连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征的护理

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是临床上常见的危重病,病因复杂,死亡率居高不下,降低MODS死亡率已成为重症医学的一大挑战.连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)近年来广泛用于重症医学领域,在MODS、急性呼吸窘迫综合征、重症急性胰腺炎等危重病的治疗中起着重要作用,已成为各类急危重病治疗不可缺少的一部分.本文就临床工作中CBP治疗MODS的护理体会进行总结,为临床上更好地使用CBP治疗MODS进行探讨.     

连续性血液净化治疗儿童急性呼吸窘迫综合征临床分析

目的 总结连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗儿童急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的经验,提高ARDS的抢救成功率.方法 回顾性分析接受CBP的ARDS患儿12例的临床资料,观察CBP前和治疗后24、48 h的血pH、氧合指教、HCO3-、剩余碱(BE)、血尿素氦(BUN)、血肌酐(SCr)的变化.结果 11例治愈,1例死亡,12例患儿CBP前、后生化指标比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ARDS应及早进行CBP,尽量避免发生不可逆器官功能损害,提高救治成功率.     

连续性血液净化治疗急性胰腺炎的监测及护理

急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情进展快,并发症多,病死率高,早期恰当处理能有效改善其病程的进展,减少多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfumtion syndrome,MODS)的发生[1].连续性血液净化(continuals blood purification,CBP)治疗SAP是通过清除或下调循环血中炎性介质、吸附内毒素、重新调节机体免疫系统等机制达到治疗的目的.CBP作为一种治疗SAP的重要治疗手段,显著改善了危重患者的疗效和预后[2].我科自2007年12月至2011年5月采用CBP对SAP进行治疗,效果较好,现报道如下.     

连续性血液净化治疗重症胰腺炎的护理

多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)或多器官功能衰竭(Multiple organ failure,MOF)目前仍是重症急性胰腺炎(Serious acute pancreatitis,SAP)的主要死亡原因之一,为了提高SAP的抢救成功率,自1995年6月～2003年6月,本院在SAP的治疗中引用连续性血液净化(Continuous blood purification,CBP),共施行16例,疗效满意,在治疗中选择适当的护理方法是使CBP有效运转的重要保证。     

乌司他丁联合连续性血液净化治疗重度脓毒症患者的效果

目的 观察乌司他丁联合连续性血液净化(CBP)治疗重度脓毒症患者的效果。方法 选取2019年5月—2021年5月泉州市泉港区医院收治的重度脓毒症患者70例,按照治疗方式分为对照组24例、CBP组23例及联合组23例。对照组患者采取常规治疗,CBP组在对照组基础上采用CBP治疗,联合组在CBP组基础上予以注射用乌司他丁治疗,3组均治疗5 d。比较3组治疗前及治疗5 d后急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血尿素氮(BUN)、pH值、HCO₃^-、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、炎性指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)]、凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]、血小板计数(PLT)及不良反应、并发症发生率、病死率、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率。结果 治疗5 d后,联合组APACHEⅡ评分低于对照组、CBP组(P<0.05);联合组BUN低于对照组,pH值高于对照组,HR低于对照组、CBP组(P<0.05);联合组CRP水平、WBC低于对照...     

连续血液净化治疗对重症脓毒血症患者血乳酸及炎症因子水平的影响

目的:探讨连续血液净化(CBP)治疗对重症脓毒血症(SS)患者血乳酸(Lac)及炎症因子水平的影响.方法:选取某院治疗的86例SS患者,将接受常规对症治疗的43例患者纳入常规组,在常规对症基础上加CBP治疗的43例患者纳入CBP组.比较2组患者Lac水平、炎症因子水平[白细胞介素(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]、急性生理与慢性健康状况(APACHE-Ⅱ)评分及并发症、病死率.结果:CBP组治疗后APACHE-Ⅱ评分及Lac、IL-8、TNF-α、CRP水平低于常规组,CBP组并发症总发生率及死亡率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在常规治疗基础上采用CBP治疗SS有利于降低Lac及炎症因子水平,抑制炎症反应,加速患者病情恢复,减少并发症,降低患者病死率,是治疗SS较为有效方法.     

连续性血液净化治疗对重症肺炎合并心力衰竭患者心功能的影响

目的探讨连续性血液净化(CBP)对重症肺炎合并心力衰竭患者的临床疗效。方法选取2009年1月至2010年12月张家口市第一医院ICU重症肺炎合并心力衰竭患者血清标本60例,随机分为常规治疗组和CBP治疗组,每组30例,CBP治疗组在常规治疗基础上给予CBP治疗。以患者血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、血浆脑利钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)为检测指标,观察2组治疗前后心功能的变化及治疗效果。结果应用CBP治疗后患者血压降低,心率及呼吸减慢,血氧饱和度增加,血浆脑利钠肽降低,左心室射血分数和心脏指数增加,患者临床症状减轻。结论 CBP能有效纠正重症肺炎合并心力衰竭患者水、电解质及酸碱失衡,明显改善心功能,是治疗重症肺炎合并心力衰竭的有效手段。     

蛇葡萄素钠联合卡铂对人肺腺癌GLC-82细胞增殖及凋亡的影响

目的探讨蛇葡萄素钠(AMP-Na)单用及其与卡铂(CBP)合用对人肺腺癌GLC-82细胞增殖的抑制作用及可能的机制。方法四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法测定两药单用及合用对GLC-82细胞的体外杀伤活性;透射电子显微镜(TEM)观察GLC-82细胞超微结构的变化;流式细胞仪(FCM)检测GLC-82细胞凋亡和caspase-3的表达。结果对于GLC-82细胞,AMP-Na与CBP合用,CBP的IC50由(17.10±4.78)mg·L-1降低到<3.12 mg·L-1(P<0.01),表明Amp-Na对卡铂抑制GLC-82细胞增殖的作用具有协同效应(CDI<1)。TEM及FCM检测结果表明,单用AMP-Na及与卡铂合用均可诱导GLC-82细胞凋亡、坏死,两药合用后坏死率由(2.56±0.41)%升高到(71.83±5.43)%(P<0.01)。AMP-Na单用及与卡铂合用作用于GLC-82细胞48 h后,caspase-3的表达均明显增高。结论AMP-Na和CBP具有协同诱导GLC-82细胞凋亡的作用,机制可能与激活细胞内caspase-3介导的信号转导通路相关。     

血液灌流联合连续性血液净化治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床疗效观察

目的:探讨血液灌流(HP)联合床旁连续性血液净化(CBP)治疗高脂血症性重症急性胰腺炎(HL-SAP)患者的临床疗效.方法:选择某院收治的HL-SAP患者78例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组39例.对照组予以CBP治疗,观察组实施HP联合CBP治疗.比较2组治疗情况、实验室指标(TG、WBC、CRP).结果...     

不同血液净化方式治疗心脏手术后急性肾衰竭的疗效比较

目的 探讨连续性血液净化(CBP)、间歇性血液透析(IHD)、腹膜透析(PD)治疗心脏手术后急性肾功能衰竭(ARF)的疗效及预后差别.方法 回顾性分析1990年12月～2002年12月我院心脏手术后发生ARF需要血液净化治疗的患者148例,其中43例给予CBP治疗,77例接受IHD治疗,28例接受PD治疗,对比分析各组患者的临床资料疗效和预后.结果 CBP组26例(60.5%)死亡,17例(39.5%)存活,IHD组50例(64.9%)死亡,27例(35.1%)存活,PD组17例(60.7%)死亡,11例(39.3%)存活,各组无差异,但CBP组病情明显重于IHD组和PD组:患者年龄更大,平均动脉压低,APACHE积分高,衰竭器官数目多,需要机械通气和升压药物的患者数高于IHD组(P＜0.01)及PD组(P＜0.05),CBP组中存活者平均APACHE积分与IHD组及PD组死亡者相似.结论 CBP治疗心脏手术后ARF的疗效优于IHD及PD,能明显改善ARF的预后.     

卡铂对肿瘤患者的药物动力学与药效学

目的:研究国产卡铂(CBP)的临床药物动力学与药效学,方法:12例肿瘤病人iv gtt CBP 400mg,用反相HPLC法测定血清CBP浓度,并按残数法拟合药物动力学模型和参数.结果:12例肿瘤病人iv gtt CBP结束时的平均血药浓度(?).为55.10±13.00)mg/L,消除半衰期(T._(2?))为(143.09±49.36)min,清除率(CL)为(45.17±16.68)ml min.有效组和无效组的(?)分别为(61.03±9.28)和(52.14±12.77)mg/L,T_(?)分别为(191.27±26.92)和(119.00±35.31)min(P<0.01),CL分别为(31.42±6.79)和(52.04±15.97)ml/min(P<0.05).在2～10h内.有效组血清CBP浓度高于无效组(P<0.05).结论:肿瘤病人iv gtt CBP的血药浓度存在明显个体差异,且疗效与血药浓度和清除快慢有关.     

血液净化治疗多器官功能障碍综合征患者36例临床观察

目的探讨连续性血液净化(CBP)用于治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法以2014年5月至2016年6月我院收治的36例MODS患者为研究对象,均在常规治疗基础上联合CBP,观察接受治疗后患者生命体征、血流动力学参数、生化指标[血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血尿素氮(BUN)和血肌酐(Cr)]、多巴胺使用剂量,及血清炎性因子浓度的变化。结果治疗过程中,生存29例,死亡5例,因经济困难放弃治疗2例;接受CBP治疗后,患者的平均动脉压(MAP)、血氧合指数(PO2/Fi O2)较治疗前显著升高,血管活性药多巴胺用量减少(P<0.05);治疗后BUN、ALT、AST和Cr与治疗前比较均显著降低(P<0.05);CBP治疗开始后血浆白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10均显著低于治疗前(P<0.05)。结论 CBP化能重新平稳MODS患者的内环境稳态,改善重要脏器功能,临床效果显著。     

1-甲基色氨酸作用卵巢癌耐药细胞后对免疫细胞功能的影响

目的应用1-甲基色氨酸(MT-1)干预卵巢癌耐药细胞SKOV3/CBP,探讨其干预耐药癌细胞能否对免疫细胞增殖及功能有影响。方法将MT-1与卵巢癌耐药细胞株即SKOV3/CBP细胞株共培养后加入淋巴细胞,以未加入MT-1的SKOV3/CBP细胞株为对照,四甲基偶氮唑盐(MTT)法监测淋巴细胞的增殖能力,随后分别将耐药SKOV3/CBP及SKOV3/CBP+MT-1与自然杀伤细胞(NK)细胞、CD8+T细胞共培养,乳酸脱氢酶(LDH)检测NK细胞的杀伤能力,酶联免疫斑点检测(ELISPOT)CD8+T细胞的杀伤能力。结果与未加入MT-1组对比,加入MT-1组SKOV3/CBP细胞中的淋巴细胞的增值,NK细胞的杀伤能力及CD8+T细胞的杀伤能力增强且差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MT-1可提高卵巢癌耐药细胞对免疫细胞作用的敏感性,故MT-1可作为卵巢癌耐药治疗的新手段。     

新型冠状病毒肺炎疫情期血液净化中心多学科连续性血液净化分级管理实践

目的 总结医院血液净化中心在新型冠状病毒肺炎疫情期间多学科护理模式连续性血液净化(CBP)分级管理措施.方法 根据《新型冠状病毒肺炎防控方案(第七版)》,东部战区总医院血液净化中心在CBP治疗"多学科护理模式"的基础上,迅速组建防控组,制定"CBP不同分区三级防控管理",分区分级精准防控,优化CBP预检分诊,实施"合作...     

血液净化治疗老年非心脏手术术后心功能不全的疗效分析

目的探讨无肝素抗凝法连续性血液净化治疗(CBP)老年非心脏手术患者术后心功能不全的疗效。方法应用CBP治疗5例老年非心脏手术术后发生心功能不全患者,检测治疗前后血压(BP)、心率(HR)、呼吸、血氧饱和度、血生化、血气分析等指标的变化和观察治疗效果。结果应用CBP治疗后患者水肿明显减轻,收缩压(SP)、舒张压(DP)下降,HR、呼吸减慢,血氧饱和度升高;血清钾、钠、氯恢复正常,尿素氮及血肌酐下降;血氧分压(PaO2)升高;心功能明显改善,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论无肝素抗凝法CBP能有效纠正老年非心脏手术患者术后心功能不全的水、电解质、酸碱平衡紊乱,纠正心力衰竭,短期效果佳。     

行连续性血液净化ICU患者不同采血方法的血糖值差异

目的 探讨ICU患者在行连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)时,指尖血糖值与CBP管路动脉端血糖值之间的差异.方法 选取2015年1-10月入住全军肾脏病研究所ICU行CBP的患者70例,监测血糖182人次,采取自身对照研究方法,同时监测指尖血糖及CBP管路动脉端血糖,根据患者实际指尖血糖值将患者分为目标血糖组、高血糖组、低血糖组,比较2种采血方法血糖值之间的差异.另根据患者有无糖尿病病史分为糖尿病组与非糖尿病组,比较2种采血方法血糖值之间的差异.结果 目标血糖组、高血糖组和低血糖组指尖血糖与CBP管路动脉端血糖值的差异无统计学意义(P>0.05).糖尿病组指尖血糖与CBP管路动脉端血糖值的差异有统计学意义(P<0.05);非糖尿病组指尖血糖与CBP管路动脉端血糖值的差异无统计学意义(P>0.05).结论 非糖尿病患者行CBP时,CBP管路动脉端血糖值可代替指尖血糖值,从而减少患者痛苦;而糖尿病患者行CBP时,CBP管路动脉端血糖值不能代替指尖血糖值,应以指尖血糖为准.     

恶性血液病患者化疗后输注脐血血浆的研究

目的　探讨脐血血浆 (CBP)输注对恶性血液病患者化疗后细胞因子的变化和血像恢复的影响。方法　恶性血液病患者 78例化疗后治疗组于第 2、4天分别输注CBP 6个单位 ,或注射基因重组人粒细胞集落刺激因子 (rhG CSF) 15 0 μg ,对照组采用对症支持治疗 ,观察三组病例化疗后粒细胞集落刺激因子 (G CSF)和红细胞生成素 (Epo)的水平变化及骨髓和血像的恢复情况。 结果　CBP和rhG CSF治疗组外周血白细胞恢复较对照组快 (P <0 0 5 ) ,CBP输注后第 2天外周血G CSF和Epo水平达到高峰。且无输血反应及其它不良现象。 结论　恶性血液病患者化疗后输注CBP具有促进外周血白细胞恢复的功能 ,临床上具有一定的开发利用价值     

连续性血液净化治疗合并急性肾功能衰竭的多器官功能障碍综合征25例临床分析

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗伴有肾功能衰竭的多器官功能衰竭(MODS)的疗效。方法回顾性分析25例经CBP治疗的合并肾功能衰竭的MODS患者的临床资料。结果 CBP清除了患者的尿毒症毒素,较快纠正水、电解质、酸碱平衡失调,使血压回升。25例患者总死亡率36%,病死率与脏器衰竭数目相关,3个以上器官衰竭病死率近85.7%。结论 CBP能明显改善伴有肾功能衰竭的MODS患者的血液动力学及血液生化指标,降低2～3个器官衰竭患者的病死率。     

连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者血浆TNE-α、IL-6水平的影响

目的探讨连续性血液净化治疗(CBP)在多器官功能障碍综合征(MODS)中的应用及对血浆TNF-α、IL-6浓度的影响.方法应用CBP治疗MODS患者26例,检测患者治疗前后血生化、血常规及血浆TNF-α、IL-6等指标的变化.结果 CBP治疗后患者血肌酐和尿素氮等显著下降(P＜0.01),电解质紊乱和代谢性酸中毒得到明显纠正(P＜0.05),C-反应蛋白(CRP)明显降低(P＜0.05),血浆TNF-α、IL-6浓度显著降低(P＜0.05、P＜0.01).治疗后26例患者中8例存活,存活率为31%.结论 CBP能有效纠正MODS患者水、电解质及酸碱平衡紊乱,消除炎性反应物质,防止脏器损害的进一步发展,改善预后,提高存活率.     

连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征的护理

目的 探讨连续性血液净化(CBP)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的护理措施。方法 10例病人经确诊为ARDS后，在ARDS常规治疗的基础上应用CBP治疗。CBP采用连续性静静脉血液滤过(CVVH)方法。结果 患者一般在24h内体温恢复正常，心率减慢，呼吸转平稳，血氧饱和度、氧分压升高。死亡2例。结论 CBP能迅速改善ARDS症状体征，在此治疗的护理工作中，加强液体平衡的护理、管道护理、监护护理和心理护理尤其重要。