左半结肠损伤及梗阻一期手术治疗23例体会

我院1998年1月至2005年12月收住的左半结肠损伤及梗阻患者23例,采用一期手术治疗,效果满意,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组23例,其中左半结肠损伤12例(脾曲、乙状结肠刀刺伤各3例,降结肠枪弹伤2例,车祸致降结肠破裂1例,乙状结肠、直肠上段破裂1例,坠落伤致降结肠乙状结肠破裂2例);年龄14~35岁,中位年龄19岁,均为男性,受伤至手术时间均<3h;开放性损伤8例,闭合性损伤4例;单纯结肠损伤4例,合并伤8例。左半结肠梗阻11例(乙状结肠扭转2例,梗阻性左半结肠癌9例,其中脾曲腺癌2例,降结肠腺癌3例、黏液癌1例,乙状结肠腺癌3例);男8例,女4例;年…     

大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗(178例临床分析)

目的探讨大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗方法及疗效。方法大肠癌致急性肠梗阻178例,一期行右半结肠切除37例,一期行左半结肠切除80例,一期行结肠次全切除、回肠-乙状结肠(或直肠上段)吻合31例,一期行左半结肠或直肠上段癌切除,近端结肠造瘘、封闭远端结肠(或直肠)、二期吻合13例,结、直肠癌晚期无法根治切除者行结肠造瘘7例,短路手术10例。结果术后并发症发生率为13.5%(24/178),围手术期死亡率为4.5%(8/178)。结论大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗应及时并遵循个体化原则,应创造条件力争一期切除肿瘤,解除梗阻。对左半结肠癌并发急性肠梗阻病人施行一期肿瘤切除吻合术是安全有效的,但应严格掌握适应证,灵活应用不同的手术方式。     

结、直肠腹膜后部分的损伤

虽然大肠主要是腹膜内脏器,但有几段位于腹膜后,剖腹探查不易察觉。腹膜后大肠伤除非对它予以特别注意,否则常规探查难以发现。结、直肠腹膜后探查的指征是:腹内肠管的非对称性穿孔、腹膜后血肿、腰部伤口、靠近结肠肝、脾曲部的肾损伤,以及进、出伤口在肠腹膜返折以下者。资料作者回顾了64例腹膜后创伤的66次处理经验,其中包括:右半结肠伤38次,左半结肠伤25次,直     

腹腔镜保留直肠上动脉的D3淋巴结清扫术在降结肠、近段乙状结肠癌根治术中的临床应用

目的:探讨降结肠及近段乙状结肠癌行腹腔镜辅助左半结肠D3淋巴结清扫术中保留直肠上动脉的安全性与可行性。方法:回顾分析2013年12月至2015年12月为13例患者行保留直肠上动脉的腹腔镜辅助左半结肠D3淋巴结清扫术的临床资料,其中近段乙状结肠癌8例,降结肠癌5例,2例合并完全性梗阻,经内镜支架置入缓解并充分肠道准备一周后手术。术中应用超声刀全程裸化肠系膜下动脉根部,沿血管鞘向远端分离、结扎左结肠动脉及若干支乙状结肠动脉,保留直肠上动脉;肠系膜下静脉于脾静脉汇合点前结扎切断。结果:术中发现左结肠动脉缺失1例;左结肠动脉发自乙状结肠动脉1例;Riolan弓缺失2例。手术均顺利完成,无一例中转开腹,手术时间平均(148.1±15.5)min,实际淋巴结清扫时间(自系膜切开至D3淋巴结清扫完成)平均(44.9±11.8)min,术中失血量平均(40.0±17.3)ml,淋巴结清扫数量平均(21.9±4.5)枚;吻合口均位于乙状结肠中下段,无吻合口瘘发生。无一例发生与淋巴清扫相关的副损伤、意外出血及死亡。1例患者于术后1周出现高位小肠梗阻,经禁食、胃肠减压后缓解;1例乳糜漏,经保守治疗后痊愈。结论:腹腔镜下保留直肠上动脉的肠系膜下动脉根部D3淋巴结清扫术治疗降结肠、近段乙状结肠癌是安全、可行的,可避免不必要的远端乙状结肠的过多切除。     

左半结肠梗阻全结肠灌洗一期切除吻合术

目的总结左半结肠梗阻全结肠灌洗后行一期切除吻合的经验。方法回顾性分析我院1996—2006年收治的28例左半结肠梗阻患者在全结肠灌洗后行一期切除吻合术的临床资料。结果本组降结肠癌5例，乙状结肠癌11例，直肠、乙状结肠交界癌8例，直肠中上段癌4例，经全结肠灌洗后均行一期吻合术。术后并发切口感染4例，切口感染裂开1例，肺部感染2例，吻合口瘘2例，均经保守治疗痊愈。患者出院后随访无不良反应发生。结论术中全结肠灌洗实施左半结肠一期切除吻合安全可行。     

大肠癌合并肠梗阻的外科治疗

目的：探讨大肠癌并肠梗阻的外科治疗方法。方法：回顾性分析我院1993至2003年收治手术52例大肠癌并肠梗阻临床资料。结果：52例患者中一期右半结肠切除12例；一期左半结肠切除23例；一期左半结肠或直肠上段癌切除、近端结肠造瘘、封闭远端结肠或直肠二期吻合14例：直肠癌晚期无法切除根治行乙状结肠造瘘5例，术后并发症发生率13．46％(7／52)，围手术期死亡率3．85％(2／52)。结论：提高本病认识，合理选择外科治疗；做好围手术期处理是提高疗效和改善生活质量的关键。     

保留左结肠动脉和直肠上动脉的上段直肠癌手术疗效分析

目的探讨保留左结肠动脉和直肠上动脉的上段直肠癌手术的可行性及益处,并与传统术式比较。方法纳入2011年1月—2013年6月拟行腹腔镜直肠癌根治术的上段直肠癌患者59例,分为试验组(n=30)及对照组(n=29)。试验组行保留左结肠动脉和直肠上动脉的经腹直肠切除吻合术,对照组行传统术式。比较两组手术时间、淋巴结清扫数目、出血量、吻合口愈合情况。结果试验组患者手术时间长于对照组,出血量大于对照组,差异有统计学意义(P0.05);淋巴结清扫数目相比差异无统计学意义(P0.05);试验组患者无发生吻合口瘘,对照组有2例发生。结论上段直肠癌患者行经腹直肠切除吻合术可保留左结肠动脉和直肠上动脉以降低吻合口瘘发生概率。     

盆底穿通伤33例临床分析(摘要)

盆底穿通伤多见于意外事故和伤害。临床上诊断并不困难,但处理则比较复杂,有时危及生命,在此收集近年来此类病例33例,男24例,女9例,均为中青年。致伤原因:残竹刺伤、钢筋穿通伤、牛角挑伤、跌坐在锐利的物上等伤害:如刀刺伤或锐器穿通伤等。损伤部位:单纯肛门直肠下段破裂并周围组织损伤13例:直肠下段、结肠、小肠贯通伤9例;阴道直肠贯通伤7例;直肠膀胱贯通伤2例;直肠后盆壁贯通伤以及尾骨离断2例。处理:经腹会阴清创、结肠造瘘术24例,经会阴清创引流术9例。结果:31例治愈,2例死亡,死于严重感染。     

大肠癌致肠梗阻的外科治疗

目的探讨大肠癌致肠梗阻的外科治疗方法。方法分析62例大肠癌致肠梗阻的外科治疗资料。结果62例病人,I期行右半结肠切除18例;行左半结肠或直肠上段癌切除,近段结肠造口,关闭远端结肠或直肠,Ⅱ期吻合42例。肿瘤无法切除行乙状结肠造口2例(直肠癌)。术后病死率1.6%(1/62)。结论重视对结肠癌致肠梗阻的认识,合理选择手术方式,做好围手术期处理是减少并发症,提高疗效的重要保证。     

大肠癌并发急性肠梗阻60例外科治疗探讨

目的:探讨大肠癌并发急性肠梗阻外科治疗的效果.方法:选择本院2006年1月～2010年9月大肠癌并发急性肠梗阻患者60例,在积极保守治疗后症状无缓解下,行外科手术治疗.结果:行一期切除吻合的右半结肠、左半结肠及直肠癌46例.一期切除左半结肠或直肠上段癌,近端结肠造瘘,关闭远端结肠或直肠备二期吻合6例,术后恢复良好,肠造瘘口排便通畅,无造瘘口回缩或坏死.6例术后3个月行二期吻合术.结论:大肠癌合并急性肠梗阻要尽可能行l期切除吻合术,但不要过分勉强追求I期切除.     

腹腔镜下结直肠癌手术(二)

腹腔镜结直肠癌手术适应证与开腹手术大致相同，亦分姑息性手术与根治性手术。对晚期伴有广泛转移的结直肠癌病例行姑息性手术，包括腹腔镜肠造瘘、肠道转流及节段性结直肠切除术。根治性手术适用于结直肠任何一段的癌肿，其切除范围应包括癌肿所在肠襻、系膜及其区域淋巴结；各根治术式的要求详见各节。主要术式包括：腹腔镜右半结肠切除术、腹腔镜左半结肠切除术、腹腔镜次全和全结肠切除术、腹腔镜TME直肠前切除术、腹腔镜TME腹会阴直肠切除术。     

老年急性大肠癌梗阻的33例诊治分析

目的探讨老年急性大肠癌梗阻的外科治疗方法。方法总结1992—2010年收治的33例老年急性梗阻性大肠癌手术病例。结果 33例患者中Ⅰ期行右半结肠切除吻合13例,Ⅰ期行左半结肠切除吻合14例,Ⅰ期行左半结肠或直肠上段癌切除,近端结肠造瘘、封闭远端结肠或直肠5例,其中Ⅱ期吻合3例,直肠癌晚期无法切除根治行乙状结肠造瘘1例。术后并发症发生率21.2%,含围手术期死亡2例,占6.1%。结论积极术前准备,加强围手术期的处理以及选择合适手术方式和有效肠道清洁是提高老年急性大肠癌梗阻患者Ⅰ期吻合手术疗效的重要措施。     

大肠战伤的处理及其并发症

大肠战伤一般多是子弹或弹片穿入伤,有伤道及其周围组织广泛的毁损,并有肉眼可见的腹腔污染,常合并腹内多脏器伤或全身多发性伤。第二次世界大战以来,分二期处理,已成为其基本术式。一、分二期处理的方式(一)早期采用的手术方式1.损伤肠袢外置术:适用于横结肠,乙状结肠损伤。因这两部分肠袢系膜较长且位于腹腔内,将伤段肠袢取出外置较为简便。如结肠的固定段伤需做外置,则必须充分游离该段结肠。否则勉强拉出,易发生肠袢回缩,引起腹膜炎。2.结肠或直肠伤口缝合修补加近端造口术:适用于结肠固定段(升、降结肠)损伤或直肠伤,将伤     

结肠直肠损伤的处理

腹部创伤中，结、直肠并非常见的受伤器官，但在穿透性腹部创伤中结、直肠损伤几乎占1／3；95％的结、直肠损伤属于穿透伤，战伤是其主要原因。结、直肠损伤的死亡率从美国南北战争时期的100％降至第二次世界大战期间的30％，当归功于军医的经验积累。迄今结肠外置、造口仍是可选用的方法。然而，半个世界来的实践，认识到战争与平时的伤员在条件上有所差异，致伤因素也趋多样。除高速高能子弹外，利器戳伤和低速散弹伤、医源性损伤及性乱行为致伤有所增多；并发于严重骨盆骨折的结、直肠损伤也随着高层建筑和高速公路的发展，其钝性损伤比…     

扩大左半结肠切除术后横结肠造口还纳中应用经回肠系膜行结肠直肠吻合3例报告

<正>扩大左半结肠切除术后横结肠造口还纳的手术方式一般分为两种：一种是将近端结肠跨小肠前拖至盆腔直接与直肠吻合；另一种是进一步切除横结肠及升结肠行回盲部与直肠吻合，甚至进一步切除回盲部行末端回肠与直肠吻合来恢复肠道的连续性^[1-2]。然而，由于扩大左半结肠切除术中结肠肠管切除较长，近端结肠与远端直肠距离较远，加上结肠中血管长度有限，     

腹腔镜手术治疗结肠直肠功能性疾病

目前经腹腔镜已能进行右半结肠、左半结肠、乙状结肠和直肠切除（Miles、Dixon手术）等结肠直肠手术，对于良性结肠直肠疾病，如结肠慢传输性便秘、巨结肠和直肠脱垂等有望成为标准的治疗方式，但国内总体开展数量仍较少，可能与技术难度大、病例较少等有关。本文就腹腔镜手术治疗结肠直肠功能性疾病的有关原则和方法作一概述。     

自发性大肠破裂三例

例 1,女 ,47岁。因大便后左下腹剧痛 2h入院。体检 :下腹部压痛明显 ,反跳痛 (± ) ,肠鸣音可闻及 ,未闻及气过水声。诊断性腹腔穿刺左下腹抽出淡黄色粪臭味液体。腹部站立位X线片见双膈下游离气体影。入院后诊断为“急性弥漫性腹膜炎 ,肠穿孔”。急诊行剖腹探查术 ,术中见腹腔有大量粪性液体及脓苔 ,结肠高度扩张 ,左半结肠内充满干结粪便 ,乙状结肠与直肠交界处对系膜缘肠壁有一长约 5cm的纵行裂口 ,裂口下1/3累及直肠上段 ,局部明显水肿 ,裂口边缘部分肠壁发黑 ,破裂口旁有成形粪便。探查腹内肠管未见肿瘤、憩室等病变。清除左半结肠内…     

大肠癌致肠梗阻的外科手术治疗：附126例报告

目的: 探讨大肠癌致肠梗阻的外科手术治疗方法。 方法:回顾性分析1995年1月—2004年12月间126例大肠癌致肠梗阻外科手术治疗资料。 结果:126例患者中一期行右半结肠切除35例，一期行横结肠切除10例，一期行左半结肠切除48例，一期行左半结肠或直肠上段癌切除、近端结肠造瘘、关闭远端结肠或直肠备作二期吻合18例；肿瘤无法切除行乙状结肠或横结肠造瘘15例。术后并发症发生率13.5%（17/126），围手术期病死率4.8%（6/126）。随访统计1，3，5年生存率分别为95.1%,52.7%,38.1%。结论:重视结肠癌致肠梗阻的围手术期处理，选择合理的手术方式是提高疗效，减少并发症的重要保证。     

左半结肠癌致肠梗阻治疗中的临床特点

结直肠癌(colorectal cancer)是全球范围内发病率最高的恶性肿瘤之一,发病率仍处于上升趋势,最新数据显示,发病率已超过胃癌,继乳腺癌、肺癌之后位于第3位[1].肿瘤的早期筛查和晚期综合治疗是降低死亡率的重中之重[2].广义上左半结肠可包括横结肠的左三分之一、降结肠、乙状结肠以及直肠上段.中晚期结直肠癌合并...     

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目的 探讨结肠慢传输型便秘的诊断及治疗方法，提高诊治水平。方法 对部分顽固性便秘病人的临床症状，结肠软内镜检查，结肠传输试验和排粪造影等的检查结果进行分析，对52例确诊为结肠慢传输型便秘者，进行了手术治疗。其中全结肠切除，回肠与直肠吻合术14例，次全结肠切除，盲肠与直肠吻合术34例，左半结肠切除4例。结果 结肠慢传输型便秘的病理检查可肠壁神经丛有变性，减少，回直肠吻合术后病人大便次数偏多，多数＞3次／日，个别病人半年内每天大便20次左右，半年后次数逐渐减少。左半结肠切除术后仍有排粪困难；而盲直肠吻合术效果较好，多数病人大便1－3次／日。结论 结肠慢传输型便秘的病人行次全结肠切除，盲直肠吻合术效果较好。