椎管内复合麻醉

<正> 椎管内采用两种方法同时麻醉,具有互补性强、优点突出、应用范围广、并发症少等特点,是一项前景广阔的新技术。 椎管内复合麻醉的概念 将硬膜外麻醉(Epidura analgesia,EA)和蛛网膜下腔麻醉(Spinal analgesia,SA)结合在一起的方法,称“椎管内复合麻醉”(Combinedspinal epidural analgesia,CSEA)。80年代初,Bronnridge首次采用二间隙二针法进行。后来Coates与Rawal将其改良为同一间隙并应用于临床,随后Carrie及Patel也进行了大量研究,实     

联合椎管内麻醉下行剖宫产的临床研究

目的　比较并评价联合椎管内麻醉 (CSEA)和硬膜外麻醉 (EA)用于剖宫产的临床效果。方法　将 68例择期健康足月妊娠产妇随机分为CSEA组和EA组。观察局部麻醉药用量、感觉阻滞 (针刺法 )、运动阻滞 (改良Bromage评分 )、术中疼痛 (VAS评分 )、新生儿状态 (Apgar评分 )、镇痛和腹壁肌肉松弛质量、术中低血压及其他不良反应。结果　CSEA组局麻药用量较EA组小 (P <0 .0 1) ;感觉阻滞平面达T6及最高平面的时间短于EA组 (P <0 .0 5 ) ;镇痛满意率CSEA组为10 0 % ,EA组为 76% ;运动阻滞评分CSEA组高于EA组 (P <0 .0 1) ;腹肌松弛满意率CSEA组 94% ,EA组 5 3 % (P <0 .0 1) ;两组新生儿Apgar评分无差异 ;术中收缩压 (SBP)下降至最低值的时间CSEA组短于EA组 (P <0 .0 5 ) ,SBP下降的幅度两组之间无显著差异。两组均无术后头痛。EA组寒颤、恶心呕吐发生率较CSEA组高 ,但两组比较并无差异。结论　CSEA效果更确切 ,不良反应少 ,是剖宫产较为理想的麻醉选择。     

剖宫产应用复合脊麻硬膜外麻醉的临床体会

复合脊麻硬膜外麻醉(CSEA)自1984年Carrie等报道用于剖宫产以来已10余年，渐受临床麻醉医师的关注。本报道我院应用80例的临床体会。     

椎管内复合麻醉在高危前列腺增生症手术治疗的临床应用

目的探讨椎管内复合麻醉(CSEA)应用于高龄、高危前列腺增生症(BPH)手术治疗的安全性和可行性。方法选择ASAⅡ～Ⅲ级高危BPH患者60例,术前积极治疗并发症,随机分为二组:硬膜外麻醉组(EA组)30例,椎管内复合麻醉组(CSEA组)30例。手术治疗均为经尿道前列腺电切术(TURP)或电汽化术。监测二组病人麻醉前后收缩压的变化,对术中镇痛质量进行评价及观察术中病人寒颤发生例数。结果两组病人麻醉后血压均有下降,但两者之间无差别(P>0.05);镇痛质量CSEA组明显优于EA组(P<0.05);寒颤发生率EA组明显高于CSEA组(P<0.05)。结论术前积极治疗高危BPH患者的并发症后,CSEA可作为其手术治疗的麻醉选择,麻醉效果确切而安全。     

三种椎管内麻醉术在剖宫产中的对比观察

刮宫产术采用椎管内麻醉已为大家所接受．传统的方法是连续硬膜外麻醉（EA），近年，采用腰麻（SA）或腰麻硬膜外联合麻醉（CSEA）的报道已颇多。本文比较三种麻醉方法在剖宫产术中的应用。     

小剂量麻黄碱对剖宫产术椎管内复合麻醉中低血压的防治作用

目的观察预防性静注小剂量麻黄碱对剖宫产术椎管内复合麻醉（CSEA）中低血压的防治作用。方法选择足月妊娠拟行子宫下段剖宫产术的产妇60例,ASAⅠ级,麻醉前30min以7ml／kg快速静滴6％羟乙基淀粉注射液进行扩容。CSEA成功后采用随机双盲法将60例产妇分为A、B两组,A组（麻黄碱组）立即静注小剂量麻黄碱5—10mg不等,B组（对照组）暂不用麻黄碱,若收缩压（SBP）下降幅度超过基础血压的20％或SBP〈90mmHg（1mmHg=0．133kPa）时及时静注麻黄碱15mg升高血压。结果A组（麻黄碱组）30例预防性静注小剂量的麻黄碱后无一例出现低血压,亦无恶心呕吐的发生;而B组（对照组）有13例出现低血压,发生率高达43．3％,恶心呕吐有8例,发生率26．7％。结论在有效扩容、增加前负荷的前提下,预防性静注小剂量麻黄碱5—10mg能积极有效地防治剖宫产术椎管内复合麻醉中所致的低血压。     

椎管内麻醉在剖宫产术中的应用探讨

剖宫产术优先选择椎管内麻醉。自2006年以来，我科针对剖宫产术随机选择采用蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）和硬膜外阻滞麻醉（简称硬膜外麻醉）作比较，现就这二种麻醉方法的优缺点报告如下。     

不同椎管内麻醉方法用于无痛分娩效果观察

目的：腰麻与硬膜外联合麻醉与单纯硬膜外麻醉用于无痛分娩的效果观察。方法：选择自愿接受无痛分娩的产妇40例施行硬膜外麻醉,50例施行腰麻和硬膜外联合麻醉,与同期未施行麻醉自然分娩的90例产妇,在镇痛效果、产程进展、分娩方式、新生儿窒息等方面进行比较。结果：麻醉组与对照组相比在产程进展、分娩方式、新生儿窒息方面差异无显著性。在分娩镇痛方面,腰硬联合组镇痛效果明显优于单纯硬膜外组,二者有显著差异。结论：椎管内麻醉镇痛效果好,安全性高,适用于分娩镇痛,而腰硬联合法与单纯硬膜外法相比,镇痛效果更佳。     

硬-腰穿刺套针在椎管内复合麻醉的研究现状

椎管内复合麻醉(又称脊麻硬膜外联合麻醉,CSEA)是近年来开展的一种新的将硬膜外间隙阻滞与脊麻结合在一起的麻醉方法。具有脊麻显效快、可靠性高、毒性作用小和硬膜外阻滞时间可控等优点,广泛用于下肢、腹盆腔手术,并取得满意的效果。尽管CSEA操作方法有多种,穿刺针几经改进,但     

联合椎管内阻滞用于临床麻醉

自１９９７年３月～１９９８年９月应用联合椎管内阻滞行下腹部手术１１０例，报告如下。１资料与方法本组１１０例，男２９例，女７１例，年龄２０～６０岁。体重４５～１０５ｋｇ，ＡＳＡＩ—ＩＩ级。手术种类：外科３３例，妇产科６７例。选４０例子宫切除为观察组，同...     

复合腰麻硬膜外麻醉用于老年病人的临床观察

目的：探讨老年病人应用复合腰麻硬膜外麻醉的可行性，方法：选择６０岁以上患者６０例，随机分为ＣＳＥＡ组和ＥＡ组，观察两组病人的麻醉起效时间，阻滞完善时间、上界阻滞平面、麻醉前后循环情况及并发症等。结果：ＣＥＡ组阻滞更完善，起效及阻滞完善时间早于ＥＡ组，上界面及对ＢＰ、ＳＰＯ２的影响组间比较无明显差异。结论老年病人应用ＣＳＥＡ，只要调控好麻醉平面，还是较为安全可行的。     

硬膜外麻醉和联合麻醉用于剖宫产的观察

目的观察硬膜外（EA）联合麻醉（CSEA）用于剖宫产的麻醉效果。方法选择拟行剖宫产术产妇100例,被随机分为CSEA组、EA组,每组50例。结果与EA组比较,CSEA组麻醉起效快,平面较广,麻醉效果完善,新生儿评分高。结论CSEA兼有腰麻（SA）和EA的优点,麻醉起效快,肌松满意,镇痛完善,用药量少,且可根据手术所需随时给药,并可进行术后镇痛,适用于剖宫产术。     

小剂量氯胺酮复合硬膜外麻醉用于剖宫产术的观察

我院应用硬膜外麻醉复合小剂量氯胺酮麻醉用于剖宫产手术,现将观察体会报告如下。     

复合腰麻硬膜外麻醉用于老年病人的临床观察

目的 :探讨老年病人应用复合腰麻硬膜外麻醉的可行性。方法 :选择 6 0岁以上患者 6 0例 ,随机分为CSEA组和EA组 ,观察两组病人的麻醉起效时间、阻滞完善时间、上界阻滞平面、麻醉前后循环情况及并发症等。结果 :CSEA组阻滞更完善 ,起效及阻滞完善时间早于EA组 ,上界平面及对BP、SPO2的影响组间比较无明显差异。结论 :老年病人应用CSEA ,只要调控好麻醉平面 ,还是较为安全可行的     

超声引导椎管内麻醉穿刺在剖宫产术的应用

目的 评估超声技术在产科椎管内麻醉中的临床应用价值.方法 选择单胎足月择期行剖宫产手术的产妇纳入本研究.纳入标准:年龄20～35岁,美国麻醉医师协会麻醉风险评分(ASA)Ⅰ级,均无脊柱疾病、中枢神经系统疾病等椎管内麻醉禁忌证;剔除标准:术中改变麻醉方式者.结果 本研究共纳入69例产妇,其中超声组35例,传统组34例.超声组穿刺时间为47.5 (38.0,72.8)s,传统组穿刺时间为56.5(41.0,140.5)s,差异无统计学意义(P=0.087);穿刺次数比较,超声组明显少于传统组(P＜0.05);传统组麻醉后并发症发生率为8.6％,超声组无麻醉后并发症发生;超声测得腰椎(L)3-4椎间隙黄韧带至皮肤距离为(5.0±0.9)cm,实际操作测得硬膜外深度为(5.3±0.8)cm,两者呈正相关(r=0.899,P＜0.01).结论 临床应用超声引导产妇椎管内麻醉穿刺能指导实际操作,减少穿刺时间,提高一次穿刺成功率,并减少麻醉后并发症的发生.     

咪唑安定用于椎管内麻醉的临床观察

目的:探讨咪唑安定用于椎管内麻醉的临床应用。方法:选择30例腰-硬联合麻醉下行妇科手术患者,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为2组。实验组静注芬太尼0.05mg、咪唑安定0.05mg/kg;对照组仅静注芬太尼0.05mg。观察记录患者镇静、遗忘程度。结果:2组患者镇静、遗忘程度差异有显著意义(P<0.05)。结论:咪唑安定用于椎管内麻醉可以消除患者在麻醉与手术过程中的不良记忆。     

椎管内麻醉剖宫产术中寒战的原因和处理

目的：探讨椎管内麻醉剖宫产术中寒战的原因和处理。方法：通过分析和处理54例剖官产寒战反应患者，观察寒战出现和消退的时间、发生率和强度。结果：寒战与心理紧张、输注低温液体、低温环境、冷消毒液、麻醉因素、手术时程长、手术创面热量散失和非手术区暴露过多等有关。结论：采用综合治疗方法可减轻和控制寒战的发生，比单一治疗方法效果显著。     

椎管内麻醉剖宫产术寒战的原因和处理

目的:探讨椎管内麻醉剖宫产术寒战的原因和处理。方法:通过分析和处理48例剖宫产术寒战反应的患者,观察寒战出现和消退的时间、发生率和强度。结果:寒战发生与情绪紧张、低温环境、冷的消毒液、麻醉本身、输注低温液体、术中非手术区暴露、失血等因素有关。结论:采用综合治疗的方法可以减轻和控制寒战的发生。     

轻比重布比卡因脊麻联合硬膜外麻醉用于急诊剖宫产手术的临床观察

急诊剖宫产手术具有病情紧急,手术时间短的特点,而手术切口又向着美观化发展,对麻醉的要求是等待时间短,肌肉松弛良好而患者痛苦最小。我们对90例急诊剖宫产手术,采用不同配方的布比卡因用于脊麻进行了对比观察,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料90例单胎足月妊娠急诊产妇,AS