甲状腺肿瘤128例分析

甲状腺肿瘤１２８例分析杨美华１我科１９８５年３月～１９９６年３月共收治甲状腺肿瘤１２８例，其中甲状腺腺瘤１１８例，甲状腺癌１０例，均经手术与病理确诊。１临床资料１１一般资料男２５例，女１０３例。年龄多在２５～５０岁共８４例，平均３４岁。起病１年以...     

甲状腺髓样癌的外科治疗

甲状腺髓样癌在甲状腺癌中不多见，其恶性程度介于分化型与未分化甲状腺癌之间。国内外有关的临床论述很少。本材料回顾性总结了我院１９６７￣１９８７年外科治疗的５１例甲状腺髓样癌，对甲状腺髓样癌的临床特点和治疗原则进行了讨论，对其治疗效果进行了评价，５年和１０年生存率分别为７９．５％和６９．０％，我们认为恰当合理、早期积极的外科治疗能获得很好的生存效果。     

小儿喉气道阻塞的诊断与处理

目的：探讨小儿喉气道阻塞的病因、临床特点及其处理方法。方法：分析6例不同原因引起喉气道阻塞息儿的临床资料,总结其临床特点及处理方法。结果：6例患儿中先天性喉囊肿3例;先天性喉蹼（声门型）1例;先天性舌根囊肿1例,先天性环状软骨畸形1例。除1例先天性舌根囊肿外余例均于术前或术中行气道切开,2例先天性喉囊肿行支撑喉镜下囊肿切除术,1例行喉裂开囊肿切除术。1例先天性舌根囊肿,表面麻醉后直接喉镜下穿刺抽取囊液。1例先天性喉蹼行支撑喉镜下CO2激光切除喉蹼,4例患儿均于术后1周堵管,堵管2周拔管。1例先天性环状软骨畸形予喉裂开置喉模术,术后7周堵管,现术后2个月,堵管随访中。结论：小儿喉气道阻塞在明确病因后应早期积极采取适当的手术治疗方法,去除狭窄、重建气道,对改善通气和发音、恢复小儿正常的喉气道功能极其重要。     

喉显微外科技术在严重新生儿上气道梗阻中的应用

目的 探讨严重新生儿上气道梗阻病因、临床特征及喉显微外科手术疗效,以提高新生儿阻塞性呼吸困难的诊治水平。 方法 采用观察性研究,分析16例咽喉相关的严重上气道梗阻新生儿临床资料。 结果 共纳入患儿16例(男9例、女7例),出生后7~28 d出现临床症状,包括吸气性呼吸困难、喉喘鸣、三凹征等。其中先天性喉软化症6例、下咽及舌根囊肿3例、喉部血管瘤2例、喉入口畸胎瘤1例、先天性喉蹼1例、双声带麻痹1例、继发性声门下狭窄1例、插管后喉粘连1例。16例患儿均给予相应显微外科治疗,手术顺利。顺利拔管患儿15例,仅1例喉软化症患儿拔管后仍有明显呼吸困难,行气管切开。 结论 严重新生儿上气道梗阻多与咽喉病变相关,需早期行局部及全身检查明确病因及诊断,对有手术指征者积极采取微创手术治疗,可挽救患儿生命,取得满意疗效。     

隐匿性甲状腺癌的外科治疗

隐匿性甲状腺癌是指肿瘤最大直径不超过1cm的甲状腺癌，又称甲状腺微小癌，大多为乳头状癌，占甲状腺癌的6％～35％。对于隐匿性甲状腺癌的手术范围，目前还没有预测性的临床随机实验来提供明确的治疗指南。因此原发灶的切除范围及颈部淋巴结的清扫范围，成为关注的热点。     

甲状腺乳头状癌术式探讨

目的：回顾分析甲状腺乳头状癌治疗效果，探讨外科治疗最佳方案。方法：对我院1984－1996年收治的228例甲状腺乳头状癌患者手术治疗结果进行分析。228例患者中肿瘤位于单侧叶者162例，狭部18例，双叶34例，侵犯甲状软骨及气管14例。颈淋巴cN0148例，cN^ 80例，术后均随访5年以上。结果：cN^ 者行功能性（41例）和根治性颈清扫（39例）的5年生存率分别为87．8％（36／41）和87．2％（34／39）。。腺内型cN0伴被膜侵犯者行选择性颈清扫21例，随诊观察20例，其5年生存率分别为90．5％（19／21）和90．0％（18／20），腺内型cN0不伴被膜侵犯者均未行颈清扫，其5年生存率为99．0％（99／100），5年内发生颈淋巴结转移率为1．0％（1／100）；腺外型cN0行颈清扫4例，5年内发生对侧转移为1／4，3例未行颈清扫者5年内发生颈淋巴转移为2／3。腺叶切除术后对侧复发率为2．47％（4／162）。行全甲状腺切除的5年生存率为85．7％（12／14），被膜内全甲状腺切除的5年生存率为85．0％（17／20）。侵犯甲状软骨板及气管者，行喉全切除，其5年生存率为3／5，保留喉功能的5年生存为6／9。结论：对甲状腺乳头状癌提倡功能性颈清扫；腺内型cN0者主张随访观察，发现淋巴转移再生颈清扫；腺外型cN0病人主张同期颈清扫。原发灶位于单侧行腺叶及峡部切除，位于峡部及左，右叶各1／3切除，位于双侧行被膜内全甲状腺切除，侵犯甲状软骨板及气管者尽可能保留喉功能。     

腺外浸润的晚期甲状腺癌的外科治疗

为评价腺外浸润的晚期甲状腺癌的手术疗效和预后,回顾性分析了１６例手术治疗的甲状腺癌病例,其中侵及范围为气管、食管、喉、喉返神经、下咽和颈部大血管等。１例行根治性手术,其它均行功能性手术,对喉、气管、食管及下咽的缺损进行了修复重建,全部病例均有１年以上的随访。结果发现,１１例喉气管重建者均拔管,２例下咽食管成形者吞咽功能良好．１例术后４年双肺转移死亡,余１５例未发现复发及转移。其中生存１年、３年、５     

颈段气管肿瘤的外科处理

摘要：颈段气管肿瘤按照原发部位不同分为：原发性颈段气管肿瘤、继发性颈段气管肿瘤。其治疗是以手术为主的综合治疗。手术难度主要在于肿瘤彻底切除后的气道重建。主要的手术方式有气管袖状切除+端端吻合,气管窗壁式切除+气管重建、经纤维支气管镜肿块切除、全喉切除、人工气管等。通过分析各种术式,并结合临床实践经验 ,深入探讨上述各项术式的优缺点、技术细节及适应范围。方法结果结论     

甲状腺功能亢进症的外科治疗

目的探讨甲状腺功能亢进症（简称甲亢）外科手术治疗中围手术期的处理及治疗效果。方法对56例甲亢患者仔细进行病情评估及术前准备，采用暴露喉返神经、必要时显微镜下识别甲状旁腺、结扎甲状腺下动脉第三级血管行甲状腺近全切除术，观察其治疗效果。结果本组患者无死亡，无永久性喉返神经麻痹，无永久性甲状旁腺功能低下，无复发病例。随访16个月-5年，术后26例发生甲状腺功能低下，其中42．3％（11／26）经治疗甲状腺功能恢复正常，57．7％（15／26）甲状腺功能低下正在治疗观察中。所有患者血清钙水平在2．15～2．45mmol／L。结论注重围手术期的处理，采用上述方法行甲状腺近全切除术治疗甲亢有效地防止了手术并发症的发生。     

鼻咽喉部全身麻醉术后急性上呼吸道梗阻的抢救

呼吸道梗阻属麻醉科学和急重症科学范畴,随着插管全身麻醉的增多,鼻咽喉部术后发生呼吸道梗阻的机会相应增加,耳鼻咽喉科医生应提高对全身麻醉术后呼吸道并发症的认识,和麻醉师积极配合,主动防范上呼吸道梗阻,避免出现严重后果。     

上气道测压阻塞定位在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征外科治疗中的应用

目的 通过分析上气道测压阻塞定位指导的中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)外科随诊疗效,了解上气道测压阻塞定位的临床应用价值.方法 对51例中、重度OSAHS患者应用睡眠呼吸监测阻塞定位仪(ApneaGraph,AG)进行整夜睡眠呼吸监测和同步上气道压力测定.根据阻塞层面,分成2组.腭后区阻塞组:以上部阻塞为主,行腭后区手术;舌后区阻塞组:最低阻塞层面以下部为主,结合纤维喉镜观察阻塞结构,行腭部及不同的舌后区联合手术.以上两组患者,有鼻塞症状的,均同期行鼻部手术.术后6个月再次应用AG随访,评估手术疗效.结果 51例患者中,中度5例,重度46例,其中4例为UPPP失败再手术者.术后随访时间6～24个月,中位数为9个月.Epworth嗜睡评分(ESS)由术前(17.6±4.7)分((-x)±s,下同)降至(4.3±4.3)分(t=15.195,P<0.001),呼吸暂停低通气指数(AHI)由(52.4±17.5)次/h降至(16.3±18.2)次/h(t=10.873,P<0.001),最低血氧饱和度(LSaO2)由0.706±0.099提高至0.823±0.092(t=-8.396,P<0.001),差异均有统计学意义.总手术成功率(术后AHI<20次/h,且降幅≥50%)为76.5%,其中治愈14例,显效25例,有效6例,无效6例.腭后区阻塞组27例,手术成功率81.5%;舌后区阻塞组24例,成功率75.0%.结论 上气道压力测定法能较准确地判断上气道阻塞平面,与传统检查相结合,制定个体化手术方案,可能提高中重度OSAHS的手术疗效.     

甲状旁腺肿瘤并发甲状腺疾病的诊断及治疗新特点

目的　分析甲状旁腺肿瘤并发甲状腺疾病的诊断及治疗新特点。方法　回顾性分析2007年1月～2016年12月在浙江省肿瘤医院初次治疗的98例甲状旁腺肿瘤患者的临床及随访资料。结果　98例甲状旁腺肿瘤中有22例术前被漏诊,合并甲状腺疾病时漏诊率为36.2%。合并甲状腺疾病时,彩超、CT对甲状旁腺的定性诊断率会较单纯甲状旁腺肿瘤下降,容易漏诊、误诊。Logistic多因素回归分析显示,甲状旁腺肿瘤位置、甲状旁腺功能亢进否以及是否为囊性肿瘤这3个指标会影响彩超定性诊断的准确率。甲状旁腺肿瘤的大小会影响CT定性诊断的准确率。9例行双侧甲状腺癌根治术+甲状旁腺肿瘤切除的患者中3例（33%）出现永久性甲状旁腺功能减低。结论　甲状旁腺肿瘤合并甲状腺疾病时易漏诊、误诊,彩超、CT对甲状旁腺的定性诊断率会较单纯甲状旁腺肿瘤下降。当甲状旁腺腺瘤合并甲状腺 癌时,术后发生永久性甲状旁腺功能减低风险更高。     

谁来做甲状腺肿瘤手术

从传统上讲,甲状腺肿瘤手术属于普通外科的范畴,在我国综合性医院,一直由普通外科医师进行。20世纪50年代,国内大多数省市建立肿瘤医院,设立头颈外科,自然甲状腺肿瘤手术多数由头颈外科完成。两个学科对甲状腺肿瘤的手术方式有着明显的不同。头颈外科在处理甲状腺肿瘤时,对病变局限于单侧腺叶的患者,仅行患侧腺叶加峡部切除,同时解剖喉返神经以避免损伤,     

甲状腺手术并发呼吸道梗阻临床分析（附12例报告）

甲状腺手术水中术后出现呼吸道梗阻是甲状腺手术严重并发症,如不及时抢救,可危及患者生命。我院自1977年至1997年12年间共施行甲状腺手术1286例,其中共发呼吸道梗阻12例,发生率为0．93％。现结合文献复习,对发生原因及预防进行分析,报告如下。l临床资料本组12例中,男5例,女7例。年龄22岁～68岁,平均49岁。其中原发性甲状腺机能亢进4例,巨大甲状腺瘤2例,给节性甲状腺肿4例,再次手术2例。导致呼吸道梗阻原因分别为：气管软化5例,血肿压迫2例,痰液堵塞2例,喉头水肿3例。12例中行气管插管4例,气管切开3例,气管插管后气管悬吊5…     

颞下窝肿瘤的外科治疗

目的 :探讨颞下窝肿瘤的手术进路及手术方法。方法 :根据肿瘤病变的性质及范围采用耳前上、耳后下、改良Ferguson Weber及下颌骨下 4种手术进路。 结果 :手术结果按Kaplan Meire生存率计算 ,其 2年生存率良性肿瘤为 10 0 % ,恶性肿瘤为 4 7.1%。结论 :应根据肿瘤部位、性质与相邻解剖关系选择合适的手术进路 ,以保证手术能安全、有效及顺利进行     

斜坡肿瘤的外科治疗

目的 为提高斜坡肿瘤患者的生存率和生存质量，总结选择合适的手术进路和尽可能彻底清除病变及减少并发症的经验。方法 根据患者的症状、体征和影像学分析结果，分别采用经口－硬腭进路、面中－蝶窦进路和前颅底硬膜外－眶进路手术治疗了累及斜坡的肿瘤２７例，其中６例脊索瘤，２例颅咽管瘤和１９例斜坡恶性肿瘤。术后接受了辅助性放射治疗，２例鼻咽癌和２例筛窦癌患者于手术及放射治疗前接受了控制性升降血压的变压化学疗法治疗     

术后意外甲状腺乳头状癌处理方法的探讨

目的　探讨术后意外甲状腺乳头状癌的发生原因及处理方法。方法　回顾性分析2013年1月~2016年12月解放军总医院第七医学中心耳鼻咽喉头颈外科29例双侧单灶及单侧单灶术后意外甲状腺乳头状癌的病例资料,患者术中行双侧或单侧甲状腺腺叶部分切除术,术后给予促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）抑制治疗、 定期的甲状腺彩超检查和随访。结果　29例术后病理均为甲状腺微小乳头状癌,最大径为0.7~5.0（3.8±1.3）mm,术后无喉返神经损伤或甲状旁腺功能低下等并发症,随访（66.5±15.05）个月未见肿瘤复发及中央区淋巴结转移。结论  轻度的TSH抑制治疗、定期的甲状腺彩超检查、严格的密切随访可以作为术后意外甲状腺乳头状癌患者一种处理方法。     

甲状腺炎并发甲状腺癌的诊断和外科治疗（附17例报告）

１９８０年４月￣１９９４年１０月外科治疗１０８例甲状腺炎病例中１７例（１５．７％），并发甲状腺癌，男２，女１５，年龄２４￣６５岁，平均３９．５岁，其中桥本氏病１３例，木样甲状腺炎３例，亚急性甲状腺炎１例，乳头乳腺癌８例，滤泡状腺癌４例，乳头加滤泡状腺癌１例，未分化癌２例，未分类癌２例，全部随访１年以上，存活１４例，死亡３例，１年存活率８７．５％，５年存活率７５．９％，对甲状腺炎并发甲状腺癌的诊断及