D-二聚体在主动脉夹层中的临床意义

目的:通过检测不同类型、病期和预后主动脉夹层(AD)患者血中D-二聚体浓度,探讨D-二聚体对AD的临床意义。方法:回顾性分析45例AD患者的临床资料。结果:主动脉夹层形成后D-二聚体均升高,均值为866.1±430ug/L。D-二聚体水平在急性期显著高于慢性期(P<0.01),DⅠ型明显高于DⅢ型(P<0.01)。死亡患者D-二聚体水平显著高于存活者。结论:D-二聚体水平有助于不同病期、不同类型AD的诊断,对鉴别诊断、判断病变范围及预后有一定指导意义。     

主动脉夹层130例临床分析

目的:探讨主动脉夹层(AD)的临床特点.方法:回顾性分析我院2001年1月-2009年5月收治的130例AD患者的临床资料.结果:69例为DeBekay Ⅲ型夹层,88例合并高血压病,外伤所致9例;CT血管造影(CTA)诊断AD准确率为100%.结论:AD患者临床表现与分型明显相关,急性期CTA优于其它检查.     

比索洛尔及美托洛尔在主动脉夹层应用中的对比分析

目的：探讨主动脉夹层（AD）患者中不同类型β受体阻滞剂对心率、血压的影响及不良反应的发生。方法将72例患者按随机数字表法分为美托洛尔组（37例）和比索洛尔组（35例）。在其他治疗相同的基础上,美托洛尔组给予美托洛尔25-50 mg·d^-1,口服,12个月为1个疗程;比索洛尔组给予比索洛尔5-15 mg·d^-1,口服,12个月为1个疗程。观察比较2组患者治疗后心率、血压的变化及并发症（缓慢型心律失常、传导阻滞、药源性低血压、心功能不全或心功能不全加重等）的发生情况。结果美托洛尔组的心率、血压达标率分别为89.2%、86.5%;比索洛尔组心率、血压达标率分别为91.4%、83.2%。2组心率、血压达标率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组均无缓慢型心律失常、传导阻滞、药源性低血压、心功能不全或心功能不全加重等并发症的发生。结论比索洛尔组在心率控制方面稍优于美托洛尔,血压控制方面稍差于美托洛尔,但差异均无统计学意义。     

Acute Aortic Regurgitation with Myocardial Infarction: An Important Clue for Aortic Dissection

Background

Aortic dissection is an important cause of acute chest pain that should be rapidly diagnosed, as mortality increases with each hour this condition is left untreated. The diagnosis can be challenging, especially if concomitant myocardial infarction is present. Echocardiography is an important tool for the differential diagnosis.

Objectives

To stress the importance of recognizing aortic regurgitation for the differentiation of myocardial infarction and aortic dissection.

Case Report

An 80-year-old woman was admitted to our hospital with chest pain that was diagnosed as inferior and lateral wall myocardial infarction based on electrocardiographic findings. The diagnosis was reevaluated when aortic regurgitation was detected on echocardiography. Closer inspection of the ascending aorta revealed a dissection flap as the cause of aortic regurgitation.

Conclusion

Detection of aortic regurgitation in a patient with myocardial infarction and normal valves should prompt the search for a possible aortic dissection, whether or not the dissection flap can be visualized.     

不同年龄急性主动脉夹层患者发病时间的比较

目的比较不同年龄的急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)患者的发病时间,以期为因人、因时施护提供客观依据。方法回顾性分析2002年1月至2011年12月在扬州大学临床医学院确诊治疗的、有明确发病时间记载的287例AAD患者的临床资料。根据患者的年龄分为中青年组(65岁)和老年组(≥65岁),对其发病时间进行圆形分布图分析。结果中青年组AAD患者发病存在明显的月份集中趋势,集中月份在9月29日至次年2月18日,高峰月在12月9日;同时存在明显的时间集中趋势,集中时间在6:49至16:19,高峰时间在11:34。老年组AAD患者发病无月份集中趋势,发病呈均匀分布,但存在明显的时间集中趋势,集中时间在6:06至14:43,高峰时间在10:25。不同年龄组患者的发病时间的差异有统计学意义(F=6.197,P0.05)。结论中青年AAD患者的发病时间与老年患者不同,防治侧重不一样,有针对性地做好中青年与老年患者的时间护理,有助于更好地防范AAD的发生。     

Acute Aortic Dissection: Pathophysiology and Antihypertensive Therapy

The therapeutic objectives of antihypertensive drugs for acute aortic dissection (AAD) are decreasing systolic blood pressure and reducing rate of left ventricular ejection (dP/dt). Decreasing blood pressure and the shearing forces of myocardial contractility decreases intimal tear and propagation of dissection. Given the complexity of AAD, initiating the appropriate medication to achieve the optimal hemodynamic control can challenge nurse practitioners (NPs). Understanding the pathophysiology of AAD will help NPs in selecting the most appropriate antihypertensives to improve patient outcomes. This article presents an updated review of the antihypertensive drugs used in AAD based on best practice guidelines.     

Acute Aortic Dissection With ST Segment Myocardial Infarction Following Masturbation

BackgroundAcute aortic dissection is the most common life-threatening disorder affecting the aorta, and can mimic other disease processes. We describe an unusual presentation of a critically ill patient with initial hematospermia diagnosed with a type A acute aortic dissection.Case ReportA 68 year old man presented to a community ED after masturbation and report of blood in his ejaculate, followed by rapid development of severe low back, chest and hip pain with shock. ECG showed evidence of ST segment elevation, but suspicion remained high for thoracic or abdominal aortic catastrophe. Bedside ultrasound demonstrated no pericardial effusion, a severely hypokinetic myocardium and a question of fluid in the left perinephric space. Attempts were made to resuscitate the patient, and an ED chest/abdomen/pelvis CT showed a type A acute thoracic aortic dissection. Unfortunately, the patient remained profoundly unstable, with multiple arrests. He was transferred to a tertiary care facility, but expired shortly after arrival.Why Should an Emergency Physician Be Aware of This?An emergency physician needs to be aware of the myriad of presentations of acute aortic dissection. Although hematospermia was felt ultimately to be an incidental symptom, sexual activity may bring about a significant transient increase in blood pressure, which could contribute to sheer force causing aortic injury. Awareness of this trigger and a careful sensitive history may aid the clinician in early diagnosis.     

主动脉夹层患者十例的急救与护理

目的总结主动脉夹层患者的急诊救治护理经验。方法对2007年1月至2010年2月在我科就诊的10例主动脉夹层患者急诊救治及护理资料进行回顾性分析。结果 10例患者中,7例患者好转或治愈出院,3例患者实施手术治疗,平均住院时间（30±1.21）d,均未发生与护理相关的并发症。结论尽快确诊、及时抢救、严控血压及精心护理是降低主动脉夹层患者病死率的关键。     

急性主动脉夹层发病时间的探讨

目的探讨急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)发病时间规律,以期为时间护理提供科学依据,以指导预见性护理。方法总结2002年1月至2011年12月扬州大学临床医学院收治确诊的且有明确发病时间记载的287例AAD患者的临床资料,按患者入院顺序对发病时间进行圆形分布分析。结果 AAD发病日期存在明显的集中趋势,集中月份为9月至次年2月,高峰日期在12月11日。AAD发病时间存在非常明显的集中趋势,集中时间在6:17至15:27,高峰时间为10:52。结论 AAD发病具有季节性及时间性,根据AAD发生的时间规律制定护理策略,从而尽可能地减少AAD的发病率及病死率。     

Standford A型主动脉夹层累及冠状动脉外科治疗的手术护理

根据是否累及升主动脉可将胸主动脉夹层分离分为Stanford A、B两型。Stanford A型主动脉夹层累及升主动脉,其近端剥离常累及冠状动脉,冠状动脉血管内形成夹层,甚至导致冠状动脉开口完全从主动脉窦部内膜撕脱,     

21例慢性主动脉夹层的CT诊断

目的：探讨主动脉夹层的CT表现及其临床意义。方法：回顾性分析21例主动脉夹层的CT表现。结果：按De-Bakey分型，Ⅰ型6例（28％），Ⅱ型8例（38％），Ⅲ型7例（33％）。所有患者均由CT诊断。结论：CT诊断主动脉夹层有重要价值。     

急性主动脉夹层时间分布规律

目的 研究急性主动脉夹层时间分布规律.方法 回顾性研究我院2000年1月-2010年12月所有急性主动脉夹层患者的时间资料,分析其月份、季节、周以及时刻分布特点.结果 急性主动脉夹层月份分布高峰点为1月4日,高峰段为9月21日～次年4月19日(P＜0.05);季节分布以冬春季较多(P＜0.05);周分布无高峰点及高峰段...     

320例主动脉夹层误诊分析

目的 了解主动脉夹层(Aortic dissection)误诊的现状,提高对AD的诊断的认识.方法 采用文献研究方法,通过中国医院数字图书馆(www.chkd.cnki.net)期刊全文数据库检索2000年1月至2009年12月发表的与AD误诊有关的病例研究报告文献40篇,对被误诊的320例AD患者的误诊疾病、临床表现、辅助检查等进行了回顾性调查分析.结果 320例AD患者中高血压病者最多,占258例(80.62%).临床表现以疼痛发生率为最高(85.00%),胸背痛据首,腹痛为其次.AD B型组的腹痛发生率高于A型组、晕厥发生率低于A型组(均P<0.05).误诊疾病达30种,前5类依次为冠心病142例(44.38%)、急腹症51例(15.94%)、中枢神经系统病变15例(4.69%)、尿路结石14例(4.38%)、风心病12例(3.75%).误诊为冠心病组中心绞痛78例、心肌梗死64例;误诊为急腹症组中胰腺炎30例,胆结石和(或)胆囊炎15例、肠梗阻6例;误诊为中枢系统疾病中脑卒中12例、脊髓炎3例.结论 AD患者临床表现复杂,不具备特异性.AD的误诊率高,误诊的疾病种类繁多,应结合影像学检测,可提高诊断率.     

主动脉夹层29例临床分析

目的:探讨主动脉夹层的病因、临床特点、治疗方法及预后。方法:回顾性分析本院主动脉夹层患者29例临床资料。结果:中老年患者多由高血压引起(18/24),青年患者主要以马凡氏综合症引起(3/5),大部分患者临床表现为胸痛、腹痛,少部分表现为晕厥、腹部搏动性包块、胸腔积血等。内科药物治疗12例中好转出院10例,死亡2例;动脉腔内隔绝术10例中治愈10例;手术治疗7例中治愈5例,死亡2例。结论:主动脉夹层是少见和危险的疾病,高血压是引起中老年人主动脉夹层的主要因素,青年人主动脉夹层主要由马凡氏综合症引起。早期诊断和积极治疗可挽救病人生命。     

主动脉夹层37例临床分析

目的：探讨主动脉夹层（AD）的临床特征、早期诊断及治疗。方法：回顾性分析我院2008年1月至2012年9月收治的主动脉夹层患者37例的临床资料。结果：本组37例中,有高血压病史27例（73．0％）,大多血压控制不良。突发起病占73．0％,主要表现为疼痛（91．4％）,胸背痛居多,腹痛、腰痛其次,少数表现有晕厥、气急。疼痛呈撕裂样痛、剧烈闷痛、锐痛;人院时血压升高者占62．8％,1例双上肢血压相差较大,3例主动脉瓣区闻及舒张期杂音;全部病例行主动脉cT造影加三维重建证实,按DeBaKey分型：I型5例,Ⅲ型32例。本院首诊12例,首诊误诊5例（41．7％）。结论：AD的临床症状变化较多,易误诊、漏诊,提高对该病的认识,方能做到早期诊断及治疗。     

主动脉夹层超声心动图诊断及与其他影像诊断的比较

目的:探讨经胸超声心动图(TTE)对主动脉夹层(AD)的诊断价值,并与磁共振影像(MRI)、CT、血管造影(DSA)等影像学的比较。方法:对59例确诊为AD的影像学资料列表对照分析,评价各种方法检出率和误诊率。结果:TTE、MRI、CT、DSA对AD诊断的检出率分别是76.1％、92％、90％、100％。TTE对AD各部位的检出率主动脉根部最高(8/8),胸主动脉最低(12/26),漏诊率达54％。结论:TTE对AD有较好的诊断价值,其诊断敏感性与MRI、CT接近。TTE对胸主动脉AD的漏诊率最高,应引起重视。     

D-Dimers in the Emergency Department Evaluation of Aortic Dissection

Aortic dissection (AD) is the most common acute aortic condition requiring urgent surgery. AD, if not diagnosed in the emergency department (ED), is frequently fatal. AD is a difficult antemortem diagnosis. OBJECTIVES: To determine if acute AD is associated with an elevation of fibrin degradation products, D-dimers. METHODS: This was a retrospective chart review of patients diagnosed as having AD in the ED in whom a D-dimer determination was obtained in the ED, prior to any therapeutic intervention. The study was conducted in an urban Level I trauma center between October 1996 and September 2000. Exclusion criteria were referred patients with known diagnosis of AD. The D-dimer assay used was the semiquantitative latex agglutination assay, with a normal range up to 0.5 micro g/mL. RESULTS: One hundred fifty-six patients were diagnosed as having AD in the ED. Seven patients had a D-dimer assay during their workup. All seven had a positive test. CONCLUSIONS: All seven patients with an AD who had D-dimer assays performed in the ED had positive results by latex agglutination.     

累及弓部分支的B型主动脉夹层患者原位开窗腔内治疗的护理

目的探讨累及弓部分支的Stanford B型主动脉夹层患者原位开窗腔内治疗的临床护理对策。方法回顾性分析解放军总医院血管外科2012年1月至2013年7月收治的9例累及弓部分支的B型主动脉夹层近端锚定区不足患者采用腔内原位开窗技术治疗的临床资料,总结护理要点。结果所有患者支架置入均一次成功,夹层原发破口完全封闭,无内漏发生,围术期无死亡病例。1例患者出现声音轻微嘶哑,其余患者无相关并发症发生。9例患者的平均住院天数为(12±2)d,均痊愈出院。结论加强累及弓部分支的Stanford B型主动脉夹层近端锚定区不足患者原位开窗腔内治疗的围术期护理,有助于提高患者的手术耐受性、有效预防并发症的发生。