历质控;以兼职专家监控、病历质控专家委员会监控与评定开展出院病历质控;以质量分析、质量讲评、培训与业务查房、效果追踪等促进病历质量持续改进.形成了多元化、规范化、标准化、制度化的病历质控体系,有效提高了病历质量.     

实施网络实时质控提高电子病历质量

以电子病历信息系统相关模块为基础的医院信息管理网络,为实施网络实时质量监控提供了基础。东南大学附属中大医院院从2006年1月份开始建立电子病历网络实时质量控制流程,并实施电子病历网络实时质量控制,在提高病历书写质量方面取得了良好的效果。     

应将运行病历的质控作为病历质量控制的重点

目的通过对病历终末质量控制的弊端的研究，探讨确保病历质量的质控方法。方法随机抽取一年的出院病案164份，与终末质控时填写的《病历书写缺陷记录》做比对复查。结果原始记录缺陷733处，复查发现有325处缺陷因无法修改而未修改，占44．34％。结论病历终末质量控制并不能确保病历质量，建议以运行病历质控作为病历质控工作的重点。     

围手术期医疗质量持续改进的实践与体会

为防范手术风险,确保手术质量,本院经过建立健全组织、完善规章制度,逐步形成围手术医疗安全管理体系;采取多种措施深化围手术质量内涵建设,在手术量大幅度增加的情况下,较好执行各项核心制度,围手术安全类指标不同程度下降,围手术期用药日趋合理,达到手术质量持续提高和患者安全持续改进的双重目标。     

颅脑手术患者围手术期护理效果分析

目的通过围手术期的护理,降低颅脑手术患者的并发症。方法对134例颅脑手术患者术前准备充分,术中配合默契,手术期临床护理效果,术后严密观察病情变化的分析,做出预见性预防处理措施。结果提高了颅脑手术患者的生存率,减少了并发症的发生和伤残率。结论颅脑手术围手术期的护理,临床效果显著,值得推广。     

围手术期管理对医疗质量的影响

为探讨围手术期管理对医疗质量的影响，本通过对1670例围手术期病人进行的质量监控，发现了23例病人因围手术期 处理不当而存在质量问题。对50例术后病人进行了书面调查，发现医生在围手术期存在有责任心不够、工作不细致等方面的问题，并对依法行医按章办事、增强责任心、重视围手术期用药、重视围手术期的正确营养方法等方面进行了讨论。     

应用PDCA循环改进病历质控

应用PDCA循环对现阶段病历质检流程进行再造。通过重新设定质检标准、落实病案四级质控体系、正确选用质检人员、加强病历质控信息化平台应用、病历全程质量进行监管等改进病历质控。在信息技术支持下,构建了病历质量的持续改进模式。     

以环节病历质控为突破口提高病案管理质量

目的探讨环节病历质控在提高病案书写质量上的作用及效果。方法通过对环节病历质控,对笔者所在医院2007—2009年环节病历进行质量检查,对缺陷病历进行分析。结果笔者所在医院2007—2009年住院运行病历中缺陷病历数明显下降,归档病案甲级率逐年上升,病案书写质量和内涵质量有了很大提高。结论加强环节病历质控是提高病案质量的突破口。     

病历缺陷档案在病案质量管理中的应用

目的探讨病历缺陷档案在病案质量管理中的应用效果,为其他医院更好地进行病案质控提供借鉴。方法自2012年起,我院利用Excel2007,并根据《广东省病历书写与管理规范》中的住院病历评分标准为每位管床医生建立病历缺陷档案,对于每次抽查到的病历缺陷项目对应相应科室医生分别进行录入,同时将缺陷项目及时反馈主管医生本人,及时整改,对于屡次出现,且不改正的医生给予院级公示,并进行相应扣罚。实施1年后,对比前后全院病历质量改进情况。结果在为每位管床医生建立病历缺陷档案1年后,2012年全院甲级病案率达97．75％,高于2011年,差别具有统计学意义（P〈0．05）。特别是在地址填写不详、首页空项、漏诊／鉴别诊断混乱、既往／现病史描述不准确、病程记录无内涵、缺必要辅助检查及抗菌药物使用无指征等项目方面缺陷率较之前均有不同程度降低（P〈0．05）,且缺陷率随着时间的延长呈现逐步下降趋势（P〈0．05）。结论为临床医生建立病历缺陷档案可以及时监控全院各临床医生病历缺陷情况,及时反馈,及时整改,并对改进科室病历质量具有显著效果。     

电子病历系统下质控模式的探讨

随着电子病历应用的不断深入,其使用过程和管理中的有关问题逐步暴露出来,如何确保电子病历的质量,是电子病历开发商、使用者和医院管理者高度重视的问题。通过建立健全网络环境下的电子病历质量管理新机制,利用智能化的电子病历管理平台,从电子病历的形成抓起,实施全过程、全方位、综合的实时管理监督控制体系,对电子病历进行全程的监控、有效的干预和全面的管理。     

某省病案质控平台功能的拓展研究

通过设计开发缺陷代码表内容补充与细化;变质控详表缺陷以代码输出为具体内容输出;增加三级医生存在问题归纳统计等3大功能使广东省病案质控平台更加有效地进行病案质控管理,使质控平台功能更完善。     

医疗服务收费纳入病历印证管理工作探讨

目的探讨病历作为医疗服务收费记录依据的办法及实施措施。方莹现场调研与统计分析相结合。结果统计分析发现．医疗服务收费纳入病历印证管理工作对出院患者满意度有显著影响,通过实施医疗服务收费纳入病历印证工作,完善了医院收费内控制度,遏制了因收费不合理而导致的过度医疗现象,提高了出院患者的满意度。结论病历可以作为医疗收费的最终记录依据,应加强病历印证医疗服务收费管理。     

基于六西格玛方法的病历质量改进与控制

以某三甲医院为研究对象,因病历缺陷导致医疗事故在全院医疗事故占有一定比例,提高病虏质量成为降低医疗赔付、提高医疗质量的重要途径。文章运用六西格玛DMAIC方法对病历中的缺陷进行系统地分析与梳理,针对导致缺陷原因,采取了相应的改进措施。结果表明：实施六个月病历缺陷数降低,病历质量控制取得明显效果。     

清洁手术围手术期抗菌药物使用调查分析

目的了解某院清洁手术围手术期抗菌药物预防性使用情况,以加强抗菌药物应用的管理。方法采用回顾性调查方法,对177例清洁手术患者围手术期预防性使用抗菌药物情况进行统计分析。结果177例清洁手术患者预防性使用抗菌药物,绝大部分（165例,93.22%）于术前0.5～2 h给药;给药途径以静脉滴注为主(162例, 91.53%)。在56例手术时间＞3 h的患者中,仅3例（5.36%）于术中追加了一次抗菌药物。仅手术前单用一次抗菌药物者25例（14.12%）;手术后用药3～7 d者67例（37.85%）,＞7 d者42例（23.73%）,＞48 h～3 d者20例（11.30%）。预防用药共7类20种,头孢菌素类占52.71%（主要为第一、二代头孢菌素）,其次是青霉素类28.08%;围手术期抗菌药物以单一用药为主。结论该院在清洁手术预防性使用抗菌药物中存在不合理现象,必须加强对外科医生围手术期抗菌药物合理应用知识的教育和临床用药管理。     

医疗质量实时控制与持续质量改进的方法研究

本文重在研究建立医疗质量实时控制的要素管理、过程管理、监测控制管理模式，确定医院病种质量与费用实时控制方法、病案实时控制方法，达到医疗质量的持续改进和提高。     

构建医疗质量全程监控体系的探索

医疗质量管理是医院工作的重中之重，医院管理者要坚持不懈，持之以恒地进行这项工作。作者介绍了构建医疗质量全程监控体系的具体方案和措施，并以监控，考评结果提出若干处理意见，同时总结出了实践体会：（1）领导重视是提高医疗质量的根本保证；（2）社会监督可促使医务人员自觉规范医疗行为；（3）充分利用考评结果是做好质量控制工作的关键。