肝移植术后肺部感染的预防与对策

目前肝脏移植作为一种临床治疗手段已日渐成熟。然而,肝移植术后肺部感染作为继排异反应后最常见的并发症,常直接或间接导致患者死亡。由于终末期肝病及肝移植手术本身所带来的复杂的病理生理变化,抗生素的滥用导致新的耐药菌株不断     

肝移植术后肺部感染60例临床分析

目的 :探讨肝移植术后肺部感染的防治。方法 :对我院 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年 11月 10 8例肝移植术后发生肺部感染的 6 0例进行回顾性分析。结果 :本组患者肺部感染的发病率为 5 5 .6 % (6 0 / 10 8)。首次发生肺部感染的时间为术后 (14 .1±12 .4 )d。 6 0例中右侧肺炎 30例 ,左侧肺炎 11例 ,双侧肺炎 19例 ,其中 4 7例患者合并单侧或双侧胸腔积液。 6 0例患者的痰培养中分离出革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌各 4株 ,真菌 5株 ;5 3例曾作血培养 ,共分离出革兰阴性杆菌 1株 ,革兰阳性球菌2株 ;10例接受气管插管机械通气治疗患者的气道吸引物分离出革兰阴性杆菌 4株 ,革兰阳性球菌 2株 ,真菌 1株 ;胸腔积液标本中分离出革兰阴性杆菌 1株 ,革兰阳性球菌 2株。 2 8例患者血清抗 CMV IgG阳性 ,2例患者血清抗 CMV IgM阳性。CD4 /CD8<1.2者 18例。 6 0例患者术后均使用了常规剂量的糖皮质激素、麦考酚酸酯、环孢素A或FK5 0 6等免疫抑制剂治疗。移植术前后常规应用预防性抗生素 ,发生肺部感染而尚未确定病原体时 ,抗感染药经验治疗。 6 0例患者中 5 3例 (88.3% )好转 ,7例 (11.7% )死亡。结论 :肝移植后肺部感染病死率较高。细菌、真菌及病毒等是主要的病原体。应仔细观察 ,早留标本 ,早期诊断 ,早期治疗 ,合     

肝移植术后早期肺部感染40例病原学分析

目的 探讨肝移植术后早期肺部感染病原学分布特点。方法 对我院75例肝移植术后患者早期发生肺部感染40例次患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组患者肺部感染发生率为53．3％（40／75），共分离出病原菌54株（痰或下呼吸道吸引物培养53株，血培养1株）。其中细菌41株占759％（革兰阴性杆菌28株，占68．3％，革兰阳性球菌13株，占31．7％），真菌13株占24．1％。革兰阴性杆菌中有11株产ESBLs，占39．3％，葡萄球菌中有7株耐甲氧西林，占葡萄球菌58．3％。结论 肝移植术后患者早期肺部感染发生率高，细菌耐药性强，及时进行痰或下呼吸道分泌物培养和床边X线检查是主要诊断方法。     

肝移植术后肺部感染的预防及护理

目的:探讨肝移植术后发生肺部感染的有效预防和护理方法。方法:回顾分析2003年11月~2006年1月在我院行肝移植术34例患者的病历资料,对11例术后肺部感染的原因进行分析,总结肺部感染的预防及护理措施。结果:34例肝移植患者中发生肺部感染11例,感染率32.4%,治愈10例,因肺部感染导致死亡1例。结论:长时间使用呼吸机、气管插管及气管切开为肺部感染的主要原因。加强术后病房管理,重视物理性预防及使用呼吸治疗装置的护理,严格遵守吸痰注意事项及无菌技术操作,能降低肝移植患者肺部感染的发生率。     

肝移植术后肺部感染的临床分析

目的探讨肝移植术后肺部感染的发生率、危险因素及预防措施。方法对郑州人民医院收治的130例肝移植患者的病例资料进行回顾性分析。结果 130例肝移植患者中38例发生肺部感染,感染率为29.23%,其中死亡3例,病死率为7.89%。感染均发生于术后1个月内,最常见于术后第1周,有多种因素与移植术后肺部感染有关。结论肝移植术后肺部感染率、病死率高,早期准确地病原体诊断、及时有效的综合治疗可提高治愈率,降低病死率。     

肝移植术后早期肺部感染19例分析

目的 探讨肝移植术后肺部感染的预防和治疗，减少肝移植术后肺部并发症的发生率。方法 将我院2000年11月到2003年7月期间19例肝移植患者作为研究对象。分析19例肝移植患者住院期间引起肺部感染的致病原，易感因素及其预防和治疗方法。结果 本组病例手术均成功，手术时间为8～18h，平均12．4h。术后气管插管时间2～48h，平均8．3h。发生肺部感染时间分别为移植术后3～21天。术后发生肺部感染病人12例，2例死亡(均为早期移植患者)，其余治愈。肺部感染发病率63％，死亡率10％。细菌性感染8例(其中混合感染4例)，细菌与真菌混合感染4例。结论 引起院内感染的常见致病菌和机会致病菌是导致病人肺部感染的主要致病原。针对肝移植术后感染常见致病菌预防性用药，术后尽早结束机械通气，早期鼓励病人咳痰加强呼吸功能锻炼是预防肺部感染的有效手段。     

肝移植病人术后肺部感染的危险因素分析及护理对策

[目的]回顾性总结分析肝移植病人术后发生肺部感染的危险因素,并探讨针对性的护理对策。[方法]收集在青岛大学附属医院105例行肝移植病人的围术期临床资料,并根据是否发生肺部感染分为感染组27例和非感染组78例,对两组病人的临床资料进行单因素t检验和Logistic多元回归分析,筛选出肝移植病人术后肺部感染的危险因素。[结果]术中输血量、手术时间、留置胃管时间、术后呼吸机使用时间及术后凝血酶原时间为肝移植病人术后肺部感染的危险因素(P0.05)。[结论]明确肝移植病人术后肺部感染的危险因素,并针对性地进行护理干预有利于降低肝移植病人术后肺部感染的发生率。     

肝移植术后病人肺部感染相关因素与护理对策

目的观察原位肝移植术后病人肺部感染的相关因素,总结护理经验.方法回顾分析2004年1～12月施行的12例肝移植受体的肺部感染情况,取病人术前、术后不同时间采集的痰、咽拭子、支气管灌注液、血液进行常规细菌接种、鉴定及抗生素敏感性试验.结果肝移植术后,7例(58.33%)病人发生肺部感染;肺部感染与手术时间长短相关.结论肺部感染是肝移植术后并发症之一,应采取全环境保护措施;严密观察呼吸系统症状、体征;加强呼吸机的管理,防止呼吸机相关性肺部感染的发生.     

肝移植患者术后肺部感染的危险因素分析及护理

目的 探讨肝移植患者术后肺部感染的危险因素及其护理对策.方法 回顾性分析本科30例行肝移植手术患者的临床资料,对可能引起肺部感染的危险因素进行单因素和logistic多元回归分析,并对患者实施针对性的护理.结果 本组患者中,有11例（36.67%）发生肺部感染,单因素统计分析P〈0.05的因素有：术中输血量、手术时间、无肝期时间、术后使用呼吸机天数、ICU治疗天数、术后胆红素值、血小板计数值和凝血酶原时间,对上述因素行logistic多元回归分析,P〈0.05的因素有：术中输血量、手术时间、术后呼吸机使用时间、凝血酶原时间.结论 导致术后肺部感染的重要危险因素为术中输血量过多、长时间手术、无肝期太长、术后长时间使用呼吸机、凝血酶原值显著延长,因此加强对肝移植患者术后的护理,对于预防术后肺部感染有重要的意义.     

肝移植术后病人肺部感染相关因素与护理对策

目的观察原位肝移植术后病人肺部感染的相关因素，总结护理经验。方法回顾分析2004年1～12月施行的12例肝移植受体的肺部感染情况，取病人术前、术后不同时间采集的痰、咽拭子、支气管灌注液、血液进行常规细菌接种、鉴定及抗生素敏感性试验。结果肝移植术后，7例（58．33％）病人发生肺部感染；肺部感染与手术时间长短相关。结论肺部感染是肝移植术后并发症之一，应采取全环境保护措施；严密观察呼吸系统症状、体征；加强呼吸机的管理，防止呼吸机相关性肺部感染的发生。     

停用免疫抑制剂对肝移植感染治疗作用的探讨

目的:探讨停用免疫抑制剂对肝移植感染的治疗作用。方法:根据肝移植感染者多器官功能障碍综合征评分停用免疫抑制剂,比较停用免疫抑制剂(观察组)与常规使用免疫抑制剂(常规组)对肝移植感染者抗感染疗程、生存率和排斥反应的影响。结果:肝移植感染者停用免疫抑制剂可缩短抗感染疗程,与常规应用免疫抑制剂比较差异有统计学意义(P0.05),并能提高生存率(P0.05)而不增加排斥反应率(P0.05)。结论:根据多器官功能障碍综合征评分停用免疫抑制剂对肝移植感染者有明显的治疗作用。     

肝移植术后胆管狭窄的超声表现

目的 了解肝移植术后胆管狭窄的超声表现.方法 采用超声观察41例肝移植术后胆管狭窄患者肝内外胆管有无扩张及其内径、胆管壁厚度及其回声,并与46例肝移植术后无胆管并发症者比较.结果 胆管狭窄组的肝内胆管内径、胆管壁厚度、肝内胆管扩张和胆管壁回声增强的发生率均大于无胆管并发症组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 肝移植术后出现肝内胆管扩张、胆管壁增厚及回声增强、胆管腔变细等征象,对于胆管狭窄的诊断有重要价值.     

肝移植术后肠道菌群失调及其危险因素分析

目的分析肝移植术后肠道菌群失调的发生率及其危险因素。方法回顾性分析中山大学附属第三医院肝移植中心2008年1月至2009年6月行肝移植的患者。根据"肠道菌群诊断标准"将患者分为菌群失调组和非菌群失调组,分析其肠道菌群失调的发生率、发生时间,同时利用单因素分析及Logistic回归分析,筛选肠道菌群失调危险因素。结果共收集到179例患者资料,最终纳入141例。在141例肝移植患者中,术后3个月内发生肠道菌群失调共59例,发生率为41.84%(59/141),多发生于术后1个月内(53/59,89.83%),尤其术后14 d内(46/59,77.97%)。经Logistic回归分析得出:术前大量腹水、术后长时间全肠外营养(TPN)、肠功能障碍及长时间应用抗生素是肝移植术后肠道菌群失调的独立危险因素。结论肝移植术后肠道菌群失调的发生率高。术前大量腹水、术后长时间TPN、术后肠功能障碍及术后长时间抗生素应用是肝移植术后肠道菌群失调的独立危险因素。     

肝移植术后早期肺部感染的临床研究

目的了解肝移植术后早期肺部感染的发生率、危险因素，总结防治经验。方法回顾性分析31例肝移植患者临床资料。结果肝移植后早期肺部感染发生率为41．9％，其中革兰阴性杆菌感染占50％，革兰阳性菌和白念珠菌感染各占25％。感染组和非感染组在年龄、凝血酶原时间[（PT），国际标准化比率（INR）]、血肌酐（Cr）以及总胆红素（TBi）上差异均无统计学意义。术后早期肺部感染组Child积分、APACHEⅡ评分和终末期肝病模型（MELD）积分均显著高于非感染组。结论肝移植术后早期肺部感染发生率较高，革兰阴性杆菌是主要病原菌；患者术前营养状态、Child积分和MELD积分以及并发症与术后早期肺部感染密切相关。     

成人原位肝移植术后早期感染相关危险因素分析

目的 探讨成人原位肝移植术后早期（术后30d内）感染相关危险因素。方法 采用回顾性对照研究方法，对400例成人原位肝移植术后患者进行感染相关危险因素的分析。结果成人原位肝移植术后早期感染的发生率为30．3％（121／400例），常见细菌感染，占62．0％（75／121例）；其次为真菌感染，占20．6％（25／121例），病毒感染，占12．4oA（15／121例）；其他占5．0oA（6／121例）。常见感染部位依次为肺感染（63例，占52．1%）、胆道感染（23例，占19．0%）、腹腔感染（22例，占18．2％）、导管相关性脓毒症（13例，占10．7％）。Logistic回归分析发现，急性肾功能衰竭、早期移植肝功能恢复延迟、急性肺损伤、腹腔出血、肺水肿、既往糖尿病或术后新发生糖尿病、Child-Pugh评分〉10分、年龄〉60岁8项应视为成人原位肝移植术后早期感染的高危因素。结论感染是成人原位肝移植术后早期临床常见的严重并发症，临床上可以通过积极的监测、合理应用抗生素和免疫抑制剂，认真处理急性肾功能衰竭及改善移植肝功能等手段减少感染的发生率。