桡骨远端骨折晚期严重并发症临床分析

自１９８８年至２０００年，本院收治了因桡骨远端骨折而引起的晚期正中神经卡压和指伸肌腱断裂１６例。为总结经验，探讨如下。临床资料１．一般资料：本组共１６例，男７例，女９例；年龄３８～６５岁，平均５０岁。正中神经卡压８例，拇长伸肌腱断裂５例，拇食指伸肌腱同时断裂１例，中环小指伸肌腱断裂２裂。发病时间为骨折后２个月至９年。本组特点为既往均有桡骨远端骨折病史，且行手法整复治疗。２．临床表现：症状最早于桡骨远端骨折后２个月出现，最迟为９年。正中神经卡压病例表现为患侧手指疼痛、麻木、握物无力，检查大鱼际肌萎…     

前臂尺桡骨开放性骨折60例

作者自 1997年 1月～ 2 0 0 0年 6月采用中西医结合治疗前臂尺桡骨开放性骨折 6 0例 ,获得了满意疗效 ,现总结体会报告如下 :1　临床资料男 33例 ,女 2 7例。年龄 18岁以下 3例 ,18～ 30岁 2 4例 ,31～ 45岁 2 8例 ,45岁以上 5例。其中尺桡骨中段双骨折2 2例 ,尺骨中上段骨折并桡骨小头脱位 8例 ,尺桡骨下段双骨折或桡骨下端骨折并下尺桡关节脱位 14例 ,尺桡骨多段粉碎性骨折 14例 ,其它损伤 2例。合并桡神经深支损伤 3例 ,合并多条伸屈肌腱损伤 12例 ,合并桡动脉或尺动脉损伤 5例。来我院就诊距受伤时间伤后 6小时以内 10例 ,7～ 12小时 2 …     

Sauve-Kapandji手术治疗合并桡骨骨不连的桡尺远侧关节脱位1例

2002年2月我院曾收治1例合并桡骨骨不连的桡尺远侧关节脱位患者,采用Sauve-Kapandji手术治疗取得了满意的疗效,报道如下。1病例资料患者,男,26岁。于2001年不慎摔倒,左腕部着地,曾到外院拍片后诊断为左桡骨远端骨折,行切开复位钢板内固定术,1年后拍片,取出钢板(术前及术中细节不详)后左上臂肿胀、疼痛、功能受限来我院。局部检查:左前臂远端肿胀,远端桡侧可触及异常活动,尺骨茎突向背侧脱位。首先取前臂远端背侧纵切口,逐层切开暴露桡侧腕长、腕短伸肌腱及拇长伸肌腱,沿肌间隙暴露桡骨骨折端,清除硬化骨及髓腔,直视下复位后常规取髂骨条植…     

改良屈肌腱转位重建伸指伸腕功能

目的探讨改良式屈肌腱转位手术治疗伸指、伸腕功能障碍的临床效果。方法手术将尺侧屈腕肌腱、掌长肌腱游离后从前臂尺桡骨骨间隙穿过与腕背侧伸拇、伸指总肌腱吻合。结果本组患者经手术治疗后,优29例,良5例,可2例,差1例。结论采用尺侧屈腕肌腱、掌长肌腱穿过尺桡骨骨间隙修复腕背侧伸拇、伸指总肌腱功能障碍手术方法在临床上是可靠的。     

截骨延长联合髂骨植骨治疗桡骨远端陈旧性骨折合并下尺桡关节脱位

目的分析截骨延长联合髂骨植骨治疗桡骨远端陈旧性骨折合并下尺桡关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析自2016-06—2019-12采用截骨延长联合髂骨植骨治疗的12例桡骨远端陈旧性骨折合并下尺桡关节脱位,比较术前及末次随访时疼痛VAS评分、Evans评分、掌倾角、尺偏角、掌曲角、背伸角、尺偏角、前臂旋前活动度、前臂旋后活动度。结果 12例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间19～44个月,平均27.4个月。12例术后切口均一期愈合,1例出现下尺桡关节背侧半脱位,1例拇长伸肌腱和示指伸肌腱自发性断裂。12例均获得骨性愈合,骨折愈合时间3～6个月,平均3.5个月。末次随访时患侧握力达到健侧的74.6%。末次随访时疼痛VAS评分较术前低,Evans评分较术前高,掌倾角、尺偏角、掌曲、背伸、尺偏和前臂旋前和旋后活动度较术前大,差异有统计学意义(P0.05)。结论截骨延长联合髂骨植骨治疗桡骨远端陈旧性骨折合并下尺桡关节脱位是一种可行的手术方法,术后可获得满意的腕关节功能,但需要关注内固定物对腕关节伸肌腱的干扰。     

桡骨远端骨折合并腕部尺神经损伤的诊断与治疗

目的总结桡骨远端骨折合并腕部尺神经损伤的发病机制、临床表现和治疗方法。方法对桡骨远端骨折合并尺神经支配区单纯掌侧感觉、运动或感觉和运动同时改变的7例患者，进行腕尺管探查尺神经松解术。结果术后随访时间为6～12个月，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优5例，良1例，可1例。结论部分伸直型桡骨远端骨折可合并腕部尺神经卡压，一经明确诊断即应早期行尺神经松解手术。     

尺侧腕伸肌联合拇短伸肌腱转移重建拇指对掌功能

目的评价尺侧腕伸肌联合拇短伸肌腱转移重建拇指对掌功能的临床疗效。方法 2006年3月-2009年8月,采用尺侧腕伸肌联合拇短伸肌腱转移重建20例单纯腕部正中神经损伤、15例正中神经合并尺神经损伤患者的拇指对掌功能。其中男25例,女10例;年龄20～53岁,平均33.5岁。致伤原因:锐器伤24例,钝器伤9例,热压伤2例。合并尺、桡骨远端骨折6例。患者均于伤后1～3 h行神经修复术,平均2 h。受伤至该次入院时间为6～14个月,平均7.5个月。35例患者除2例单纯正中神经损伤拇外展功能不完全消失、无对掌功能外,其余拇外展及主动对掌功能完全消失。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12～18个月,平均14个月。腕关节屈伸、拇指末节背伸活动正常。20例单纯正中神经损伤患者均恢复正常拇外展及对掌功能。15例合并尺神经损伤患者中,13例恢复正常对掌功能,2例对掌功能不全;拇外展功能均恢复良好。术后12个月,根据赵书强等拇指对掌功能评定标准,患者拇对掌功能测量值均在正常范围。结论对单纯正中神经损伤或合并尺神经损伤患者,尺侧腕伸肌联合拇短伸肌腱转移是一种操作简便且有效的手术方法。     

桡骨远端骨折并发拇长伸肌腱断裂一例

笔者于2008年7月,收治桡骨远端骨折并发拇长伸肌腱断裂1例.报告如下. 1 病例报告 患者,女,76岁.因跌摔伤以左手掌撑地,致左腕部肿胀、疼痛、活动障碍.患者伤后半小时来院就诊.X线片检查示桡骨远端骨折,骨折移位明显,关节面碎裂.复位前检查有左拇指伸指不能,考虑肌腱断裂可能,给予手法复位石膏固定,复查X线片示骨折复位可,再次检查仍有左拇指伸指不能.给予完善检查,5 d后行拇长伸肌腱探查,桡骨远端骨折钢板内固定.术中见拇长伸肌腱在IAster结节处呈切割样断裂,Lister结节桡侧骨沟内可见不平整的骨块.     

单纯切开拇短伸肌腱鞘治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

De Quervain病,即桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,发生于拇长展肌、拇短伸肌腱鞘.既往手术治疗时均将拇长展肌和拇短伸肌腱所在腱鞘包括其间分隔完全切除.但新近有学者提出,此病主要因拇短伸肌腱鞘卡压所致,手术时只切开此鞘即可,无须处理拇长展肌腱鞘[1].其疗效如何,尚缺乏相应的临床应用报告.我们采用这种方法对38例de Quervain病患者进行治疗,短期随访效果满意.     

前臂防旋托板治疗尺桡骨骨折

针对前臂尺桡骨骨折稳定性差的问题 ,运用机械铰接约束原理和前臂旋转运动与上臂身体躯干之间的运动学关系 ,我们设计制作了前臂防旋托板 (专利号 942 4191 3原称前臂尺桡骨骨折脱位辅助托板 )。我院于 1987年～ 1998年应用于前臂尺桡骨骨折的外固定 82例 ,疗效令人满意 ,报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 82例 ,男 48例 ,女 34例 ;年龄 3～ 5 4岁 ;均为闭合性尺桡骨双骨折 ,其中横断形 45例 ,斜形 2 5例(包括螺旋形 ) ,粉碎性 12例 ,其中 8例伴上尺桡骨关节脱位 ,均采用手法复位夹板外固定 ,曾有 5例未采用防旋托板 ,单纯用夹板外…     

拇指对掌功能重建的临床应用

目的 评价尺侧腕伸肌-拇短伸肌腱移位术的临床疗效。方法 通过对20侧新鲜成人尸体上肢标本的应用解剖学研究，建立以尺侧腕伸肌为动力肌，拇短伸肌腱移位术的解剖模型，并观察到该肌腱移位后的走行和拇短展肌的走行基本一致，并有旋前功能。2004年2月-2005年1月，对6例拇指对掌功能丧失者，实施肌腱移位术重建拇指对掌功能。结果 术后随访3～12个月，拇指对掌功能满意。6例中优5例，良1例，优良率为100％。结论 尺侧腕伸肌-拇短伸肌腱移位术，手术方式简单，重建拇指对掌功能效果满意。     

弹性三棱针治疗青少年桡尺骨干骨折

我院自 1986年以来采用弹性三棱针内固定治疗青少年桡尺骨干骨折 2 6例 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 6例中男 17例 ,女 9例 ;年龄 6～ 17岁 ,平均 12岁。其中桡骨骨折 11例 ,黄氏骨折 1例 ,尺桡骨骨折 14例。2 6例中 3例为陈旧性骨折 ,已作桡骨钢板内固定失败 ,其余均为新鲜骨折。2　手术方法桡骨骨折采用前臂背侧切口 ,显露骨折端 ,清理血肿 ,选用弹性三棱针测量髓腔宽度 ,在腕部鼻烟窝上方 2ｃｍ处切开皮肤 1ｃｍ左右 ,沿拇长展肌桡侧伸腕肌间分离达桡骨 ,后改用外固定支架器械内套管插入防止缠绕肌腱 ,用细骨钻与桡骨纵轴 3 0°～ 4 …     

背侧入路在涉及背侧不稳定桡骨远端骨折治疗中运用

[目的]评价背侧入路在涉及背侧不稳定桡骨远端骨折治疗中的疗效。[方法] 2010年10月～2016年11月共收治46例涉及背侧不稳定桡骨远端骨折患者,予以背侧入路切开复位双锁定钛板内固定。采用Gartland-Werley评分对术后1年腕关节功能进行评估,观察术后1周～1年掌倾角、尺偏角、桡骨高度变化。[结果]所有手术均顺利完成,术中无血管损伤。随访1年1个月～6年2个月,平均(38.32±4.17)个月,所有骨折均正常愈合,无切口感染,无伸肌腱断裂,无拇长伸肌腱刺激症状,1例肌腱粘连,经取内固定手术时同时行肌腱松解术后好转。进行Gartland-Werley评分和掌倾角、尺偏角、桡骨高度变化的测量评定,优20例,良21例,可5例,优良率89.13%。术后1年掌倾角、尺偏角、桡骨高度变化差异无统计学意义(P>0.05),证明骨折复位保持良好。[结论]应用背侧入路治疗涉及背侧不稳定桡骨远端骨折,疗效满意。     

尺侧腕伸肌-拇短仲肌腱移位重建拇指对掌功能临床疗效分析

目的评价尺侧腕伸肌及拇短伸肌移位重建拇指对掌功能的临床疗效。方法回顾分析2003年以来，接受尺侧腕伸肌及拇短伸肌移位术重建拇指对掌功能的15例腕部正中神经不可逆损伤患者和5例正中神经合并尺神经损伤患者的随访结果。结果15例单纯正中神经不可逆损伤中，优11例，良4例，优良率100％；合并尺神经损伤的5例中，优3例，良1例，可1例，优良率80％。结论对腕部正中神经不可逆损伤，特别是合并尺神经损伤患者，尺侧腕伸肌及拇短伸肌移位术是一种理想的重建拇指对掌功能的手术方法，操作简单，效果好。     

急诊手指移位再造手1例

利用足趾移植再造手指术已被临床广泛应用,我院于1999年12月28日急诊行废弃指移位于前臂远端,恢复部分手功能1例获得成功,取得了比较满意的疗效。1病例资料患者,男,28岁,因左手被火药炸伤入院。诊断:左腕及手掌部毁损伤,左拇、环、小指缺如。手术方法:手术在臂丛麻醉气囊止血带下进行,首先对近端清创,修剪皮缘和坏死组织,清除术野中异物。标记出正中神经、尺神经、桡动脉、尺动脉、头静脉、贵要静脉和拇长屈肌腱、拇长伸肌腱、小指指深屈肌腱、小指伸肌腱。截除尺桡骨远端关节面,并于尺骨内侧和桡骨外侧分别制造一骨斜面。然后对远端示中指…     

腕背伸肌支持带筋膜瓣在桡骨远端骨折背侧入路中的应用

目的：探讨腕背伸肌支持带筋膜瓣在桡骨远端骨折背侧入路中的临床应用。方法选择2010年6月至2015年6月我院收治的桡骨远端骨折需行背侧入路固定病人120例。按照就诊的先后顺序采用数字表法将病人随机分为两组,筋膜瓣组52例病人骨折复位固定后采用腕背伸肌支持带筋膜瓣对拇长伸肌腱进行转位,常规手术组68例病人仅采用常规骨折复位固定手术。术后随访观察并比较两组病人拇长伸肌腱并发症的发生率。结果本组120例病人均手术成功,均获得随访,随访时间为3~60个月（平均为16.2个月）。筋膜瓣组未出现肌腱并发症;常规手术组发生3例拇长伸肌腱炎,1例拇长伸肌腱断裂,肌腱并发症发生率为5.88%。筋膜瓣组的肌腱并发症发生率明显低于常规手术组,差异有统计学意义（P=0.075）。结论与掌侧入路钢板置入治疗桡骨远端骨折相比,背侧入路钢板置入固定后的肌腱并发症发生率较高,腕背伸肌支持带筋膜瓣可以很好地避免这一并发症,并且操作简单,值得推广使用。     

创伤性尺桡骨融合的手术治疗

1 临床资料 本组共30例,男22例,女8例,年龄28～50岁,平均36岁,5例合并同侧肱骨骨折,其中1例合并有桡神经严重挫伤.其余均为前臂尺桡骨双骨折,6例为手法整复夹板或石膏外固定,24例为切开复位钢板螺丝钉内固定术,其中闭合性骨折20例、开放性骨折8例,另2例为前臂骨不连,2次行植骨及内固定术.     

尺侧腕伸肌-拇短伸肌腱移位重建拇指对掌功能临床疗效分析

目的 评价尺侧腕伸肌及拇短仲肌移位重建拇指对掌功能的临床疗效.方法 回顾分析2003年以来,接受尺侧腕伸肌及拇短伸肌移位术重建拇指对掌功能的15例腕部正中神经不可逆损伤患者和5例正中神经合并尺神经损伤患者的随访结果.结果 15例单纯正中神经不可逆损伤中,优11例,良4例,优良率100%;合并尺神经损伤的5例中,优3例,良1例,可1例,优良率80%.结论 对腕部正中神经不可逆损伤,特别是合并尺神经损伤患者,尺侧腕伸肌及拇短伸肌移位术是一种理想的重建拇指对掌功能的手术方法,操作简单,效果好.     

成人掌指骨钢板治疗少年儿童尺桡骨远段骨折

1997年3月～1998年2月，我们对11例骨骺尚存的少年儿童尺桡骨远端骨折，采用成人掌指骨异形钢板内固定治疗，效果良好，现报告如下。临床资料本组11例中男8例，女3例；年龄5～16岁；尺桡骨远干骺端双骨折6例，尺桡骨远段骨折5例；开放性骨折7例；无移位骨折3例，严重移位骨折8例。所有病例均经摄X片证实，并示尺桡骨远端二次骨化中心已出现且骨骺尚未消失。手术前、后，拆除内固定前后（部分病例），均作X片检查并分析治疗情况。内固定物选用张家港第二医疗器械厂生产的成人掌指骨异形钢板及配套螺钉。钢板厚约0．8mm～1·omm，宽约5mm，配…     

同侧肱骨并尺桡骨骨折的早期治疗

我院自1989～1995年间共收治同侧肱骨并尺桡骨骨折17例，报告如下。临床资料本组17例中男11例，女6例；年龄8～61岁；左侧12例，右侧5例；车祸伤10例，机器绞轧伤4例，坠落伤2例，木棍打伤1例；均为同侧肱骨并尺桡骨完全性骨折；外科颈骨折和外科颈骨折并肱骨远端骨骺分离各1例，骨干骨折9例（其中粉碎性骨折6例），髁上骨折和髁间骨折各3例；尺桡骨双骨折15例（2例桡骨为多段骨折），孟氏骨折2例；尺、桡骨粉碎性骨折分别为9例和7例；肱骨、尺骨和桡骨开放性骨折分别为7例、11例和5例；并发桡神经损伤6例，尺神经、正中神经损伤各2例；并发…