新辅助化疗和手术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌78例分析

[目的]评价新辅助化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌患者生存期的作用。[方法]2000年7月～2005年7月期间78例Ⅲ期非小细胞肺癌住院病人进行前瞻性随机对照试验，其中38例行新辅助化疗（新辅助化疗组），40例直接手术作为对照（直接手术组）。[结果]新辅助化疗组总的有效率为72％。新辅助化疗组1、3年生存率及中位生存时间分别为94％、60％、34个月，直接手术组分别为87％、45％、31个月，两组间1年、3年生存率差异均有统计学意义（P〈0．05）。[结论]新辅助化疗可延长Ⅲ期非小细胞患者的生存期。     

Ⅱ期非小细胞肺癌术后辅助化疗疗效分析

目的 评价Ⅱ期非小细胞肺癌（NSCLC）术后辅助化疗疗效。方法 回顾性分析本院1991—2001年手术根治切除的429例Ⅱ期NSCLC的病例资料，其中231例辅助化疗组患者于术后4—5周开始接受以铂类为基础的化疗3—4周期，MVP方案治疗72例，CAP方案治疗89例，NP方案治疗70例，另单纯手术组198例。结果 ⅡA期单纯手术组和术后辅助化疗组的5年生存率分别是41．86％和48．96％（P〉0．05），无显著差异；MVP和CAP化疗方案的5年生存率分别为41．37％和44．44％，与单纯手术组相比，均无显著差异（P〉0．05），而NP组的5年生存率为63．33％，明显高于单纯手术组（P〈0．05）。ⅡB期两组的5年生存率分别为30．35％和42．96％（P〈0．05），差异有统计学意义；与ⅡA期类似，对比单纯手术组，MVP和CAP方案的5年生存率无显著提高（37．21％，37．74％，P〉0．05），而NP方案的5年生存率升高明显（55％，P〈0．05）。结论 3—4周期的NP方案术后辅助化疗能提高Ⅱ期非小细朐肺痛患者的牛存率。     

Ⅲ、Ⅳ期神经母细胞瘤外科治疗现状

目的：探讨Ⅲ、Ⅳ期神经母细胞瘤术前强化疗配合外科手术治疗效果及预后关系。方法：２４例手术病例（其中Ⅲ期１１例、Ⅳ期１３例）,完全切除肿瘤１７例,术前均经过化疗３～４疗程,动态观察肿瘤平均缩小率为１３．３％～９４．０％。结果：平均生存期２１个月,其中４例无瘤生存３～４年。结论：应用强化疗后延期手术,对Ⅲ期病例的完整切除,Ⅳ期病例切除原发灶,降低手术并发症,提高生存率有重要意义。     

95例ⅡB期肢体骨肉瘤生存分析—新辅助化疗结合区域动脉灌注疗效探讨

目的探讨术前新辅助化疗次数、区域动脉灌注化疗对骨肉瘤临床近期疗效及预后的影响。方法术前无远处转移的ⅡB期肢体骨肉瘤随访95例,随机分为新辅助化疗组和术后辅助化疗组。新辅助化疗组51例,其中加用动脉灌注化疗17例。新辅助化疗组术前化疗1．3个疗程,主要药物为MTX、DDP、IFO、EPI,动脉灌注化疗加用顺铂和表阿霉素灌注化疗1次。评价新辅助化疗组、术后辅助化疗组、新辅助化疗组中加用动脉灌注组间的疗效差异。结果随访满2年的79例患者中位生存期为53．0个月（95％CI18．08～87．92）,无病中位生存期为17．0个月（95％CI9．33～24．67）。新辅助化疗组的中位无病生存时间及中位生存时间均高于术后辅助化疗组,两组生存函数差异有统计学意义。加用灌注化疗的患者保肢率81．25％,远高于不加灌注化疗者,差异有统计学意义。结论新辅助化疗的实施提高了ⅡB期骨肉瘤患者的2年无病生存率及总生存率。是改善ⅡB期骨肉瘤患者预后的理想方法。动脉灌注化疗可以增加保肢几率,改善近期疗效,但对患者的远期生存影响无统计学意义。     

动脉介入新辅助化疗治疗巨块型宫颈癌60例

[目的]探讨巨块型宫颈癌动脉介入新辅助化疗的疗效及对患者远期生存的影响。[方法]回顾性分析145例巨块型宫颈癌患者，其中新辅助化疗组60例和单纯手术组（对照组）85例。新辅助化疗组给予DDP60．80mg＋EPI50～80mg或DDP80mg＋5-Fu1000mg动脉介入化疗1-2个疗程，化疗后2～3周行根治性子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术，观察化疗后局部肿瘤体积的变化，并比较两组盆腔淋巴结转移、宫颈管浸润、宫旁浸润、阴道切缘肿瘤浸润，术中出血情况，治疗后的近期疗效及远期生存率。[结果]新辅助化疗2周后进行评价，有效率83．3％（50／60），其中完全缓解（CR）12例，部分缓解（PR）38例。宫旁浸润（10．9％，6／55），盆腔淋巴结转移（10．9％，6／55）均低于对照组（27．1％、25．9％）（P值分别为0．032、0．033）。术中出血两组比较差异无显著性（t=0．345，P=0．730）。3年和5年生存率新辅助化疗组为92．35％和72.36％，对照组为78．55％和43．89％，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。[结论]巨块型宫颈癌动脉介入新辅助化疗可以缩小局部病灶以利于手术，可以控制淋巴管、血管内转移，提高患者的生存率，但并不增加手术并发症。     

术前化疗对54例晚期神经母细胞瘤患者手术切除率的影响

目的：探讨术前化疗对晚期神经母细胞瘤（neuroblastoma，NB）手术切除率的影响。方法：回顾性分析1999年1月至2004年12月收治的54例行术前化疗的Ⅲ、Ⅳ期NB患儿，其中Ⅲ期20例，Ⅳ期34例。54例中行CAV与EP方案交替化疗40例，行CYVADIC或MAID方案化疗14例。结果：54例化疗总计318疗程．平均5．9疗程。化疗有效率83．3％，手术切除率74．1％（40／54），Ⅲ期85．0％（17／20），Ⅳ期67．7％（23／34），手术完整切除率40．0％（16／40）。1年、2年生存率分别为74．1％和42．6％，主要化疗不良反应为骨髓抑制。结论：术前化疗能提高晚期NB可手术切除率及延长生存期。     

Ⅲ期非小细胞肺癌术后辅助化疗临床观察

〔目的〕评价Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）根治术后辅助化疗疗效及其TNM分期与预后的关系。［方法］回顾性总结68例根治术后的Ⅲ期NSCIL,其中42例于术后3～4周开始接受化疗（辅助化疗组）,予以MVP或CAP方案,每4～6周重复,第一年完成4～6个疗程,第2年完成2个疗程,共6～8个疗程。另26例患者术后来行化疗（单纯手术组）。［结果］辅助化疗组和单纯手术组的5年生存率分别为42.9%和19.2%（P＜0.05）,中位生存期分别为36.5个月和13.4个月。［结论］辅助化疗组疗效明显优于单纯手术组。TNM分期状况与预后密切相关,T3N0M0疗效好,胸内淋巴结受累特别是N2为Ⅲ期肺癌疗效差的主要原因。     

术前化疗不能提高食管癌病人生存率

Kelsen博士等研究了440例局限性食管癌病人采用单纯性手术和术前化疗后的总生存率，病人被随机分为术前化疗组（213例）或直接手术组（Th例）。化疗组进行三个疗程的顺铂和氟尿呼唤化疗，在第三个疗程化疗后2－4周内手术，手术后再进行两个疗程的化疗。经过平均55．44个月的研究，术前化疗组的平均生存期14．9个月，直接手术组则为16．l个月，l年生存率术前化疗组为59％，直接手术组为to％；2年生存率则分别为35％和37％。两组间生存率无统计学差异。化疗毒性反应均可耐受，化疗似未增加与手术相关的发病率与死亡率。在患有鳞状细胞癌与患…     

乳腺癌新辅助化疗80例远期疗效观察

目的探讨新辅助化疗对乳腺癌的远期疗效。方法将1995年2月至1997年2月乳腺癌（Ⅱ、Ⅲ期）160例,分2组治疗：新辅助化疗组（A组）80例;术后辅助化疗组（B组）80例。A组术前2～3个周期化疗,休息1周后根治性手术,术后1周内B组开始化疗,A组按新辅助化疗延续至21d,化疗两组方案和周期相同。结果A组Ⅲ期患者5年生存率（OS）68．0％,无瘤生存率（DFS）56．0％,均高于B组（30．0％和20．0％）（P〈0．05）。A组Ⅱ期患者10年OS76．5％、DFS70．6％,均高于B组（46．4％和41．1％）（P〈0．05）。A组Ⅲ期患者10年OS40．9％、DFS36．4％,均高于B组（22．2％和16．7％）（P〈0．05）。结论新辅助化疗可提高Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌可手术患者10年生存率。     

p53、MRP表达预测新辅助化疗后ⅢA期非小细胞肺癌患者预后

[目的]探讨ⅢA期非小细胞肺癌患者新辅助化疗后p53、MRP蛋白表达水平与患者预后的相关性。[方法]检测73例经新辅助化疗的ⅢA期非小细胞肺癌患者术后标本p53、MRP蛋白表达水平。采用Kaplan-Meier法和Log-Rank检验分析生存率，采用Cox模型作多因素分析。[结果]新辅助化疗73例患者完全缓解（CR）4例、部分缓解（PR）36例，总有效率为54．79％。73例患者术后3年生存率为35．62％，p53、MRP蛋白表达阴性者术后3年生存率均高于阳性者（P〈0．05）。Cox多因素分析显示p53、MRP蛋白表达水平、淋巴结转移、肿瘤分化程度、化疗疗效与患者预后呈显著性相关。[结论]p53、MRP蛋白的表达水平与新辅助化疗患者的预后相关，可以预测化疗疗效．指导临床化疗。     

奈达铂联合紫杉醇同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌

目的　评价奈达铂联合紫杉醇方案（ＴＮ）同期放化疗治疗Ⅲ、ⅣＡ期鼻咽癌的局控率、生存率和毒副反应。方法　将５０例Ⅲ、ⅣＡ期鼻咽癌患者分为ＴＮ组（ｎ＝２５）和ＰＦ组（ｎ＝２５）。ＴＮ组应用ＴＮ方案,具体为：紫杉醇１３５ｍｇ／ｍ２,ｄ１,奈达铂１００ｍｇ／ｍ２,ｄ１;ＰＦ组应用ＰＦ方案,具体为：顺铂３０ｍｇ／ｍ２,ｄ１～ｄ３,亚叶酸钙２００ｍｇ／ｍ２,ｄ１～ｄ５,氟尿嘧啶５００ｍｇ／ｍ２,ｄ１～ｄ５。两方案均从放疗的第１天开始化疗,２８天为１周期,均化疗２周期。两组的放疗方法相同。分别观察并比较两组的局控率、生存率和毒副反应。结果　ＣＲ率ＴＮ组为９２.０％,ＰＦ组为８４.０％,两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。１年无复发生存率和１年无远处转移生存率ＴＮ组分别为９２.０％和９６.０％,ＰＦ组分别为８８.０％和９２.０％,两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。ＴＮ组恶心呕吐低于ＰＦ组,尤其Ⅲ、Ⅳ级恶心呕吐明显降低（Ｐ＜０.０５）。Ⅲ、Ⅳ级皮肤、口腔黏膜炎ＴＮ组明显低于ＰＦ组,差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。骨髓毒性ＴＮ组高于ＰＦ组,差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。肝脏毒性及肾脏毒性两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。结论　奈达铂联合紫杉醇方案同期放化疗治疗Ⅲ、ⅣＡ期鼻咽癌近期疗效确切,毒副反应较低,患者耐受性较好。     

顺铂、氟尿嘧啶为主方案同期放化疗在鼻咽癌治疗中的耐受性研究

目的比较5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil,5-Fu）＋醛氢叶酸（1eucovolin,CF）＋顺铂（cisplatin,DDP）组成的PLF或DDP＋5-Fu的PF方案化疗＋同期放疗与单纯放疗治疗局部晚期鼻咽癌的耐受性及毒副作用。方法将62例在本院住院的病理证实的初治（Ⅲ期和Ⅳa期）鼻咽癌患者,按不同的治疗方法分成化疗＋同期放疗组（32例）和单纯放疗组（30例）。治疗方法：同期放化疗组：PF3周或PLF双周方案化疗3个疗程,放疗于化疗第1～14天开始。两组放疗条件相同,剂量相似。主要比较两组治疗期间的副作用及耐受性,其次观察两组的近期疗效、无病进展时间。结果同期放化疗组全部按计划完成化疗疗程者37．5％,另外31．25％的患者第2疗程后仅行DDP化疗,有31．25％的患者仅行1个疗程的化疗。放疗过程中因毒副作用而中断放疗4～7天者以放化疗组多见（P〈0．005）。同期放化疗组发生Ⅲ～Ⅳ度的消化道反应、骨髓抑制、皮肤反应、口腔粘膜炎明显增高（P〈0.05）。放疗结束时及放疗结束后3月,两组鼻咽和颈部肿瘤消退情况均无显著性差异（P〉0．05）。同期放化疗组与单纯放疗组的无进展生存期分别为25个月和23个月（P〉0．05）。结论顺铂和5-氟尿嘧啶为主联合方案化疗与放疗同期治疗局部晚期鼻咽癌,毒副作用可能有叠加,患者耐受性下降,治疗依从性低,从而影响治疗效果,应谨慎使用。     

恶性实体瘤对机体凝血-纤溶功能的影响及其机制探讨

目的：从凝血-纤溶功能的变化探讨实体恶性肿瘤患者血栓形成的机制、与病情进展及其预后的关系。方法：将102例恶性实体肿瘤患者按TNM分期分为Ⅰ-Ⅱ期组（44例）,Ⅲ-Ⅳ期组（58例）,20例正常人作为对照组,测定血浆中vwF：Ag,FⅧ：C、AT-Ⅲ、D—Dimer及CEA的水平。结果：肿瘤患者的vWF：Ag、FⅧ：C、D—Dimer水平比正常人明显增高（P〈0．01）,Ⅲ-Ⅳ期组又比Ⅰ-Ⅱ期组明显增高（P〈0．01）;Ⅲ—Ⅳ期的AT-Ⅲ水平比Ⅰ-Ⅱ期组、正常组降低（P〈0．05）,Ⅰ-Ⅱ期组和正常组比较无显著差异（P〉0．05）。CEA阳性组的vWF：Ag、D—Dimer水平比阴性组明显升高（P〈0．01）,FⅧ：C、AT-Ⅲ在两组间无显著差异。结论：恶性肿瘤患者存在不同程度的高凝状态,vWF：Ag、FⅧ：C、D—Dimer、AT—Ⅲ水平的异常程度与肿瘤的病情和预后有密切的关系,可作为判断病情预后的指标;CEA异常升高可能直接或间接加重血管内皮细胞的损伤。     

新辅助化疗治疗进展期胃癌的临床疗效及影响因素

目的探讨新辅助化疗治疗进展期胃癌的临床疗效及影响因素。方法选择进展期胃癌患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组患者直接给予手术治疗,治疗组患者进行2个周期的新辅助化疗,随后进行手术治疗,观察两组患者并发症及术后生存率情况。结果治疗组患者根治切除术的比例明显高于对照组,姑息性切除术比例明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。11IA期和肿瘤〈6cm的患者有效率高于ⅢB期和肿瘤≥6cm的患者有效率,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论新辅助化疗治疗进展期胃癌是一个有效且副作用较小的方案,肿瘤分期及肿瘤大小可能是影响新辅助化疗的因素。     

奈达铂同期放化疗治疗中晚期宫颈癌前瞻性临床研究

目的探讨顺铂同期放化疗与奈达铂同期放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效和不良反应。方法180例中晚期宫颈癌患者随机分为奈达铂同期放化疗组（奈达铂组90例）和顺铂同期放化疗组（顺铂组90例）,观察并比较2组的近期疗效及不良反应。结果奈达铂组近期有效率、1年无复发生存率、1年无转移生存率、2年无复发生存率、2年无转移生存率分别为98．85％、89．66、86．21％、85．06％和80．46％,顺铂组近期有效率、1年无复发生存率、1年无转移生存率、2年无复发生存率、2年无转移生存率分别分别为97．60％（χ2=3．07,P〉0．05）、81．93％（χ2=3．07,P〉0．05）、83．13％（χ2=0．31,P〉0．05）、78．31％（χ2=1．30,P〉0．05）和80．72％（χ2=0．00,P〉0．05）,两组间差异无统计学意义。顺铂组恶心呕吐总发生率及Ⅲ-Ⅳ级发生率分别为52．27％、12．50％,明显高于奈达铂组的27．27％、6．82％（χ2=12．18,P=0．01）,而贫血、白细胞减少、血小板减少、腹泻等不良反应两组间无明显差异。结论奈达铂同期放化疗疗效与顺铂同期放化疗相同,不良反应可以耐受。     

巨块型ⅠB、ⅡA期宫颈癌术前放化疗224例临床分析

目的：探讨新辅助化疗对巨块型ⅠB、ⅡA期宫颈癌的近期疗效和预后影响。方法：回顾性分析了224例新辅助化疗配合腔内后装放疗（治疗组）及100例单独腔内后装放疗（对照组）后再行手术的巨块型ⅠB、ⅡA期宫颈癌的近期疗效和远期疗效。结果：对照组总有效率84.0%,5年生存率60.0%;治疗组总有效率91.1%,5年生存率为68.0%,两组总有效率和5年生存率的差异显著（P〈0.05）。治疗组中新辅助化疗的方案对近期疗效无影响（P〉0.05）。结论：巨块型ⅠB、ⅡA期宫颈癌术前行新辅助化疗配合腔内后装放射治疗,可能是更好的治疗选择。     

原发肿瘤切除和靶向治疗在Ⅳ期乳腺癌治疗中的作用

目的探讨原发肿瘤切除和靶向治疗在Ⅳ期乳腺癌治疗中的作用。方法收集Ⅳ期乳腺癌患者300例,按照不同的治疗方案分为试验组和对照组,每组150例。所有患者均采用改良根治术进行治疗,试验组患者加用对甲苯磺酰胺注射液进行靶向治疗。结果试验组和对照组患者的有效率分别为73.3%和46.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的主要不良反应为Ⅰ^Ⅱ级的骨髓抑制、消化道反应和呕吐等,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。试验组和对照组患者的1年生存率分别为90.7%和73.3%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论原发肿瘤改良根治术联合靶向药物治疗Ⅳ期乳腺癌能够提高疗效和生存时间,降低不良反应的发生。     

泽菲联合盖诺治疗不能耐受顺铂的中晚期非小细胞肺癌临床观察

目的评价泽菲联合盖诺治疗不能耐受顺铂的中晚期非小细胞肺癌的疗效和毒性反应。方法74例中晚期非小细胞肺癌既往均未曾放疗或化疗。PS评分≤3分,生存期超过3个月,随机分为GN组25例（泽菲联合盖诺）,NP组24例（盖诺加顺铂）,GP组25例（泽菲加顺铂）。结果GN组、NP组和GP组有效率分别为44.0%、37.5%和44.0%,差异无显著性（P〉0.05）。GN组与另两组在Ⅲ、Ⅳ度血液学毒性方面比较差异无显著性（P〉0.05）,GN组非血液学毒性比较少（P〈0.05）。结论GN方案疗效较好且毒性较低,故尤其适合于不能耐受顺铂的晚期非小细胞肺癌患者。     

123例胰腺癌临床资料及预后相关因素分析

[目的]探讨胰腺癌生存期可能的影响因素。[方法]回顾123例胰腺癌手术病例,采用Log-Rank及Cox多因素分析生存期的影响因素。[结果]123例患者中位达进展时间(TTP)7.0个月,中位生存期(OS)11.6个月。分层分析提示Ⅰ/Ⅱ期患者的中位TTP(13.0个月)及中位OS(24.3个月)长于Ⅲ/Ⅳ期患者,Ⅲ期患者的中位TTP(5.0个月)及中位OS(10.1个月)长于Ⅳ期患者(2.5个月,3.9个月;P<0.001)。接受根治性手术治疗的患者中位TTP(11.3个月)及中位OS(15.6个月)长于未能切除原发肿瘤的患者(包括短路手术及穿刺)(P<0.01),而接受姑息性短路手术与诊断性穿刺相比,中位TTP(5个月vs.4.8个月)及中位OS(10.1个月vs.7.8个月)差异无统计学意义。术后接受辅助治疗的患者中位TTP(12.8个月)及中位OS(16.9个月)长于未接受辅助治疗的患者(4.6个月,8.7个月)(P<0.01)。[结论]疾病分期、手术方式和是否接受辅助治疗是影响胰腺癌患者预后的重要因素。     

RRM1、ERCC1表达与吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效的相关性研究

目的　探讨核苷酸还原酶亚单位Ｍ１（ＲＲＭ１）和核苷酸切除修复交叉互补基因１（ＥＲＣＣ１）蛋白在ⅢＢ和Ⅳ期非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）中的表达,及其与吉西他滨联合顺铂（ＧＰ）方案化疗疗效的关系。方法　采用免疫组化ＳＰ法检测１３５例ⅢＢ和Ⅳ期、经过４周期以上ＧＰ方案化疗的ＮＳＣＬＣ组织ＲＲＭ１和ＥＲＣＣ１的表达情况。结果　ＲＲＭ１和ＥＲＣＣ１蛋白表达情况与性别、年龄、组织病理学类型、吸烟史、临床分期和ＥＣＯＧ评分均无关（Ｐ＞０.０５）。ＲＲＭ１与ＥＲＣＣ１蛋白表达显著正相关（ｒ＝０.５８６,Ｐ＜０.００１）。ＲＲＭ１和ＥＲＣＣ１表达均为阴性组的有效率为７１.４％,疾病进展时间为（１０.５９±４.４７）个月,中位生存时间为１４.５５个月;两者表达均为阳性组分别为２０.０％、（７.５０±４.５７）个月和１０.３２个月;两者表达任一阳性组分别为５８.１％、（９.４０±４.０８）个月和１２.８７个月,３组之间比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。结论　肺癌组织ＲＲＭ１和ＥＲＣＣ１蛋白表达情况能够预测晚期ＮＳＣＬＣ应用ＧＰ方案化疗的疗效。