颅内动脉瘤血管内栓塞的术后护理

颅内动脉瘤为颅内动脉内部的异常扩张，是自发性蛛网膜下腔出血的常见原因。约半数以上病例是在40～60岁发病，高峰年龄为50～54岁。传统的根治方法是直接手术夹闭动脉瘤颈或切除动脉瘤，近年来，血管内治疗技术的发展，使颅内动脉瘤的栓塞治疗有了长足的进步。针对颅内动脉瘤易破裂出血，术后脑血管易发生痉挛，穿刺部位的渗血，血肿等特点，应做好术后的观察与护理。简归纳为以下几个方面：（1）严密观察生命体征，尤其是血压的变化；（2）神经系统的观察，警惕头痛、呕吐等颅脑内压增高的临床表现，采取控制性降压等措施，防止颅内压骤然升高，避免诱发脑动脉瘤破裂出血；（3）早期发现，及时处理脑血管痉挛避免引起不可逆功能障碍；（4）观察穿刺点出血情况，防止渗血及反下血肿。     

颅内动脉瘤血管内栓塞治疗术后并发症的临床观察

目的：提高对颅内动脉瘤血管内栓塞治疗术后并发症的预防和治疗。方法：总结分析38例颅内动脉瘤血管内栓塞治疗经过，18例并发症的发生、治疗和预后。结果：12例获痊愈，中度致残1例，轻微神经功能障碍2例。死亡3例。结论：颅内动脉瘤血管内栓塞治疗术后的并发症重在预防。术后密切观察病情，早期诊断和治疗能有效降低损伤程度。     

血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的并发症及疗效分析

目的探讨颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的并发症发生原因及防治措施，并分析该治疗方法的疗效。方法应用微导管技术，在数字减影血管造影（DSA）监视下，对80例颅内动脉瘤用可控弹簧圈行血管内治疗，对其并发症及随访结果进行分析。结果术中动脉瘤破裂5例，弹簧圈脱出至载瘤动脉5例，术中引起严重脑血管痉挛7例，载瘤动脉或邻近动脉闭塞2例，脑梗死2例，因并发症死亡6例；60例术后不同时期随访，无变化者50例，材料压缩6例，再通4例。结论随着栓塞技术的改进和材料质量的提高可以降低各种并发症的发生，弹簧圈栓塞疗效肯定；术后定期随访是必要的，尤其对部分栓塞者。     

弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤时动脉瘤破裂2例

根据世界多中心临床对照研究结果，颅内动脉瘤微弹簧圈栓塞治疗术与开颅夹闭术比较，在远期效果上无明显差异，而前者以创伤小、并发症低等优点已被公认，目前可脱性弹簧圈血管内栓塞技术已成为颅内动脉瘤的主要措施之一。尽管血管内栓塞治疗动脉瘤发生破裂的可能性小（文献报道为2-5．1％，但后果严重。卫生部北京医院神经外科2002年6月。2004年5月2年来经治的85例蛛网膜下腔出血患者，94个动脉瘤，成功栓塞83例92个动脉瘤，有2例发生术中动脉瘤破裂出血。现对这2例发生术中动脉瘤破裂出血患者报道如下，并结合文献复习，探讨动脉瘤栓塞过程中发生动脉瘤破裂的原因、预防措施、破裂后的急救处理措施。     

血管内治疗颅内动脉瘤37例分析

目的：探讨血管内治疗颅内动脉瘤的疗效及减少并发症发生的方法。方法回顾性研究2008年01月～2013年12月血管内治疗的37例颅内动脉瘤患者（共40个动脉瘤）的临床治疗以分析其疗效及并发症防治。结果该组颅内动脉瘤成功栓塞40个,其中100%栓塞34个,95%栓塞4个,90%栓塞2个。术中动脉瘤破裂2例,术中血管痉挛12例,症状性血管闭塞2例,无术中死亡。结论血管内治疗颅内动脉瘤疗效确切,具有微创、安全等优点;提高手术操作水平,减少和正确处理术中及术后并发症有助于改善预后。     

颅内动脉瘤血管内弹簧圈栓塞术治疗及护理

目的探讨应用电解可脱性弹簧圈（GDC）血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤的临床疗效及护理要点。方法对我院2007年9月至2009年12月收治的31例颅内动脉瘤血管内行弹簧圈栓塞术的患者于围手术期做好心理护理,加强术前准备、术后护理,注意术后并发症的预防及处理。结果 31例患者均栓塞成功。29例恢复良好,术后2周左右出院;2例出现偏瘫等并发症,经治疗2个月后恢复正常。结论做好心理护理,术前充分准备,术后精心护理、严密观察病情以及预防各种并发症的发生是手术成功的关键。     

微弹簧圈血管内栓塞治疗急性期破裂颅内动脉瘤

目的探讨微弹簧圈血管内栓塞治疗急性期破裂颅内动脉瘤的安全性及有效性。方法回顾性分析30例颅内动脉瘤在破裂出血后72小时内行微弹簧圈血管内栓塞治疗的临床资料。30例患者发病后均行CT检查,诊断为蛛网膜下腔出血,并经全脑血管造影证实为颅内动脉瘤,共检出34枚动脉瘤,其中单发26例,2枚4例。结果 34枚动脉瘤中,100%栓塞24枚,95%栓塞6枚,90%栓塞2枚,80%栓塞2枚。术后发生手术相关并发症6例,包括微弹簧圈脱出至载瘤动脉1例,术中动脉瘤破裂1例,严重脑血管痉挛2例,术后脑梗死2例。患者术后恢复良好25例;出现偏瘫4例,后经综合治疗后逐渐恢复;死亡1例,死亡原因:因口服抗血小板药并发消化道出血。随访1~6个月,无再出血病例发生。结论微弹簧圈血管内栓塞治疗是急性期破裂颅内动脉瘤的安全且有效的治疗方法;选择早期手术和及时术后处理对降低致残率、致死率有重要意义。     

血管内栓塞治疗颅内动脉瘤18例临床分析

对我院接诊的l8例颅内动脉瘤患者分别采用电解及水解可脱弹簧圈进行动脉瘤囊内栓塞。18例动脉瘤中14例被100%闭塞,4例90%闭塞,术中动脉瘤破裂2例,3例在术中出现颈内动脉痉挛。除l例老年患者术后因并发肺部感染及消化道出血死亡外,其余17例患者出院3个月以后均行CT复查随访,未发现再出血病例,2例患者因头痛再次行DSA检查,未发现动脉瘤复发,恢复效果满意。血管内弹簧圈栓塞动脉瘤是防止动脉瘤再出血的有效法。     

血管内栓塞治疗颅内动脉瘤术中并发症的预防及护理

随着血管内栓塞技术和材料的发展,血管内介入治疗手术适应证不断扩大,颅内动脉瘤血管内栓塞治疗已得到广泛应用。我院2005～2009年采用血管内栓塞治疗颅内动脉瘤共21例,治疗效果良好。现将术中并发症的预防及护理总结如下。     

脑破裂动脉瘤早期电解可脱弹簧圈的栓塞治疗

目的　总结颅内动脉瘤破裂早期用电解可脱弹簧圈 (GDC)栓塞治疗经验。方法　 4 7例破裂早期的颅内动脉瘤采用经股或颈动脉Seldinger s技术 ,全部用GDCl0系统和弹簧圈进行动脉瘤囊内栓塞。动脉瘤位置 :前循环动脉瘤 4 5个、后循环动脉瘤 4个。其中 2例为多发动脉瘤。动脉瘤体积均属小型 (<10mm)。结果　动脉瘤腔闭塞 10 0 %的 18个、闭塞 95 %的 2 0个 ,90 % 11个。死亡 2例 ,占 4 3%。 1例栓塞术后 36h再出血 ,行再次开颅动脉瘤夹闭术。重残 1例、轻残 2例 ,其余均恢复正常。随访 0 5～ 2年无再出血。结论　GDC动脉瘤囊内栓塞是治疗颅内动脉瘤破裂早期较理想方法     

破裂颅内动脉瘤患者介入治疗后早期预后的相关危险因素

目的:探讨影响颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者介入治疗术后早期预后的相关因素.方法:回顾性分析广州市第一人民医院神经外科2005年1月至2010年12月血管内治疗的223例aSAH患者的临床特征及早期预后.SPSS13.0统计软件分析临床特征与预后的关系.结果:年龄、患者入院时Hunt-Hess分级、Fisher分级、WFNS分级、是否有血管痉挛、是否发生感染、高血压和糖尿病病史有统计学差异.Hunt-Hess分级、WFNS分级、Fisher分级和是否发生感染进入Logistic多因素方程.结论:本组病例中,Hunt-Hess分级、WFNS分级、Fisher分级、血管痉挛、是否发生感染是独立影响aSAH患者介入治疗术后早期预后的危险因素.     

143例复杂性颅内动脉瘤患者行载瘤动脉闭塞术的护理配合

总结143例载瘤动脉闭塞治疗复杂性颅内动脉瘤的术中配合体会.护理重点包括:严格全身肝素化和控制性降压;球囊闭塞实验时仔细评价有无神经功能缺失症状;应用Onyx胶栓塞时注意血管内皮细胞的不良反应;早期发现、及时处理术中动脉瘤破裂、脑血管痉挛等并发症.高效率的手术配合,是颅内动脉瘤治疗成功的重要保证.     

急性破裂性颅内动脉瘤血管内治疗的围手术期处理

目的：探讨急性破裂性颅内动脉瘤血管内治疗的围手术期处理。方法：对72例行血管内治疗的急性破裂性动脉瘤患者的围手术期处理进行回顾性分析。结果：动脉瘤腔闭塞100％的30个，闭塞95％的36个，90％的10个；1例栓塞术后早期再出血，再行开颅动脉瘤夹闭术；患者出院时按格拉斯哥预后评分分级：I级15例，Ⅱ级48例，Ⅲ级4例，V级3例。结论：术前主要防止要出血及严重脑血管痉挛，术后主要防治继发的神经功能损伤及改善症状，正确合理的围手术期处理是降低动脉瘤围手术期严重并发症、提高手术治愈率的关键。     

Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤26例分析

目的 探讨Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的经验及栓塞效果.方法 2009年6月至2011年12月,我们对26例颅内宽颈动脉瘤患者应用Solitaire支架辅助微弹簧圈栓塞,围术期给予抗凝及抗血小板治疗,术后3个月复查脑血管造影评价栓塞效果.结果 26例患者共使用27枚Solitaire支架,其中1例患者使用2枚支架.术中支架均顺利到位,放置位置满意,即刻血管造影致密栓塞24例,次全栓塞2例,支架释放位置满意,载瘤血管通畅,3个月后,23例患者获得数字减影血管造影随访,无动脉瘤复发迹象.结论 Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤,操作简单,栓塞率高,复发率低.     

颅内巨大动脉瘤的外科治疗

目的探讨颅内巨大动脉瘤的外科治疗效果。方法分析13例巨大颅内动脉瘤的治疗效果。结果恢复优良4例，中残1例，重残6例，死亡2例。结论对于巨大颅内动脉瘤，手术和栓塞同样具有难度，多学科的协作将有助于提高治疗效果。     

Predictors of success following endovascular retreatment of intracranial aneurysms

Introduction

Although approximately one in every 10 patients undergoing coil embolization of intracranial aneurysms requires retreatment, the factors that are associated with outcome following retreatment remain to be fully elucidated.

Methods

This is a single-center, retrospective review of 43 patients with 58 intracranial aneurysms that were retreated from 2004 to 2014. Aneurysms undergoing first time or microsurgical retreatment were excluded. Retreatment types were grouped into those without permanent parent vessel support (stand-alone and balloon-assisted coiling) versus those with permanent parent vessel support (stent-assisted coiling, stand-alone stenting, and flow diversion). The Modified Raymond Roy Classification was used to group aneurysms at all angiographic follow-up points either in the successful outcome group (Class I or II) or the unsuccessful outcome group (Class IIIa or IIIb).

Results

Of aneurysms with follow-up, 50% were in the successful group and 50% in the unsuccessful group. In univariate analysis, small aneurysm size (p < 0.001), previous treatment type (p = 0.022), retreatment type (p = 0.001), and initial occlusion class (p = 0.005) were all associated with angiographic outcome. In multivariate analysis, small aneurysm size (p = 0.005, odds ratio (OR) 24.56, confidence interval (CI) 2.68–225.4) and retreatment type with permanent parent vessel support, namely stent-assisted coiling (p = 0.017, OR 31.1, CI 1.89–517.7), were associated with retreatment success.

Conclusions

Small aneurysm size and retreatment with permanent parent vessel support, namely stent-assisted coiling, are predictors of success following endovascular retreatment of intracranial aneurysms. These findings could be useful in the effort to both prevent and predict treatment failure following endovascular retreatment.     

Long-term follow-up results of the SMART coil in the endovascular treatment of intracranial aneurysms

BackgroundThe Penumbra SMART coil is a novel device that becomes progressively softer from its distal to proximal end to maximize coil packing and prevent microcatheter prolapse or coil migration. Here, we report a large series of patients detailing the long-term experience of a single institution using the SMART coil among patients with intracranial aneurysms (IAs).MethodsProspective data of 105 consecutive patients with 106 IAs treated using SMART coils was collected between March 2015 and July 2018. Clinical and angiographic data were analyzed.ResultsForty-nine patients (46.7%) presented with subarachnoid hemorrhage and 16 (14.2%) had recurrent aneurysms. Two patients had minor intraprocedural ruptures and remained neurologically stable. One patient had a thromboembolic complication with progressive neurologic decline. There was only one case microcatheter prolapse related to placement of a stent before coiling. An initial post-treatment modified Raymond-Roy Occlusion Classification (mRROC) I or II closure was achieved in 56 (52.8%) aneurysms. The average time to last follow-up was 8.4 months at which 70 (81.4%) aneurysms had mRROC I or II occlusion and a major recurrence was seen in 5 (5.8%) patients. Thirteen (12.3%) aneurysms required re-treatment of which one aneurysm was clipped.ConclusionsThe Penumbra SMART coil is safe and effective for the endovascular treatment of appropriately selected IAs. Additional studies at multiple centers comparing safety and efficacy profile over long-term periods to other mainstream coils are necessary.