不同剂量纳布啡联合舒芬太尼自控静脉镇痛对妇科腹腔镜手术术后镇痛及不良反应的影响

目的观察不同剂量纳布啡联合舒芬太尼自控静脉镇痛对妇科腹腔镜手术术后镇痛及不良反应的影响。方法将60例行妇科腹腔镜手术的患者根据不同镇痛给药方式分为A、B、C三组,各20例。术后进行自控静脉镇痛,A、B、C组分别给予纳布啡1.0、1.5、2.0 mg/kg,舒芬太尼分别为1.5、1.0、0.5μg/kg。比较三组的镇痛效果。结果术后8、12、24、48 h,C组的VAS评分均低于A组(P<0.05);术后24、48 h,B组的VAS评分均低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。C组的术后48 h内Ramsay最高评分高于A、B组,且B组高于A组(P<0.05);B组的镇静满意度高于A、C组(P<0.05);C组的PSQI评分低于A、B组,且B组低于A组(P<0.05)。B组的术后不良反应总发生率低于C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论1.5 mg/kg纳布啡联合1.0μg/kg舒芬太尼自控静脉镇痛对妇科腹腔镜术后患者的镇痛效果较好,且不良反应发生率较低,安全有效。     

氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于胃癌术后静脉镇痛的临床观察

目的:观察氟比洛芬酯复合小剂量舒芬太尼行胃癌术后静脉镇痛的效果及并发症.方法:将胃癌根治术患者104例均分为4组.A组术后静脉自控镇痛(PCIA)舒芬太尼150μg.B组术后PCIA舒芬太尼75 μg.C组术毕皮肤缝合时缓慢静脉推注氟比洛芬酯50 mg,术后PCIA氟比洛芬酯50 mg加舒芬太尼75μg.D组术后PCIA氟比洛芬酯100 mg加舒芬太尼75μg.4组均加昂丹司琼8 mg,均用生理盐水稀释至100 mL.结果:术后2、4、8 h时B组VAS评分显著高于A组、C组和D组(P<0.05),Ramsay镇静评分A组明显高于B组、C组和D组(P<0.05).48 h内B组的PCIA按压次数显著大于A组、C组和D组(P<0.05),B组、C组和D组的不良反应的发生率明显少于A组(P<0.05).结论:舒芬太尼镇痛效果和不良反应与剂量有关,氟比洛芬酯联合使用舒芬太尼的镇痛效果良好,同时可显著减少舒芬太尼的用量及不良反应的发生率.     

不同剂量舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果比较

目的观察不同剂量的舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果比较。方法将2009年4-11月60例硬膜外麻醉下行剖宫产手术术后的患者随机分为三组,术后镇痛液A组采用0.125%罗哌卡因复合0.3μg/mL舒芬太尼;B组为0.125%罗哌卡因复合0.4μg/mL舒芬太尼;C组0.125%罗哌卡因复合0.5μg/mL舒芬太尼,观察三组患者的术后镇痛效果（视觉模拟法评分,即VAS评分）及不良反应。结果 A组VAS评分高于B组和C组,B组VAS评分高于C组（P〈0.05）。三组患者术后恶心呕吐、运动阻滞、嗜睡及肠蠕动抑制等并发症无统计学差异（P〉0.05）。结论 0.125%罗哌卡因复合0.5μg/mL舒芬太尼以4mL/h持续输注用于剖宫产术后患者自控硬膜外镇痛术后疼痛VAS评分最小,患者镇痛满意度最高。     

舒芬太尼用于老年患者瑞芬太尼麻醉后镇痛的剂量探析

[目的]探讨舒芬太尼在进行胸腹大手术的老年患者使用瑞芬太尼麻醉之后达到适宜镇痛效果的最佳剂量.[方法]将60例择期行胸腹大手术的老年患者随机平均分为4组各15例,分别于停用瑞芬太尼后静脉注射舒芬太尼0.025 μg/kg（A组）、0.035 μg/kg（B组）、0.045 μg/kg （C组）和0.065 μg/kg（D组）.评估4组患者在静脉镇痛后20 min（T1）、40 min（T2）、80 min（T3）、120 min（T4）4个时间点的镇痛及镇静效果,需要加注镇痛药物的例数及各组患者出现的不良反应等等.[结果]与A组比较,B、C、D组患者在40 min和80 min时镇痛效果明显增强,视觉模拟评分法（VAS）评分显著降低（P〈0.01）,并且要求加注镇痛药物的例数也少于A组（P〈0.05）.A组患者在T1时镇静效果较B、C组差,Ramsay评分显著降低（P〈0.01）,D组患者在T1时镇静效果较B、C好,Ramsay评分显著增加（P〈0.01）.与A,B,C组相比,D组患者有明显的呼吸抑制,延迟拔管时间及术后清醒时间.B组及C均能取到极为满意的镇痛镇静效果,而B组浓度较小,呼吸抑制等不良反应更少.[结论]舒芬太尼可作为经受胸腹大手术的老年患者瑞芬太尼麻醉后镇痛的理想静脉用药,推荐最佳剂量为0.035μg/kg.     

地佐辛+舒芬太尼复合不同剂量右美托咪定在经腹子宫切除术中的应用效果

[目的]探讨地佐辛+舒芬太尼复合不同剂量右美托咪定在经腹子宫切除术中的应用效果.[方法]将160例行经腹子宫切除术患者随机分为4组,每组各40例,A组、B组、C组分别给予地佐辛+舒芬太尼复合0.5 μg/kg、1.0μg/kg、1.5 μg/kg右美托咪定进行自控静脉镇痛,D组予地佐辛+舒芬太尼进行自控静脉镇痛,比较4组术后1 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)疼痛程度(VAS)、舒适程度(BCS)、Ramsay评分及不良反应发生率.[结果]与A、D组比较,B组、C组T2、T3时刻VAS评分明显降低(P＜0.05),T3、T4、T5时刻BCS评分均明显升高(P＜0.05);与C组比较,B组T3、T4时刻Ramsay评分均明显降低(P＜0.05);A组、B组不良反应发生率均低于C组和D组(P＜0.05).[结论]在经腹子宫切除术中,地佐辛+舒芬太尼复合1.0 μg/kg右美托咪定术后镇痛效果较好,不良反应少,且舒适度较高,值得临床重视.     

萘普生复合舒芬太尼用于经尿道前列腺电切术后静脉镇痛的临床观察

目的观察萘普生复合舒芬太尼用于经尿道前列腺电切(TRUP)术后患者自控静脉镇痛的效果和不良反应。方法选择择期TRUP术后行自控静脉镇痛的患者60例,随机分为两组:Ⅰ组为舒芬太尼组,Ⅱ组为萘舒组。Ⅰ组术后镇痛给予舒芬太尼1.5μg/ml+昂丹司琼16 mg;Ⅱ组术后镇痛给予舒芬太尼1.0μg/ml+萘普生0.825 g+昂丹司琼16 mg。两组患者自控静脉镇痛泵的设置:背景剂量为2 ml/h,自控静脉镇痛剂量为每次0.5 ml,锁定时间15 min。观察并记录两组患者术后4、8、12、24、48 h的镇痛、镇静评分及不良反应的发生情况。结果Ⅱ组术后镇痛及镇静评分低于Ⅰ组,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼复合萘普生用于TRUP术后静脉自控镇痛的效果优于舒芬太尼。     

舒芬太尼用于小儿术后镇痛疗效及安全性最佳剂量研究

目的：探讨舒芬太尼在小儿术后镇痛中应用的疗效及安全性最佳剂量。方法：将3～12岁择期手术患儿99例,按照数字表法随机分为3组,在全麻手术后给予术后镇痛,其中A组33例给予舒芬太尼2μg／kg+格拉司琼3mg+生理盐水至100mL;B组33例给予舒芬太尼2.4μg／kg+格拉司琼3mg+生理盐水至100mL;C组33例给予舒芬太尼2.8μg／kg+格拉司琼3mg+生理盐水至100mL。记录术后4、8、24、48 h各时点患儿视觉模拟评分法(VAS)、镇静评分法(Ramsay)。结果：A组术后4h、8h、2hVAS评分显著地高于B、 C组(P均＜0.05),而B组各时点VAS评分与C组比较(P均＞0.05), C组术后4h, RR、 SPO2显著地低于A、B组(P均＜0.05), A组各时点生命体征参数与B组比较(P均＞0.05),A组家长对镇痛的满意度明显的低于B、C组(分别为χ2=7.7591、χ2=4.0679,P＜0.05)。结论：微电脑镇痛泵持续静脉泥入舒芬太尼（2.4μg／kg+格拉司琼3mg+生理盐水至100mL）用于小儿术后镇痛效果满意,安全、有效、最佳,是小儿术后镇痛的最佳剂量。     

恩再适复合舒芬太尼用于下腹部术后硬膜外自控泵镇痛的临床研究

目的:研究恩再适复合舒芬太尼用于下腹部术后硬膜外自控泵镇痛.方法:75例患者随机分成3组,A组术后给予200μg舒芬太尼+100 mL生理盐水;B组术后给予150μg舒芬太尼+100 mL生理盐水:C组术后给予150μg舒芬太尼+10.8 U恩再适+100 mL生理盐水.记录术后4、8、12、24、48 h各时间段内的生命体征:动脉氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP);视觉模糊评分(VAS);各时间段镇痛药液用量,自控镇痛有效按压次数;Ramsay镇静评分;观察患者出现的恶心、呕吐等不良反应.结果:3组患者生命体征和Ramsay镇静评分差异均无统计学意义(P＞0.05),而VAS评分中,C组评分要明显低于B组评分(P＜0.05)甚至低于A组评分,相同的趋势在各时间段镇痛药液用量和自控镇痛有效按压次数考察中也能观察到,这说明恩再适复合舒芬太尼具有良好的镇痛效果.结论:恩再适复合舒芬太尼可用于下腹部手术术后硬膜外自控泵镇痛.     

高血压患者术后伍用舒芬太尼PCEA对血浆内皮素及心钠素的影响

【目的】观察术后伍用舒芬太尼硬膜外自控镇痛对合并高血压患者血浆内皮素(ET)及心钠素 (ANP)的影响。【方法】36例拟行上腹部手术且合并有高血压患者随机分为三组:A组为对照组,术后根据需 要间断肌注哌替啶镇痛;B组术后行硬膜外自控镇痛(PCEA);C组行硬膜外自控镇痛并加用舒芬太尼50 μg。采用放免法测定术前、术毕、术后24h及术后48h血浆ET及ANP浓度;监测HR、BP及进行VAS评 分。【结果】B组及C组术后24hET及ANP值显著低于A组(P<0.01),且C组降低幅度比B组更大(P <0.01),B及C组术后HR、SBP、DBP及VAS评分显著低于A组同期值(均P<0.05),且C组数值比B组 更低(P<0.01)。【结论】术后硬膜外自控镇痛,尤其伍用舒芬太尼,能有效减轻病人疼痛,改善循环功能,降 低高血压病患者术后ET及ANP值,可减少术后并发症。     

氢吗啡酮用于妇科手术后静脉自控阵痛的临床效果

目的探讨氢吗啡酮用于妇科手术后静脉自控阵痛的临床效果。方法将需要进妇科手术的80例患者按照随机数表法分为对照组、观察组A、观察组B、观察组C,每组20例。对照组给予舒芬太尼,观察组A、B、C患者分别给予氢吗啡酮1μg/(kg·h)、2μg/(kg·h)、3μg/(kg·h)。观察记录术后患者各时间点VAS镇痛评分、Ramsay镇静评分、术后患者排气时间,记录术后患者自控镇痛泵需求按压次数及不良反应。结果对照组、观察组B和观察组C术后VAS镇痛评分、自控镇痛泵需求按压次数低于观察组A(P0.05),对照组、观察组A和观察组B Ramsay镇静评分、不良反应发生率低于观察组C。结论临床上氢吗啡酮2μg/(kg·h)用于妇科手术后静脉自控阵痛效果显著,不良反应少,安全可行。     

肝胆管结石合并胆管癌的诊治分析

目的 探讨肝胆管结石合并胆管癌的诊断、治疗和预后.方法 对广州市花都区人民医院近10 a来收治的肝胆管结石合并胆管癌21例诊治情况作回顾性研究.结果 胆管癌在肝胆管结石患者的发生率为3.3％;术前诊断正确率61.9％;CA199阳性率为76.2％,术前诊断正确率B超为56.3％,CT为67.8％,MRI/MRCP为82.3％,根治性切除肿瘤42.8％,姑息性手术57.2％,根治性切除肿瘤1、2、3a生存率分别为91.3％、71.5％和50.7％;姑息性手术1、2、3a生存率分别为30.3％、18.4％和0.00％.结论 肝胆胆管癌患者中血清CA199升高的敏感性、特异性较高,对胆管癌的患者的诊断有较高的价值;且血清CA199在监测术后复发中也具价值.肝胆管结石合并胆管癌根治性手术能明显延长患者寿命,疗效的关键是早期诊断、早期治疗,争取根治性切除.     

CT诊断早期肝炎后肝硬化与临床病理对照分析

目的：探讨CT对早期肝硬化诊断的价值。方法：将48例CT诊断早期肝炎后肝硬化组及96例慢性肝炎分轻、中、重组行肝脏穿刺活检。活检标本分别进行苏木素（HE）、网状纤维Gomori法、范基森（VG）、结缔组织Masson三色法染色检查,将病理检查结果与临床及CT影像特征相对照。结果：CT检查提示早期肝硬化病理检查结果仅6例符合（6/48,12.5%）。慢性肝炎轻、中度与病理诊断符合率各为85.7%（36/42）、75%（36/48）。但两组不符合部分仅为轻-中度之间的交叉。慢性肝炎重度与病理诊断符合率100%（6/6）。CT肝脏形态缩小的影像特征,与肝组织病理学纤维化指征符合率达100%。与无肝缩小征象组对照,无一例符合。结论：CT肝脏形态缩小是早期肝硬化的较可靠诊断依据。慢性肝炎临床诊断与病理符合率高,如非必要,可免将肝活检用于慢性肝炎的常规诊断检查。     

隐球菌性脑炎患者颗粒酶B、颗粒溶素、穿孔素的表达及临床意义

目的研究颗粒酶B（grmazymeB,GrB）、颗粒溶素（granulysin,GNLY）及穿孔素（pefforin,又称pore-formingpro—tein,PFP）三种免疫效应分子在隐球菌性脑膜炎（cryptococcalmeningitis）外周血单个核细胞中的表达及其临床意义。方法首先用密度梯度离心法分离得到25例隐球菌性脑膜炎患者和30例健康人外周血单个核细胞（peripheral blood monotmclearcells,PBMC）,其次用免疫印迹（western blot）的方法检测其中的GrB、GNLY、及PFP的蛋白含量,用实时荧光定量（RVQ）-PCR方法测定其中GrB、GNLY、及PFP的mRNA含量。并分析隐球菌性脑膜炎患者蛋白含量与一些免疫指标的相关性。结果与健康对照组比较,隐球菌性脑膜炎患者PBMC中GNLY、PFP蛋白含量和mRNA均明显降低,而GrB无明显变化。隐球菌性脑膜炎患者中GNLY蛋白表达水平与血清IgG、IFN-γ水平成正相关（r=0．477,P〈0．05;r=0．534,P〈0．05）,与IL-10水平成负相关（r=-0．505,P〈0．05）。结论GNLY、PFP）可能参与隐球菌性脑膜炎的疾病进程,这为探讨隐球菌性脑膜炎的病情监控和有效治疗提供了新的线索。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者体液离子含量的变化

目的：了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者体液离子含量的变化。方法：选择46例合并肺心病的COPD急性加重期患者，测定其血清、红细胞、白细胞及24h尿K、Na、Ca、Mg离子含量。结果：患者自细胞Ca增高，红细胞Ca、Mg、K及白细胞Mg、血清Mg、Na均显著降低。红细胞Mg与白细胞Mg显著正相关。该组患者尿Ca增多占54％，尿K、Na、Mg减低者分别占92％，65％及32％。结论：COPD患者存在K、Mg缺失，用红细胞Mg评价机体的Mg状态更具有实用性。     

原发肺软骨瘤1例报告并文献复习

目的:探讨原发性非软骨瘤的临床病理特征、诊断及鉴别诊断、治疗、误诊的原因和预防。方法:分析1例56岁男性肺软骨瘤患者的临床表现,对标本进行组织病理学染色观察,并复习文献,了解该肿瘤的特征。结果:原发性肺软骨瘤罕见,一般无特殊临床表现,临床诊断常与肺错构瘤和肺结核球混淆。组织学检查对鉴别诊断有帮助。因其有恶变可能,最好的治疗方法为完整切除。结论:原发肺的软骨瘤罕见,治疗手段以肿物完整切除为主,尤以胸腔镜辅助肺叶楔形切除术为最佳治疗手段,预后良好。临床实践中要特别重视本病与原发于肺的一些相似疾病鉴别,避免误诊。     

胸膜孤立性纤维瘤6例报告并文献复习

目的探讨胸膜孤立性纤维瘤（SFTP）的诊断和外科治疗。方法回顾分析河南大学淮河医院胸外科1990-01-2009-08间收治的胸膜孤立性纤维瘤6例的临床资料。结果胸闷、胸痛、咳嗽、咯痰、发热是SFTP的主要症状。诊断主要依据免疫组化分析,所有患者的CD34、vi mentin、bcl-2和CD99均阳性表达。随访5个月至19 a,无复发及转移。结论胸膜孤立性纤维瘤的诊断主要依[靠免疫组化分析,根治性切除是主要治疗手段。     

Residual /s/ and /r/ distortions: The perspective of the speaker

Abstract

The purpose of this study was to investigate the impact of residual distortions from the perspective of the speaker. Eighty adult speakers of Brazilian Portuguese with a distortion of the alveolar fricative /s/, the alveolar tap , or both, completed a questionnaire that documented their therapy history, awareness of the speech distortion, and perceived impact of the disorder. Only a small number of the participants reported that they received negative reactions to their speech and only a minority were of the opinion that their speech interfered with work or social life. Yet a considerable number were of the opinion that their speech was different from that of other people and felt insecure in speech situations. The results suggest that there is a high tolerance toward minor speech errors in present day society that may be related to the fact that such disorders are not at all rare.     

胆囊癌肉瘤1例报告并文献复习

目的：探讨胆囊癌肉瘤的临床病理特征、诊断及鉴别诊断、治疗、误诊的原因和预防。方法：分析1例胆囊癌肉瘤的临床表现,对标本进行组织病理学和免疫组织化学染色观察,并复习文献,了解该肿瘤的特征。结果：胆囊癌肉瘤罕见,女性多于男性,恶性度高,预后差。组织学检查显示有癌和肉瘤成分,免疫组织化学对鉴别诊断有帮助。手术及放、化疗均疗效不好。结论：原发于胆囊的癌肉瘤较罕见,预后与肿瘤分期有关。临床实践中要特别重视本病与胆囊的一些相似疾病鉴别。避免误诊。     

OPN和uPA mRNA在肝细胞癌组织中的表达及临床意义

目的 探讨骨桥蛋白(OPN)mRNA及尿激酶犁纤溶酶原激活物(uPA)mRNA在肝细胞癌(HCC)组织巾的表达及与临床病理特征的关系.方法 应用RT-PCR方法检测60例HCC癌组织、20例正常对照肝组织中OPN和uPAmRNA的相对表达量.结果 HCC癌组织中OPN和uPA mRNA的阳性表达率均分别高于对照正常肝组织(P均<0.05):痛组织中OPN mRNA的表达量在有门静脉癌栓形成组及在有早期复发转移组均高于无门静脉癌栓形成组和无早期复发转移组(分别P<0.05和P<0.01),uPA mRNA的表达水平在有包膜浸润和有门静脉痛栓形成组中均高于无包膜浸润和无门静脉癌栓形成组(分别P<0.05和P<0.01):OPN mRNA的高表达和uPA mRNA的高表达呈正相关(P<0.05).结论 HCC癌组织中OPN的表达水平可以作为判断肝癌细胞转移能力和预示肝癌早期复发的重要指标.阻断OPN的表达可能可以降低uPA的分泌,从而减少肿瘤的浸润和转移.     

托吡酯对癫痫患儿血清瘦素、骨钙蛋白及血钙的影响

目的探讨托吡酯对癫痫患儿血清瘦素、骨钙蛋白及血钙的影响。方法选取35例癫痫患儿为托吡酯组,同时选取35例健康小儿为正常对照组。托吡酯组予托吡酯单药治疗,检测托吡酯组治疗前及托吡酯组治疗半年后血清瘦素、骨钙蛋白及血钙水平并与对照组比较。结果治疗后,托吡酯组患儿的血清瘦素、骨钙蛋白及血钙均较治疗前明显下降（P＜ 0.05）,且明显低于正常对照组（P＜ 0.05）。结论托吡酯可降低癫痫患儿血清瘦素、骨钙蛋白及血钙水平,抑制体质量的增长和骨的形成,故采用托吡酯治疗的同时,应同时补钙。