新时期癌痛诊疗的进展与挑战

疼痛是癌症患者最常见也是最恐惧的症状,约60%~80% 的晚期癌症患者受到疼痛的困扰,癌痛可产生或加重许 多躯体症状,还可导致心理上的负担,直接影响到患者的生活质量。癌痛是全球性的公共卫生问题。世界卫生组织（WHO） 将减轻疼痛及其痛苦症状作为攻克肿瘤的战略任务,1986 年世界卫生组织提出三阶梯药物治疗癌痛,使癌痛控制取得了巨大 进步,但是仍有 20% 左右的患者疼痛控制不佳,这也给临床有效治疗癌痛提出了新的挑战,尤其是针对晚期肿瘤患者。美国 国家癌症综合网将癌痛管理列为肿瘤管理的重要内容,世界多国指南也一致认为癌痛管理应该整合到癌症综合治疗中。了解 癌痛的普遍性和影响,熟知如何有效地管理癌痛,是广大肿瘤医务工作者必备的技能。随着医学不断进步、理念不断更新、 癌痛相关研究不断深入;癌痛诊疗也出现了一些新进展与新挑战,本文将对近年来癌痛诊疗目前面临的挑战和最新的进展做以综述。     

关於癌症疼痛三阶梯治疗

关於癌症疼痛三阶梯治疗许德凤作者单位：上海铁路局中心医院（２０００７２）据统计，全世界每年大约４３０万人死于癌症，每天约有３５０万患者遭受着癌痛的折磨，其中约３０％的癌痛为剧烈疼痛，却很少有或根本没有缓解疼痛的治疗。即使对于垂危病人，他们的疼痛也没有...     

说出你的疼痛来

世界卫生组织提出,"让所有癌痛患者不疼痛"。为此,2009年全国肿瘤防治宣传周的主题为"规范癌痛治疗,改善生活质量"。我国每年新发癌症患者约180万,其中62%伴有疼痛,在中晚期癌症患者中,该比例高达80%,且以中、重度疼痛为主。然而,由于很多人存在"得了肿瘤哪有不疼的,尤其晚期患者,疼痛必不可免"、"癌痛治疗也就是吃吃药、打打针,对付对付,没什么好办法"等错误认识,     

全国癌症止痛与姑息治疗培训班暨癌症急危重症治疗学术研讨会通知

为全面了解我国癌痛治疗现状,加强多学科学术交流,促进癌症疼痛治疗事业的发展,受《中国肿瘤》杂志社的委托,定于2004年8月13日~17日在济南举办“全国癌症止痛与姑息治疗培训班暨癌症急危重症治疗学术研讨会”。届时邀请全国著名癌痛专家介绍癌症疼痛发生机制、癌症疼痛的评估和诊断、癌症疼痛诊疗的新技术、WHO癌痛三阶梯方案的改进,癌痛的中医药治疗,癌痛的神经阻滞治疗,癌痛的心理治疗等国内外癌痛治疗的最新理念和方法。征文内容:1.癌痛发病率的调查与研究,癌痛发病原因的调查与研究,我国癌痛治疗存在的问题及对策,国家政策研究及其它…     

硫酸吗啡控释片加安定治疗癌痛的疗效观察

癌痛多发生在癌症的中晚期，除癌肿本身直接导致疼痛外，癌症患者在情绪的忧伤、心理上的忧郁和绝望也是影响癌痛的重要因素。为了更有效地治疗癌痛，进一步提高硫酸吗啡控释片的疗效，本院自１９９５年４月至１９９７年４月应用硫酸吗啡控释片及安定治疗中、重度癌痛患者...     

影响肿瘤患者癌痛治疗相关因素的研究进展

疼痛是恶性肿瘤患者最常见、也是最恐惧的症状之一。进展期癌症患者疼痛发生率可高达60%~80%,严重影响癌症患者的生活质量,对患者的心理也会产生不良影响。目前,中重度癌痛的治疗主要采用药物治疗并遵循世界卫生组织（WHO）的三阶梯镇痛原则,但仍有20%左右的患者疼痛控制不佳。若疼痛控制不佳,会导致患者对治疗的耐受性下降,并影响预后。导致癌痛治疗失败的因素多种多样,目前尚无一致共识。既往肿瘤科医师主要关注肿瘤相关因素对癌痛治疗的影响,主要包括肿瘤的部位、大小、分期、转移的部位、治疗方法等;而随着对“总疼痛”概念的认识加深,非肿瘤因素对癌痛治疗效果的影响也越来越受到关注,包括年龄、性别、受教育程度、职业、收入、心理、社会支持等。本文就进展期肿瘤镇痛治疗影响因素作一综述,为提升癌痛诊疗水平提供参考。     

我国癌痛控制工作的进展

一、癌痛控制的背景根据世界卫生组织（WHO）的调查统计，1995年全世界新发癌症病人1000万，死于癌症的人数为660万。新患癌症病人的35％－50％伴有不同程度的疼痛，接受抗癌治疗的成人和儿童中50％有疼痛。癌痛病人中SO％的疼痛为中到重度，30％为难以忍受的重度疼痛。晚期癌症病人，ho％－m－－％伴有疼痛，70％以疼痛为主要症状。全世界每天有500万以上的癌症患者在遭受着疼痛的折磨。我国现有癌症患者200万。每年新发病人160万，死亡140万。每天估计也会有Ioo万左右的癌症患者在忍受着疼痛。过去医务人员常满足于疼痛的部分缓解，治…     

镇痛药物不良反应专家共识

癌症疼痛治疗（简称癌痛治疗）是癌症综合治疗的核心环节之一，其最终目标为将疼痛降低至患者能够接受的水 平。但是，癌痛治疗过程中存在的不良反应在一定程度上降低了患者的生活质量。本共识旨在为癌痛患者镇痛治疗不良反应 的防治提供参考，以期提高癌痛患者的生活质量。     

规范癌痛治疗 改善生活质量

癌症疼痛是癌症病人常见的症状。据世界卫生组织(WHO)统计,接受治疗的50%癌症病人有不同程度的疼痛,70%的晚期癌症病人认为癌痛是主要症状,30%的癌症病人有难以忍受的剧烈疼痛。可见癌症疼痛是一个普遍问题,而有效的镇痛治疗对提高癌症病人的生活质量十分重要,是保证晚期肿瘤患者生活质量的重要措施。     

您有权要求无痛

疼痛是肿瘤患者最常见的症状之一.所有癌症患者中,有1/3到1/2的患者发病初期就会出现疼痛,而到了终末期,约有75%的患者会受到疼痛的困扰. 缓解和祛除疼痛,保证癌症患者生活质量和生命尊严,对癌症患者本人和家庭来说都是非常重要的.我们要告知癌痛患者"您有权要求无痛";我们要告知癌痛患者家属"您有权帮助患者止痛".     

骨癌疼痛机制与相关药物治疗研究进展

随着癌症诊疗技术的进步,癌症患者的生存时间明显延长,如何提高癌症患者的生活质量成为日益突出的问题.有75%～95%的晚期癌和转移痛患者都有癌症疼痛.癌症诱导的骨疼痛(简称骨癌痛)是癌症疼痛的典型代表,是一种独特的疼痛状态,严重影响癌症患者的生活质量,目前尚缺乏有效的治疗手段.随着骨癌痛动物模型的出现,骨癌痛机制研究取得了很大进展.外周因素如肿瘤生长和溶骨作用等以及中枢神经系统的相关变化都可能参与了骨癌痛的形成机制.骨癌痛的治疗药物包括非类固醇类抗炎药、阿片类药物、二膦酸盐类药物和其他尚在开发中的药物等.本文综述骨癌痛的基础研究和相关药物治疗方面的研究进展.     

硫酸吗啡控释片治疗重度癌痛的个体化用药

癌痛是一个普遍的世界性问题，晚期癌症患者的有效止痛治疗，是ＷＨＯ世界卫生组织关于癌症综合规划中四项重点之一，由于认识方面的问题，致使世界范围内有３００～５００万癌症患者蒙受疼痛之苦而得不到及时处理。随着癌症三阶梯止痛法在我国的逐步推广使用，显著缓解了癌痛，使晚期癌症患者的生存质量得到明显改善。我科于１９９５年３月至１９９８年３月对８８例经病理学证实为恶性肿瘤，并经ＣＴ、ＭＲ、Ｂ超、ＥＣＴ等肿瘤相关辅助检查发现已出现不同程度全身其他部位转移的患者，按照三阶梯止痛法原则对硫酸吗啡控释片的有效剂量范围…     

P2X受体在癌痛机制中的作用

癌痛是肿瘤患者最常见且最难控制的症状之一。为了提高肿瘤患者的生活质量,癌痛治疗越早越好,最好与肿瘤治疗同步进行。P2X受体是三磷酸腺苷（ATP）的门控离子通道,其在感觉神经元、癌症细胞和胶质细胞等免疫细胞上均有表达。肿瘤微环境中含有丰富的细胞外ATP,通过P2X受体介导的嘌呤信号可能是癌症发生/发展和癌痛的共同通路。研究P2X受体在癌症进展和癌痛中的机制,可以为肿瘤患者一体化的治疗提供可能。本文对P2X受体在癌症发生/发展和癌痛中的研究近况及P2X受体拮抗剂在癌痛和肿瘤转移方面的应用研究进行了总结。     

癌症疼痛的药物治疗

疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一,常比癌症引起死亡更令人畏惧。癌症疼痛（简称癌痛）的发生率比较高,在癌症确诊时和癌症中期,３０％～４５％的患者有中度到重度疼痛,接受抗癌治疗的成人和儿童患者中的５０％有不同程度的疼痛,晚期癌症患者的７０％有疼痛。癌症疼痛问题的严重性引起了世界卫生组织（ＷＨＯ）的重视,将癌痛控制列为ＷＨＯ癌症防治综合规划的四个重点之一。１９８２年,ＷＨＯ组织有关学科国际知名专家在意大利米兰召开会议,讨论制定了ＷＨＯ三阶梯癌症疼痛治疗方案。这是一个癌痛药物治疗方案,经在一些发…     

200例癌症患者自身因素对癌痛治疗影响的调查分析

目的：了解癌症患者对疼痛本身及疼痛治疗的认识,探讨癌症患者自身相关因素对癌痛治疗的影响。方法：应用疼痛量表对患者疼痛程度进行分类,采用自行设计的癌症患者疼痛情况认识调查问卷进行问卷调查。结果：共完成200例癌症患者的调查,重度疼痛者49例,中度疼痛者38例,轻度疼痛者12例,无疼痛者101例,疼痛患者中有94例患者正在进行止痛药物治疗。对疼痛的错误认识,没有如实汇报疼痛,对阿片类药物的成瘾顾虑,担心阿片类药物的不良反应,不正确的服药方法,以及经济压力是影响癌症患者疼痛治疗的障碍因素。结论：癌症患者自身的障碍因素影响癌性疼痛的治疗的依从性。     

200例癌症患者自身因素对癌痛治疗影响的调查分析

目的:了解癌症患者对疼痛本身及疼痛治疗的认识,探讨癌症患者自身相关因素对癌痛治疗的影响。方法:应用疼痛量表对患者疼痛程度进行分类,采用自行设计的癌症患者疼痛情况认识调查问卷进行问卷调查。结果:共完成200例癌症患者的调查,重度疼痛者49例,中度疼痛者38例,轻度疼痛者12例,无疼痛者101例,疼痛患者中有94例患者正在进行止痛药物治疗。对疼痛的错误认识,没有如实汇报疼痛,对阿片类药物的成瘾顾虑,担心阿片类药物的不良反应,不正确的服药方法,以及经济压力是影响癌症患者疼痛治疗的障碍因素。结论:癌症患者自身的障碍因素影响癌性疼痛的治疗的依从性。     

中药内服外用治疗癌症疼痛

疼痛是晚期癌症患者的常规症状。据世界卫生组织统计,全世界每天约有400万癌症病人遭受疼痛的折磨。肝癌、肺癌、骨转移癌等则常以疼痛为主要症状,同时也是一般常见姗症晚期的重要表现。痛症疼痛使一些患者恐俱及难以忍受,常是癌症患者钾生的重要原因,癌症疼痛有多种原因,如肿瘤直接侵犯或压迫神经     

100例癌痛患者止痛用药分析

目的探讨晚期肿瘤患者规范、合理使用止痛药物。方法回顾分析2002年1月至2003年12月100例癌痛患者门诊止痛药治疗资料。结果多数患者不能按《癌症三阶梯止痛方案》规范用药，疼痛缓解不满意，轻度缓解24例，中度缓解60例，完全缓解16例，癌症患者生命终未期生活质量差。结论疼痛是一种疾病，医务人员要更新观念，突破止痛药“成瘾”“耐药”障碍，合理规范用药，使癌痛患者得到充分治疗。     

通过“循环五步”法开展对癌痛患者的护理工作

一、疼痛治疗的现状疼痛可给患者造成多方面的损害,国际上已将疼痛与体温、脉搏、呼吸和血压一起列为五大生命体征。疼痛是晚期癌症患者最常见的症状之一,疼痛能引起生理和心理困扰,从而对癌痛患者生活质量产生严重的影响,同时癌痛的护理工作也是肿瘤内科最为棘手的工作之一。癌症患者有30%以上伴有疼痛,其中晚期癌症患者有60%～95%经历     

推广应用癌症病人三级止痛阶梯治疗方案

世界卫生组织(WHO)癌症病人三级止痛阶梯治疗方案,在人民卫生出版社1988年出版的《癌症疼痛的治疗》一书中,作了详尽介绍。1990年,全国肿瘤防治研究办公室和世界卫生组织在广州共同举办了“治疗癌症疼痛培训班”。1991年,卫生部通知在全国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作,表明我国将逐步推广WHO癌症止痛方案。一、WHO对癌症止痛问题的态度据WHO报告,全世界每年有近700万新癌症病人,有500多万人死于癌症。每天至少有400万人遭受癌痛的折磨,他们中大多数得不到满意的治疗。为了有效地控制癌症疼痛,WHO颁布的癌症综合规划,将癌症止痛列为四大重点之一,即:早期预防、早期发现、治疗和缓解疼痛。