高原地区体外循环应用超滤对儿童术后右心室功能的影响

目的　探讨高原地区体外循环 (CPB)中应用血液超滤技术对心内直视手术后右心室功能的保护作用。方法　选择在海拔 370 0m开展的CPB心脏手术患者 12例 ,根据CPB过程中有无应用血液超滤技术 ,将患者分成血液超滤组和对照组 ,分别于CPB前、CPB结束时以及CPB后 1h、3h、6h、12h、2 4h ,测定肺动脉平均压 (MPAP)、右心房压 (RAP)、右心室舒张末容积指数 (RVEDVI)、右心室射血分数 (RVEF)、心脏指数 (CI)、右心室每搏容量指数 (RVSI)和肺血管阻力指数 (PVRI)。结果　CPB结束和CPB后 6h内 ,对照组MPAP、RVEDVI以及RAP均较CPB前明显升高 (P <0 0 5 ) ,而RVEF、CI和RVSI较CPB前降低 (P <0 0 5 ) ;CPB后 12h对照组MPAP、RVEDVI以及RAP均逐渐减低 ,但RVEF、CI和RVSI仍未高于CPB前 ;血液超滤组RVEF、CI和RVSI在CPB后各时间点均显著高于对照组 (P <0 0 5 )。结论　高原地区在CPB下施行心内直视手术后早期 ,右心室心肌收缩力显著降低 ,右心室的泵血功能受损 ;CPB中应用血液超滤技术有利于CPB后心脏泵血功能的恢复。     

胃肠激素和胃黏膜pH值在体外循环心脏手术中的变化

目的:探讨体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)中血乳酸,胃黏膜pH值,胃肠激素变化.方法:20例心脏直视手术患者,分别在麻醉前、CPB前、CPB 15-min、开放升主动脉后5min、停止CPB 20 min和术后3 h,测定红细胞压积,血乳酸(Lae),计算胃黏膜pH值(pHi).放射免疫法测定降钙素基因相关肽(CGRP)、胃泌素(GAS)和胃动素(MOT)浓度.结果:GAS和MOT在CPB15 min浓度均显著高于CPB前(89.72±21.59 vs 57.20±13.26.271.35±45.61 vs 196.93±42.56,均P＜0.05),相反,CGRP在CPB中浓度与CPB前相比明显降低(63.17±20.26 vs 115_37±29.04,P＜0.05).尽管体外循环期间血Lac浓度高于CPB前,pHi低于CPB前,但与体外循环前相比差异无显著性.结论:CPB过程中随时间延长,血清中MOT和Gas显著增高,CGRP显著降低,pHi下降是CPB术后发生胃肠道并发症的潜在的危险因素.     

丙型肝炎病毒核心区多肽对细胞毒T细胞的作用

目的 探讨丙型肝炎病毒（HCV）感染者体内细胞毒T细胞（CTL）功能缺陷的原因。方法 将HCV核心区多肽皮下注射免疫BALB/c小鼠，用乳酸脱氢酶释放实验检测小鼠脾细胞CTL活性，选择上述多肽中对CTL有抑制作用和增强作用的多肽各2条，交叉组合后共同免疫BALB/c小鼠检测其CTL活性。结果 经单因素方差分析显示，HCV核心区多肽CPA9（39-74位氨基酸），CPB7（67-76位氨基酸），CPB8（71-80位氨基酸）对小鼠CTL有抑制作用，CPA10（5-23位氨基酸），CPB6（63-72位氨基酸），CPB2（131-140位氨基酸），对小鼠CTL有增强作用，CPB2 CPB8，CPB6 CPB8组中效靶比10：1，20：1的CTL活性显著高于对照组，CPB2 CPB7，CPB6 CPB7组与对照组无明显差异。双因素方差分析显示HCV核心区抑制性多肽和增强性多肽有交互作用。结论 HCV核心区多肽CPA9，CPB7，CPB8对小鼠CTL有抑制作用。CPA10，CPB6，CPB2对小鼠CTL有增强作用，HCV核心区抑制性和增强性多肽有交互作用。     

肿瘤坏死因子-α在体外循环术后肺损伤的作用及机制研究进展

<正>体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)是心内直视手术一种重要手段,随着CPB技术、外科手术水平及心肌保护措施不断提高和完善,心内直视手术成功率显著提高。然而,CPB术后肺部并发症仍较高,长时间CPB可以产生不同程度呼吸功能不全,尤其对于重症患者及年幼患者,CPB引     

低温体外循环对心脏瓣膜置换术患者异丙酚血药浓度及麻醉深度的影响

采用麻醉深度监测仪监测行低温体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者大脑状态指数(CSI).记录CPB前、CPB开始后不同时间点的CSI、鼻咽温度、平均动脉压、心率、血红蛋白,并在相同时间点抽取桡动脉血5 ml,测定异丙酚血药浓度.发现CPB后2 min异丙酚血药浓度下降,30 min时上升至CPB前水平;CPB期间各时间点的CSI明显低于CPB前(P均<0.01),CPB停止后恢复至CPB前水平.认为低温CPB开始阶段,异丙酚血药浓度明显下降,30 min后恢复至CPB前水平;CSI在低温期间维持在较低水平,并随鼻咽温度下降而降低.异丙酚血药浓度与CSI的变化没有直线相关关系.     

强化胰岛素治疗对儿童体外循环心脏手术炎症介质的影响

目的探讨强化胰岛素治疗对儿童体外循环（CPB）心脏手术炎症介质的影响,及其减轻CPB术后全身炎症反应的机制。方法20例CPB下心脏手术儿童随机分为常规治疗组（RT组,n=10）和强化胰岛素治疗组（IT组,n=10）。IT组患儿术中血糖控制在4.410.0 mmol/L（7001 800 mg/L）,术后控制在4.48.3 mmol/L（7001 500 mg/L）;RT组患者血糖变化不作处理。分别于术前、麻醉诱导、CPB开始后及CPB结束0,4,12,24和48 h测定两组患儿的血浆胰岛素、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。建立CPB前和CPB结束时在右心耳切口缘取心肌,W estern b lot测定心肌胰岛素受体（InsR）、核转录因子κB（NF-κBp65）表达。结果两组胰岛素水平在CPB开始后上升,于CPB结束时达高峰,随后下降;IT组胰岛素水平从CPB后显著高于RT组（P<0.05,P<0.01）。两组TNF-α和IL-1β、IL-6水平在CPB开始后上升,CPB后3 h达高峰,随后下降;IT组TNF-α和IL-1β、IL-6水平从CPB后开始显著低于RT组（P<0.05,P<0.01）。两组IL-10水平在CPB结束时上升,于CPB 12 h达高峰,随后下降;两组IL-10水平无显著性差异（P>0.05）。CPB后两组InsR表达与CPB前相比均显著增加（P<0.05）,强化胰岛素治疗CPB后InsR表达较RT显著增加（P<0.05）。两组CPB后NF-κBp65表达与未干预组相比均显著增加（P<0.05）;但CPB后两组间NF-κBp65表达无显著差异。结论强化胰岛素治疗上调胰岛素受体的表达,改善胰岛素抵抗状态,减弱TNF-α和IL-1β、IL-6的表达,起到调节全身炎症反应的作用。     

氨溴索减轻浅低温体外循环心脏不停搏术后炎性反应

目的探讨氨溴索对体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)所致炎性反应的影响。方法选择浅低温不停搏心脏瓣膜置换术患者30例,随机分为氨溴索组和对照组,每组15例。氨溴索组于CPB前,CPB30min及CPB结束3个时点分别静脉注射氨溴索150mg。对照组在相应时点给与生理氯化钠10ml。于CPB前、CPB结束后即刻、CPB结束后2h、24h等时点采集血标本,检测血清肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor-α,TNF-α)与白介素8(interteukin-8,IL-8),并且在采样的各时点进行血气分析,计算呼吸指数。结果CPB结束即时、2h、24h,对照组TNF-α明显高于CPB前及相同时点氨溴索组的浓度(P<0.05)。结论氨溴索可减轻浅低温心脏不停搏术CPB所致的炎性反应。     

丹参多酚酸盐保护体外循环后心脏功能的研究

目的探讨细胞自噬参与体外循环术(cardiopulmonary bypass,CPB)后心脏功能减退的主要分子机制及丹参多酚酸盐治疗对CPB后心脏功能的改善。方法健康雄性中华小型猪15只,随机分为CPB组6只、治疗组6只和对照组3只。监测各组小型猪心功能、血流动力学及炎性因子的变化,以及免疫组织化学测定的凋亡指数和心肌、肾小球超微结构的改变。应用Western blot法定量分析各组细胞自噬通路相关信号的改变。结果与对照组比较,CPB组CPB后2h白细胞介素(IL)1β、TNF-α、IL-10水平明显升高,伴随有心脏功能的减退。与CPB组比较,治疗组CPB后2hIL-1β、IL-2、TNF-α水平明显下降,心脏功能明显好转,差异有统计学意义(P<0.05)。CPB后2h,CPB组哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路活性增强,但LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值仍较对照组明显增高,而治疗组mTOR信号通路活性较CPB组进一步增强,伴LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值较CPB组明显下降。结论丹参多酚酸盐能保护CPB后心脏功能,这与其参与AMP蛋白激酶和mTOR信号通路调控抑制CPB后心肌细胞自噬活性有关,也与其抗炎症和氧化应激相关。     

缬沙坦对体外循环致全身炎症反应的影响

将体外循环(CPB)下行心内直视手术的心脏病患者随机分为两组,观察组术前7d口服缬沙坦.分别于CPB前、CPB后30min、CPB终止后1及24h,用ELISA法测定两组血浆TNF-α.结果两组血浆TNF-α均于CPB开始升高(P<0.01),CPB终止后1h达高峰,24h明显下降;CPB后30min、CPB终止后1及24h,观察组TNF-α显著低于对照组(P<0.01).提示缬沙坦可能通过降低CPB后血浆TNF-α水平,抑制全身炎症反应.     

体外循环心脏不停跳手术前应用左卡尼汀的心肌保护作用

目的 探讨体外循环(CPB)心脏不停跳手术前应用左卡尼汀(雷卡)的心肌保护价值.方法 40名风湿性心脏病二尖瓣病变患者随机分为试验组(手术前应用左卡尼汀)与对照组(应用生理盐水),每组20例.CPB术中、术后于5个时间点采静脉血,测定两组的降钙素基因相关肽(CGRP) 和血浆内皮素(ET)水平.结果 两组CPB期间与CPB前比较ET均有不同程度升高,但对照组升高更多;试验组与对照组ET 在CPB中各时点差异均有统计学意义(P<0.05).两组CPB期间与CPB前比较CGRP均有不同程度升高,试验组升高更多,试验组与对照组CGRP在CPB中各时点差异均有统计学意义(P<0.05).结论 CPB心脏不停跳手术前应用左卡尼汀能起到较好的心肌保护作用.     

小型猪体外循环动物模型建立及麻醉管理

目的:探讨小型猪体外循环(CPB)实验模型的建立和麻醉管理。方法: 小型猪12头,全麻诱导插管后,应用全血冷灌方法建立中低温阻闭升主动脉的体外循环模型,并于围CPB期进行动、静脉血氧饱和度(SaO2、SvO2)、血细胞比容(Hct)及乳酸水平(Lac)测定,同时监测围CPB期血流动力学变化。结果: 转流过程中SaO2、SvO2均在正常范围,Lac水平随CPB时间延长,显著升高,Hct在CPB后呈中度稀释,平均血压在CPB后自主循环恢复后经过较短时间恢复到正常范围内。结论: 全血冷灌法建立的小型猪CPB模型,可做为CPB条件下开展研究的动物模型。     

体外循环技术在心肺复苏中的应用

体外循环(CPB)作为呼吸循环支持的一种技术,在心肺复苏中的应用近年来有了很大进展,取得了令人瞩目的成绩。1961年Cooley曾将CPB用于抢救急性肺栓塞致心跳骤停并获得成功,由此提出CPB可用于心肺复苏。但由于CPB设备笨重,长期体外循环呼吸支持的经验不足;加之心肺复苏现场条件差,患者病情危重,启动实施CPB耗时较长并需要一定的外科技术,因此在此后的数十年中一直处于停滞状态。近年来,随着CPB设备的改进,特别是便携式心肺支持系统和特制动静脉插管的开发,在手术室以外的抢救场所(急症室、重症监护室、导管室等)建立CPB数分钟内即可…     

超滤技术对体外循环所致犬脑组织损伤的防治作用观察

16只健康成年杂种犬,随机分为实验组和对照组,各8只.实验组常规建立体外循环(CPB),升主动脉阻断后开始零平衡超滤(ZBUF),持续至停机后进行改良超滤(MUF);对照组常规建立CPB后不进行超滤(UF).检测两组CPB前(T1)、平稳降温开始(T2)、复温至36 ℃(T3)、CPB结束(T4)、CPB结束后0.5 h(T5)及4 h(T6)6个时间点血清S100β,并观察CPB前和CPB结束0.5 h脑组织神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100β的表达.结果显示,实验组与对照组血清S100β水平在T3 ～T6 时间点相比,P均<0.05;两组在T1时间点的血清S100β水平相近,转机后均开始升高,且均在T4时间点达高峰,之后逐渐下降,但直到T6时间点仍高于CPB前(P<0.01).两组CPB结束后0.5 h脑组织的S100β和NSE比CPB前明显增高(P均<0.01),但对照组脑组织的S100β及NSE显著高于实验组(P<0.05).认为UF能降低CPB所致犬脑组织的损伤程度.     

心外麻醉中甲状腺素、反T3、促甲状腺素变化及临床意义

目的 :评估麻醉、手术应激、体外循环 （CPB）预充液 （VInti）及最低温度 （Tmin）对甲状腺功能 （FT3 ,FT4）、促甲状腺素 （TSH）分泌、反 T3 （RT3 ）的影响及拟解决途径。方法 :31例择期心外手术患者 ,分别测定诱导前 （Pre- Induc） ,CPB前 （Pre- CPB）及 CPB后 1h（Post- CPB）时 FT3 ,FT4,RT3 ,TSH值 ,设 Pre- Induc为对照。结果 :Pre- CPB,Post-CPB时 FT3 ,FT4较 Pre- Induc大幅降低 （P<0 .0 5 ,P<0 .0 1） ;Pre- CPB,Post- CPB时 RT3 亦较 Pre- Induc显著降低 （P<0 .0 1） ,该结果与已往相关报道相悖 ;Pre- CPB时 TSH 与诱导前相近 ,而 Post- CPB时显著降低 （P<0 .0 1） ;VInti,Tmin对 FT3 ,FT4,RT3 ,TSH 无影响。在 Pre- Induc→ Pre- CPB→ Post- CPB过程中 ,FT3 ,FT4对 TSH 负反馈抑制持续存在 ,且后者作用较强。结论 :心外麻醉、手术应激可导致 FT3 ,FT4水平明显降低 ,而 CPB对此无影响 ,证实某些患者 CPB后存在“暂时性低甲综合征”,建议对 CPB后低心排者适度补充甲状腺素有助改善心功     

体外循环对内分泌的影响及其临床意义

众所周知,人体内分泌腺的功能依赖于人体内环境的稳定性.许多研究表明,体外循环(Cardio-pulmonary Bypass以下简称CPB)对人体生理内环境稳定性的扰乱较为明显.本文就CPB对主要内分泌腺影响的重要性和临床意义作一概略综述. 儿茶酚胺和肾上腺髓质 CPB期间,肾上腺髓质分泌和释放大量的肾上腺素和去甲肾上腺素,使儿茶酚胺在CPB开始后即迅速升高。血浆去甲肾上腺素比转流前高4倍,而     

常温体外循环温氧合血停搏液持续灌注对肺损伤的影响

常温体外循环(CPB)温氧合血停搏液持续灌注对CPB心内直视手术心肌保护的改善已有较多的临床及实验支持[1,2],但其对CPB肺损伤有何影响还未有定论.我们选用一组临床患者,检测CPB过程中右房血/左房血白细胞比值及血浆MAD,以探讨常温CPB温氧合血停搏液持续灌注对CPB肺损伤的影响.现报告如下.     

体外循环与肺表面活性物质

体外循环(CPB)术后的呼吸功能不全有较高的发生率。近年研究认为CPB术后内源性肺表面活性物质(PS)的异常变化很可能是造成术后呼吸功能不全的重要原因。CPB术后肺的病理生理变化与成人型呼吸窘迫综合征十分近似。应用外源性PS治疗成人型呼吸窘迫综合征收到较好效果。因此,理论上PS治疗CPB术后的呼吸功能不全也应该有效。本文就PS体内组成及其功能、CPB对PS的影响、CPB术后临床应用外源性PS的现状和今后展望加以简要介绍。     

体外循环与非体外循环下冠脉搭桥术患者术中血液动力学的变化

目的探讨体外循环（CPB）与非CPB下冠脉搭桥术患者术中血液动力学指标的差异。方法择期行冠脉搭桥手术患者50例,其中CPB组18例,非CPB组32例,分别记录麻醉诱导后即刻（术前）和术毕心率（HR）、平均动脉压（MAP）、肺动脉平均压（PAMP）、肺毛细血管嵌压（PAWP）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、心搏指数（SVI）、体循环阻力指数（SVRI）、肺循环阻力指数（PVRI）、左室作功指数（LVSWI）。结果与术前比较,两组患者术后CO、CI升高（P〈0.05）;HR、MAP、PAMP、PAWP、CVP无明显变化;LVSWI提高,且两组间比较存在明显差异。非CPB组术后SVI升高,SVRI、PVRI降低（P〈0.05）。CPB组术后SVI、SVRI、PVRI等与术前比较均无明显差异;与CPB组比较,非CPB组术后SVRI、PVRI水平下降（P〈0.05）。结论行CPB与非CPB下冠脉搭桥术的患者术后心功能均得到明显改善,但与CPB组相比,非CPB组在改善心功能及降低体、肺循环阻力方面更具优势。     

心脏直视手术中对丹参TXB_2和6-keto-PGF_(1α)的影响

20例心脏直视手术患者随机分成对照组及丹参组,每组10例。丹参组在麻醉诱导后给丹参400mg/kg。体外循环(CPB)10min及30min时TXB_2两组均有升高,但对照组增高明显,丹参组增高轻微。CPB 60min及停CPB时两组TXB_2均下降,但对照组TXB_2仍高于丹参组。CPB 10min和30min时,6-keta-PCF_1。两组均增加,但丹参组增加显著。CPB 60min及停CPB时,6-keto-PCF_1。下降,但丹参(?)高于对照组。CPB中两组血小板下降,对照组比丹参组下降明显。术后胸腔引流量丹参组比对照组明显减少。本研究说明心脏直视术时应用丹参对凝血机制有改善作用。     

天麻素对心肺转流患者血管内皮细胞损伤的保护作用

目的探讨天麻素对心肺转流（CPB）全身性血管内皮细胞（VEC）急性损伤的保护作用。方法30例心血管择期手术患者随机分为两组,观察组CPB过程中给予天麻素,对照组CPB过程中给予生理盐水。动态监测两组患者血浆可溶性血栓调节蛋白（sTM）、血管性假血友病因子（vWF）、内皮素-1（ET-1）和NO的变化。结果两组患者血浆sTM、vWF和ET-1在CPB期间和术后1 d均显著增高,NO在CPB期间和术后1 d均显著下降,对照组较观察组变化明显,且观察组各指标于术后3 d恢复到术前水平,对照组未能恢复。结论天麻素可以减轻CPB导致的VEC损伤。