房间隔膨出瘤的超声心动图特征和诊断

对７例房间隔膨出瘤（ＡＳＡ）进行超声心动图研究．结果发现，①Ｍ型：ＡＳＡ膜随心动周期呈规律性摆动，但不直观；②二维超声心动图（２－ＤＥ）：房间隔中间变薄（多位于卵圆窝），呈袋状膨向左或右房、或摆动于两房间，其幅度为７～１９．５ｍｍ（１１．５±４．０ｍｍ），基底径为２１．６～３４．０ｍｍ（２７．２±３．８ｍｍ），胸骨旁四腔、剑下四腔、心尖四腔和心底短轴主动脉瓣水平面可探查到，以前两切面最好；③彩色多普勒：血流于右房内绕过膨出袋进入房室口，左房在ＡＳＡ内呈回旋状，色彩暗淡。提示：２－ＤＥ是活体诊断ＡＳＡ的最佳手段，其敏感性和特异性高，应为诊断ＡＳＡ的金标准．     

超声引导Amplatzer封堵器关闭房间隔缺损的初步体会

目的　超声引导Ａｍ ｐｌａｔｚｅｒ封堵器经导管关闭房间隔缺损（ＡＳＤ）。方法　１９例待外科手术Ⅱ孔ＡＳＤ患者,１６例经食道彩色多普勒超声心动图（ＴＥＥ）、３例经胸彩色多普勒超声心动图（ＴＴＥ）检查符合条件而行经导管ＡＳＤ封堵术。在ＴＥＥ引导（３例ＴＴＥ）下,以ＡＳＤ最大伸展径或加１～２ ｍ ｍ 为标准,选择Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器型号,导管送封堵器到ＡＳＤ处,依次释放其左房伞、腰部和右房伞,腰部卡于ＡＳＤ口处,两伞贴于房间隔两侧。结果　３例患者ＡＳＤ最大伸展径＞ ３４ ｍｍ ,没有相应大的封堵器而放弃封堵术,其余１６例成功地进行了ＡＳＤ封堵。超声测量的ＡＳＤ径［（１８．０６±７．００）ｍｍ ］小于ＡＳＤ最大伸展径［（２２．５６±６．２５）ｍ ｍ ］,差异有显著性（Ｐ＜ ０．０１）。术后立即、２４ ｈ、１个月、３个月行ＴＴＥ检查,１６例患者封堵器位置合适、稳定,均无残余分流。所有患者术中及术后均无并发症。结论　用Ａｍ ｐｌａｔｚｅｒＡＳＤ封堵器经导管关闭ＡＳＤ,超声在病例选择、引导封堵器置入及术后疗效观察等方面有极重要的作用。     

多平面经食管超声心动图在成人房间隔缺损介入治疗中的应用

探讨多平面经食管超声心动图在成人房间隔缺损介入治疗中的价值。方法应用ＭＴＥＥ行术前筛选、术中监测和术后随访。结果３６例经ＭＴＥＥ诊断为各型ＡＳＤ,１２例符合治疗适应证（３３％）。１８例用球囊导管探测ＡＳＤ大小。ＭＴＥＥ的声像直径和球囊探测的伸张直径高度相关,伸张直径＝１．２１（ＭＴＥＥ声像直径）－０．１３。     

经静脉六氟化硫葡萄糖白蛋白左心超声造影实验研究

对９条闭胸狗，１条开胸狗经周围静脉分别注射声振葡萄糖白蛋白（ＳＤＡ）及含六氟化硫的声振葡萄糖白蛋白（ＳＤＡ－ＳＦ６），进行左心腔与心肌超声造影。结果：周围静脉注射ＳＤＡ－ＳＦ６５７次，左心腔显影５５次，显影率９６％；注射ＳＤＡ５４次，左心腔显影２７次，显影率５０％。ＳＤＡ－ＳＦ６组和ＳＤＡ组比较：左室持续显影时间分别为１５±２和４±１ｓ（Ｐ值＜０．００１），经肺时间分别为４．５±１．０和５．０±１．０ｓ（Ｐ值＜０．０１），左室显影强度分别为Ⅱ～Ⅲ级和Ⅰ级。心肌显影成功率ＳＤＡ－ＳＦ６为１００％，心肌显影强度为Ⅰ～Ⅱ级，而ＳＤＡ为０。另有４条狗作了主动脉根部非选择性造影，结果两种造影剂的心肌显影均为１００％，显影强度均达Ⅲ级     

高压氧治疗重型闭合性颅脑损伤对血清脂质过氧化物和超氧化物歧化酶的影响

目的观察重型闭合性颅脑损伤高压氧（ＨＢＯ）治疗前中后血清脂质过氧化物（ＬＰＯ）代谢产物丙二醛（ＭＤＡ）和超氧化物歧化酶－１（ＳＯＤ－１）的浓度变化。方法５０名患者分为高压氧＋常规治疗组（ＨＢＯ组）３２例和单纯常规治疗组（对照组）１８例,另有３０名健康志愿者作为正常组：于治疗前中后用硫代巴比妥酸比色法检测ＭＤＡ、用放射免疫法检测ＳＯＤ－１。结果ＨＢＯ组和对照组在治疗前的ＭＤＡ（５．２７±１．５９）μｍｏｌ／Ｌ,（５．７１±１．３４）μｍｏｌ／Ｌ和ＳＯＤ－１（２７１．３±１０２．９）μｇ／Ｌ,（２５６．３±１１２．４）μｇ／Ｌ,差异均无显著性（Ｐ＞０．０５）,但与正常组比较差异均有非常显著性（Ｐ＜０．０１）;ＭＤＡ和ＳＯＤ－１呈负相关;治疗后ＭＤＡ升高和ＳＯＤ－１明显降低者疗效和预后差。ＨＢＯ组ＭＤＡ降低,为（４．１１±０．３５）μｍｏｌ／Ｌ;ＳＯＤ－１升高,为（３８０．５±１１５．３）μｇ／Ｌ及疗效均较对照组显著。结论ＭＤＡ和ＳＯＤ－１与损伤严重程度有关,可用于判断ＨＢＯ的疗效和预后,并有可能作为调整ＨＢＯ治疗方案的依据。     

布—加氏综合征选择性声学造影和球囊成形术

２３例布－加氏综合征（ＢＣＳ）在超声导向下行选择性下腔静脉声学造影和经皮球囊成形术，２０例获得成功，其中３例并支架置入。下腔静脉压由术前３．２８±０．５１ＫＰａ降至１．４１±０．４７ＫＰａ，病变处内径由０．５１±０．２３ｃｍ增至１．５１±０．４７ｃｍ。１６例超声远期随访显示术后３个月肝、脾各径线及肝血流动力学各指标较术前明显改善（Ｐ＜０．０５～０．０１），术后半年左右接近正常值，再狭窄发生率１２．５％。为弥补超声引导的局限性和降低其风险性，我们采用选择性声学造影证实ＢＣＳ超声分型，进一步选择适应证排除禁忌证，改良房间隔穿刺针破膜以及小球囊到大球囊顺序扩张，显著提高了治疗成功率，避免了严重并发症，值得临床推广应用。     

超大球囊肺动脉瓣成形术后疗效及右心室容量变化的远期观察

目的：探讨超大球囊肺动脉瓣成形术的球／瓣比与术后压差下降和容量变化间的关系。材料和方法：本文随机选择１９８９年６月—１９９４年３月间在我院行超大球囊法肺动脉成形术的单纯肺动脉瓣狭窄患儿１１例（男５例，女６例，年龄３．５～１１岁）。检测术后导管实测跨瓣压差下降率，及术后３个月、２年后超声法估测压差下降率及用超声长度法检测术后２年后右室舒张末收缩期容量。结果：本组术前右室与肺动脉压力峰值差为６．８４±１．８３ｋＰａ，术后即刻导管法测值为２．３９±２．２７ｋＰａ，两者间有非常显著差异。术后３月超声随访压差（２．５２±０．８６ｋＰａ）与术后＞２年超声随访压差（２．１４±０．７９ｋＰａ）间无显著差异。１１例中均有轻～重度的肺动脉瓣返流。术后２年后右室收缩末、右室舒张末容量（ＲＶＥＳＶ、ＲＶＥＤＶ）均明显高于正常、但右室功能正常。ＲＶＥＤＶ较未手术组的扩大率与球／瓣比间有非常显著相关（Ｐ＜０．０１），ＲＶＥＳＤ扩大率与球／瓣比间有相关趋势，但球／瓣比与术后即时、３月、＞２年的ΔＰ↓率间无显著相关（Ｐ＞０．０５）。结论：表明在超大球囊法肺动脉成形术时，盲目提高球／瓣比无助于提高手术即刻及中、长期效果，反而易致右室扩大。     

超声引导Amplatzer及Sideris两种封堵器经导管治疗房间隔缺损的比较

目的：比较超声在引导Ａｍｐｌａｔｚｅｒ及Ｓｉｄｅｒｉｓ封堵器经导管关闭房间隔缺损（ＡＳＤ）的异同点。方法：１８例待外科手术患者经超声检查符合条件而行经导管以Ａｍｐｌａｔｚｅｒ及Ｓｉｄｅｒｉｓ封堵器关闭房间隔缺损,用Ｓｉｄｅｒｉｓ者升主动脉后方的残留房间≥５ｍｍ,其余条件相同。     

冠状动脉内注入声学造影剂Albunex对血管内超声观察的影响

目的在冠状动脉内注入声学造影剂Ａｌｂｕｎｅｘ，以评价其对血管内超声的影响。方法对２３例经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）术后的患者，选择血管内超声（ＩＶＵＳ）检查，并通过导管将Ａｌ－ｂｕｎｅｘ２ｍｌ以１ｍｌ／ｓ的速度注入冠状动脉内，以测量注入前后的血管腔截面积和发现夹层。结果本组２３例经ＰＴＣＡ后的患者在注入Ａｌｂｕｎｅｘ前，由两名独立观察者分别测量的血管腔截面积为（６．６±２．３）ｍｍ２和（７．６±２．１）ｍｍ２（ｒ＝０．５３，Ｐ＜０．０５），冠状动脉夹层仅发现３例（３／２３例）。注入后，两者的测量值分别为（８．８±３．４）ｍｍ２和（８．９±３．３）ｍｍ２（ｒ＝０．９３，Ｐ＜０．００１），发现冠状动脉夹层７例（７／２３例）。结论血管内超声和冠脉内注入Ａｌｂｕｎｅｘ的联合应用，可提高对血管壁及粥样斑块定性和定量评价的准确性     

声学定量彩色室壁运动技术评价正常人左室壁收缩功能

彩色室壁运动（ｃｏｌｏｒｃｉｎｅｓｉｓ，ＣＫ）分析技术是在声学定量（ＡＱ）基础上新发展的一种超声组织定征方法，它能够实时显示心动周期不同相心内膜的位移，并辅以不同的彩色进行编码。本研究观察了１３例健康人左室壁收缩运动变化。结果显示：从左室整体收缩运动幅度来看室间隔运动幅度最低（Ｐ值＜０．０５），其余各节段室壁运动无显著差异；左室收缩末期各节段室壁心内膜位移四腔切面：侧壁基底段１１．３±１．１ｍｍ、中段１１．２±１．４ｍｍ、心尖段１０．３±１．１ｍｍ、室间隔基底段１０．２±１．２ｍｍ、中段１０．２±１．８ｍｍ、心尖段９．５±１．５ｍｍ；二腔切面：左室前壁基底段１１３±１．８ｍｍ、中段１０±１．１ｍｍ、心尖段１０±２．５ｍｍ、下壁基底段１０．１±１．７ｍｍ、中段１０±１．１ｍｍ、心尖段１０±１．２ｍｍ；左室乳头肌水平：前壁１１．４±１．３ｍｍ、侧壁１１．２±１．５ｍｍ、后壁１０．４±２．０ｍｍ、下壁１０．９±１．６ｍｍ、前间隔１０．７±１．０ｍｍ、后间隔１０．２±１．０ｍｍ。初步研究结果表明，ＣＫ技术可以定量分析室壁节段运动，值得进一步深入研究     

房间隔瘤并发继发孔型房间隔缺损的介入治疗

目的：评价房间隔瘤（ASA）合并继发孔型房间隔缺损（ASD）介入治疗的安全性和有效性。方法：共19例患者,其中男性7例,女性12例,年龄20-72（43±14.9）岁。经临床症状、胸部X线平片、心电图、经胸超声心动图（TTE）证实为ASA合并Ⅱ孔型ASD,瘤体均凸向右房。测量瘤底直径15-29（21.7±3.9）mm,ASD直径3-28（13.1±6.6）mm。其中单孔型ASD患者14例,2孔型ASD患者2例,多孔型ASD患者3例。空间距离小于7mm1例,大于7mm4例。结果：19例患者中18例一次封堵成功,1例2次封堵成功。技术成功率为100%。封堵器直径14-34（22.1±6.9）mm,所有患者均植入一个封堵器。术后即刻TTE检查穿隔血流消失,ASD完全闭合率为100%。术后1-12个月随访,患者右心房和右心室恢复正常大小17例,2例右房室缩小,无封堵器移位和其他并发症。结论：ASA合并继发孔型ASD介入治疗安全、可行。     

超声随访小儿房间隔缺损及室间隔缺损的自然愈合

目的观察分析小儿房间隔缺损（ASD）及室间隔缺损（VSD）自然愈合及其影响因素。方法定期对89例ASD及56例VSD患儿行彩色多普勒超声检查,观察患儿ASD及VSD的缺损大小、部位及自然愈合的情况。结果89例ASD患儿自然愈合45例。直径≤3mm者全部在1岁内自然愈合,直径〉3mm有17例;≤1岁自然愈合35例,1～3岁10例,〉3岁未见自然愈合。56例VSD患儿自然愈合14例。直径≤5mm有8例自然愈合,直径〉5mm有6例。≤2岁自然愈合7例,2～3岁4例,〉3岁3例。所有自然愈合的ASD均为中央型,VSD均为膜周型,且缺损口无断端回声增强。结论小儿ASD及VSD自然愈合率较高,其自然愈合与患儿年龄、缺损的部位、大小及形态密切相关。     

超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用

目的 说明超声心动图在房间隔缺损封堵术中的实际应用及其重要性。方法：共有４例继发孔型房间隔缺损患者,术前经胸和／或经食道超声确定适合封堵。要中整个操作过程包括球囊测径到置入相应型号的封堵器,均在超声心动图和Ｘ线引导下进行。结果 术后即刻超声检查显示完全封堵,无残余分流。随访１０￣１４月,封堵器位置固定,右心负荷减轻,无并发症出现。结论 经导管封堵房间隔缺损成功率高,操作简便,创伤小,其中超声心动图     

继发孔型房间隔缺损合并心房颤动经导管封堵的疗效观察

目的:探讨对继发孔型房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)合并心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者进行介入封堵治疗的围手术期并发症及疗效。方法:对36例合并AF的继发孔型ASD患者进行介入封堵治疗。术前发现有左心房或者左心耳血栓者予华法林治疗,当国际标准化比率(international normalized ratio,INR)维持在0.89～2.63(1.21±0.38),且经TEE证实无左心房及左心耳血栓时,在X线及体表超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)的引导下使用国产房间隔缺损封堵器(atrialseptal defect occluder,ASDO)进行封堵治疗。术后24h及1、3、6个月随访心电图、胸X线片和TTE。结果:2例患者术前TEE未见左心房血栓,但术前出现大脑前动脉和中动脉栓塞而未行介入封堵。其余34例患者均完成了介入封堵术,其中1例术后2h因心包填塞转至心外科手术,证实为左心房顶穿孔;1例使用2个封堵器,3例术中更换封堵器。手术后即刻成功率为97.1%,一次成功率88.2%。本研究中选用ASDO的直径为12～42(28.9±7.9)mm。在33例成功封堵的患者中,封堵术后半年内自行转复为窦性节律者8例,占22.2%;1例行心脏电复律治疗后也转复并维持窦性节律。随访中术后有残余分流者有3例,2例在术后6月、1例在术后1年随访TTE见残余分流消失。结论:合并AF的继发孔型ASD患者,在经TEE筛选并在术前进行充分抗凝治疗后对其进行介入治疗是有效和相对安全的。     

胸骨右缘切面对房间隔缺损分型诊断的研究

目的：通过获取胸骨右缘上下腔静脉切面来观查房间隔缺损（ASD）及其详细分型，以冀探讨该切面对ASD检出率，分型的准确性及其临床价值。方法：20例ASD的患者，超声检查除常规通过胸骨左缘，心尖及剑下切面观察ASD大小，位置外，无益和了胸骨右缘缘面进一步观察ASD位置，分型及与上下腔静脉的关系，并将单纯应用常规切面和单纯应用胸骨右缘切面对ASD的检出率及其详细分型的准确性另以比较对照。结果：常规切面检出19个ASD，阳性率占90％，详细分型准确率达68％，而胸骨右缘切面亦检出19个ASD，占90％，分型准确性达100％，20例ASD最终18例经手术证实，其余2例经食管超声（TEE）实证。结论；胸骨右缘切面对继发孔型ASD的进一步分型具有很高的准确性。