乳腺癌术后放疗后复发与转移病例分析

乳腺癌术后放疗后复发与转移病例分析李彦敏池有凤（第一临床学院放疗科，沈阳１１０００１）关键词乳腺癌；复发；转移乳腺癌术后行放疗后复发（Ｒ），转移（Ｍ）是影响预后的主要因素。本文探索其复发、转移规律，以利预防、诊断和治疗。１材料与方法１９８３年～１９８...     

Ⅱ期乳腺癌术后放射治疗的临床意义

本文对Ⅱ期乳腺癌根治术后行放射治疗的１９９例进行临床分析。结果，乳腺癌术后行放射治疗者，其５、１０年生存率分别为６２．３％（１２４／１９９）和３７．３％（２２／５９），生存率随原发肿块分期的升级和淋巴结转移数目的增加而下降，全组总复发率为１２．６％。照射区复发情况：胸壁复发率为３．６％（１／２８）（未照射胸壁的复发率为１０．５％，Ｐ＜０．００５）；内乳区复发率为零（０／１９９）；锁骨上下区复发率为３．０％（６／１９９）；腋下区复发率为１．６％（２／１２５）。许多作者报告Ⅱ期乳腺癌术后未放疗的复发率高至３９％，说明术后放疗在控制局部和区域淋巴结复发有很大价值。     

166例乳腺癌术后辅助治疗远期疗效分析

目的：探讨乳腺癌根治术后辅助治疗的远期疗效。方法：166例乳腺癌病人（Ⅱ期90例，Ⅲ期76例）均行根治性手术治疗，术后分别采用单纯放疗、单纯化疗及化疗加放疗等辅助治疗。结果：Ⅱ期和Ⅲ期乳腺癌患者10年生存率分别为51．1％（46／90）、22．4％（17／76）。术后放疗组、术后放疗加化疗局部复发率（局部及区域淋巴结复发）均低于术后单纯化疗组（P＜0．05）；术后化疗组及术后放疗加化疗组远处转移率均低于术后单纯放疗组（P＜0．05）；术后放疗加化疗组10年生存率较术后单纯化疗及单纯放疗组明显提高（P＜0．05）。结论：Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌术后辅助放疗可以减少局部复发率，术后化疗可以减少远处转移率，术后放疗加化疗可以明显提高10年生存率。     

从复发性乳腺癌初步探讨根治术后辅助治疗的作用

分析９７例复发乳腺癌，探讨各期乳腺癌根治术后不同辅助治疗方法在预防复发方面的作用。结果为１期服民腺癌单纯根治术后无复发生存期为８２个月。Ⅱ期乳腺癌根治术后辅以放疗或／和化产职的病例无复发生存期明显高于单纯根治术组。Ⅲ期乳腺癌极治术后辅助治疗作用不明显。     

乳腺癌保乳综合治疗的疗效观察

目的：探讨乳腺癌保乳手术加根治性放疗的治疗原则，观察近期疗效。方法：２０例乳腺癌患者施行了肿瘤切除和腋淋巴结清扫术，手术后２￣４周接受放疗。外照射用对穿切线野照射全乳腺５０Ｇｙ／５周，瘤床部位组织间插值＾１９２Ｉｒ针管，一次性放疗８Ｇｙ／１．０￣１．５ｃｍ，或用电子束２Ｇｙ／次，共８次。如患者乳房肿瘤位于乳房乳晕区或腋淋巴结阳性，则内乳淋巴结及锁骨区接受放疗。平均随访时间为１４个月。结果：２０例患     

乳腺癌术后胸壁放射治疗的价值

分析Ｔ２Ｎ１（ⅡＢ）期乳腺癌根治术或改良根治术后放射治疗１７７例。其中，仅行区域淋巴结放疗者１４３例（淋巴结放疗组），行区域淋巴结及胸壁放疗者３４例（胸壁放疗组）。结果：胸壁放疗组优于淋巴结放疗组，两组５年生存率，５年无瘤生存率分别为７３．５％（２５／３４）、６４．７％（２２／３４）及４８．３％（６９／１４３）、３９．％（５６／１４３），比较均Ｐ＜０．０１。胸壁复发率前者低于后者（Ｐ＞０．０５）。笔者认为乳腺癌术后，行区域淋巴结及胸壁放疗能降低局部和区域淋巴结复发率，提高生存率。     

乳腺癌术后胸壁放射治疗的价值

分析Ｔ２Ｎ１（ⅡＢ）期乳腺癌根治术或改良根治术后放射治疗１７７例。其中，仅行区域淋巴结放疗者１４３例（淋巴结放疗组），行区域淋巴结及胸壁放疗者３４例（胸壁放疗组）。结果：胸壁放疗组优于淋巴结放疗组，两组５年生存率，５年无瘤生存率分别为７３．５％（２５／３４）、６４．７％（２２／３４）及４８．３％（６９／１４３）、３９％（５６／１４３），比较均Ｐ〈０．０１。胸壁复发率前者低于后者（Ｐ〉０．０５）。笔     

脑瘤患者放疗前后血清微量元素含量变化的分析

对临床、病理、放射线或ＣＴ检查确诊的２０名脑瘤患者，在放疗前后进行务清微量元素Ｆｅ，Ｚｎ，Ｃｕ，Ｍｎ，Ｓｅ，Ｃｒ，Ｃｏ，Ｎｉ的测定分析。研究的结果表明，（１）脑瘤患者放疗后与放疗前比较，血清铁、锌、铜、硒、铬、钴、镍含量均较低，唯有锰较高；（２）脑瘤患者放疗后血清锌与其它元素的比值与放疗前比较，Ｃｕ／Ｚｎ，Ｍｎ／Ｚｎ，Ｎｉ／Ｚｎ，Ｃｏ／Ｚｎ比值较高；（３）脑瘤患者与对照比较，血清铜、镍、铁含量较高     

乳腺癌根治术后CT扫描在放疗计划设计中的应用

目的探讨ＣＴ扫描在乳腺癌根治术后放疗计划设计中的作用。方法在１５例乳腺癌根治术后ＣＴ片上测量：①第２～５肋间健侧与患侧内乳淋巴链的深度和第１肋间健侧与患侧内乳淋巴链的深度；②患侧胸壁的厚度；③椎管中线与胸骨中线的偏差。结果①第２～５肋间健侧与患侧内乳淋巴链的深度分别为（２．９１９±０．４７９）ｃｍ和（１．９５４±０．６０３）ｃｍ；第１肋间健侧与患侧内乳淋巴链的深度分别为（３．５４７±０．４８８）ｃｍ和（３．２９２±０．３４４）ｃｍ；②患侧胸壁厚度为（１．３８０±０．４５９）ｃｍ；③椎管中线与胸骨中线的偏差为（０．６３８±０．２９３）ｃｍ。结论乳腺癌根治术后放疗前ＣＴ扫描能使放射野的设计更为精确，能量的选择更加合理     

隐匿性乳腺癌五例诊治体会

目的探讨隐匿性乳腺癌的临床特点及诊治方法。方法对1992年2月至2008年3月我院5例隐匿性乳腺癌患者进行回顾性分析。结果5例病人中3例行乳腺癌改良根治术，术后辅以放疗、化疗；2例行新辅助化疗后实施腋窝淋巴结清扫并继续使用有效的同方案辅助化疗、放疗，术后存活率差异元统计学意义。结论隐匿性乳腺癌5年存活率与淋巴结转移数目有关，行保留乳房的治疗不影响复发与生存。     

人原发性乳腺癌及肺癌中乳腺癌抑制基因突变

采用ＰＣＲ－ＳＳＣＰ方法，研究了９例人原发性乳腺癌和２０例肺癌中ＢＲＣＡ１基因外显子２及外显子２１区域上的突变情况。结果显示：３例乳腺癌存在突变（３／９），其中１例发生于外显子２，２例发生在外显子２１上；１例肺癌在外显子２上发生突变（１／２０，５％），该结果表明ＢＲＣＡ１基因突变与乳腺癌关系密切，同时该结果首次发现ＢＲＣＡ１基因突变可能与肺癌发生有关，但所有这些结果尚需进一步的序列分析证实。     

化,放疗综合治疗52例单纯术后复发或转移的乳腺癌临床分析

由于乳腺癌对化、放疗相对敏感，故对单纯术后复发或转移的乳腺癌，应给予积极的化、放疗综合治疗，疗效尚可，本文就５２例该类病人的治疗情况分析如下：资料与方法１一般资料本组病人均为女性，最大年龄８０岁，最小年龄２４岁，平均年龄５４岁，临床分期按ＵＩＣＣ分期...     

乳腺癌根治手术后放射治疗

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，目前乳腺癌被认为是一种全身性疾病，应采取手术、放疗、化疗和／或内分泌综合治疗。尽管保乳手术逐渐增加，但在我国乳腺癌根治术或改良根治术者仍占多数，术后放射治疗在综合治疗中有着重要作用，但乳腺癌根治术或改良根治术后放射治疗能否提高生存率仍存在争论，放疗适应症及照射范围等问题尚无统一标准，本文做一综述。     

乳腺癌86例术后复发因素分析

根据８６例乳腺癌术后复发患者的临床资料分析，探讨原发肿瘤大小、淋巴结转移、病理分型及治疗因素对乳腺癌局部复发的影响。结果表明：本组５６０例乳腺癌术后复发率为１５．４％；原发肿瘤Ｔ３、Ｔ４型复发率各为３６％、３２．５％，均明显高于Ｔ２（２８．０％）；淋巴结转移数≥４枚者复发率占４８．８％；浸润性导管癌复发率为４０．７％；而单纯手术的局部复发率为５８．１％，明显高于手术加放疗或化疗综合治理组。     

乳腺癌术后短期复发76例原因分析及预防对策

目的：强调乳腺癌患者术后进行合理辅助治疗的重要性。方法：依据中国常见恶性肿瘤诊治规范乳腺癌分册以及有关文献，通过对７６例乳腺癌术后２年内复发及转移的原因进行分析，提出预防对策。结果：要防止乳腺癌术后短期复发和转移，应注意以下几个问题：（１）局部切除需彻底，要严格掌握乳腺癌肿块切除术、乳腺单切术的适应证；（２）对Ⅲ期病例术前应进行必要的化疗或放疗；（３）对绝经前腋淋巴结有转移的患者，术后应尽早进行有效的、足量的全身化学药物治疗，以减少远处转移；（４）根据淋巴结转移情况、病变部位加用放射治疗，以减少局部复发。结论：乳腺癌是一种全身性疾病，只有遵照诊治规范进行综合治疗，才有望减少复发，提高生存率。     

隐匿性乳腺癌5例报告

隐匿性乳腺癌５例均以腋下肿块为首发症状。行根治术４例，改良根治术１例，３例生存达５年以上，１例术后已３个月仍在放化疗中，另１例术后１８个月死于骨、肺及肝转移。隐匿性乳腺癌宜选择乳腺癌根治术或改良根治术，并辅以放疗、化疗和口服三苯氧胺。     

X-刀治疗颈部肿瘤的体位固定与摆位方法

体位固定和重复摆位的准确性是影响肿瘤Ｘ－刀治疗效果的关键因素之一，对于顶部肿瘤，由于无法应用头环进行固定和治疗，应用体部定位框架常规方法也无法进行准确固定和治疗。我们采用通过改良的固定技术成功进行了颈部肿瘤的Ｘ－刀治疗，收到了满意的近期治疗效果。现将体位固定与摆位方法介绍如下。１材料与方法１．１临床资料患者４例，男性３例；女性１例，平均年龄５２岁。其中，喉癌放疗后复发１例；舌根瘤放疗后复发伴口咽部疼痛２例，其中１例为二程放疗后复发；颈４、５椎管内肿瘤术后复发外侵１例。组织病理学诊断髓外恶型神经鞘…     

乳腺癌根治术后局部区域复发的再治疗

目的 探讨乳腺癌根治术后局部区域复发再治疗的效果。方法 36例根治术后局部区域复发的乳腺癌患者，分为3组：Ⅰ组，单纯放疗；Ⅱ组，手术加化疗加放疗加内分泌治疗；Ⅲ组，化疗加放疗加内分泌治疗。结果 Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ组3年生存率分别为18％，81％，53％。Ⅱ组3年生存率明显高于Ⅰ组（P＜0．05）。结论 乳腺癌根治术后胸壁或区域巴结复发与初次手术的病期、手术方式及操作技术有关，术后要重视随访，早发现早治疗，治疗上应以综合治疗为主，要积极、足量、全程完成治疗计划。     

食管癌放疗加光动力学疗法随机研究结果

１９９１年１０月至１９９２年１２月，作者在前期研究的基础上，采用食管癌放疗加光动力学疗法６０例随机分组研究。对照组：３０例，单纯体外放疗ＤＴ６０～６６Ｇｙ／６～７周；实验组：３０例，体外放疗同对照组，只是当Ｄｒ４０Ｇｙ／４周时加用ＰＤＴ。结果显示：对照组和实验组近期疗效（Ⅰ＋Ⅱ级Ｘ线片）、１、３年生存率对照组分别为：６６．７％（２０／３０）、４６．７％（１４／３０）、１６．６％（５／３０）；实验组分别为：８３．３％（２５／３０）、７６．７％（２３／３０）、３０．０％（９／３０）。实验组高于对照组，其中１年生存率实验组明显高于对照组，（Ｐ＜０．０５）。作者认为放疗加光动力学疗法优于单纯放疗，是治疗中晚期食管癌的一种有效方法。     

后程加速超分割放射治疗食管癌临床观察

目的　观察后程加速超分割放射治疗食管癌的临床疗效。方法　将３０ 例中段食管鳞癌患者随机分为常规放疗组（ Ａ 组） 和后程加速超分割组（ Ｂ 组） ，各１５ 例，均用６０ Ｃｏγ射线照射。 Ａ 组照射２ Ｇ Ｙ／ 次，５ 次／ 周，总量为６８ Ｇ Ｙ／６ ～７ 周。 Ｂ 组前４ 周照射同 Ａ 组，第５ 周开始１ ．５ Ｇ Ｙ／ 次，２ 次／ 日，间隔６ 小时，总量为６８ Ｇ Ｙ／５ ～６ 周。结果　局控率： Ａ 组９３ ．３ ％ （１４／１５） ， Ｂ 组９３ ．３ ％ （１４／１５） ；两组１ 、２ 、３ 年生存率分别为３３ ．３３ ％ （５／１５） 、０（０／１５） 、０（０／１５） 和８０ ％ （１３／１５） 、４６ ．６６ ％ （７／１５） 、１３ ．３３ ％（２／１５） 。结论　后程加速超分割放疗优于常规放疗。