经腹腔入路行腰骶段结核病灶清除术临床应用评价

目的加深对经腹腔入路行腰骶段椎体结核病灶清除术优越性的认识,以拓宽此切口入路适应症。方法随访近十年28例手术患者,对经腹腔、腹膜外两种切口入路作评价。结果腰骶段椎体结核经腹腔入路病灶清除之优点,明显多于经腹膜外病灶清除者,所随访病例无非发症发生。结论经腹腔入路行腰骶段椎体结核的切口入路优势明显,并发症少,应该优先选择。     

骨关节结核的CT诊断（附33例报告）

目的：探讨CT对骨关节结核的诊断价值。材料与方法：收集经临床和手术病理证实的骨关节结核（脊柱结核24例,骶髂关节结核5例,髋关节结核4例,耻骨联合结核l例）,对其CT表现作回顾性分析。结果：24例脊柱结核均有不同程度的骨质破坏,22个椎体可见溶骨性骨质破坏,15个椎体边缘见到虫蚀状骨质缺损,病变严重者可见椎体膨胀、碎裂或塌陷。多数病例伴有死骨、椎旁脓肿或腰大肌脓肿。骶髂关节结核常见单侧发病,关节面模糊、骨质破坏及死骨形成;关节间隙增宽,常伴冷脓肿和窦道形成。髋关节结核表现为骨性关节面、髋臼及股骨头侵蚀破坏,髋臼变浅或变平,导致关节脱位。结论：CT能较好地显示骨质破坏的程度和范围以及死骨、冷脓肿等结核特征性的表现,是诊断骨关节结核的重要影像学手段。     

腰椎结核并腹前壁形成冷脓肿一例报告

各类型脊椎结核均可产生病椎附近脓肿,如颈椎结核可形成咽后壁脓肿,胸椎结核形成后纵隔、椎前、椎旁脓肿,腰椎结核形成腰大肌脓肿,并可通过腹股沟韧带流注大腿部形成脓肿。第十胸椎以下各椎体结核形     

骨、关节结核专题讲座 第10讲 脊椎结核(七)

7腰骶椎结核腰骶根结核占脊椎结核的第4位，我所资料3630例脊椎结核中，腰骶椎结核246例，占脊柱结核的677％。临床腰骶椎结核男女性别差异不大，成年人较儿童为多。腰骶椎在解剖结构上是人体躯干与下肢重力转换之桥梁，负重大，易劳损和遭受外伤，也易为结核杆菌所侵袭，故临床腰能推结核并不少见。腰骰椎结核病变发展通常较缓慢隐蔽，因而常误诊和延误治疗。因其位置较深，椎体前方又有大血管覆盖，手术治疗较脊柱其他部位困难。7．1病理腰能椎结核因重力作用脓液大多在能前汇集形成舱前脓肿，当脓肿及张力较大时，能前脓肿向上可侵入两侧…     

多节段布鲁菌性与结核性脊柱炎MRI特征分析

目的探讨多节段布鲁菌性与结核性脊柱炎的MRI表现,提高鉴别诊断能力。方法选取2012年1月—2015年12月收治的18例多节段布鲁菌性脊柱炎(布病组)与34例多节段结核性脊柱炎(结核组),均行MRI检查,记录所有患者的临床症状和MRI表现。结果布病组以腰痛为主,波状热、运动受限、下肢疼痛亦常见,其中3例伴髋关节疼痛;结核组以持续性腰背部疼痛为主,运动受限、午后盗汗、发热亦常见,且9例伴脊柱后凸畸形,其中2例背部可见包块,1例伴下肢瘫痪。两组下肢疼痛比较差异有统计学意义(P0.05)。布病组多累及2个椎体,且腰骶椎发病率最高,尤其以腰5骶1最常见,多侵袭椎体前、中、后部,椎间隙狭窄常小于正常1/2;结核组多累及4个椎体,且胸腰椎发病率最高,均侵袭椎体前、中、后部,椎间隙狭窄常大于正常1/2。两组累及椎体范围、椎间隙狭窄小于正常1/2、病变椎体为胸腰椎及腰骶椎比较差异有统计学意义(P0.05)。布病组位居前三位的MRI征象分别为椎体未变扁、椎间盘受累、椎旁脓肿,结核组位居前三位的MRI征象分别为椎间盘受累、椎旁脓肿、椎管狭窄。两组椎间盘受累、椎旁脓肿伴椎管狭窄、腰大肌脓肿、腰大肌脓肿伴椎旁脓肿、腰大肌脓肿伴椎管狭窄、椎体未变扁、周围肌肉水肿、脊髓水肿比较差异有统计学意义(P0.05)。结论多节段布鲁菌性与结核性脊柱炎临床症状、MRI表现存在差异,综合分析有助于早期鉴别诊断及指导治疗,避免误诊或等待检查结果而加重患者病情。     

前路病灶清除植骨联合后路腰骶骨盆重建内固定治疗腰骶椎结核患者的护理

腰骶椎结核是一种能造成椎体结构破坏的感染性疾病,脓肿形成可压迫脊髓,造成患者残疾。由于腰骶椎结构的特殊,难以固定,给临床治疗带来一定的困难。我院自2004年1月至2008年10月采用前路病灶清除植骨联合后路腰骶骨盆重建内固定治疗8例腰骶椎结核患者,取得满意的效果。现对护理方法总结如下。     

腰骶段脊柱结核的前后路联合手术围术期护理

脊柱结核是骨科常见的一种慢性特异性感染,是肺或其他部位结核的继发性病变,可因坏死、脓肿和骨质破坏而导致脊柱畸形甚至截瘫,严重影响病人的生活质量。腰骶段结核因前方的解剖结构复杂,不便于行繁琐的手术操作。2006年1月—2012年12月,本院采用前后路联合手术方式治疗腰骶段结核取得良好疗效。现将围术期护理报告如下。     

B超引导穿刺治疗下胸椎、腰骶椎结核术后残腔积液485例

本缉485例,女320人,男165人,年龄25～66岁。胸椎结核10例,胸腰段30例,腰椎363例,腰骶段及骶椎共82例。一侧腰大肌脓肿195例,两侧者277例,双侧伴腰三角或大腿脓肿12例,四处均有者     

脊柱结核36例CT诊断及鉴别诊断

目的探讨脊柱结核的CT诊断及鉴别诊断,减少误诊率。方法回顾性分析经手术病理及临床证实的36例脊柱结核的CT表现。结果颈段2例,胸段12例,腰段22例。单椎体受累4例,32例多椎体受累。主要CT表现为:(1)椎体及附件的骨质破坏;(2)椎体骨质增生硬化;(3)椎旁脓肿的形成;(4)椎间盘的破坏;(5)椎管受累;(6)死骨形成。结论脊柱结核的CT征象具有一定的特征性表现和较高的诊断价值。     

严重腰骶段结核围手术期护理22例

随着HIV肆虐和免疫系统缺陷患者的增加,全球结核病包括脊柱结核的发病率有明显回升趋势[1].通常脊柱结核好发于胸腰段,发生于腰骶段的较少见.Rajasekaran报告304例脊柱结核,腰骶段仅有12例占3.9%[2].1998年1月-2004年7月,我院采用后路椎弓根螺钉内固定结合前路病灶清除植骨融合的方法,治疗22例严重腰骶段结核,最大程度的恢复了腰骶段的稳定性,取得满意效果,现报道如下.     

严重腰骶段结核围手术期护理22例

随着HIV肆虐和免疫系统缺陷患者的增加，全球结核病包括脊柱结核的发病率有明显回升趋势。通常脊柱结核好发于胸腰段，发生于腰骶段的较少见。Rajasekaran报告304例脊柱结核，腰骶段仅有12例占3．9％。1998年1月-2004年7月．我院采用后路椎弓根螺钉内固定结合前路病灶清除植骨融合的方法，治疗22例严重腰骶段结核，最大程度的恢复了腰骶段的稳定性，取得满意效果，现报道如下。     

腰骶段结核治疗进展

近年来腰骶段结核发病率有逐渐增高趋势,随着医学的发展,腰骶段结核治疗已取得巨大进步,但因其独特解剖结构及生物力学特点,在保守治疗及手术入路、病灶清除和内固定方式选择上均有其特殊之处,多年来一直是临床研究的热点,以下对以L5~S1为主的腰骶段结核临床治疗做一系统阐述。     

胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折中腰骶臀区疼痛症状观察及机制分析

目的分析胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折腰骶臀区疼痛症状,并探讨其发生机制。方法选取2015年1月至2019年3月首都医科大学附属北京康复医院收治的胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折(T12~L1椎体)325例进行回顾性研究,根据椎体压缩程度分为两组:A组为压缩比≤1/4;B组为1/4<压缩比<1/2;观察有无骨折局部痛与腰骶臀区痛症状,对比两组骨折局部疼痛发生率;并对出现腰骶臀区痛症状的发生机制进行分析。结果确诊胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折316例,出现漏诊为9例,漏诊率2.8%。有腰骶臀区痛症状的179例(56.6%),有骨折局部疼痛症状的213例(67.4%),二者均有者76例(24.1%),B组患者骨折局部痛和腰骶臀区痛发生率均高于A组,差异有显著性(P<0.05)。结论胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折出现腰骶部、臀区疼痛可能与胸腰部脊神经后支皮节支配区域有关。     

脊柱侧弯合并胸椎结核漏诊1例

患者男 ,5 0岁 ,农民。因自幼驼背 ,胸、腰、背部疼痛 2个月。门诊以“脊柱侧弯”收入院。胸、腰、背部以右侧疼痛为重。行走时需扶双膝。查体一般情况下 ,痛苦表情 ,被动侧卧位 ,胸腰段右凸 ,偏离中线最大距离 6ｃｍ ,呈“剪刀背”畸型。Ｘ线片示 ,胸腰段侧弯 ,弧顶椎体间有骨桥形成 ,Ｃｏｂｂ’ｓ角 45°,诊断为“成年疼痛性脊柱侧弯”。拟手术神经根松解内固定术加长拍胸腰椎正侧位片 ,可见 ,Ｔ8椎体骨质破坏 ,Ｔ8 9椎间隙变窄。ＣＴ进一步检查证实为Ｔ8椎体结核并周围脓肿。改为抗痨治疗 ,症状缓解后 ,行病灶清除手术。讨论　椎体结核占…     

1例严重腰骶段后凸畸形患者围手术期的护理

腰骶段后凸畸形在临床上并不常见,因为结核病导致的腰骶段后凸严重畸形更是罕见.因结核造成腰骶段骨质破坏,解剖结构改变,给手术带来很大风险,治疗有一定难度,使护理极具挑战性,到目前为止,文献少有报道.2006年9月,我科收治1例因结核病导致的严重腰骶段后凸畸形病例,行手术治疗,经康复护理,2周痊愈出院.现将其护理方面的经验报道如下.……     

23例应用芦荟凝胶治疗脊椎结核患者压疮的护理体会

脊椎结核是指结核杆菌通过血液循环进入椎体,形成局部病灶,进一步侵蚀、破坏椎体和椎间盘,坏死组织和炎性分泌物流注于椎体旁、椎体前或肌间隙,形成脓肿,椎体结核形成的脓肿不导致普通炎症表现的红、肿、热、痛症状和体征,所以又称为寒性脓肿。结核形成的脓肿除了病灶周围外,会向周围蔓延,蔓延方式大概有两种：一是沿椎体骨膜下蔓延,形成广泛的椎旁脓肿 ,其次就是远离病侧形成流注脓肿。椎体病变因循环障碍及结核感染,有骨质破坏及坏死,有干酪样改变和脓肿形成,椎体因病变和承重而发生塌陷,使脊柱形成弯度,棘突隆起,背部有驼峰畸形,胸椎结核尤为明显。脊椎结核患者治疗期间需卧床局部制动,病情严重者需平卧睡硬板床半年至一年。局部制动可使病变部位负重减轻、活动减少、减轻疼痛、防止病变扩散,有利于修复［1］,但制动又极易引起压疮。     

后路椎弓根系统内固定并髂骨植骨修复多节段腰骶椎结核:重建稳定的腰骶段

背景:多节椎体破坏的腰骶椎结核在治疗上比较复杂,除了考虑病灶清除,解除脊髓压迫外,恢复脊柱椎体的高度及脊柱的稳定性也是必要的。目的:探讨后路椎弓根系统内固定前路一期病灶清除自体髂骨植骨修复多节段腰骶部结核的效果。方法:选择2005年3月至2012年12月收治的多节段腰骶椎脊柱结核患者25例,病变节段位于L2-S2,经正规抗结核治疗2-4周后,行一期后路椎弓根系统内固定、前路病灶清除自体髂骨植骨治疗。修复后定期复查X射线片与CT扫描,评估骨块融合和畸形矫正情况,并记录不良事件及材料宿主反应。结果与结论:修复后进行了平均16个月的随访,23例切口全部愈合,2例切口二期愈合,无窦道形成,术后所有患者腰腿痛均消失;随访期间植骨块无滑脱移位,无断钉断棒,6个月内均出现骨性融合,术后1年结核病灶无复发,血沉正常,X射线片显示病变椎体已骨性愈合。术后腰骶角为16°-36°,平均26°;末次随访时为15°-30°,平均20°。提示:一期病灶清除多节段腰骶骨结核,并同期行后路椎弓根系统内固定完成后凸畸形矫正,可重建稳定的腰骶段,恢复躯体矢面平衡,取自体髂骨植骨能提高融合率,效果满意。     

罕见的椎体纤维组织细胞瘤继发腹腔假性动脉瘤

1 病例资料 女,48岁.因渐进性右侧腰部疼痛13年,合并腹部肿块8个月入院.13年前,患者无任何诱因出现右侧腰痛,伴麻木、乏力,呈渐进性加重,在基层医院未能确诊.8个月前出现腹部包块,3个月前在县医院摄X线片报告腰椎结核,要求手术治疗,转入我院.发病以来无咳嗽、咳痰、午后低热、盗汗、月经不调,体重无明显减轻,家族成员无结核病史.查体:生命体征平稳,贫血貌,心肺未见异常.右侧腹部触及16 cm×20 cm椭圆形肿物,表面光滑,较固定,有囊性感,轻度压痛,移动性浊音(+),肝脾未触及.腰3～4椎体后突畸形,以腰3为著,患椎明显叩痛,双下肢伸屈正常,右下肢感觉迟钝,抬举无力,腱反射减弱.医技检查:血白细胞10.2×109/L,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.11,红细胞沉降率58 mm/h;碱性磷酸酶73 U/L,肌酸激酶20 U/L,总蛋白80.85 g/L,白蛋白32.14 g/L,球蛋白48.7 g/L,纤维蛋白原5.65 g/L.X线检查示:腰3～4椎体破坏及压缩性改变,腹腔脓肿钙化;CT检查示:腰3～4椎体破坏并形成钙化灶,椎旁脓肿形成;腹部B超示:右侧腹部混合性包块.初诊为腰3～4椎体结核及腹腔脓肿,不排除椎体及腹腔肿瘤.     

脊柱结核的CT表现及诊断价值

目的：分析脊柱结核的CT表现，提高CT对诊断脊柱结核重要性的认识。材料与方法：对51例脊柱结核进行CT扫描，13例做了静脉增强，5例做了CTM扫描，均有常规脊柱正侧位片。均经穿刺活检和，或手术病理证实，其中穿刺活检11例，手术证实40例。结果：病变部位分布：胸椎18例，腰椎25例，骶椎3例，胸腰段3例，腰骶段2例。其CT表现为骨质破坏、骨质增生硬化、死骨及新生骨形成、椎间盘的溶解破坏或退变、椎旁软组织肿胀朋中块和腰大肌脓肿、骨性椎管狭窄。结论：应用CT扫描不仅能显示脊柱结核的形态特征，而且能发现早期骨质破坏。对脊柱结核治疗及预后有重要的价值。     

骨、关节结核专题讲座 第9讲 脊椎结核(六)

5．4腰推结核的治疗腰椎结核的治疗与其他部位骨关节结核的治疗一样，可分为全身治疗和局部治疗两部分。下面着重介绍腰椎结核的局部治疗。5．4。1局部保守治疗5.4.1.1矫形疗法：目的在于使患病腰部得到休息，减轻骼腰肌痉挛和疼痛。一般可让病人多卧床休息（硬板床）。病变破坏严重、椎体不稳定者可用腰围以限制腰部的过度活动，无自制力的儿童如有必要可使其卧石膏床以限制活动。“5．4．回．2脓肿的处理：绝大多数腰椎结核病人都有脓肿，对于脓肿处理的好坏常直接关系到腰椎结核治疗的效果。一旦处理不好，脓肿即可穿破皮肤形成疾管，严…