恶性血液病合并带状疱疹的临床分析

目的探讨恶性血液病患者治疗过程中合并带状疱疹的发病情况、危险因素、治疗及预后。方法回顾性分析21例合并带状疱疹的恶性血液病患者的临床资料。结果 741例恶性血液病患者中有21例合并带状疱疹,发生率为2.8%。感染发生部位多位于胸、腰部皮肤。中位发病时间为化疗开始后4.5个月。年龄≥45岁的患者带状疱疹发生率明显高于<45岁患者(3.9%vs 0.8%,P=0.01)。采用含利妥昔单抗化疗方案的患者带状疱疹发生率显著高于不含利妥昔单抗化疗方案的患者(7.0%vs 2.3%,P=0.026)。治疗以静脉滴注阿昔洛韦或阿糖腺苷为主要方案,平均病程为12 d,2例高龄患者同时合并真菌感染死亡,其余患者均治愈。结论恶性血液病患者合并带状疱疹的发生率较正常人群明显增高;年龄≥45岁、应用利妥昔单抗可能是其发生的危险因素;通过有效抗病毒治疗,可使大部分患者获得痊愈;对于免疫力异常低下患者,合并带状疱疹提示预后不良。     

硼替佐米联合化疗治疗复发难治小B细胞淋巴瘤一例报告并文献复习

 目的　探讨硼替佐米联合化疗方案治疗复发难治小B细胞淋巴瘤（SLL）的治疗方法。方法　报道1 例SLL患者的临床资料, 探讨硼替佐米联合COP化疗方案治疗效果,并复习相关文献。结果　患者复发后间断给予4个疗程完整的CHOP方案治疗后,疾病仍进展,且患者对利妥昔单抗过敏反应严重,不能使用,挽救化疗采用硼替佐米联合COP化疗,达到部分缓解。随访15个月后,患者死亡。结论　采用硼替佐米联合COP方案治疗复发难治的SLL, 有一定的效果,但该药在复发难治的惰性淋巴瘤中治疗效果有待更多的病例和远期疗效的观察。     

氟达拉滨联合异环磷酰胺治疗利妥昔单抗治疗后复发难治非霍奇金淋巴瘤21例

目的：探讨氟达拉滨联合异环磷酰胺方案对利妥昔单抗治疗后复发难治非霍奇金淋巴瘤（NHL）的治疗效果。方法21例利妥昔单抗治疗后复发难治NHL患者应用氟达拉滨联合异环磷酰胺方案联合化疗,2个月为1个周期,每个周期进行疗效及不良反应评价。结果21例患者中完全缓解4例,部分缓解9例,疾病稳定5例,疾病进展3例,临床总有效率为61.90%（13／21）。其中惰性淋巴瘤的总有效率为71.43%（5／7）,侵袭性淋巴瘤为57.14%（8／14）,两者差异无统计学意义（P＝0.656）。结论氟达拉滨联合异环磷酰胺方案治疗利妥昔单抗治疗后复发难治的NHL患者效果较好。     

血液肿瘤患者急性药物性肺损伤的临床特征、诊断及治疗

 目的　回顾性分析急性药物性肺损伤病例的临床特征及诊断治疗经过,总结血液肿瘤患者急性药物性肺损伤的临床规律。方法　从2007年7月至2011年11月南方医院血液科住院患者中选择符合急性药物性肺损伤诊断标准患者,分析其临床特征、诊断治疗及预后转归。急性药物性肺损伤诊断标准：突发胸闷、气促、呼吸困难,排除心源性呼吸困难、支气管哮喘和肺栓塞;影像学以弥漫性肺间质浸润为主;抗感染治疗无改善,病原学检查阴性;停用药物、予糖皮质激素和机械通气治疗有效。结果　诊断急性药物性肺损伤4例,药物分别为伊马替尼、硼替佐米、利妥昔单抗和博来霉素,相应原发病分别为慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤和外周T细胞淋巴瘤。除1例患者放弃治疗外,其余3例患者均获得临床治愈,随访未见复发。结论　伊马替尼、硼替佐米、利妥昔单抗和博来霉素可导致急性药物性肺损伤,临床表现为急性呼吸窘迫综合征,机械通气和大剂量糖皮质激素治疗可有效改善预后。     

硼替佐米治疗难治性华氏巨球蛋白血症一例并文献复习

 目的　报道应用硼替佐米治疗1例难治性华氏巨球蛋白血症（WM）患者的疗效, 结合文献复习进一步了解硼替佐米治疗难治WM的现状。方法　确诊为WM的患者在接受氟达拉滨及地塞米松（FD方案）治疗2个疗程后患者达到次要缓解,继续给予2个疗程治疗后,病变进展。换用环磷酰胺、长春新碱及泼尼松（COP）方案无效,改用硼替佐米治疗。结果　3个疗程硼替佐米治疗后,患者达到部分缓解。在治疗过程中,患者主要不良反应为皮疹以及单纯疱疹。结论　硼替佐米是治疗难治以及复发WM的有效药物,患者耐受性好。     

硼替佐米联合化疗治疗老年难治性套细胞淋巴瘤一例并文献复习

目的观察硼替佐米联合化疗治疗难治性套细胞淋巴瘤（MCL）的疗效。方法选择2014年7月解放军总医院第一附属医院收治的1例难治性MCL患者为研究对象,患者连续接受不同化疗方案共13个疗程后无明显疗效,给予硼替佐米联合MOFP（米托蒽醌、长春碱、氟达拉滨、甲泼尼龙）方案化疗,分析该例患者的临床资料并复习相关文献。结果硼替佐米联合MOFP方案化疗5个疗程后,患者颈部淋巴结肿物缩小75％以上,且腹腔淋巴结肿物及胸腔积液消失,至截稿前无进展生存10个月余。结论难治性MCL患者予硼替佐米联合MOFP方案疗效显著。     

氟达拉滨化疗后继发单纯红细胞再生障碍性贫血三例并文献复习

 目的　研究氟达拉滨继发单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）的临床特点及治疗方法。方法　回顾分析 3例氟达拉滨继发PRCA病例资料,并复习相关文献。结果　3例在化疗后1～6个疗程出现PRCA,需要输血治疗,并需要停止原发病的治疗。结论　氟达拉滨继发PRCA,一旦出现,通常治疗困难,并会延误原发病的治疗。目前有用利妥昔单抗治疗成功的报道。氟达拉滨导致PRCA的机制目前还不清楚,需要进一步研究。     

西妥昔单抗联合放化疗治疗中晚期恶性肿瘤

背景与目的：西妥昔单抗是一种特异性阻断EGFR的单克隆抗体.本研究观察西妥昔单抗联合放化疗治疗晚期头颈部和结直肠癌的有效性和安全性.方法：全组6例患者,均经病理证实,西妥昔单抗联合伊立替康、卡培他滨方案治疗晚期结直肠癌;联合多西他赛、放疗治疗晚期头颈鳞癌.西妥昔单抗首剂400 mg/m2,然后250 mg/m2每周1次维持.结果：6例患者治疗后取得PR 2例,SD 3例,PD 1例,中位TTP 18.5周.其中3例晚期头颈鳞癌患者,PR 1例,SD 2例;3例晚期中分化结直肠癌患者,PR 1例,SD 1例,PD 1例.主要的毒性反应是痤疮样皮疹和腹泻.结论：西妥昔单抗联合多西他赛＋放疗治疗晚期头颈鳞癌,西妥昔单抗联合伊立替康、卡培他滨治疗晚期结直肠癌患者有效.除皮疹之外,毒副反应较单用化疗、放疗无明显增加.     

利妥昔单抗相关间质性肺炎四例

 【摘要】　目的　探讨利妥昔单抗相关间质性肺炎的临床特点、诊断及治疗方法。方法 回顾性分析4例利妥昔单抗相关间质性肺炎患者的临床资料,并复习相关文献。结果 4例患者中,男3例,女1例,均为弥漫大B细胞淋巴瘤,在利妥昔单抗应用3～6个周期后出现间质性肺炎,其中2例发生Ⅰ型呼吸衰竭,糖皮质激素治疗有效,无相关死亡。结论 接受利妥昔单抗治疗的患者有必要动态监测胸部CT,出现利妥昔单抗相关间质性肺炎时,应及时应用糖皮质激素治疗。     

西妥昔单抗联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效分析

背景与目的西妥昔单抗是作用于表皮生长因子受体的单克隆抗体。已有的研究表明在化疗基础上加用西妥昔单抗,可以提高晚期非小细胞肺癌患者的疗效,但来自东方人群的数据有限。本研究旨在分析西妥昔单抗联合化疗治疗中国晚期非小细胞肺癌患者的疗效。方法纳入接受西妥昔单抗联合化疗的晚期非小细胞肺癌患者,回顾性分析其临床数据,包括患者的临床特征、疗效和不良反应。结果共纳入40例患者,其中29例为男性,36例为腺癌,23例既往接受过姑息性化疗（中位2个化疗方案）,上一个化疗方案的中位无进展生存期（progres-sion-free survival, PFS）为2.3个月。采用西妥昔单抗联合化疗后,全组患者的缓解率为32.5%（13/40）。既往未接受过化疗和接受过化疗的患者缓解率分别为52.9%（9/17）和17.4%（4/23）（P=0.018）。全组患者的中位PFS为4.8个月。既往未接受过化疗的患者中位PFS为8.4个月,而接受过化疗者的PFS为4.1个月（P=0.062）。全组患者的中位总生存期为17.1个月。不良反应可处理,未发生治疗相关死亡。结论西妥昔单抗联合化疗有望提高中国晚期非小细胞肺癌患者的疗效,并且不良反应可耐受。     

复发性和难治性霍奇金淋巴瘤的治疗

复发性和难治性霍奇金淋巴瘤(HL)目前是治疗的难点.根据再次分期的结果和临床特点,可以采用挽救性放疗、新的化疗方案等手段,但对部分患者仍不能达到满意的疗效.新的化疗方案,包括吉西他滨、长春瑞滨等以及有新的作用机制的药物,如硼替佐米等已初见成效.大剂量化疗配合自体干细胞移植能够明显提高疗效,已经作为难治性或1年内复发的HL的常规治疗.靶向药物如利妥昔单抗对于HL,尤其是结节性淋巴细胞为主型的HL患者疗效明确.     

西妥昔单抗联合化疗治疗转移性结直肠癌

目的:探讨西妥昔单抗联合化疗治疗转移性结直肠癌的疗效和不良反应.方法:对2例转移性结直肠癌患者应用西妥昔单抗联合伊立替康+CF+5-FU,或西妥昔单抗联合奥沙利铂+CF+5-FU化疗方案进行治疗;西妥昔单抗首次剂量400mg/m2,以后250mg/m2每周一次维持.结果:2例转移性结直肠癌患者均达PR.主要不良反应为痤疮样皮疹、腹泻及骨髓功能抑制.结论:西妥昔单抗联合化疗治疗转移性结直肠癌近期疗效显著,不良反应可以耐受.     

国人结直肠癌k-ras基因突变状态及其对抗EGFR单抗联合化疗的反应

 目的　观察国人结直肠癌k-ras基因突变情况,及抗表皮生长因子受体（EGFR）单抗联合化疗治疗晚期结直肠癌的近期疗效和患者不良反应。方法　收集139例结直肠癌手术或肠镜标本,采用焦磷酸测序法检测k-ras突变状态。应用抗EGFR单抗联合化疗治疗晚期结直肠癌23例,初治3例,复治20例。23例患者中西妥昔单抗联合化疗者18例,尼妥珠单抗联合化疗者5例。西妥昔单抗首次给予负荷剂量400 mg／m2,而后每周维持量为250 mg／m2。尼妥珠单抗首剂400 mg,以后200 mg／周维持治疗。23例中有8例联合依立替康单药;12例为联合FOLFIRI方案;3例联合FOLFOX4方案。结果　全组139例患者检测k-ras的突变状态,其中突变型55例（39.6 %）;野生型 84例（60.4 %）。全组22例可评价疗效,其中PR 5 例,SD 9例,RR率22.7 %,DCR率63.6 %。中位疾病进展时间（TTP）为124 d。共有13例患者送检k-ras检测。11例k-ras野生型的患者中,4例获得PR;4例SD;3例PD。2例k-ras突变型的患者治疗2个周期后PD。18例应用西妥昔单抗中,15例（83.3 %）出现痤疮样皮疹,3例出现甲沟炎。尼妥珠单抗应用者未出现皮疹和甲沟炎。2例应用西妥昔单抗患者出现Ⅲ度超敏反应。1例第2周期换用尼妥珠单抗后未出现过敏反应。结论　国人结直肠癌k-ras基因突变率与西方人相似。西妥昔单抗与化疗联合在晚期结直肠癌的治疗上疗效确切,尼妥珠单抗联合化疗治疗晚期结直肠癌苗头喜人,并且不良反应轻微,值得进一步研究。     

硼替佐米治疗多发性骨髓瘤后严重肺损伤二例报告并文献复习

目的 分析复发多发性骨髓瘤(MM)患者接受硼替佐米治疗后患者出现严重肺损伤的情况,提高对硼替佐米副作用的认识.方法 报道2例复发MM患者接受硼替佐米联合地塞米松或沙利度胺的化疗过程中出现严重肺损伤并复习文献.结果 2例复发MM患者在应用硼替佐米治疗过程中出现哮喘、呼吸困难、发热、低氧血症.胸部X线片提示肺部感染,细菌学检查无阳性发现,广谱抗生素治疗无效,糖皮质激素治疗有效.结论 硼替佐米治疗MM导致严重肺损伤尽管少见,但预后凶险,值得重视.预防性应用激素可能降低肺损伤的发生率.     

硼替佐米联合化疗治疗原发性浆细胞白血病一例并文献复习

目的探讨硼替佐米联合化疗治疗原发性浆细胞白血病（PCL）的疗效。方法报告一例原发性PCL患者使用硼替佐米联合化疗的临床资料,并文献复习。原发性PCL患者常规化疗无效,PCL病情进展,使用硼替佐米联合化疗（硼替佐米＋地塞米松＋沙利度胺）治疗。结果经过硼替佐米联合化疔治疗2个疗程后,患者获得完全缓解（CR）。其后患者又接受2个疗程硼替佐米联合化疗,保持在CR状态。结论硼替佐米联合化疗治疗PCL有效。     

利妥昔单抗治疗华氏巨球蛋白血症时的特殊反应

目的：研究抗CD20单克隆抗体利妥昔（rituximab）治疗华氏巨球蛋白血症（Waldenstrom macroglobu-linemia,WM）时血清IgM异常增高现象及其表现和处理,并复习相关文献,推荐处理方法。方法：1例68岁患者通过骨髓细胞学、病理学和免疫固定电泳等检查确诊为WM,并给予利妥昔（375 mg/m2,d1）联合复达拉滨（30mg/m2,i.v.d1-3）作为初始治疗,对治疗前后的血清IgM水平进行监测。结果：在第一疗程RF治疗结束后四周,患者的血清IgM水平从治疗前的34.8g/L增高至115g/L,同时出现头痛和眼底出血,但骨髓浆细胞和淋巴样浆细胞无明显增多。在停用利妥昔,改用FC（复达拉滨和环磷酰胺）方案治疗四疗程后,IgM下降至治疗前水平,然后进一步下降达部分缓解。结论：WM患者在接受以利妥昔为基础的治疗后,血清IgM可明显增高,并导致高黏滞综合征等高IgM相关并发症。尽管此种异常增高并不提示利妥昔单抗治疗失败,但在治疗过程中仍需密切。在治疗开始的前二个疗程中避免使用利妥昔单抗可减少此现象的发生。     

利妥昔单抗治疗华氏巨球蛋白血症时的特殊反应

目的:研究抗CD20单克隆抗体利妥昔(rituximab)治疗华氏巨球蛋白血症(Waldenstrom macroglobu-linemia,WM)时血清IgM异常增高现象及其表现和处理,并复习相关文献,推荐处理方法。方法:1例68岁患者通过骨髓细胞学、病理学和免疫固定电泳等检查确诊为WM,并给予利妥昔(375 mg/m2,d1)联合复达拉滨(30mg/m2,i.v.d1-3)作为初始治疗,对治疗前后的血清IgM水平进行监测。结果:在第一疗程RF治疗结束后四周,患者的血清IgM水平从治疗前的34.8g/L增高至115g/L,同时出现头痛和眼底出血,但骨髓浆细胞和淋巴样浆细胞无明显增多。在停用利妥昔,改用FC(复达拉滨和环磷酰胺)方案治疗四疗程后,IgM下降至治疗前水平,然后进一步下降达部分缓解。结论:WM患者在接受以利妥昔为基础的治疗后,血清IgM可明显增高,并导致高黏滞综合征等高IgM相关并发症。尽管此种异常增高并不提示利妥昔单抗治疗失败,但在治疗过程中仍需密切。在治疗开始的前二个疗程中避免使用利妥昔单抗可减少此现象的发生。     

异基因造血干细胞移植治疗淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症一例并文献复习

目的 探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)在淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症(LPL/WM)中的治疗效果,并分析该类患者的预后.方法 报告1例接受allo-HSCT治疗的LPL/WM患者,并对相关文献进行复习.结果 该患者接受FMD(氟达拉滨、米托蒽醌、地塞米松)、RCOP(利妥昔单抗、环磷酰胺、长春地辛、泼尼松)、PAD(硼替佐米、表柔比星、地塞米松)等多个方案化疗后效果不佳.后接受allo-HSCT治疗,预处理方案为减低剂量克拉屈滨、白消安联合环磷酰胺,移植后予环孢素、麦考酚钠肠溶片联合短程甲氨蝶呤常规预防移植物抗宿主病(GVHD),+13天粒系植入,+15天巨核系植入,+208天出现局限性慢性GVHD(肝脏、口唇),予激素治疗后好转.移植后患者IgM水平持续下降,评估疗效为非常好的部分缓解.结论 allo-HSCT可能使难治性LPL/WM患者生存明显获益.     

西妥昔单抗在转移性结直肠癌一线治疗后的后续应用研究进展

表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）单克隆抗体西妥昔单抗联合化疗是RAS野生型转移性结直肠癌（metastatic colorectal cancer，mCRC）患者一线治疗的标准方案，并在后续治疗中也可能有效。一线西妥昔单抗联合化疗后患者病情缓解或稳定，西妥昔单抗继续维持治疗存在很大争议。而当肿瘤对治疗产生耐药性时，就会发生疾病进展。而对于化疗和靶向治疗后疾病进展并不意味着患者对这两类药物同时产生耐药性。多项研究表明，患者可能对化疗药物而不是西妥昔单抗产生耐药性，同时对西妥昔单抗产生耐药性的患者也可能通过化疗转换作用复敏，目前对一线西妥昔单抗联合化疗后进展的RAS野生型患者通过后续使用西妥昔单抗跨线治疗或二线化疗后再挑战治疗能否获益尚无定论。多项研究试图筛选适合于上述治疗策略的优势人群，以期延长这些患者的治疗获益时间，有助于建立其全程治疗策略。就近年来RAS野生型mCRC西妥昔单抗维持、跨线和再挑战治疗方面的研究进展进行综述。     

达雷妥尤单抗联合化疗桥接异基因造血干细胞移植后达雷妥尤单抗联合来那度胺维持治疗原发性浆细胞白血病一例并文献复习

目的:观察达雷妥尤单抗联合化疗桥接异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后,应用达雷妥尤单抗联合来那度胺维持治疗原发性浆细胞白血病（PCL）的效果及预后。方法:回顾性分析云南省第一人民医院2020年1月收治的1例原发性PCL患者临床资料,并复习相关文献。结果:该患者诊断为原发性PCL后,采用达雷妥尤单抗联合BD（硼替佐米、地塞米松）方案治疗1个疗程、联合BCDD（硼替佐米、环磷酰胺、脂质体多柔比星、地塞米松）方案治疗2个疗程,达到完全缓解后进行达雷妥尤单抗联合allo-HSCT治疗。供者细胞植入成功,供体细胞嵌合率为94.36%,无急性移植物抗宿主病反应。移植后应用达雷妥尤单抗联合小剂量来那度胺间断维持治疗,至投稿时患者移植后缓解4个月。结论:达雷妥尤单抗联合化疗桥接allo-HSCT后应用达雷妥尤单抗联合来那度胺的系列治疗可能会改善原发性PCL的预后,延长生存时间。