肝叶切除治疗肝内胆管结石的体会

<正> 我科自1985年6月至1989年12月经肝叶切除治疗肝内胆管结石38例.现总结如下.1 临床资料1.1 一般资料男16例,女22例.年龄20～63岁,平均年龄39.8岁.病程3个     

肝叶切除治疗肝内胆管多发性结石的体会

我院于1998年至2003年对2例肝内胆管结石合并狭窄的病人进行了肝叶切除，获得满意效果，现将基层医院行肝叶切除治疗肝内胆管多发性结石的体会报道如下。     

肝叶肝段切除治疗肝内胆管结石

肝叶肝段节是彻底治疗肝内胆管结石的主要术式，我科在１７６例肝内胆管结石手术中，采用肝叶肝段切除８７例，占４９％，大部分为左肝叶切除，占９１％，对于右肝内胆管结石，行右肝段及亚段切除，对提高右肝内胆管结石的治疗效果十分重要，本文对８７例肝叶肝段切除进行分析。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石54例

肝内胆管结石在我国发生率较高,占胆石症病例的１６－１％,其病因和病理生理改变复杂,处理困难,并发症多,残石率及再手术率高。我院外科１９８７年～１９９７年１１年间运用肝叶切除治疗肝内胆管结石５４例,占同期病例（１５９例）３４％,疗效肯定,报告如下：１　临床资料１－１　一般资料　５４例中,男１９例,女３５例,男：女为１∶１－８４,年龄１３～６５岁,平均年龄４５－４５岁,农民４４例,工人７例,干部３例。１－２　术前情况　肝功（Ｃｈｌｉｄ分级）Ａ级１０例,Ｂ级４２例,Ｃ级２例;黄疸：无１０例,轻、中度４…     

精准肝切除治疗肝内胆管结石临床分析

目的探讨精准肝切除手术治疗肝内胆管结石患者临床疗效。方法将我院85例肝内胆管结石患者随机分为试验组47例和对照组38例。试验组给予精准肝切除手术，对照组患者给予Pringle's 切肝手术。观察对比两组患者手术1d后肝脏功能的损伤情况和并发症情况。结果试验组术后肝功能情况明显优于对照组，术后并发症人数明显少于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论精准肝切除治疗肝内胆管结石的手术疗效良好，安全性高，结石残留、复发率低而肝功能损伤小，并发症发生率低，具有广阔的应用前景。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石32例

肝内胆管结石早期临床表现不明显,但随病情的发展可出现胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等复杂病理改变,还可能并发败血症、休克、多器官功能衰竭,是胆石病治疗的难题[1-2]。我院2000年1月至2011年1月收治的肝内胆管结石32例患者施行肝叶切除,随访3个月至6年,效果满意,现报告如下。     

肝叶（段）切除治疗肝内胆管结石

近１３年手术治疗肝内胆管结石１０５例，其中３８例作了肝叶（段）切除术，左肝叶（段）切除３４例，右肝叶（段）切除４例，２０例同时作了胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术，术后发生并发症８例，其中死亡１例，３７例获随访，治疗效果优良者为８７％（３３／３８例）本文对肝叶（段）切除治疗肝内胆管结石的适应证，手术方法等进行了讨论，作者认为，肝叶（段）切除术是治疗肝内胆管结石的一种有效的方法。     

肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石

目的探讨肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石。方法对72位肝内胆管结石患者进行肝段叶切除方法治疗肝内胆管结石。左外叶或左半肝叶切除36例,右肝段切除7例,右半肝切除15例。其中24例行高位胆管切开整形及胆管空肠Roux-en-Y吻合32例;行肝断面扩张胆管、肝门胆管分别与空肠作双口吻合4例,T管引流20例和U管引流2例,手术后道镜取石12例。结果肝段叶切除＋胆管空肠RouxenY吻合24例（33.3%）,肝段叶切除＋胆道探查14例（19.4%）,肝段叶切除＋胆肠吻合口切开探查7例（9.7%）,肝段叶切除＋胆道探查＋右肝表面切开取石术5例（6.9%）,术后胆道常规留置T管。其中肝段叶切除手术包括左外叶36例,左半肝21例,右前肝7例,右后叶2例,不规则左或右肝切除术5例。病人均治愈,无死亡。术后发生并发症例（13.9%）,其中切口感染8例,切口裂开3例,均治愈。术后均经T管行胆道造影及胆道镜检,发现结石15例,残石率20.8%。72例肝段叶切除术中同时行胆管空肠吻合24例,肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合6例,T管和U管引流分别为20例和14例。本组无手术死亡。72例随访1～10年,无复发病症,无再手术者。结论肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石具有疗效好,残石率低,并发症较少的优势,是目前治疗肝内胆管结石理想而有效的手术方式。     

肝叶段切除治疗肝内胆管结石体会

目的 报告我院自1994年-2000年182例肝胆管结石手术病例中采用肝叶、段切除34例的治疗经验与体会。方法 治疗肝内胆管结石行不同类型的肝叶段切除术34例，其中15例行肝左外叶切除术，13例行肝左叶切除术，1例行肝右后叶下段切除术，5例行肝方叶切除术，均加做不同类型的胆肠吻合术。结果 34例均获成功，手术并发症3例，均治愈。术后两年B超探查示右肝内胆管结石2例，但无胆管炎症状。结论 肝叶段切除治疗区域性肝胆管结石具有病灶清除彻底、复发少等特点，强调必须根据临床类型决定手术方式。     

CNP模式在肝胆管残余结石患者围术期中的应用

目的 探究临床护理路径(CNP)模式在肝胆管残余结石患者围术期中的应用效果。方法 选取我院85例肝胆管残余结石患者(2018年1月～2021年4月),随机分为CNP组(n=43)、常规组(n=42)。2组均行胆道镜取石术,常规组接受常规护理干预,CNP组于上述基础上联合CNP模式干预。比较2组干预前后疼痛程度、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分、肝胆管残余结石健康宣教知识掌握度(注意事项、并发症预防方法、肝胆管残余结石知识、饮食知识)、并发症发生率及护理满意度。结果 干预后CNP组SAS、SDS评分较常规组低(P＜0.05);术后24h、48h CNP组疼痛程度较常规组轻(P＜0.05);干预后CNP组注意事项、并发症预防方法、肝胆管残余结石知识及饮食知识评分均较常规组高(P＜0.05);CNP组并发症总发生率2.33%(1/43)较常规组19.05%(8/42)低(P＜0.05);CNP组护理满意度97.67%(42/43)较常规组78.57%(33/42)高(P＜0.05)。结论 CNP模式应用于肝胆管残余结石患者围术期可有效改善其心理状态,减轻疼痛感,提升肝胆管残余结石健康宣教知识掌握度,减少并发症发生,提升护理满意度。     

抗返流间置空肠肝管十二指肠吻合在肝胆管结石伴狭窄治疗中的应用

目的 探讨高位肝、胆管结石伴狭窄治疗中重建输胆肠袢及其抗返流的有效手术方式。方法 将Ⅰ或Ⅱ级肝管内的结石尽量取净，解除开口处之狭窄，整形扩大肝内胆管，使口径不小于2．5cm，取20～25cm长空肠段，行该段肠管间置的胆管-空肠-十二指肠顺蠕动式吻合，另在间置空肠上作一抗返流空肠瓣，并将空肠与十二指肠同步半周缝合5cm。术后观察手术效果并行随访。结果 46例病人仅1例术后死于吻合口瘘，余均痊愈出院。随访8个月～10年半，仅2例有返流胆管炎症状，用药物及饮食调节可控制，余均恢复工作，未见消化性溃疡发生。结论 该术比较符合胆汁排出的生理通道，有效起到抗返流效果，是高位肝胆管结石伴狭窄治疗中重建输胆肠袢的可选术式之一。     

胆道镜在肝胆管结石治疗中的应用研究

目的探讨胆道镜在肝胆管结石术中、术后检查和治疗的应用价值。方法对我院1987年12月—2009年12月诊治的3 997例实施术中、术后胆道镜检查和治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果 3 997例中,手术治疗3 559例,门诊治疗438例。术中器械取石后总残余结石率54.0%（1 921/3 559）,胆道镜技术术中应用后总残余结石率9.2%（328/3 559）,术后胆道镜应用后总残石率3.2%（114/3 559）,再手术率2.2%（78/3 559）,未发生胆道镜相关并发症。结论胆道镜在肝胆管结石治疗中的作用显著,具有极高的临床应用价值,应作为肝胆管结石治疗的常规技术。     

硬性胆道镜在复杂性肝内胆管结石手术中的应用

目的探讨治疗复杂性肝内胆管结石、减少手术后残石率,提高疗效的临床治疗方式。方法开腹手术,切开胆总管,采用肾镜作为硬性胆道镜,连接碎石、取石、冲洗系统及器械进行碎石、取石。结果全组51例手术均获成功,无手术死亡,无术后胆道出血、胆漏等并发症,术后残留结石2例,均为Ⅲ级以上胆管小结石,随访3～27个月,无临床症状。结论经腹手术入路,采用硬性胆道镜治疗复杂性肝内胆管结石,术后残石率低,减少住院时间,降低住院费用,临床治疗效果好。     

术中胆道镜在238例规则性肝段切除治疗肝胆管结石患者中的应用

目的探讨术中胆道镜在规则性肝段切除治疗肝胆管结石患者中的应用价值.方法回顾性分析2000年1月至2004年12月采用规则性肝段切除术联合术中胆道镜治疗238例肝胆管结石患者的临床资料及远期疗效.结果术后并发症发生率为16.0%(38/238),死亡率为2.1%(5/238),单纯肝段切除肝内胆管结石清除率为36.1%(86/238),应用术中胆道镜取石治疗后肝内胆管结石清除率提高至87.4%(208/238),结合术后胆道镜取石治疗后胆管结石清除率达98.3%(234/238).220例患者平均随访39个月,95.9%(211/220)获得优良疗效,其中84.5%(186/220)完全无症状,11.4%(25/220)偶有轻度胆管炎发作;4.1%(9/220)患者因反复发作严重胆道感染而需进一步手术处理.结论在规则性肝段切除治疗肝胆管结石患者术中,应用胆道镜不仅有助于术者选择正确的肝切除,而且作为辅助的治疗手段,能明显减少结石的残留率,从而有助于提高肝胆管结石患者的手术疗效.     

胆总管十二指肠吻合术治疗肝内胆管结石病的长期随访结果

Background Oddi sphincter plays an important role in preventing reflux cholangitis. There exists the controversy on application of choledochoduodenostomy in hepatolithiasis management. The present study aimed at evaluating long-term outcomes of choledochoduodenostomy for the treatment of hepatolithiasis. Methods Forty-six consecutive cases of hepatolithiasis who underwent choledochoduodenostomy were analyzed retrospectively. The pre- and postoperative rates of recurrent cholangitis and acute cholangitis severe type were compared. Paired chi-square test was applied. Results The mean follow-up time was 17.3 years ranging from 1.6 to 40 years with a follow-up rate of 97.8% （45/46）. High rates of remnant stones （39.1%, 18/46）, recurrent stones （31.1%, 14/45）, uncorrected strictures （85%, 17/20）, and mortality （24.4%, 11/45） were observed in this group. Regurgitation of food debris and duodenal content into the biliary tract through the anastomosis was observed. The rate of recurrent cholangitis was equal to the preoperative period （93.3%, 42/45）. The rate of acute cholangitis severe type after choledochoduodenostomy （46.7%, 21/45） increased significantly （P 〈0.01） when compared to the preoperative period （20.0%, 9/45）. Conclusions Choledochoduodenostomy did not entirely achieve the goal of clearance of stones, correction of strictures, and removing of hepatobiliary lesions by itself. Chofedochoduodenostomy without cholangioplasty resulted in an increase of severe reflux cholangitis due to the loss of the anti-reflux function of the sphincter of Oddi. Therefore, choledochoduodenostomy is not an ideal approach to reduce cholangitis in hepatolithiasis and is not the best choice in the management of hepatolithiasis.     

弥漫型肝胆管结石的诊治体会

目的 探讨弥漫型肝胆管结石的诊断治疗。方法 对36例弥漫型肝胆管结石病人的诊治进行总结。结果 术后近期和3年以上的随访表明：近远期疗效均较好。术后残余结石12例(33％)，经胆道镜取石和灌注溶石剂治疗降至3例(8％)，结石复发并胆管炎3例(8％)，再手术率2例(6％)。结论 B超加PTC检查为首选常规术前检查，但影像检查方法仍存在互补性；采取联合手术方法是合理的；把扩大肝门胆管显露、纠正狭窄作为解决术中难以取净结石的先决条件；术中B超和胆道镜检查取石弥补器械取石的不足；术后综合治疗对防结石再生是必要的。     

外科治疗198例肝内胆管结石

目的 探讨肝内胆管结石外科治疗的效果与方法.方法 对近13年来收治的198例肝内胆管结石的临床资料进行回顾性分析.结果 165例(83.3%)随访2～16年.20例(10.0%)发生术后并发症,2例死亡.肝叶切除术优良者57例(89.1%),残石复发者12例(l8.8%),非肝叶切除术优良者68例(67.3%),残石复发者40例(39.6%),两者优良率及复发率差异均有统计学意义.手术联合术中术后纤维胆道镜应用,残石率由常规手术组的31.5%降至8.8%;复发率由常规手术组的27.3%降至11.8%.结论 术前影像学全面地了解结石的分布和胆管狭窄的部位,恰当的肝部分切除,术中、术后应用胆道镜取石,能有效地减少术后并发症的发生,降低残石率和结石复发率,值得推广.     

腹腔镜下规则左半肝切除治疗肝内胆管结石

目的 探讨腹腔镜下规则左半肝切除治疗肝内胆管结石的可能性。方法 选择左肝内胆管结石病人，全麻下行腹腔镜规则左半肝切除术。结果 2例病人均成功完成手术，病人出血400-600ml，无并发症，痊愈出院。随访病人恢复良好。结论 腹腔镜左半肝切除术能治疗左侧肝内胆管结石，为肝内胆管结石的治疗提供又一新选择。     

肝切除治疗肝内胆管结石65例临床分析

目的:探讨肝切除术治疗肝内胆管结石的效果。方法:总结肝切除治疗65例肝内胆管结石资料,分析手术指征、时机、手术方式、并发症及其预防措施。结果:无手术死亡。切口感染2例,切口脂肪液化2例,胆瘘2例,残余结石7例,结石复发2例。结论:肝切除术治疗肝内胆管结石残石率低,复发率低,并发症发生率低,是一种有效的手术方式。