一次性双截骨治疗骨折后膝外翻畸形一例

1　临床资料　　患者,女,4 4岁,2 0岁在行“人体倒立”时摔伤左膝,伤后关节处肿胀,疼痛,当时未行任何检查即给予石膏固定2周。此后左膝关节疼痛反复多次出现,入院前2个月疼痛加重不能行走。查体:左膝呈轻度外翻畸形,外翻角为1 5°,左股四头肌明显萎缩,左膝内外侧膝眼消失,膝内侧胫骨上端压痛,膝外侧股骨下端压痛。推髌实验(+)浮髌实验(- )。膝关节屈伸过程中有弹响。双膝并拢时,双内踝间距为5 0cm。左Q角约2 3°。麦氏征(±)。抽屉试验(- ) ,侧方应力试验(±)。左膝X线片示胫骨关节面向内侧倾斜,倾斜角约1 5°(图1 )。髌骨轴位见髌骨角不…     

髌腱内移和髌内侧筋膜肌肉瓣外移治疗先天性髌骨脱位

目的评价髌腱内移和髌内侧筋膜肌肉瓣外移术治疗先天性髌骨脱位的效果。方法自1994年6月～1998年6月,采用髌腱内移和内侧筋膜肌肉瓣外移的方法治疗先天性髌骨脱位5例,男2例,女3例,平均年龄7岁(4～10岁)。4例为单侧髌骨脱位,1例为双侧(只治疗一侧),均未合并其它畸形。结果术后随访1.5～5年,平均3年,无手术并发症,无术后再脱位和半脱位。4例膝关节能完全伸直,1例差10°;2例膝外翻消失;1例10岁女童术后出现髌骨低位,但膝外翻消失、功能正常且伸膝有力。结论先天性髌骨脱位是一种持续、不可复性脱位,需手术治疗。髌内侧筋膜肌肉瓣外移和髌腱内移术操作简单,损伤较小,并发症少,效果优良,是一种值得推荐的手术方法。     

髌骨纵形骨折畸形愈合的治疗

髌骨纵形骨折临床上较少见 ,易被误诊〔1〕。我科 1998年 1月～ 2 0 0 0年 1月共收治 4例陈旧性髌骨纵形骨折畸形愈合并引起髌股关节痛 ,效果满意。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 4例 ,男 3例 ,女 1例 ,年龄 2 8～ 4 6岁。均在外院诊断为“软组织伤”而行保守治疗。受伤至确诊时间为 2～ 3个月 ,平均 2个半月。 4例均有膝前区疼痛不适 ,尤以上、下坡及负重行走时为重 ,休息时好转。髌骨切线位Ｘ线片示外侧纵行骨折 ,向前成角(髌骨外侧骨块外倾 ) ,使髌骨前面呈“Ｖ”形张开 ,而关节面未见明显分离移位。 4例均在门诊行 2个月以上的保守…     

应用缝匠肌加强髌骨切除后的伸膝功能

髌骨软化常继发为髌股关节炎,严重者膝关节伸屈功能丧失,通常治疗方法是将病变的髌骨切除,但髌骨切除后伸膝装置常遗留一定的功能障碍,目前尚无理想的补救办法。1978年以来,我们用缝匠肌止点不切断前移,加强伸膝功能,获得理想治疗效果。1　临床资料11　一般资料　因髌股关节炎己行髌骨切除7例、8膝,男性2例2膝,女性5例6膝,1例双膝。年龄41～57岁,平均50岁。临床症状及检查:不能走远路,步行耐量降低,上坡、下坡行走易感疲劳,蹲起费力,不能充分完成最后10°～15°的伸膝,股四头肌明显萎缩,伸膝肌力下降,平均肌力Ⅱ+～Ⅲ-级。髌股关节炎3例、3…     

胫骨结节移位和软骨下骨钻孔治疗髌股关节炎

目的探讨胫骨结节移位和软骨下骨钻孔术治疗髌股骨关节炎临床疗效。方法对55人57个膝关节术前常规拍摄双膝站立位正侧片及30°、60°屈曲的轴心片,采用日本腰野分类法。其中髌骨关节狭窄型30例,消失型22例,软骨下骨磨损型5例,髌骨外移57例。全部病例行胫骨结节抬高,平均抬高1.5cm以及行胫骨结节内移,平均内移0.6cm,同时行磨损软骨下骨钻孔术,孔直径0.2cm,间距0.4cm。结果随访时间平均5年,结果54人术后平均半年后症状明显改善,1人术后2年疼痛加重。全部病例参考美国膝关节协会评分记录,总分为40分,术前平均12.4分,术后平均27.7分。结论髌股骨关节炎的主要症状是疼痛,是由异常应力引起的,只有纠正髌股关节排列紊乱消除异常应力,才能解除症状。对于国人中常见的狭窄外移型的髌股骨关节炎,胫骨结节抬高内移手术是比较可靠、值得推荐的。关节软骨自身修复能力很差,软骨下骨钻孔术是比较简单有效的方法,可促进软骨的修复。2种手术方法的结合其疗效是相加的,最终有利于髌股骨关节炎的恢复。     

髌骨钻孔与带蒂髌下脂肪垫覆盖治疗髌股关节骨关节炎

髌股关节炎是常见病。目前治疗方法很多 ,效果却不尽人意。自 1998年 8月～ 2 0 0 2年 9月应用髌骨钻孔与带蒂髌下脂肪垫覆盖髌骨关节面治疗髌股关节骨性关节炎 2 6例 30膝 ,获得满意疗效 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　观察 2 6例 30膝 ,所有病例均为髌股关节炎 ,并有不同程度的胫股骨关节炎 ,但不影响疗效评定。年龄 4 8～ 70岁 ,平均 5 6 6岁 ,男性 8例 11膝 ,女性 18例 19膝 ,病程最长 2 3年 ,最短 3年。 5例膝关节有明显外伤史 ,16例有明显关节积液史 ,5例有轻度肿胀史。髌骨研磨试验阳性 30膝。髌骨阻抗试验阳性 12膝 ,可疑…     

关节镜手术治疗伸直型膝关节僵硬36例报告

自 1998年 10月～ 2 0 0 2年 7月应用关节镜手术治疗伸直型膝关节僵硬 36例 ,取得较好效果 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 36例中男 30例 ,女 6例。年龄 2 0～ 4 8岁。病程 7个月～ 3年。其中股骨干中下段骨折 15例 ,髌骨骨折12例 ,胫骨平台骨折 6例 ,前交叉韧带损伤 3例。制动时间2～ 4个月 ;关节僵硬度 0°～ 5 0° ,平均 32°。 15例被动伸膝5°～ 10°,其余伸膝 0°。1 2　手术方法　采用硬膜外麻醉。先取内外侧膝眼部小切口 (0 5～ 1ｃｍ) ,放置关节镜 ,见胫股关节内外关节囊壁与滑膜粘连 ,前交叉韧带与髌腱后缘髁间窝滑膜有…     

关节镜下改进紧缩髌内侧支持带治疗复发性髌骨脱位杨卿 鲁锐 尚小斌 任晔 游洪波*

【】 目的 探讨关节镜下改进紧缩髌内侧支持带的方法治疗复发性髌骨脱位的疗效。 方法 2013年7月至2015年7月收治复发性髌骨脱位病人23例,男4例,女19例,年龄为10~25岁,平均为15.8岁。术前根据病人的病史、影像学检查和体检发现屈膝关节时髌骨外侧移位,髌骨外推恐惧试验阳性等体征确诊。手术在关节镜下操作,用等离子刀常规进行松解髌外侧支持带,用ACCU PASS自动连续传递缝合勾将PDS缝线四等分整体跨越髌内侧支持带,采用对称集中打结法拉紧缝线,实现对髌内侧支持带的有效紧缩。术后鼓励病人在膝关节支具保护下早期进行功能锻炼。评价末次随访时病人髌骨位置满意度,膝关节静息位或屈伸活动时髌骨情况。手术前后Lysholm膝关节评分、Tegner膝关节运动水平评分、髌骨外移度比较。 结果 单膝的关节镜操作时间为40~55 min,平均为46.4 min。术中实现髌股关节面复位,屈膝关节活动(0°~90°)时髌骨活动轨迹满意,病人没有发生再脱位。随访时间为18~36个月,平均为24.6个月。末次随访时病人髌骨位置满意,膝关节静息位或屈伸活动时未发生髌骨再脱位。术后18个月与术前的Lysholm膝关节评分、Tegner膝关节运动水平评分、髌骨外移度,差异均有统计学意义(均P<0.05)。 结论 关节镜下采用ACCU PASS自动连续传递缝合勾可以方便对髌内侧支持带紧缩的操作,PDS缝线行对称集中式打结能获得坚强的固定紧缩效果。本方法具有操作便捷、固定强度好、膝关节功能恢复快、近期疗效好的特点。     

T形钢板加外固定架治疗桡骨远端陈旧性粉碎骨折

从 1996年 5月～ 2 0 0 1年 12月我院骨科采用ＡＯ“Ｔ”形钢板内固定 +外固定架外固定治疗陈旧性桡骨远端粉碎性骨折 2 7例 ,取得较好效果 ,现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 7例 ,男性 16例 ,女性 11例 ,右侧19例 ,左侧 8例 ,年龄 2 2～ 6 8岁 ,平均 4 0 1岁 ,致伤原因 :跌倒摔伤 2 4例 ,汽车摇把击伤 3例。所有骨折均累及关节面 ,按Ｆｒｇｋｍａｎ分型Ⅶ型 17例 ,Ⅷ 10例。掌倾角 30°～ 4 5° ,平均 - 18 3° ,尺偏角 - 10°～ 18°平均 9 3°,桡骨轴向短缩 3～ 10ｍｍ ,平均 6 2ｍｍ。本组 7例术前有正中神经受压症…     

应用关节镜诊治全膝关节置换术后的纤维束带反应

随着全膝关节置换术（totalkneearthroplasty,TKA）的日益普及，术后并发症也逐渐增多，假体松动和感染比较常见。自2000年1月～2001年6月，我们收治了4例5膝不明原因的当关节活动到某一角度即出现疼痛的病例，均采用关节镜诊治痊愈。资料与方法一、一般资料自2000年1月～2001年6月，共收治4例5膝TKA术后关节运动到特定角度发生疼痛的患者，均为女性。例1 64岁。RA，双侧同时行TKA（Scorpio）术后16个月。屈膝40°时髌骨外侧疼痛伴弹响。髌股关节外侧压痛，ROM为100°-0°-0°。WBC为7.47×109/L，ESR为87mm/h。局部封闭疼痛能暂时…     

肘关节真皮关节成形术10例临床分析

创伤性肘关节强直的治疗比较棘手。我院近几年来 ,先后为 1 0例为创伤性肘关节强直患者做了肘关节清理、松解、真皮成形术 ,取得良好的效果 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　 1 0例中 ,男性 8例 ,女性 2例 ,年龄 2 0～ 55岁 ,平均 30岁。工人 1例 ,学生 2例 ,干部 2例 ,农民 5例。 1 0例均因外伤致肘关节 1～ 3处骨折。受伤后经过时间最长者 1 6个月 ,最短者 4个月 ,平均为 6.2个月。 1 0例均有肘关节畸形 ,疼痛和屈伸功能严重受限。术前肘关节屈伸活动度为 90° 30°～ 0°者 2例 ,另 5例为 0°,平均活动度为 1 7.5°。术后随访 4个月…     

推按旋转法治疗小儿桡骨小头骨折

小儿桡骨小头骨折关节面倾斜 >30°时 ,一般均需复位。近两年我院采用推按旋转法复位 ,上肢石膏托旋后位外固定 ,治疗 8例 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料　　 8例均为门诊病人 ,男 7例 ,女 1例 ;右侧 5例 ,左侧 3例 ;年龄 9～ 15岁 ,平均 11 2 5岁 ;病程 2h～4d ;受伤原因 :行走跌伤 5例 ,坠落伤 3例。X线片检查均为桡骨小头骨折嵌插移位 ,关节面向外倾斜 ,其中倾斜 4 1°～ 5 0° 4例 ,5 1°～ 6 0° 3例 ,6 1°～ 70° 1例。伤后肘部外侧疼痛、肿胀 ,桡骨小头处压痛 ,前臂旋转活动受限。2　治疗方法2 1　推按旋转手法　以右侧为例 ,…     

关节镜下内侧髌股韧带重建和外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位

目的:评价内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的临床效果.方法:2011年3月至2013年6月在关节镜下进行内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位15例,男5例,女10例;年龄14～32岁,平均19.4岁;髌骨脱位2次及以上.术前常规行X线、CT、MR检查了解髌股关节及内侧髌股韧带情况,关节功能Lysholm评分69.85±11.52,术中镜下查看髌股对合关系及髌骨运动轨迹.术中使用自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带同时关节镜下外侧支持带松解.结果:所有患者获随访,时间12～36个月,平均27.6个月,患者无再发髌骨脱位及半脱位,伸直位及屈曲30°位恐惧试验和髌骨外移试验均为阴性,术后12个月患者完全恢复正常活动,膝关节无主观不适,术后Lysholm评分92.60±5.75,较术前提高.结论:关节镜下内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解手术能有效治疗复发性髌骨脱位,缓解症状,重建髌骨稳定性.     

人工髌骨置换术治疗髌骨星状骨折畸形愈合6例

髌骨粉碎性骨折畸形愈合常引起髌股关节创伤性关节炎,影响膝关节的伸屈功能。自1997年以来利用人工合成聚乙烯髌骨假体治疗髌骨星状骨折畸形愈合,膝关节功能恢复优良率达833%。报告如下:1　临床资料11　一般资料　6例中男性5例,女性1例。年龄35～62岁。损伤原因均为直接暴力。损伤类型为粉碎性骨折的星状骨折型。受伤时间至手术时间为8～13个月。术前病人均有不同程度的疼痛,股四头肌萎缩、跛行,不能下蹲,膝关节伸屈范围在0～30°。Ｘ线片显示:髌骨长径达50～60ｍｍ,关节面不平,最薄处只有8ｍｍ,股骨髌股关节面不毛糙。12　手术方法　取前内…     

人工全膝关节置换术治疗膝关节伸直位强直畸形

目的探讨膝关节伸直位强直畸形患者行人工全膝关节置换术的手术要点和术后效果。方法1996年1月至2006年6月,对8例（9膝）膝关节伸直位强直畸形患者行人工全膝关节置换术。术前膝关节活动度均为0°,KSS膝关节评分平均为44分（10～68分）,功能评分平均为17分（-10～55分）。结果8例患者（9膝）围手术期出现的并发症包括髌腱止点撕脱1膝,髌骨下极部分撕脱骨折1膝,术后早期关节血肿1膝,皮肤浅表性感染1膝,经对症治疗后所有患者均治愈出院。术后平均随访40．4个月（7．0～120．0个月）,术后膝关节平均活动度89°（50°～120°）,术后KSS膝关节评分平均为81分（55～93分）,功能评分平均为79分（50～90分）。2例2膝分别存在5°和25°的伸展滞缺。1例1膝因为关节不稳于术后1年行翻修术,更换加厚的胫骨平台垫片。结论膝关节伸直位强直畸形患者行人工全膝关节置换术难度大,并发症发生率较高,但如能恰当处理,仍可以取得较满意的临床效果。术中膝关节的充分暴露,保留足够的髌骨床厚度,保护髌腱和膝关节的血液供应以及正确的软组织平衡技术是手术的关键。     

关节镜下股四头肌成形治疗膝关节僵直

肌四头肌成形术是治疗伸直位膝关节僵直的常用方法,但创伤大、疼痛重,影响术后早期功能锻炼。本文介绍关节镜下股四头肌成形术治疗14例创伤后膝关节僵直的经验。1　临床资料11　一般资料　1994年10月～1998年5月,收治14例创伤后膝关节僵直,男10例,女4例;年龄20～69岁,平均36岁。原发病因为股骨骨折10例,髌骨骨折2例,关节切开手术2例。平均病程18个月(3～36个月)。膝关节活动平均40°(15～85°)。12　手术方法　连续硬膜外麻醉,仰卧位,前外侧入路,以钝性镜鞘闭塞器,经髌股关节间隙刺入髌上囊疤痕组织,呈扇型反复穿刺分离髌股关节间和髌上囊粘…     

中药离子导入治疗髌骨软化症50例

我院骨科自 1998年以来 ,采用中药离子导入治疗髌骨软化症 5 0例 ,取得较满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料　　本组 5 0例中男 9例 ,女 41例 ;年龄 2 0～ 74岁 ;病程最长5年 ,最短 3个月。其中左侧髌骨病变 18例 ,右侧髌骨病变2 0例 ,双侧髌骨病变 12例。患者膝前疼痛或肿胀 ,下楼、下蹲时疼痛加重 ,膝关节屈曲受限 ,严重者跛行 ,髌骨研磨试验阳性 ,病人大多有不同程度的股四头肌萎缩。股四头肌肌力下降 (伸膝抗阻试验阳性 ) 4 0例。Ｘ线摄片示 :单纯髌骨边缘增生 ,软骨面粗糙、致密者 37例 ;合并髌骨向外侧偏移或半脱位者 13例 ;髌股间隙…     

三种胫骨交锁髓内钉近端入路的比较及改进

自 1994年 7月～ 2 0 0 2年 8月采用交锁髓内钉治疗胫骨骨折 5 0 7例 ,其中 4 73例获得随访 ,本文就发生并发膝前区疼痛的病例作一回顾。1　临床资料1 1　一般资料　 4 73例中 ,男 30 1例 ,女 172例。年龄 18～ 6 3岁 ,平均 4 1岁。出现髌前区痛 4 1例 ,占 8 7% ,男 2 3例 ,女 18例。年龄 18～ 6 3岁 ,平均 4 3岁。术中采用经髌韧带入路 2 5 1例 ,采用髌旁入路 2 2 2例中 :髌韧带内侧入路12 3例 ,髌韧带外侧入路 99例。1 2　手术方法　在连续硬脊膜外麻醉或神经阻滞麻醉下进行 ,经髌韧带入路取髌韧带正中纵切口进入 ,切开髌韧带及脂肪垫 ,向…     

月骨前脱位外固定方法

月骨前脱位是腕关节损伤常见病之一 ,外固定方法有 :将腕关节石膏托固定于掌屈位 2～ 3周 ;将腕关节石膏托固定于功能位 3周 ;将腕关节石膏托固定于掌屈位 4 5°,1周后将腕关节固定于中立位等各种方法。我院从 1991年 10月至2 0 0 1年 10月采用两种方法进行对照 ,发现将腕关节固定于中立位 ,轻度尺偏 5°～ 10°,固定 2～ 3周是比较理想的外固定方法。1　临床资料本组患者 2 5例 ,男 2 1例 ,女 4例 ;左侧 11例 ,右侧 14例 ;年龄 2 5～ 5 2岁。全部为前脱位 ,随访 2 1例 ,随访时间 6个月～ 10年 ,平均 4年 8个月。2　治疗方法治疗方法采用手…     

椎弓根钉固定及横突间植骨融合治疗腰椎滑脱症23例

我院自 1994年 4月～ 1998年 3月用椎弓根钉固定及横突间植骨治疗腰椎 2 3例 ,效果良好。报告如下。1　临床资料本组 2 3例 ,其中男 9例 ,女 4例 ;年龄 3 0～ 60岁 ,平均4 7 7岁 ;病程 1～ 15年 ,平均 6 6年。临床症状 :腰部均有不同程度的疼痛 ,活动受限 ,后伸尤为受限。单侧下肢麻痛 13例 ,双侧下肢麻痛 10例 ,伴有马尾神经受损症状 3例。影像学检查 :Ｘ线片显示Ｌ4滑脱 14例 ,Ｌ5滑脱 9例 ;Ｍｅｙｅｒｄｉｎｇ法Ⅰ°8例 ,Ⅱ°12例 ,Ⅲ°3例 ;4 5°腰椎斜位片显示典型的峡部断裂 ,椎弓根峡部不连 ,可见裂隙增宽。2　治疗方法采用硬膜外麻…