管壁结石形成致双J管拔除困难的体外冲击波碎石术处理

目的探讨体外冲击波碎石术(ESWL)在双J管表面结石形成致拔管困难的处理。方法对6例因管壁结石形成致拔管困难的患者,分别采用仰卧患侧后斜位(20°±)、俯卧患侧前斜位(20°±),以双束交叉X线系统定位,轰击电压从11.2 kV逐渐加至18.1 kV,冲击次数1 000~3 000次。结果本组6例患者经ESWL治疗1~2次后,双J管均顺利拔除。结论对管壁结石致拔双J管困难,ESWL是一种简单、安全、有效的方法。     

低能量ESWL治疗尿路结石

目的:探讨低能量体外冲击波碎石术(ESWL)治疗尿路结石的疗效、技术特点和副损伤。方法:普通B超定位、低能量(冲击电压3.7~6.3 kV)体外冲击波碎石术治疗各段尿路结石500例,冲击次数600~2 900次。结果:单序列冲击成功率为64.2%,总碎石成功率89.5%,再次碎石率32.6%。结论:B超定位低能量ESWL具有定位方便,成功率较高、无严重并发症、组织损伤轻微等特点,有一定的应用价值。     

体外冲击波碎石术治疗肾感染石137例

目的：观察体外冲击波碎石术治疗肾感染石的疗效。方法：分别采用B超或X线定位的碎石机连续性治疗137例例肾感染石患者。总结定位。碎石效果及并发症发生情况。结果：单次治愈75例（54．74％），2次治愈33例（24．09％），3次治愈15例（10．95％），4次治愈5例（3．65％），5次治愈5例（3．65％），失败4例（2．92％）。术后因尿路感染发热者15例（10．95％），24例（17．52％）并发肾绞痛，17例（12．41％）并发＞5cm的石街，均经对症治疗后治愈。结论：碎石时B超定位方式优于X线定位；只要方法正确，碎石前后控制尿路感染，体外冲击波碎石术是一种安全、有效的治疗肾感染石的方法。     

The role of ESWL in the treatment of large kidney stones

With extracorporeal shock wave lithotripsy firmly established as the treatment of choice for the majority of kidney stones, the management of large stone burdens and staghorn stones remains a point of discussion(1,2,3,4). Although with increasing experience the original limitations(5,6) posed by the size and the number of kidney stones have gradually become less important, most centres still approach large stones with a combination of percutaneous ultrasound lithotripsy and ESWL. This article reports on a personal series of 96 kidneys with an average stone burden of 51 mm treated by ESWL alone or in combination with indwelling ureteral drainage tubes, so called double J stents. Of these 96 kidneys, twelve were treated in one session, 74 in two, nine in three and one in four sessions. At six to twelve weeks after their last treatment session 42 were stonefree, 30 contained residual fragments smaller than 3 mm and four contained fragments larger than 3 mm. Complications were hematuria, pain, fever, encrustration of stone on the double J stent, spontaneous knotting of the double J stent and subcapsular hematoma. No kidneys were lost in this series and no deaths occurred. The results are comparable to those of combined PCN and ESWL(1). A case is made for ESWL with internal drainage by double J stent as the only auxiliary measure in kidneys with large stone burdens(7,8).     

Vicissitude of management of ureteral stones.

Following the use of rigid ureteroscopic lithotripsy (URS) in 1984 and extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) in 1987, the treatment for ureteral stones has undergone significant changes. Our experience showed that the successful rate of URS for 132 patients was 89.4% and for the upper third was rather low, percutaneous antegrade URS should be considered. 376 patients treated with ESWL in prone position with a successful rate of 96.8%. The applicability of open surgery was reduced to 17.8% in 1987 and 14.5% in 1988.

     

排石期重复行体外冲击波碎石术治疗上尿路结石疗效分析

目的 探讨重复行体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗肾结石、输尿管结石的疗效及相关并发症情况。 方法 选取蚌埠医学院第一附属医院2010-2015年间采用ESWL治疗肾结石、输尿管结石208例患者进行回顾性分析,其中肾结石128例,输尿管上段结石80例,结石直径介于0.6~2.5 cm之间。于碎石治疗2周后,给予肾脏、输尿管、膀胱平片(plain film of kidney-ureter-bladder,KUB)及彩超复查,对碎石效果差的病例及时进行重复ESWL治疗,并根据患者情况,给予相应的治疗措施,促进结石的排出。同时观察患者重复碎石后并发症情况并总结并发症的预防和处理方法。 结果 重复ESWL对首次碎石失败的病例具有良好的疗效:肾结石组104例(81.2%)成功排石;输尿管结石组58例(72.5%)成功排石。重复ESWL同样存在感染、严重血尿、肾绞痛、输尿管石街形成等并发症风险。根据个体化情况选择诸如特殊体位排石、钙离子拮抗剂、α-1受体阻滞剂、抗感染、调解尿液p H值、双J管置入术等治疗和干预方法,能够应对和减少严重并发症的发生。 结论 首次ESWL后2周复诊,对碎石效果差的患者进行重复ESWL,可以提高第1个排石期的结石排出率。对重复ESWL,应严格掌握适应症,配合个性化的辅助措施,减少重复ESWL次数,采取措施预防和处理并发症,提高其安全性、有效性,缩短结石排出时间,加快结石排出,减少肾功能损害。重复ESWL可以提高结石排出率,并不增加并发症的发生率,值得临床推广应用。      

上尿路手术术后双J管滞留的原因与腔镜处理

目的:分析上尿路手术术后双J管滞留的原因,评价局麻下输尿管镜拔出滞留双J管的临床应用价值。方法:回顾分析21例上尿路手术术后双J管滞留患者的原因与采用尿道黏膜麻醉下经尿道输尿管镜拨出双J管的临床疗效。结果:21例患者中,3例双J管内外结石形成,6例双J管上端缝合,9例双J管向上移位致输尿管致拔管困难,2例输尿管下段狭窄环存在,1例输尿管下段阴性结石致双J管未能置入膀胱;2例输尿管下段狭窄患者,拔出双J管后重新置入双J管,1例输尿管下段阴性结石患者行腔内气压弹道碎石术后更换双J管,余18例均用输尿管镜顺利拔出双J管,无输尿管穿孔、假道及泌尿系感染等并发症;输尿管镜操作平均时间3.6 min;无因疼痛难以忍受而终止手术者。结论:熟练正确的双J管置入法与术前上尿路情况的充分了解是避免上尿路手术术后双J管滞留的关键,局麻下应用输尿管镜技术拔出滞留双J管是可行的。     

两种体位体外冲击波碎石术治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的 通过比较同侧俯卧位、患侧倾斜仰卧位在体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管上段长径≥1.0 cm结石的疗效、安全性,探寻体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石的有效体位。方法 收集30例输尿管上段结石患者,随机分为同侧俯卧位组、患侧倾斜仰卧位组两组,随访2周,统计这些患者碎石后24 h内疼痛VAS评分、2 d内的排石率,1、2周后结石排净率,碎石后并发症发生率,分析比较两种体位体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石的有效性、安全性。结果 两组患者的性别、年龄、体重、结石左右侧、碎石冲击次数、结石长径差异无统计学意义。碎石后2组24 h内疼痛VAS评分、术后2天内排石率差异无统计学差异。但2组患者碎石后1周、2周结石排净率差异有统计学意义,2组患者碎石后血尿等并发症发生率差异有统计学意义。结论 ESWL治疗长径≥1.0 cm输尿管上段结石,患侧倾斜仰卧位术后并发症发生率少于同侧俯卧位,远期结石排净率高于同侧俯卧位,是一种有效、安全的治疗体位。     

体外冲击波碎石术治疗急诊输尿管结石的疗效分析

目的 总结体外冲击波碎石术治疗急诊输尿管结石的经验,评价其应用价值。方法 本组167例,输尿管上段结石83例,中段结石59例,下段结石25例,采用美芝JT－ESWL－108A型超声波单向定位水囊式碎石机,术后配合抗生素及自制中成药治疗。结果 1周内排尽结石132例,2周内排尽27例,3周内排尽8例,绝大多数患者经ESWL治疗后绞痛都得到明显缓解。结论 输尿管结石嵌顿伴绞痛行ESWL治疗利多弊少,发作时间越短,效果越佳,发作时间越长,碎石效果就不够理想,急性输尿管结石行ESWL治疗是一种较为理想的方法。     

体外冲击波碎石术联合肾石通丸治疗输尿管上段结石疗效观察

目的探讨体外冲击波碎石术(ESWL)联合肾石通丸排石疗法治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法采用双盲随机对照研究,将120例输尿管上段结石患者随机分为A(n=59)、B(n=61)两组。两组患者均常规行ESWL治疗。A组ESWL后,给予左氧氟沙星注射液静滴,B组在A组基础上加用肾石通丸口服。ESWL后2周、4周时评估疗效。结果 2周时B组治愈率、有效率分别为68.9%,91.5%;4周时B组治愈率、有效率分别为88.5%,91.5%均高于A组,两组比较差异有统计学意义。结论 ESWL联合肾石通丸排石疗法治疗输尿管上段结石,可提高疗效,缩短治疗时间,值得临床推广。     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石74例的疗效分析

目的观察输尿管镜下气压弹道碎石术（URS）治疗输尿管中下段结石的临床疗效。方法74例输尿管中下段结石患者,经输尿管镜下气压弹道碎石术治疗,观察治疗的疗效及相关并发症。结果71例患者1次碎石成功,1次碎石成功率95．9％（71／74）。2例因输尿管开口狭小进镜困难,1例改行开放手术,1例术后改行B超定位下行ESWL治疗;1例碎石时有结石碎片进入肾内,术后配合ESWL治疗,结石得到完全清除;3例患者因留置双J管引起反复发热,经尿培养证实是上尿路感染,拔出双J管后发热现象消失。未见其他严重并发症。结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石是有效安全的,值得临床推广。     

体外震波碎石治疗肾结石

目的 :探讨体外震波碎石 (ESWL)治疗肾结石的有效性。方法 :应用上海HX 90 2碎石机治疗 1 2 6例肾结石 (直径为 0 5～ 2 .5cm)住院病人 ;部分病人在碎石前插入双 J管。结果 :结石直径在≤ 0 8,0 9～ 1 9,≥ 2cm ,其二月内的排出率分别为 53 3 % ,40 8% ,1 8 1 % ;总排出率为 45 6 %。并发症少见 ,1例肾包膜下血肿 ,采用保守治疗 ;1 5例肾绞痛及 5例“石街”形成 ,采用输尿管镜、再次碎石或保守治疗 ,结石完全排出。结论 :ESWL是治疗肾结石 (直径 <2cm)的有效方法。对大于 2cm的结石 ,应首先行开放手术或经皮肾镜碎石 (PCNL)治疗     

双“J”管临床应用的体会(附42例报告)

应用双“J”管作为对输尿管狭窄,输尿管修复术以及体外震波碎石前的辅助治疗共42例,41例痊愈。文中对双“J”管的应用范围、作用、使用方法及并发症作了讨论。     

ESWL与输尿管镜下碎石术治疗肾及输尿管上段结石疗效比较

目的 比较体外震波碎石（ESWL）与输尿管镜下碎石术（URSL）治疗肾及输尿管上段结石的疗效和不良反应.方法 选择2010年1月～2012年12月间951例肾及输尿管上段结石的患者,786例采用ESWL治疗,165例采用URL治疗,对两组患者的结石清除率、发热及血尿并发症等进行分析比较.结果 ESWL组结石清除率显著高于URL组（80.9% vs 55.8%,P＜0.01）;在发热及血尿并发症方面,ESWL组显著低于URL组.结论 体外冲击波碎石对于治疗肾及输尿管上段结石疗效明确.     

体外冲击波对动物肾形态影响的实验研究

本实验选用普通健康山羊２０只，分别进行冲击肾脏后立即和１周时取肾脏进行形态学观察。实验电压１３ｋＶ，冲击次数１５００次。实验结果，冲击后立即：显示受冲击肾脏实质内点片状出血，部分肾小管扩张及上皮细胞空泡变性；小叶间及弓状动脉痉挛收缩。冲击后１周时：显示受冲击肾脏焦斑区间质纤维化形成。并且由于冲击波的散射，使对侧的对照肾脏在冲击后立即，亦显示有轻度出血性改变。     

输尿管下段结石气压弹道碎石与体外冲击波碎石术的比较

目的 比较输尿管镜气压弹道碎石术（PL）与体外冲击波碎石术（ESWL）治疗输尿管下段结石的疗效。方法 对经PL（PL组）和ESWL（ESWL组）治疗的输尿管下段结石患者的临床资料进行比较。结果 PL组单次碎石成功率为95．2％。EWSL组为62．5％（P〈0．05）,PL组术后4周结石排净率为98．4％,EWSL组为67．6％。两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管下段结石的疗效明显优于EWSL。     

386例输尿管上段结石合并轻、中度肾积水的微创治疗方法比较

目的 比较体外冲击波碎石(ESWL)、输尿管镜碎石(URL)联合ESWL、微创经皮肾镜取石(MPCNL)治疗输尿管上段结石伴轻、中度肾积水的疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2010年6月本院治疗的输尿管上段结石伴轻中度肾积水386例,其中ESWL 266例(ESWL1,结石直径不超过1 cm,166例;ESWL2...     

小切口与ESWL治疗输尿管结石的比较

目的：探讨小切口与体外冲击波碎石术（ESWL）治疗输尿管结石的优缺点。方法：输尿管结石患者186例,分为两组,采用小切口（小切口组）治疗104例,ESWL（ESWI组）治疗82例,比较两组患者结石的治愈率、并发症的发生及费用使用情况。结果：ESWL组、小切口组患者术后1个月内的结石排净率分别为63.4%和95.2%;ESWL组再次治疗率高（11.0%）,但再次治疗的结石排净率为86.6%,2次ESWL平均总费用为3012.2元。小切口组主要并发症为漏尿（26.9%）、输尿管狭窄（0.29%）,治疗总费用为3221.6元。结论：小切口治疗输尿管结石的疗效优于ESWL。     

输尿管镜钬激光和体外冲击波碎石术对输尿管上段结石的疗效比较

目的:比较输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管上段结石的有效性和安全性。方法:采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石72例,ESWL治疗输尿管上段结石54例,比较两组碎石成功率、结石清除率、手术时间和并发症发生率。结果:输尿管镜钬激光碎石术平均手术时间为(40±9)min,ESWL平均手术时间为(42±8)min(P>0.05);输尿管镜钬激光碎石术碎石成功率为95.83%,高于ESWL组的83.33%(P<0.05);输尿管镜钬激光碎石术3个月后结石清除率为91.67%,高于ESWL组的74.07%(P<0.05);输尿管镜钬激光碎石术组并发症发生率为5.56%(4/72),ESWL组为3.70%(2/54),两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石疗效优于ESWL。     

经皮肾穿刺造瘘碎石术治疗鹿角形肾结石

目的 探讨肾脏鹿角形结石的经皮肾穿刺造瘘碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗及注意事项.方法 回顾总结158例行PCNL治疗,以及PCNL结合体外冲击波碎石(extracorporeal shock-wave lithoclasty,ESWL)治疗的肾脏鹿角形结石患者.结果 一期PCNL清除结石64例,结合ESWL 73例,2次以上PCNL 46例,结石清除率83.5%,术中术后发生休克13例,发热9例,肉眼血尿者47例(5例患者因严重肉眼血尿而拔除双J管),耻骨上区、腰腹部不适及肾绞痛23例(4例患者经对症治疗无好转而拔除双J管).结论 PCNL是肾鹿角型结石的有效治疗方法,术中术后应密切注意患者全身情况