胰十二指肠切除术后胰瘘处理的探讨

目的 :为提高胰头及壶腹周围癌的疗效 ,总结了我院 2 7例胰十二指肠切除术 (PD)治疗胰头及壶腹周围癌的诊治经验。方法 :通过胆红素测定 (>或 <342 μmol/L) ,梗阻性黄疸时间 (>或 <4周 ) ,手术时间 (>或 <6h) ,术中出血 (>或 <10 0 0ml) ,以及有无应激性溃疡为指标。结果 :分析本组胰瘘的发生率为 11.1% (3/2 7)及处理办法。结论 :认为术者的操作程度、术式、及术后充分引流、营养支持治疗 ,从而达到治疗目的。     

胰十二批肠切除术后胰瘘处理的探讨

目的：为提高胰头及壶腹周围癌的疗效,总结了我院27例胰十二指肠切除术（PD）治疗胰头及壶腹周围癌的诊治经验。方法：通过胆红素测定（＞或342μmol/L),梗阻性黄时间（＞或＜4周）, 手术时间（＞或＜6h),术中出血（＞或＜100ml）,以及有无应激性溃疡为指标。结果：分析本组胰瘘的发生率为11．1％（3／27）及处理办法。结论：认为术者的操作程度、术式、及术后充分引流、营养支持治疗,从而达到治疗目的。     

胰十二指肠切除术102例临床经验总结

目的总结胰十二指肠切除术（PD）的并发症、死亡率和远期效果。方法对30年施行的102例PD的手术并发症、死亡率和生存率进行回顾性分析。结果组织学诊断包括：壶腹周围癌48例、胰头癌43例、胰头慢性炎症4例、胃癌和结肠癌胰腺转移各2例、十二指肠腺瘤、胰头部囊腺瘤和胰岛细胞瘤各1例。近15年胰头癌切除率增加。总手术死亡率9.9%。死因包括胰瘘3例和上消化道出血2例，术中大出血、术后腹腔内继发出血、呼吸衰竭、腹腔内感染和脑出血各1例。恶性肿瘤1～5年存活率分别为57％、38％、27％、19％和8％。结论出血和胰瘘是导致PD术后死亡的主要并发症。胰肠和胆肠吻合口的腔内引流是预防胆瘘和胰瘘的有效方法。为了增加肿瘤切除率，当有经验的外科医生也无法排除胰头肿大和梗阻性黄疸是肿瘤引起时，即使未获得病理学的支持，也应施行PD。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的综合预防

目的：探讨综合预防胰十二指肠切除术后胰瘘的措施。方法：采用各种综合措施降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。常规手术组23例,综合措施组61例,观察两组术后胰瘘的发生率,胰瘘引起的死亡率。结果：采用综合措施组胰十二指肠切除术后胰瘘发生率明显降低。结论：采用严格的胰肠吻合,胰液外引流,肠内营养,预防性应用生长抑素,充分的腹腔引流,能明显降低十二指肠切除术后胰瘘的发生。     

32例高龄患者胰十二指肠切除术临床分析

胰十二指肠切除术治疗壶腹周围恶性肿瘤目前已取得很大进展,尤其对胰头癌的治疗,其术后5年生存率已从1985年的3%提高到接近20%[1]。我院外科自1974～1997年,对43例壶腹周围恶性肿瘤施行胰十二指肠切除术,其中55岁以上32例占74.4%。笔者针对高龄病人外科问题探讨其临床治疗特点及减少手术后并发症的有效途径。 临床资料 本组32例>55岁患者的男女比例为1:1,年龄最大74岁,平均64.2岁。17例术前患有心、肺、肾等慢性疾病,包括高血压、冠心病、心律不齐11例,慢性支气管炎2例,慢性肾病、肾功能不全2例,糖尿病2例。病程:自第1次出现症状至住院时间…     

预防胰十二指肠切除术后胰瘘的研究进展

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是腹部外科的复杂手术之一.虽然围手术期病死率在大的医疗中心已降至5%以下,但由于其操作复杂、创伤大,术后并发症发生率仍可高达40%～50%[1].其中胰瘘(pancreaticfistula,PF)是最常见的并发症,与其相关的病死率高达20%～40%,是导致PD术后早期死亡的主要原因[1].因此,探讨PD术后胰瘘的预防具有重要意义,本文就这一方面的研究进展综述如下.……     

胰十二指肠切除术92例临床经验总结

胰十二指肠切除术（PD）是普通外科手术风险较高的手术。我院30年累计施行102例，前15年手术10例死亡4例（40％），后15年92例手术死亡5例（6％）。现将后15年92例的临床经验总结如下。     

胰胃吻合在胰十二指肠切除中的应用

通过１２例胰十二指肠切除后采用胰胃吻合消化道重建的病例，就本组资料结合文献，对此种消化道重建的方法进行讨论。此法简便可行，能预防胰瘘的发生，值得临床应用。     

胰十二指肠切除术后的护理

胰十二指肠切除术是腹部外科最复杂的手术之一，其手术范围大，术后并发症多，加强术后护理具有重要意义。 1 临床资料 我院普外科自1997~2000年行胰十二指肠切除共28例，其中男19例，女9例，年龄33~70岁。其中24h发生腹腔出血者3例，术后2~7d发生胰瘘5例，胆漏4例，腹腔感染3例，肺部感染4例，术后7~14d发生消化道出血4例，死亡4例。 2 术后护理 2.1 术后24h的护理 ①全麻术后，呼吸道的护理，麻醉未醒者去枕平卧，头偏向一侧防止发生误吸而导致肺不张，故应密切观察呼吸节律，频率，幅度的变化，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，监测…     

胰十二指肠切除术后发生胰瘘的原因分析

目的 分析胰十二指肠切除术后发生胰瘘的相关因素。方法 将９６例病人分为胰瘘组和愈合组。比较两组的年龄、性别、血色素、血药蛋白、血糖、血清胆红素、术中失血量、手术时间的差异;比较胰肠端端吻合和胰肠插入吻合术胰瘘发生率的差异。结果 除胆红素外,其余术前指标对胰瘘的发生无明显影响。胰瘘组手术时间明显长于愈合组（Ｐ〈０．０１）,胰肠插入吻合术胰瘘发生率明显低于胰肠端端吻合术（Ｐ〈０．０５）。结论 胰十二指     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防

目的：探讨胰十二指肠切除术后并发胰瘘的防治措施。方法：回顾性分析103例胰十二指肠切除术的临床资料。结果：全组共发生胰瘘7例，发生率为6．8％（7／103）。其中3例为控制的胰瘘，均经保守治疗治愈。4例为未控制的胰妆，其中2例经再手术探查发现胰肠吻合口破裂，该2例均为胰端对空肠浆膜面术式。该4例均死亡，3例死于持续的脓毒血症和多器官功能衰竭，1例死于腹腔内大出血。结论：为有效预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生，宜针对胰瘘发生的多方面因素，采用诸如：正确选择胰肠吻合方法与术式及残胰切端位置，以及术后在胰肠吻合部附近常规行吸引引流等多种方法组成的综合措施。     

21例胰十二指肠切除术的体会

胰十二指肠切除术(PD)迄今仍为治疗胰头癌、壶腹部周围癌的标准术式。但由于术中术后易致出血、感染、胆漏、胰漏等致命性并发症，基层医院较少开展。近年来，我院成功进行了21例PD，除1例术后发生胰漏外，其余均顺利恢复出院，现报道如下。     

预防胰十二指肠切除术后胰瘘的治疗护理要点

胰瘘是胰十二指肠切除术后常见而严重的并发症,胰瘘的严重性在于胰液外溢后对胰腺及其周围组织的侵袭和消化作用,并可能引起腹腔内感染、大出血及其他一系列严重并发症。我院2004年1月-2008年12月共实施胰十二指肠切除术15例,在常规治疗、护理的基础上,通过改进手术方法、加强胰酶抑制、营养支持、引流管的护理,有效防止了胰瘘的发生。     

根治性胰十二指肠切除术术后低存活率的原因探讨

根治性胰十二指肠切除术(RPD)治疗胰头癌及壶腹周围癌术后远期疗效极差。作总结我院近20年来RPD 215例,综合分析RPD术后低存活率的原因,并提出相应临床对策。     

改良胰肠吻合术预防胰十二指肠切除术后胰瘘

目的探讨降低胰十二指肠切除术后胰瘘的方法。方法对23例胰十二指肠切除术后胰肠重建作如下改进：妥善的胰管内支撑及胰液内引流，严密的胰断面缝合，“伞兵式”胰肠端端套入吻合，胰肠吻合口周置双套管引流，术后持续低负压吸引，胃管经胃肠吻合口引入空肠输入袢，到达胆肠吻合口下方并行负压吸引等。结果23例患者均未出现胰瘘，无围手术期死亡，恢复顺利。结论妥善而精确的胰肠吻合可有效预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。     

胰十二指肠切除术后胰瘘及其预防

<正>胰十二指肠切除术因其切除范围广泛,手术操作复杂,所以手术并发症发生率高达30%～60%。其中最严重和最常见的是胰瘘。胰瘘是胰十二指肠切除术后的一个常见和严重的并发症,其发生率在10%左右,其病死率在20%以上。该并发症发生的预防和治疗对降低whipple术的病死率和并发症发生率至关重要。近二十年来我院施行的45例whipple术,术后有5例患者发生了胰瘘,其发生率为11%。现将该5例胰瘘患者的临床资料总结报道如下:     

胰十二指肠切除术中的胰胃吻合术

到目前为止，胰十二指肠切除术还原剂是治疗壶腹周围肿瘤最有效的方法，该手术在腹部外科领域具有手术难度大、手术时间长，切除范围广，消化道重建复杂，对病人正常生理状况影响大，术后并发症多、死亡率高等特点。随着近年来手术水平及围手术期处理的提高，手术死亡率明显下降。但是术后并发症的发生率仍较高。鉴于此．许多医生毁力于改进胰与消化道的重建方法。近年的献报告显示。胰十二指肠切除术采用胰胃吻合术（pancreaticogastrostomy PG），术后某些并发症发生率要低于传统的胰肠吻合术（Panereagicojejunostomy PJ）。     

44例胰十二指肠切除的临床分析与随访

本文报告我院１９８３年１月￣１９９６年１２月共行胰十二指肠切除术４４例，其中Ｖａｔｅｒ壶腹癌１７例，十二指肠乳头癌２２例，胆总管下段癌２例、胰头癌３例。胰十二指肠切除后消化道重建采用Ｃｈｉｌｄ‘ｓ法１８例、胰胃吻合法２６例。手术死亡率前者１６．７％（３／１８），后者无手术死亡率。实践证明，胰胃吻合法操作相对简单，安全，能缩短手术时间，有效预防胰瘘等严重并发症发生，值得临床推广应用，胰十二指肠切除术