肺心病肝肾功能损害

慢性肺心病系胸、肺及肺血管疾患引起以右心功能和结构改变为主的全身性疾病,因累及脏器较多,而相应出现各种不同的并发症。据全国肺心病临床研究10年总结资料,并发肝、肾功能损害各占23.01％及23.61％,仅次于酸碱失衡及电解质紊乱。现就肺心病并肝、肾功能损害讨论如下:     

肝肾功能不全者慎用≠对肝肾有损害

张老伯退休后经常睡眠不好,为此他十分苦恼。一天,社区卫生服务中心的王医生给他开了一盒阿普唑仑片,嘱咐他每天睡前服1片。晚上,张老伯仔细阅读药品说明书后,却吓得一片也不敢吃。第二天,几乎一夜未眠的张老伯,一大早就来找王医生。     

亚急性汞中毒的肝肾功能损害

对7例亚急性汞中毒致肝、肾功能损害患者的临床资料进行分析,并对中毒机理和治疗方法进行探讨。     

心力衰竭致严重肝肾功能损害1例

1 病历摘要患者男性,82岁。于2003年3月11日因双下肢浮肿1周,加重伴气喘3天入院。1周前由于劳累出现双下肢浮肿,3天前感下肢沉重伴活动后气喘、全身乏力、胸闷、心慌、纳差、尿少(每日400ml),自服“速尿、安体舒通”尿量无明显增加,症状不改善。既往有“陈旧性下壁心肌梗塞”病史。入院后查体:血压18.7/12kPa,平卧位,神清但反应迟缓,表情淡漠。面部浮肿,双侧恐膜黄染,颈静脉怒张,颈静脉回流征阳性。两下肺呼吸音粗,可闻及细湿性罗音。心界明显向左扩大,心率90次/分,律齐。肝肋缘下可及两指,质韧,肝区轻度迷漫性压痛。肾区无叩击痛。双下肢膝关节以下凹限性水肿,     

汞中毒患者肝肾功能损害临床分析

目的分析6例汞中毒致肝。肾功能损害患者的临床资料，并对中毒机制和治疗方法进行探讨，以便引起临床医师对汞中毒患者肝肾功能损害的重视。方法借助实验室检查，采取典型病例重点分析来佐证汞中毒对肝。肾功能的损害。结果在作者近年来收治的30例汞中毒患者中，有6例出现了不同程度的肝肾功能损害。肝损害的主要表现为各项转氨酶的升高，肾损害的主要表现为近曲小管重吸收功能的损伤，尿中β2-微球蛋白（β2-M）的含量增高。结论汞中毒患者的临床表现除了口腔-牙龈炎、三颤（眼睑、舌、手指震颤）及精神神经症状外，尚可引起肝。肾功能的损害，在临床治疗中应引起足够的重视。     

重度子痫前期患者肝肾功能损害研究

目的:探讨重度子痫前期患者肝肾功能损害情况。方法:以2008年1~12月住院的119例重度子痫前期患者为重度子痫前期(S-PE)组,以同期正常单胎晚期妊娠孕妇116例为对照组,采集孕妇清晨空腹静脉血,测定血浆ALT、AST、TP、ALB、Cre及Bun。结果:S-PE组孕妇的ALT值(33.97±10.53)U/L高于对照组的(14.06±13.89)U/L,差异有统计学意义(P0.05);S-PE组孕妇的AST值(44.97±87.38)U/L高于对照组的(20.92±10.18)U/L,差异有统计学意义(P0.01);S-PE组孕妇的TP(57.55±6.37)g/L明显低于对照组的(66.24±5.05)g/L,差异有统计学意义(P0.01);S-PE组孕妇的ABL值(31.59±4.27)g/L低于对照组的(38.56±2.89)g/L,差异有统计学意义(P0.01);S-PE组Cre值(79.72±24.01)μmol/L高于对照组(58.38±6.58)μmol/L,差异有统计学意义(P0.01);S-PE组Bun值为(6.22±3.20)μmol/L,高于对照组的(3.53±0.90)μmol/L,差异有统计学意义(P0.01);S-PE组孕妇24 h尿蛋白定量为(5.69±3.26)g。结论:重度子痫前期患者由于全身小血管痉挛,导致肝肾等重要脏器功能损害,甚至产生多脏器功能衰竭,故应早诊断早治疗。     

三氯乙烯对豚鼠皮肤致敏作用与肝肾功能的损害

目的 探讨三氯乙烯(TCE)对豚鼠皮肤致敏作用及肝肾功能的损害.方法 采用豚鼠最大值试验(GPMT),将动物分成阴性对照组、阳性对照组和TCE实验组,每组6只豚鼠,分别皮内注射橄榄油、2,4-二硝基氯苯(DNCB)和TCE.实验结束后观察动物皮肤改变,应用自动生化分析仪检测致敏动物血清中丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白、球蛋白、乳酸脱氧酶(LDH)、肌苷、尿酸等指标.结果阳性对照组和TCE实验组动物出现明显皮肤红斑、水肿,阳性对照组动物致敏率为100%,TCE实验组动物致敏率为83.3%.阳性对照组动物血清中ALT、AST活力升高,TCE实验组动物血清中ALT、AST、LDH活力明显高于阴性对照组,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 TCE可诱导豚鼠产生明显的皮肤致敏作用,属强致敏物,并可引起实验动物肝功能指标的改变.     

肺炎支原体肺炎合并多脏器功能损害临床误诊分析

目的:探讨临床上对合并多脏器功能损害肺炎支原体肺炎患儿引起误诊的原因。方法:对96例经MP-IgM检测确诊为肺炎支原体肺炎同时合并其他脏器功能损害的患儿的来源、入院诊断、临床表现、胸片结果及其他化验结果进行分析、比较,对首次确诊和误诊病例病程进行统计分析。结果:有多脏器功能损害的肺炎支原体肺炎患儿临床表现及体征多样,一般实验室检查结果无特异性,部分胸片结果有特殊表现,临床误诊率较高(占51%),基层医院多见,占66.7%。其中误诊为心血管系统、血液系统、神经系统损害及肺部其他疾病为多见;患儿的病程多较长,病程在14天以内的54例(56.2%),超过14天的病例42例(43.8%),其中临床曾误诊患儿病程较未被误诊患儿长,二者间有非常显著性差异(χ2=15.49,P<0.01)。结论:合并多脏器功能损害的肺炎支原体肺炎患儿临床表现多样,早期症状无特异性,及时对患儿行MP-IgM检查,明确诊断,早期对因治疗,可减少此病的误诊率,缩短病程。     

亚急性汞中毒致肝肾功能损害的观察及护理

报道7例亚急性汞中毒致肝肾功能损害的临床表现、治疗及转归,并对其观察和护理进行了分析探讨。     

纳米氧化铈对小鼠肝肾功能的慢性影响

将健康成年雄性昆明小鼠50只,每组10只随机分组,设立阴性对照组、普通氧化铈组、不同剂量纳米氧化铈组。灌胃8周后检测相关指标。结果表明,肝GSH-Px、肾GSH-Px、ALT、BUN、Scr在部分组别发生改变(P<0.05),其他指标无明显改变(P>0.05)。提示纳米氧化铈经口染毒可引起肝肾功能损伤,其机制可能与氧化应激无关。     

三氯乙烯药疹样皮炎合并多脏器功能衰竭死亡1例报告

报告与分析了1例职业性三氯乙烯药疹样皮炎合并多脏器功能衰竭死亡病例的发病经过、临床诊治和作业现场调查情况。结果表明,中毒原因系因厂方未采取有效的通风排毒和个人防护措施引起,提示加强有毒物品使用的防护和管理至关重要,同时要做好三氯乙烯操作人员的职业健康监护工作。     

高龄新型冠状病毒肺炎患者肝肾及凝血功能损伤的临床特征分析

目的了解新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特点,重点分析高龄COVID-19患者肝肾及凝血功能损伤以及临床转归情况。方法收集2020年1月20日至2020年4月20日上海市公共卫生临床中心收治的72例COVID-19患者的临床资料,包括人口学数据、临床症状、实验室检测结果、合并的基础疾病、出院及死亡情况,根据病情轻重及年龄分层进行回顾性分析。结果72例COVID-19患者中,重症患者27例,非重症患者45例;高龄(≥60岁)患者31例,低龄(< 60岁)患者41例;发热(83.3%)、咳嗽(36.1%)、疲劳(23.6%)是最常见的临床症状。患者的中位年龄为56.1岁(15~80岁),非重症和重症患者的平均年龄分别为47.4岁和64.6岁。高龄组和低龄组中重症患者分别占67.7%(21/31)和14.6%(6/41)。与低龄患者比较,高龄患者的天冬氨酸转氨酶、肌酐及D-二聚体、纤维蛋白原降解产物(FDP)水平显著增高(P < 0.05),住院时间显著延长(P < 0.001),死亡比例显著增加(P < 0.05)。结论高龄COVID-19患者存在明显的肝肾及凝血功能损伤,影响COVID-19的临床预后。     

血常规及肝肾功能检测在新型冠状病毒肺炎病情预判中的应用

目的探讨血常规和肝肾功能等常规指标对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的辅助诊断和病情预测的临床价值。方法回顾性研究,收集2020年1月28日至2月14日中南大学湘雅医院的COVID-19患者30例、其他病毒性肺炎29例、甲型/乙型流感患者35例及往期健康体检者25名,采用SNK-q等方法分析4组人群及COVID-19各亚组间血常规、肝肾功能及其他炎性指标的差异。结果中性粒细胞计数在COVID-19组、甲乙流组和其他类型病毒性肺炎组中逐步递增,且COVID-19组与其他病毒性肺炎组间差异具有统计学意义(H=-19.064,P<0.05);而淋巴细胞计数则在对照组、甲乙流组、其他病毒性肺炎组及COVID-19组中逐步递减,此外DB、UA及GLU在各组间也存在一定差异;亚组分析显示COVID-19患者肺部累及范围+~++者与肺部累及范围+++~++++者组间N(F=9.581,t=-0.152,P<0.05)、N%(F=5.723,t=-0.600,P<0.05)、NLR(F=4.773,t=-1.161,P<0.05)、PCT(F=17.464,t=-1.477,P<0.05)及CRP(F=7.656,t=-1.973,P<0.05)差异具有统计学意义,COVID-19临床分型中轻型、普通型患者与重型、危重型患者组间NLR(F=63.931,t=-2.815,P<0.01)、AST(F=15.704,t=-1.930,P<0.01)、ALT(F=35.551,t=-2.199,P<0.01)、LDH(F=7.715,t=-2.703,P<0.05)及GLU(F=6.306,t=-5.116,P<0.05)差异具有统计学意义;相关分析显示临床分型与影像学分期均与NLR(r=0.406,P=0.026;r=0.397,P=0.030)、ALT(r=0.403,P=0.049;r=0.418,P=0.047)、LDH(r=0.543,P<0.01;r=0.643,P<0.01)及GLU(r=0.750,P<0.01;r=0.471,P=0.042)显著相关;从所有纳入指标中共提取出5个主成分,综合信息提取率为82.86%,其中载荷量较大者有Ur、PCT和CRP(PC1);ALT、AST和GLU(PC2);N%、L%、L和NLR(PC3),表明急性感染指标、肝功能和血常规对疾病监测具有一定的提示作用。ROC曲线分析结果表明,N+TB+Urea的联合检测为区分COVID-19与其他病毒性肺炎的最佳方案;N+L+UA的联合检测则为区分COVID-19与甲乙流患者的最佳方案;在评估病情方面,NLR+LDH+GLU+ALT的联合检测为区分临床分型轻型、普通型患者与重型、危重型患者的最佳方案,其AUC(ROC)可达到0.904,此时cut-off值为0.477,敏感度为75%,特异度为100%。结论除了病原学和影像学检查外,医生还可以通过完善血常规、肝肾功能等实验室常规检测对呼吸道感染患者进行疾病的辅助诊断和病情预估。     

社区慢性精神分裂症患者认知功能损害相关因素分析

目的 了解社区慢性精神分裂症患者认知功能损害的影响因素,为采取有效干预措施提供科学依据。方法 于2015年2-4月采用分层整群随机抽样法,抽取江苏省无锡市江海、广益、蠡湖、雪浪4个街道在册管理的慢性精神分裂症患者为调查对象,年龄18~60岁。采用一般情况调查表、阳性与阴性症状量表（PANSS）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、华文认知能力量表（CCAS）进行入户调查和认知能力评估。结果 305例社区慢性精神分裂症患者中,认知功能损害173例,发生率为56.72%,其中临界状态、轻度缺损、中度缺损分别占34.10%、20.98%和1.64%;logistic回归分析结果显示,以受教育年限≥13年为参照组,受教育年限0~6年的患者认知功能损害的危险性为5.434倍,以SDSS评分<2分为参照组,SDSS评分6~9分、≥10分的患者认知功能损害的危险性为2.904、4.547倍;竞争性就业（OR=0.330）、庇护性就业（OR=0.315）、纳入个案管理（OR=0.204）、未治精神病期<1年（OR=0.402）、家庭人均月经济收入2 000元以上（OR=0.621）、对患者关心（OR=0.847）是认知功能的保护因素,住院2次以上（OR=2.832）、临床表现阴性症状为主（OR=1.207）为认知功能的危险因素。结论 社区慢性精神分裂症患者认知功能损害明显,社区精神卫生服务应加强对精神疾病的早发现、早干预,推行个案管理,改善患者的就业保障和生存环境,是防治认知功能损害的有效措施。     

老年慢性肺心病合并多脏器功能损害的护理

目的对老年慢性肺心病合并多脏器功能损害患者的临床护理进行总结性分析。方法选取我科室2009年10月—2011年8月收治的83例慢性肺心病合并多脏器功能损害的老年患者作为研究对象,并针对性实施心理护理、饮食护理、吸氧护理、皮肤护理、病情观察等一系列全面护理方法。结果经过全面的护理,83例老年患者对医务人员的护理方法感到很满意,且有效的促进患者病情的好转。结论对老年慢性肺心病合并多脏器功能损害患者进行全面的针对性护理,可以有效避免肺心病患者脏器发生不可逆损害,提高临床抢救的成功率,从而有效控制患者的病情,值得推广应用。     

白毒伞中毒患者肝肾功能损害的超声显像研究——附10例报告

目的研究急性白毒伞中毒的肝、肾功能及其二维显像的表现。方法用生化分析仪检测中毒者肝、肾功能变化,用西门子小狮王超声诊断仪观察患者的肝、肾、胆囊壁的影像改变。结果1例患者黄疸指数在治疗前、中、后无明显升高外,余均升高。所有患者肝功能各项指标在治疗期间均明显升高。2例患者治疗后期出现“胆酶分离”现象及肾功能（Cr）升高。所有患者二维超声检查肝脏各径线略增大、光点增粗、肝内胆小管变粗,肾集合系统回声增粗。2例死亡病例后期肝脏缩小,肝周有低回声带,肝内呈弥漫性改变,胆囊壁明显回声增厚,壁三线,肾脏增大,肾周低回声带。结论急性白毒伞中毒的肝、肾功能改变与肝、胆、肾超声显像改变基本一致,Cr升高在重症肝损害中出现,且在肝损害后发生,而肾超声表现为急性肾功能损害的声像早于Cr升高。表明超声影像学对白毒伞中毒不仅有辅助诊断的意义,而且对监护其临床疗效及预后有独特的作用。     

皮肤交感反应在慢性正己烷中毒自主神经功能损害中的变化

目的 通过皮肤交感反应(SSR)的变化探讨慢性正己烷中毒对自主神经功能的影响.方法 将我院收治的37例职业性慢性正己烷中毒患者按照职业病诊断结果分为轻、中、重度中毒组,并选择30例健康对照组,做SSR及神经传导速度(NCV)检查.中毒组每l～2个月复查1次,观察各组SSR参数(潜伏期、波幅)的差异及重度中毒组SSR参数与NCV参数(传导速度、波幅)随病程动态演变的关系.结果 各组上肢SSR潜伏期及各组上、下肢SSR波幅的差异有统计学意义(P＜0.05),相邻两组SSR参数比较,差异无统计学意义(P＞0.05);各组上肢SSR潜伏期及上、下肢SSR波幅在不同病程差异有统计学意义(P＜0.05);SSR参数与神经传导速度动态变化一致;上肢SSR最长潜伏期及上、下肢SSR最低波幅较动作电位最低波幅要提早1～2个月出现.结论 正己烷对自主神经损害程度随着中毒程度的加重而加重.自主神经损害与大纤维的髓鞘损害动态演变符合,和大纤维的轴索损害比较,时间提早1～2个月.SSR检查可以作为慢性正己烷中毒自主神经功能损害客观检查的方法之一.